肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断
肺部感染的临床特征与治疗方法
肺部感染的临床特征与治疗方法肺部感染是指病原体侵入呼吸道引发的一类疾病，包括肺炎、肺结核等。
本文将介绍肺部感染的临床特征以及常用的治疗方法。
肺部感染临床特征包括症状、体征以及影像学表现等。
一、肺部感染的临床特征1. 症状特征肺部感染常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
咳嗽是肺部感染最常见的症状，呈干咳或咳痰，并且咳嗽常伴有痰中带血丝等。
此外，患者也可能出现发热、乏力、全身不适等全身症状。
2. 体征特征体检是判断肺部感染的重要手段之一。
医生会通过听诊呼吸音、触诊胸部、敲击胸部以及观察皮肤黏膜情况等来判断患者是否存在肺部感染。
在肺炎患者的听诊中，可听到干罗音、湿罗音，甚至阻塞性肺部病变时出现潮气呼吸或呼吸困难。
3. 影像学表现X线胸片是判断肺部感染的重要方法之一。
肺炎患者的X线胸片表现为炎症灶，在肺野中可见到浸润阴影、空气支气管征等。
肺结核患者的X线胸片表现为结节状阴影、空洞形成及纵隔淋巴结肿大等。
二、肺部感染的治疗方法1. 抗生素治疗抗生素是常规治疗肺部感染的重要手段。
根据感染程度和病原体的敏感性，医生会选用适当的抗生素进行治疗。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
在治疗过程中，患者需按医嘱正确用药，严格控制用药剂量及疗程，避免滥用和药物耐药问题的出现。
2. 对症治疗对症治疗是指根据患者的症状和疾病情况，进行相应的支持性治疗。
例如，对于咳嗽症状，可以使用镇咳药物来缓解症状；对于发热，可以采取物理降温措施；对于胸痛，可以使用镇痛药等。
同时，患者要保持休息，适量饮水，补充营养，提高免疫力。
3. 并发症治疗在部分肺部感染患者中，可能出现胸腔积液、纵隔炎、肺脓肿等并发症。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗方法。
胸腔积液可行胸腔穿刺，清除液体并进行相应的病因治疗；肺脓肿可行外科手术治疗等。
4. 免疫调节治疗对于某些特定的肺部感染，如结核病等，免疫调节治疗是非常重要的。
在结核病治疗中，需采用抗结核药物进行长期治疗，以达到控制病情和治愈病变的目的。
肺部感染知识点总结
肺部感染知识点总结病因肺部感染的主要病因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物。
最常见的病原体为肺炎球菌、流感病毒、卡氏肺孢子菌和支原体等。
这些微生物通过呼吸道传播，经由空气中的飞沫、直接接触或受污染的物体等途径传播给其他人。
症状肺部感染的症状常常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促、乏力、全身不适等。
一般而言，肺部感染的症状会随着感染的病原体和感染的范围而有所不同。
例如，支气管炎的症状主要表现为咳嗽、喉痛和气喘，而肺炎的症状则更加严重，严重的肺炎还可能出现胸痛、脓痰、呼吸困难以及严重的发热等。
诊断肺部感染的诊断通常需要根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法。
医生会根据患者的症状和体征进行初步判断，并进行血液化验、痰液培养、X光或CT等检查来确定具体的病原体和病变范围。
有时候，医生可能还需要进行支气管镜检查、支气管肺泡灌洗或肺活检等检查来明确诊断。
治疗肺部感染的治疗通常包括抗感染治疗、支持治疗和预防治疗等方面。
具体治疗方案需要根据病原体类型和感染的严重程度而定。
对于细菌感染，常用的治疗药物包括抗生素，对于病毒感染，可能需要使用抗病毒药物，而对于真菌感染，可能需要使用抗真菌药物。
此外，支持治疗主要包括休息、充足的饮食和补充充足的水分等。
预防治疗通常包括接种疫苗、保持良好的个人卫生习惯和避免接触已知的感染源等。
并发症肺部感染的严重程度和感染范围不同，其并发症也会有所不同。
一般而言，肺炎和支气管炎等肺部感染的并发症主要包括呼吸衰竭、脓胸、脓毒血症和心脏病等。
感染严重的患者还可能出现其他多器官功能障碍，甚至危及生命。
因此，及时诊断和积极治疗肺部感染对于减少并发症的发生至关重要。
小结肺部感染是一种常见的呼吸道感染，常见的病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物。
肺部感染可能导致肺炎、支气管炎和气管炎等多种类型的疾病，严重的病例可能出现并发症，甚至危及生命。
对于肺部感染，及时诊断和积极治疗非常关键，避免接触已知的感染源、保持良好的个人卫生习惯以及接种疫苗等措施也非常重要。
高分辨CT之肺部感染
第14章肺部感染无论是免疫功能低下还是免疫功能正常的人群，感染都是常见的肺部疾病。
本章重点阐述肺部感染的常规诊断思路、HRCT的作用和典型的HRCT表现，并讨论不同类型病原体的不同感染方式。
一、HRCT在肺部感染中的作用对于疑似肺部感染患者来说，HRCT具有多种用途，包括发现病变、鉴别肺部感染性疾病与非感染性疾病和确诊最可能的病原体或相关的病原体。
1.发现病变 HRCT在发现肺部感染方面，具有较高的敏感性，除了只累及上呼吸道的病毒感染外，HRCT能轻易发现绝大多数肺部感染的异常征象。
对于免疫功能缺陷患者来说，发现病变尤为重要，这是因为他们可能存在明显的肺部感染而无或仅有轻微的临床症状，甚至胸片检查仍为正常。
2.肺部感染性疾病与非感染性疾病掌握肺部感染的常见HRCT表现和诊断特异性对HRCT的正确判读极为重要。
正确认识那些类似于感染表现的非感染性病因所致的肺部异常也很重要。
由于感染十分常见，因此在急性发病时，常被认为是肺部异常的病因，但事实并非总是如此。
肺水肿、弥漫性肺泡损伤和肺出血等肺部病变均可出现与感染相似的临床症状。
另外，某些非传染性炎性弥漫性肺病也可出现急性症状，如过敏性肺炎、机化性肺炎和急性嗜酸细胞性肺炎。
3.确定最可能的病原体一旦明确肺部病变由感染引起，应进一步确定最可能的病原体。
确定病原体主要基于识别HRCT的特异性表现。
需牢记：不同感染导致的HRCT表现可能存在明显的交叉重叠，某些病变可能由多种病原体引起；在判读疑似感染的HRCT影像时，需要进行鉴别诊断。
HRCT有助于鉴别不典型病原体（如病毒、衣原体和肺炎支原体等不典型细菌，以及杰氏肺囊虫）和较常见病原体（典型的细菌、分枝杆菌和真菌）引起的感染。
不典型病原体易引起弥漫性对称的或双肺广泛分布的异常病变，GGO通常是其重要的HRCT表现；其他病原体通常引起单侧或不对称的散在异常，肺实变常常是其重要的HRCT征象。
例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或AIDS患者出现的单发局限性实变，更可能是常见的细菌感染而非杰氏肺囊虫感染，这对于诊断评价和治疗具有重要意义。
肺部感染诊断标准是怎样的
肺部感染诊断标准是怎样的肺部感染是指肺部组织受到细菌、病毒、真菌或寄生虫的感染所引起的疾病。
肺部感染在临床上非常常见，严重时甚至会危及患者的生命。
因此，及时准确地诊断肺部感染对于患者的治疗和康复至关重要。
那么，肺部感染的诊断标准到底是怎样的呢？首先，肺部感染的诊断需要综合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
患者的临床表现通常包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难等症状。
在影像学检查中，X线、CT或MRI等检查可以显示肺部感染的病变部位、范围和病变的特征。
实验室检查则包括血常规、炎症指标、病原微生物培养等，这些检查可以帮助医生了解患者的病原体和炎症程度。
其次，根据临床指南和专家共识，肺部感染的诊断标准主要包括以下几个方面，症状和体征、影像学检查和实验室检查。
在症状和体征方面，肺部感染常常表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等症状，体征方面可出现肺部啰音、肺实变等。
在影像学检查中，X线检查可以显示病变的范围和特征，CT检查则可以更清晰地显示病变的部位和细节。
实验室检查中，血常规和炎症指标的升高常常提示有炎症存在，病原微生物培养可以确定病原体的种类和药敏情况。
最后，在诊断肺部感染时，医生还需要排除其他疾病，如肺栓塞、心力衰竭、肺部肿瘤等，因为这些疾病的临床表现和影像学检查可能与肺部感染相似。
因此，临床医生需要全面综合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等信息，进行综合分析和判断，以便尽快明确诊断并制定合理的治疗方案。
综上所述，肺部感染的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时明确诊断肺部感染，并制定科学的治疗方案，以提高患者的治疗效果和预后。
希望本文对肺部感染的诊断标准有所帮助，也希望患者能够及时就医，早日康复。
肺部感染的名词解释
肺部感染的名词解释人的肺部是呼吸系统的重要组成部分，它承担着将氧气传输到人体各个器官和组织，以及排除二氧化碳的重要功能。
然而，由于各种原因，肺部很容易受到感染，导致肺部感染的发生。
肺部感染是指肺部组织受到病原体（如病菌、病毒、真菌等）侵袭和感染的疾病。
它可以影响肺泡、支气管和肺实质等多个部位，引起一系列的症状和并发症。
肺部感染的病因通常可以分为两类：感染性和非感染性。
感染性病因是因为病原体通过吸入、进食或血液传播进入肺部并感染引起的。
病原体可以是细菌（如肺炎球菌、卡他莫拉菌等），病毒（如流感病毒、冠状病毒等）或真菌（如念珠菌、曲霉菌等）。
非感染性病因则是由于非病原体因素导致的肺部炎症，如过敏反应、化学物质刺激、吸入有害气体等。
肺部感染的症状表现多样，常见的包括咳嗽、咳痰（有时可能带有血丝）、气促、胸痛和发热等。
患者可能会感到乏力、食欲减退，甚至出现呼吸困难和混乱等严重症状。
一旦发现这些症状，应及时就医，以进行准确的诊断和治疗。
肺部感染可以根据其部位和病原体进行分类。
其中，肺泡性肺炎是最常见的类型，它主要指感染波及到肺泡的疾病。
实质性肺炎则是指感染波及到肺实质（肺组织）的疾病。
此外，还有支气管炎、间质性肺炎和机会性感染等不同类型的肺部感染。
肺部感染的治疗通常包括药物治疗和支持性疗法。
根据病情严重程度和病原体种类，医生可能会选择合适的抗菌药物、抗病毒药物或抗真菌药物。
此外，患者还需要保持充足的水分摄入、休息和营养，以加强免疫力，并遵循医生的处方和建议。
肺部感染的并发症可能会导致病情进一步恶化，影响患者的生活质量和康复。
常见的并发症包括胸腔积液、呼吸衰竭、肺脓肿和肺栓塞等。
因此，对于高风险人群（如老年人、免疫系统受损的患者）来说，预防肺部感染尤为重要。
定期接种疫苗、保持良好的卫生习惯、戒烟、避免接触已知的病原体等措施都有助于减少感染的风险。
总之，肺部感染是一种常见的疾病，在我们的日常生活中很容易遭遇。
肺部感染鉴别诊断
肺部感染鉴别诊断肺部感染是一种常见的疾病，可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
早期并正确诊断肺部感染非常重要，因为延误会导致严重并发症甚至死亡。
本文将介绍肺部感染的鉴别诊断方法，以帮助医生和患者更好地应对这一病症。
首先，了解肺部感染的病因对于进行鉴别诊断至关重要。
细菌感染是最常见的肺部感染，包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。
病毒感染通常由呼吸道病毒引起，如流感病毒、腺病毒和冠状病毒等。
真菌感染则相对较少见，以念珠菌和曲霉菌为主。
寄生虫感染很少见，但仍需考虑在一些特定情况下，例如寄生虫性肺炎。
其次，对病情的全面评估是进行鉴别诊断的关键步骤之一。
医生会收集患者的病史，包括发热、咳嗽、呼吸困难等症状的持续时间和程度。
体格检查可能包括听诊肺部痰音、观察呼吸频率和心率等。
实验室检查方面，血常规、血培养、胸部X射线和CT扫描等都非常有帮助。
另外，有时还可能需要进行支气管镜检查或胸腔镜手术以获取更准确的诊断。
在进行鉴别诊断时，医生必须注意与其他疾病区分开来。
肺部感染的症状可能与其他呼吸道疾病相似，例如支气管炎、哮喘和肺栓塞等。
支气管炎通常表现为咳嗽、咳痰和气喘等症状，但一般不会出现发热和全身症状。
哮喘患者常有反复的喘息、胸闷和呼吸困难，但通常没有明显的感染表现。
肺栓塞的典型症状是突发的剧烈胸痛、呼吸困难和咯血，而不伴有咳嗽和咳痰。
鉴别肺部感染与这些疾病的区别对于选择正确的治疗方法至关重要。
进一步诊断时，医生可以考虑进行痰液检查。
痰液培养可以确认细菌感染，并对细菌的药物敏感性进行测试，以确定最佳的治疗方案。
痰液PCR检测可以迅速鉴定病毒感染，而不需要培养。
对于真菌感染的鉴别诊断，可以进行支气管肺泡灌洗液或肺活检。
最后，鉴别诊断的结果将指导治疗方案的选择。
细菌感染通常需要使用抗生素进行治疗，而病毒感染则需要对症治疗。
真菌感染可能需要使用抗真菌药物进行长期治疗。
此外，鉴别诊断还有助于确定治疗的持续时间和监测疗效。
肺部感染治疗方案
肺部感染治疗方案肺部感染是一类常见的呼吸道感染，可由细菌、病毒或真菌引起，严重时可能造成肺炎甚至是生命威胁。
因此，及时的诊断和有效的治疗方案对于肺部感染的患者至关重要。
本文将为您介绍一种基于当前医学实践的综合治疗方案，旨在提供给医护人员在临床实践中参考。
诊断与鉴别诊断肺部感染的诊断应基于患者的病史、体征和相关检查结果。
常见的临床症状包括咳嗽、咳痰、发热、气促以及胸痛等。
体检时应注意患者的呼吸音、肺部叩诊等。
此外，可通过X光、CT扫描以及痰涂片等检查来评估肺部感染的程度，并进行鉴别诊断，以排除其他疾病的可能性。
治疗方案治疗肺部感染的方案应根据感染类型、病原体和患者个体差异来制定。
根据感染的轻重程度和患者的临床特点，可以将治疗分为非住院和住院治疗两个阶段。
非住院治疗阶段对于轻度肺部感染患者，可以通过口服抗生素进行治疗。
常用的口服抗生素包括青霉素类、大环内酯类、头孢菌素等。
抗生素的选择应根据当地细菌耐药情况和患者的过敏史来决定。
在非住院治疗阶段，患者需要密切观察病情变化。
如果患者在48至72小时内没有明显好转，或出现进展性呼吸困难、高热等症状，应考虑住院治疗。
住院治疗阶段对于较严重的肺部感染患者，住院治疗是必要的。
住院治疗可确保患者得到更加专业的监护和治疗，以及及时调整治疗方案。
治疗方案如下：1.经验性抗菌治疗：根据患者的病情和当地的细菌耐药情况，选择广谱抗生素进行治疗。
通常包括青霉素类、头孢菌素类、呼吸喹啉类等。
2.治疗反应性：根据痰涂片或其他实验室检查结果，及时调整抗生素的种类和剂量，并根据细菌培养结果调整抗生素的敏感性谱。
3.支持治疗：对于呼吸困难的患者可给予辅助氧疗或持续正压通气。
同时，要维持患者的水电解质平衡，并及时纠正酸碱紊乱。
4.症状缓解：对于发热、咳嗽等症状可以给予相关的对症治疗，如退热药、止咳药等。
5.并发症的处理：对于合并有胸腔积液、脓胸等并发症的患者，需要进行相应的处理，如胸腔穿刺、引流等。
肺部感染诊断标准
肺部感染诊断标准肺部感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的肺部疾病。
肺部感染在临床上非常常见，严重者甚至会危及生命。
因此，及时准确地诊断肺部感染对于患者的治疗和康复至关重要。
一、临床表现。
肺部感染的临床表现多种多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
部分患者可能伴有全身症状，如乏力、食欲不振等。
在临床实践中，医生应当密切关注患者的临床表现，及时进行相关检查以明确诊断。
二、影像学检查。
肺部感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片和CT检查是常用的影像学检查方法，可以清晰地显示肺部感染的病变情况。
在进行影像学检查时，医生需要注意观察病变的部位、数量、大小和密度等特征，结合临床症状进行综合分析。
三、病原学检查。
病原学检查是明确肺部感染病原体的关键步骤。
包括痰培养、血培养、呼吸道分泌物检查等方法，可以帮助医生确定病原体的类型和药敏情况，从而指导临床治疗方案的制定。
四、实验室检查。
除了病原学检查外，实验室检查也是诊断肺部感染的重要手段。
包括血常规、C反应蛋白、血沉、凝血功能等指标，可以帮助医生了解患者的炎症反应和全身情况，为诊断和治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的检查方法外，根据具体病情可能还需要进行支气管镜检查、胸腔穿刺等特殊检查。
这些检查方法可以帮助医生更全面地了解患者的病情，为诊断和治疗提供更多的信息。
六、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、病原学检查、实验室检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病史和体格检查，医生可以做出肺部感染的诊断。
诊断标准应当综合考虑各项检查结果，避免片面性和主观性，确保诊断的准确性和科学性。
七、治疗原则。
肺部感染的治疗原则包括抗感染治疗、对症支持治疗和积极处理基础疾病等。
在进行治疗时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素和治疗方案，密切观察疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施。
对于肺部感染的预防也非常重要。
包括加强个人卫生、保持良好的生活习惯、避免接触病原体等措施，可以有效地降低肺部感染的发生率。
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基于PCT水平的抗生素治疗流程
•开始治疗6-24 h后再次PCT测定也很有意义，如果PCT值下降到低于初
始值80%-90%，则可以考虑停用原有抗生素。 •PCT持续处于高水平则提示肺部感染出现胸腔积液或者脓胸等并发症。 •PCT水平较低多见于相对局限性肺部感染。
PCT与CRP的比较
鉴别社区获得性肺炎时PCT较CRP更为实用
实变影多是细菌或真菌感染的征象，但非感染性疾病中的肺梗塞、 肺不张、机化性肺炎等均可表现为实变影。
磨玻璃影最多见于肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎，最容易混淆的非感 染性疾病有肺水肿、弥漫性肺泡出血、肺泡损伤、间质性肺炎等。 胸片对区分细菌性与非细菌性肺炎是很不敏感的，胸片不能鉴别不 同病原的肺炎。胸片提示肺炎的敏感性和特异性分别为45％和92％。 曲霉菌感染CT的特征性影像：晕轮征、空气半月征、空洞征等。
N Engl J Med 2004;350:451-458
sTREM-1的临床意义
以BAL液中sTREM-1浓度200 pg / mL为诊断标准， VAP患者 BAL中检测sTREM-1的灵敏度仅为75%， 特异性为84%。
TREM-1能较好地判断预后，但预测价值低于PCT。 TREM-1出现早，半衰期较CRP短，与体内感染同 步，而CRP半衰期相对较长，在感染已得到相应控
过 lg/d。 在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中20％是合 成CRP。 当IL-6刺激物缺乏时，在 2～4 h内合成率降至正常。 循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结合，可快 速的被清除。 肝外合成对血清水平影响作用很小。
临床意义—感染的诊断与鉴别
CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达 到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢 复正常。 CRP明显升高（>100 mg／L）提示严重细菌感染，病 毒感染基本不变。 作为新生儿感染性疾病的早期诊断。 作为呼吸机相关性肺炎的早期诊断。
Clin Infect Dis. 2004,39(2):206-217.
21
血清生物标志物的评价价值
可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）
TREM-1属于免疫球蛋白家族，参考免疫 应答反应，急性炎症反应时表达于中性粒细胞、
单核细胞及巨噬细胞。
22
非肺炎、CAP、VAP患者的BALF中的 sTREM-1的比较
细胞学检查（每低倍视野）
SEC≤10
质量判定
合格
中华呼吸病学会.中华结核和呼吸
杂志，1999 卫生部医政司《全国临床检验操作
SEC<10和WBC>25
SEC/ WBC<1:2.5 SEC<10，WBC>25
合格
合格 合格
规程（第二版）》，1997
Bartlett法* 蔡文城《临床微生物诊断学》， 1996
无参考意义：痰菌培养结果+~++，痰液培养出念珠菌。
9
客观评价实验室检查结果
血培养：
尽管肺部感染患者中仅10%会发生菌血症，仍推荐凡怀 疑肺部感染者均应留取至少两次血培养。如果血培养阳性 并排除了其他部位的感染，将有助于确定肺部感染的致病 菌。
10
其他
加强影像学鉴别诊断能力
重点是实变影、结节影、空洞影、弥漫性肺泡渗出影的鉴别诊断。
能，抑制血小板凝集。
不受放疗、化疗、激素的影响。 CRP 正常人血清：0.068~8.2mg/L（儿童、孕妇不同）
14
C反应蛋白结构
C反应蛋白的生理和生化
4-6 h即可产生，每8 h增加1倍，36-50 h达到高峰。 在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。 正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每天合成超
怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检
6
细胞学筛选标本
合格标本
应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细 胞少，而白细胞较多 不合格标本 指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少
7
咳痰标本质量评估：细胞学筛选
出处
Manual of Clinical Microbiology 7th d，1999
在风湿性疾病、外伤、手术、恶性肿瘤及急性冠脉综 合征均可升高。
血清生物标志物的评价价值
降钙素原（PCT）
PCT是由甲状腺C细胞合成的一种由115个氨基酸组成 的多肽，炎症激发PCT释放主要有两种途径：一种取决于 微生物释放的毒素（内毒素），另一种是促炎细胞因子 （IL-16，IL-6）。 PCT检测被认为是一种诊断细菌性医院获得性肺炎的 有效辅助手段，亦可指导抗生素治疗减少用量、缩短疗程 等。
把握好经验性/试验性治疗的技巧
11
影 像 学 鉴 别
空气半月征
晕轮征
实变征
磨玻璃影
空洞征
其他
积极稳妥行介入性检查
对治疗无反应者
经气管穿刺吸引transtracheal aspiration,TTA 经胸壁针刺吸引transthoracic needle aspiration, TNA 经支气管镜采样
以0.5 ug/L为界限值，PCT可用于鉴别典型的 细菌性肺炎
和非典型肺炎，而CRP则无法鉴别这二者。
PCT在区分支原体和其他细菌性肺炎方面的作用强 于CRP。
2004 年的一项Meta 分析综合了其中12 项研究结果：对住
院病人的细菌性感染的诊断上，PCT 较CRP 更加敏感 (88%:75%)，在区分细菌感染和非感染性炎症方面更有特 异性(81%:67%)。
18
PCT的临床意义
健康人群 PCT<0.1ug/L。 PCT<0.25ug/L 且无明显临床症状，则不支持抗 生素治疗。
0.25ug/L<PCT<0.5ug/L 提示可能为细菌性感染 ，可给与抗生素治疗。
PCT>0.5ug/L 则说明存在细菌感染，强烈建议给 予抗生素治疗 。 其余非感染因素：手术、创伤、休克、烧伤、 ARDS等亦可引起PCT升高。
支气管肺泡灌洗bronchoalveolar lavage, BAL 经支气管镜直接吸引
防污染样本毛刷protective specimen brush, PSB
开胸肺活检open-lung biopsy，OLB
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血清生物标志物的评价价值
C反应蛋白（CRP）
CRP是一种急性时相蛋白，一旦发生感染或创伤组织 炎症反应，由IL-6、IL-1及TNF-α刺激肝脏细胞合成CRP。 具有激活补体，增强淋巴细胞活性，促进吞噬细胞功
制后，仍处于高水平，故敏感性较低。
TREM-1水平受年龄、IL-6、营养状况等的影响。
其他血清学标志物
内素
肾上腺髓质素原（pro-adrenomedullin） 钠尿肽 （natriuretic peptides） 内皮缩血管肽1前肽（endothelin-1 precursor peptides） 肽素（copeptin）
总结
尽管生物标志物与其他诊断方法一样同样存在假阳
性和假阴性的缺憾，但是将血清生物标记物用于肺部感
染性和 非感染性疾病的鉴别诊断，至少为临床医生提供 了一个临床症状和影像学检查之外的辅助性手段，有助 于在病因诊断尚未完全明确前尽早开始 经验性抗感染治 疗，避免延迟治疗开始的时间。
27
取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;
深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建
议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；
输血相关性肺损伤、各种抗肿瘤药（博来霉素）和化疗药物导致的
肺损伤、抗心律失常药（胺碘酮）、抗风湿药（金制剂）、靶向治 疗药等。
四、仔细分析患者的症状特点
发热（热型）、畏寒、皮疹、休克、全身中毒症状
4
肺部感染病原学诊断有哪些项目
显微镜检查 免疫学方法
革兰染色 湿片检查 分枝杆菌检查 肺孢子菌检查（BAL） 肺组织标本
重视病史的采集和物理检查
一、宿主免疫功能状态的评估 高危因素
糖尿病、慢性肾衰、血液病、结缔组织病、肿瘤、COPD
等基础疾病
长期机械通气、应用抗生素、应用激素患者 留置各种导管易引起机会性感染 误吸或易致误吸因素 高龄
3
重视病史的采集和物理检查
二、患者职业或生活环境的评价 如建筑装修工、油漆、塑料加工、牲畜养殖等，环境质量差的从业 人员容易患原发性真菌感染，很多环境粉尘可以导致职业肺病，外 源性过敏性肺泡炎也多与吸入有机粉尘和某些致病原有关。 三、既往用药情况
肺部感染和非感染性疾病 的鉴别诊断
1
肺部感染诊断的困难：“类肺炎”（非感染性疾病 ）
充血性心衰 急性肺损伤、ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎：Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 肺栓塞
结缔组织病肺累及
增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
培养：细菌与真菌
抗原：尿可溶性抗原，GM， 隐球菌
抗体：肺吸虫。。。
组织病理学
结核与其他分枝杆菌
真菌（曲霉，隐球菌）
分子生物学
普通菌，厌氧菌，结核菌，真 菌
核酸检测
其他
定量/半定量培养
5
关于咳痰标本
在抗生素应用前采集痰标本;
标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ;