颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合PPT课件
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颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术(共9张PPT)
六、台下配合
1、准备物品及手术间，检查各种机器性能、管道， 是否处 于备用状态。
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放 于床尾，仔细检查核对病人皮肤。进行心电监护。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。
髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 大小圆刀片、9*15伤口敷料、纱布、明胶海绵、显眼脑棉、电刀、吸引器皮管、抗碘手术巾、冲洗球。 8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
钉插入钢板并拧紧。 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。 髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单
7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 6，卸除椎体撑开钉，选择合适的颈前路钢板，根据椎体的前后径选择合适的螺钉，钻头钻孔，依次将螺钉插入钢板并拧紧。
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术
颈椎前路手术适应症
• 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵 韧带骨化症（孤立型）
• 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 • 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等
• 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 • 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 • 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者
颈椎前后路手术配合ppt课件
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
精选
8
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
意外发生。
精选
21
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块， C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满 意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切 除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植 骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内 固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流 管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
26
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及椎间融合术72页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及 椎间融合术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及 椎间融合术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
颈椎前路的手术配合PPT课件
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颈椎手术原则
颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
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THANK
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SUCCESS
2019/4/12
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可编辑
安装前路椎体撑开器
定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 安装前路椎体撑开钉。 切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开，递脑棉 片压迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套长 约0.5cm的硅胶尿管，防止损伤脊髓) 递15#刀片切除目标椎间盘，递髓核钳夹取，切除过多 的骨质和软组织、纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及 髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出的 骨赘。（取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用）
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颈椎手术的方式：
颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。 目的：减压、 固定 、重建生理曲度。
颈椎前后路手术配合课件
外发生。
颈椎前后路手术配合
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块，C2、 C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满意，用 高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切除压迫 的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植骨，按 上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内固定物 位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流管，清 点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包扎。
• 2.累及其周围的组织; • 3.出现相应的临床症状.
颈椎前后路手术配合
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
• 1神经根型 • 2脊髓型 • 3交感型 • 4椎动脉型 • 5混合型
颈椎前后路手术配合
二 、手术方式
目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式:1、前路 2、后路
颈椎前后路手术配合
(一) 前 路
颈椎病的手术配合
手术室
颈椎前后路手术配合
• 概述 • 手术方式 • 手术步骤 • 并发症
颈椎前后路手术配合
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继 发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神 经、血管损害而表现的相应症状和体征。
颈椎前后路手术配合
这个定义包括三个基本内容:
• 1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
颈椎前后路手术配合
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入 。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳 清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸 净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。 4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开 孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的 环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的 则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝 合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理 盐水纱布包盖备用。 5.植骨融合 颈部植骨时，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适 当扩大。植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整地放在植骨块上，用 鎚轻轻叩打，使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部 ，伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢 嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固，即可缝合伤口。 6.闭合伤口 伤口冲洗后，检查无出血，无异物存留，椎体前置引流后， 逐层缝合切口。
颈椎前后路手术配合
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块，C2、 C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满意，用 高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切除压迫 的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植骨，按 上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内固定物 位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流管，清 点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包扎。
• 2.累及其周围的组织; • 3.出现相应的临床症状.
颈椎前后路手术配合
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
• 1神经根型 • 2脊髓型 • 3交感型 • 4椎动脉型 • 5混合型
颈椎前后路手术配合
二 、手术方式
目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式:1、前路 2、后路
颈椎前后路手术配合
(一) 前 路
颈椎病的手术配合
手术室
颈椎前后路手术配合
• 概述 • 手术方式 • 手术步骤 • 并发症
颈椎前后路手术配合
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继 发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神 经、血管损害而表现的相应症状和体征。
颈椎前后路手术配合
这个定义包括三个基本内容:
• 1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
颈椎前后路手术配合
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入 。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳 清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸 净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。 4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开 孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的 环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的 则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝 合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理 盐水纱布包盖备用。 5.植骨融合 颈部植骨时，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适 当扩大。植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整地放在植骨块上，用 鎚轻轻叩打，使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部 ，伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢 嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固，即可缝合伤口。 6.闭合伤口 伤口冲洗后，检查无出血，无异物存留，椎体前置引流后， 逐层缝合切口。
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合PPT课件
器械护士配合物品准备类型名称器械颈前路器械敷料腹包11盆包11中单4衣服5灯把套一次性物品皮纱纱布电刀吸引器1020圆针7717皮针111523刀片114477线清洁片手套贴膜尿包20ml注射器特殊物品9针头定位红尿管电刀保护花生米分离1961止血纱布双极黑21第二十一页共二十八页
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 手术配合
护理配合
手术体位
仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后 仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈， 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊 髓损伤。
器械护士配合——物品准备
类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆包1、中单4 、衣服5 、灯把套
一次 性物 品
皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、 11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿 包、20ml注射器
特殊 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 物品 1961止血纱布、双极（黑）
器械护士配合——手术步骤
切皮
椎体 暴露
缝合 切口
定位
钢板 固定
摘除 间盘
植骨
器械护士配合——手术步骤
1. 切皮：颈椎前路右侧横切口 2. 椎体暴露：切开皮肤和皮下
组织，止血后用花生米钝性 分离，扩大显露范围 3. 定位：9#长针头折一个梯形， 尖端约1.5cm长度，插入椎 间盘，根据C臂机透视定位 看全颈椎Hale Waihona Puke 位X片器械护士配合——手术步骤
摘除间盘
植骨
钢板固定
缝合切口
4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎
间隙，
5.植骨：常规以K纸代替骨头
6.钢板固定：
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 手术配合
护理配合
手术体位
仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后 仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈， 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊 髓损伤。
器械护士配合——物品准备
类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆包1、中单4 、衣服5 、灯把套
一次 性物 品
皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、 11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿 包、20ml注射器
特殊 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 物品 1961止血纱布、双极（黑）
器械护士配合——手术步骤
切皮
椎体 暴露
缝合 切口
定位
钢板 固定
摘除 间盘
植骨
器械护士配合——手术步骤
1. 切皮：颈椎前路右侧横切口 2. 椎体暴露：切开皮肤和皮下
组织，止血后用花生米钝性 分离，扩大显露范围 3. 定位：9#长针头折一个梯形， 尖端约1.5cm长度，插入椎 间盘，根据C臂机透视定位 看全颈椎Hale Waihona Puke 位X片器械护士配合——手术步骤
摘除间盘
植骨
钢板固定
缝合切口
4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎
间隙，
5.植骨：常规以K纸代替骨头
6.钢板固定：
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
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➢ 术中透视应注意保护手术区域，防 止污染
➢ 搬运患者时注意保护患者颈椎，避 免扭曲
➢ 眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手 术中的临床价值_王家红.pdf
术后护理
➢ 1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放 置沙袋，尽量保持头部平稳。
➢ 协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内 固定物松动。
➢ 加强术后呼吸道护理，预防窒息。 ➢ 引流管及伤口的护理。 ➢ 加强急救意识， 强化急救能力。
提问 & 答疑
第一颈椎（寰椎）特 点：没有椎体和棘突， 由前后弓和侧块组成
颈椎解剖特点——第二颈椎
第二颈椎（枢椎）,与 一般的颈椎相似，椎 体上方有齿状的隆突 称为齿突，此齿突可 视为寰椎的椎体。
颈椎解剖特点:第七颈椎
第七颈椎（隆椎）特点： 棘突最长，是临床上作 为辨认椎骨序数的标志
颈椎主要连接方式
椎间 盘
颈椎解剖（cervical vertebra）
❖ 颈椎共有七个 ❖ 椎骨中体积最小 ❖ 灵活性最大 ❖ 活动频率最高 ❖ 负重较大的节段
颈椎解剖（cervical vertebra）
❖ 颈椎呈轻度前凸 ❖ 作用： ➢ 增加颈椎的弹性 ➢ 减轻和缓冲重力的震荡 ➢ 防止对脊髓和大脑的损伤
颈椎解剖——第一颈椎
护理配合
手术体位
仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后 仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈， 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊 髓损伤。
器械护士配合——物品准备
类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆包1、中单4 、衣服5 、灯把套
一次 性物 品
皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、 11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿 包、20ml注射器
器械护士配合——手术步骤
摘除间盘
植骨
钢板固定
缝合切口
4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎
间隙，
5.植骨：常规以K纸代替骨头
6.钢板固定：
7.缝合切口：
器械护士配合——配合要点
准确传递器械 与术者同时观看透视结果 认真清点螺钉和定位针
巡回护士配合
➢ 协助术者术前术中定位，熟练准确 的调整手术床的高度和C臂透视机的 位置
5 肩部下压试验阳性 6 颈神经受到刺激时 7 神经根受到压迫后
颈椎病常见手术类型？
手术类型
➢ 颈前路 ➢ 颈后路
手术适应症
• 单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病 1
• 脊髓型颈椎病 2
• 突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪 3
• 颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重 4
手术禁忌症
全身情况差，或合并有重要脏器疾患 合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患 合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重 诊断不明确 高龄病人
椎间 关节
椎间 韧带
颈椎连接
颈椎骨的血液循环
颈椎骨的血液循环主要 来自椎间动脉，椎间动 脉多发自椎动脉，椎间 动脉沿脊神经根的腹侧， 经椎间孔，分支进入椎 管内。
诊断
临床表现
影像学 临床表现 影像学
临床表现
1 畸形与僵硬现象 2 压痛 3 臂丛神经牵拉实验阳性 4 椎间孔压缩试验阳性
临床表现
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 手术配合
患者资料
患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受限 -右上肢放射痛1个月，加重10天入院。 现病史：患者1个月前无明显诱因下出现颈部活 动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适， 到我院诊治。入院检查：
患者资料
MRI示：颈4-5椎间盘突出，以 “颈椎病”收住。病程中患者睡 眠尚可，无发热，无恶心，二便 正常 既往史：1年前在当地医院诊断反 流性食管炎。否认高血压，冠心 病。于2015-10-15拟行：颈椎前路 减压植骨融合术
特殊 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 物品 1961止血纱布、双极（黑）
器械护士配合——手术步骤
切皮
椎体 暴露
缝合 切口
定位
钢板 固定
摘 间盘
植骨
器械护士配合——手术步骤
1. 切皮：颈椎前路右侧横切口 2. 椎体暴露：切开皮肤和皮下
组织，止血后用花生米钝性 分离，扩大显露范围 3. 定位：9#长针头折一个梯形， 尖端约1.5cm长度，插入椎 间盘，根据C臂机透视定位 看全颈椎侧位X片
➢ 搬运患者时注意保护患者颈椎，避 免扭曲
➢ 眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手 术中的临床价值_王家红.pdf
术后护理
➢ 1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放 置沙袋，尽量保持头部平稳。
➢ 协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内 固定物松动。
➢ 加强术后呼吸道护理，预防窒息。 ➢ 引流管及伤口的护理。 ➢ 加强急救意识， 强化急救能力。
提问 & 答疑
第一颈椎（寰椎）特 点：没有椎体和棘突， 由前后弓和侧块组成
颈椎解剖特点——第二颈椎
第二颈椎（枢椎）,与 一般的颈椎相似，椎 体上方有齿状的隆突 称为齿突，此齿突可 视为寰椎的椎体。
颈椎解剖特点:第七颈椎
第七颈椎（隆椎）特点： 棘突最长，是临床上作 为辨认椎骨序数的标志
颈椎主要连接方式
椎间 盘
颈椎解剖（cervical vertebra）
❖ 颈椎共有七个 ❖ 椎骨中体积最小 ❖ 灵活性最大 ❖ 活动频率最高 ❖ 负重较大的节段
颈椎解剖（cervical vertebra）
❖ 颈椎呈轻度前凸 ❖ 作用： ➢ 增加颈椎的弹性 ➢ 减轻和缓冲重力的震荡 ➢ 防止对脊髓和大脑的损伤
颈椎解剖——第一颈椎
护理配合
手术体位
仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后 仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈， 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊 髓损伤。
器械护士配合——物品准备
类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆包1、中单4 、衣服5 、灯把套
一次 性物 品
皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、 11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿 包、20ml注射器
器械护士配合——手术步骤
摘除间盘
植骨
钢板固定
缝合切口
4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎
间隙，
5.植骨：常规以K纸代替骨头
6.钢板固定：
7.缝合切口：
器械护士配合——配合要点
准确传递器械 与术者同时观看透视结果 认真清点螺钉和定位针
巡回护士配合
➢ 协助术者术前术中定位，熟练准确 的调整手术床的高度和C臂透视机的 位置
5 肩部下压试验阳性 6 颈神经受到刺激时 7 神经根受到压迫后
颈椎病常见手术类型？
手术类型
➢ 颈前路 ➢ 颈后路
手术适应症
• 单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病 1
• 脊髓型颈椎病 2
• 突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪 3
• 颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重 4
手术禁忌症
全身情况差，或合并有重要脏器疾患 合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患 合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重 诊断不明确 高龄病人
椎间 关节
椎间 韧带
颈椎连接
颈椎骨的血液循环
颈椎骨的血液循环主要 来自椎间动脉，椎间动 脉多发自椎动脉，椎间 动脉沿脊神经根的腹侧， 经椎间孔，分支进入椎 管内。
诊断
临床表现
影像学 临床表现 影像学
临床表现
1 畸形与僵硬现象 2 压痛 3 臂丛神经牵拉实验阳性 4 椎间孔压缩试验阳性
临床表现
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 手术配合
患者资料
患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受限 -右上肢放射痛1个月，加重10天入院。 现病史：患者1个月前无明显诱因下出现颈部活 动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适， 到我院诊治。入院检查：
患者资料
MRI示：颈4-5椎间盘突出，以 “颈椎病”收住。病程中患者睡 眠尚可，无发热，无恶心，二便 正常 既往史：1年前在当地医院诊断反 流性食管炎。否认高血压，冠心 病。于2015-10-15拟行：颈椎前路 减压植骨融合术
特殊 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 物品 1961止血纱布、双极（黑）
器械护士配合——手术步骤
切皮
椎体 暴露
缝合 切口
定位
钢板 固定
摘 间盘
植骨
器械护士配合——手术步骤
1. 切皮：颈椎前路右侧横切口 2. 椎体暴露：切开皮肤和皮下
组织，止血后用花生米钝性 分离，扩大显露范围 3. 定位：9#长针头折一个梯形， 尖端约1.5cm长度，插入椎 间盘，根据C臂机透视定位 看全颈椎侧位X片