意识障碍的分级与评估 PPT

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重刺激可有
可有 很少
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稳定
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无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
二、以意识内容改变为主的意识障碍
感知力
定向力
意识 内容
思维
注意力 情感
• 意识模糊:表现为注意力减退,情感反应淡漠，定向 力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺 激可有反应，但低于正常水平。
– 关键词：注意力减退 淡漠 定向力障碍
– 关键词：错觉、幻觉 呈波动性
三、特别类型意识障碍
• 去皮层综合征:去大脑皮质综合征,又称醒状昏迷，患者无 意识，瞳孔对光反射存在，呈昏睡状。患者表现无意识地 睁眼、闭眼，对光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意 识反应，无自发言语及目的动作。呈上肢屈曲，下肢伸直 的去皮质强直姿势，常有病理征，无意识地咀嚼与吞咽。 见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤导致的大脑皮质广泛 损害。 – 关键词：无意识 原始反射存在
– 中昏迷:对外界正常刺激均无反应,自发动作特 别少。对强刺激的防御反射、角膜反射与瞳孔 对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命 体征已有改变。
• 关键词：无反应 防御反射减弱 生命体征有改变
– 深昏迷:对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛，无任 何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则， 血压或有下降。
尽管中枢神经系的各部都可影响心血管活动,但心血管的初级中枢位 于延髓网状结构内，负责控制血压和心率等 – 血管收缩区：C-1区 – 血管舒张区：A-1区 – 感受区：迷走神经和舌咽神经的传入纤维至感觉区，后者传入纤维
至C-1区和A-1区
• 参与内分泌活动与生物节律的调节 • 对睡眠、觉醒、意识状态的影响
–网状上行激活系统(ARAS) –网状上行抑制系统（ARIS） –ARAS和ARIS与大脑皮质相互影响决定着意识的各个水平
大脑皮质
大脑皮质是大脑的表层,由灰质构成，其厚度约为1到4mm。
皮质
灰质
髓质Βιβλιοθήκη 白质• 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统 接受各种感受信息的侧支传入,发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。
– 关键词：意识丧失 不能觉醒
– “眼睛一闭，不睁”
– 浅昏迷:意识完全丧失,仍有较少的无意识自发 动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各 种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光 反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变， 可伴谵妄或躁动。
• 关键词：意识丧失 有较少的无意识自发动作 生理反射存在 生命体征平稳
– 信息传递的“非特异性”：联系广泛、多突触传 递
– 内有多个特定的功能中心：如呼吸中枢、心血管 调节中枢
网状结构的主要功能
• 对躯体运动的影响:
– 抑制区：位于延髓网状结构的腹内侧区,抑制效应主要作用于伸肌 – 易化区：范围较大，居抑制区的背外侧，不仅贯穿整个脑干，而且
上达底丘脑、下丘脑及丘脑板内核群。主要作用于伸肌 – 与运动调节系统有关：通过小脑实现与经与黑质-纹状体的联系。
大脑皮质 网状上行激活系统
意识障碍
1、 概念
–是人对周围环境及自身状态的识别与觉察能力 出现障碍,表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严重 时出现昏迷。
2、常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染 非感染性因素
颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍 心血管疾病 物理损伤 中毒
…
3、分类
• 意识障碍可分为意识水平下降与意识内容变化两 方面。
– 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷; – 后者表现为意识模糊和谵妄等。
觉醒度
一、以觉醒度(意识水平)改变为主的意识障碍
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷
– 浅昏迷 – 中昏迷 – 深昏迷
• 嗜睡:是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时 间过度延长,但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及 回答简单问题，停止刺激后患者又接着入睡。
• 关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体 征不平稳
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发 腱反射 光反射 生命体征 动作
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
+
+
+
稳定
昏睡(stupor)
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
– 关键词：能被叫醒 能配合检查 能回答简单问题
– “眼睛一闭，一睁”
• 昏睡:患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其 觉醒，须经高声呼喊或其他较强刺激方可唤醒， 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简 单而不完全的答话，停止刺激后特别快入睡。
– 关键词：较强刺激可唤醒 回答不完全
• 昏迷:是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失,各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主 活动，不能自发睁眼。
• 对躯体感受的控制：
– 网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 – 初级传入纤维在脊髓和脑干的终点，接受网状结构的影响 – 与处理感觉信息有关的脑区，均接受脑干网状结构的传入影响 – 听、视、嗅等特别感觉，也接受网状结构的影响
• 对内脏活动的影响:
对呼吸运动的调节 – 延髓网状结构有两组呼吸神经元相对集中的部位：腹、背侧呼吸组 – 脑桥网状结构外侧区有呼吸调整中枢与长吸中枢 对心血管活动的控制
表达
• 维持意识清醒的重要结构
2、 广泛的大脑皮质神经元完整性 (结构、功能)
1、 脑干上行性网状激活系统
脑干上行网状激活系统
• 网状结构是 指脑干内边 界明显的灰 质与白质以 外的细胞体 与纤维相互 混杂分布的 部分。
网状结构的生理学特点
– 是中枢神经系的整合中枢:是神经冲动会聚与发散 的场所
意识障碍的分级与评估
目录
1、基 本概念
4、
GCS评 分
意识障碍 的分级与 评估
3、鉴别
2、分 级与评
估
基本概念:意识
– 指大脑的觉醒程度; – 中枢神经系统对内外环境刺激应答反应能力； – 机体对自身或周围环境感知、理解的能力； – 可通过语言\躯体运动、行为表达出来。
– 四要素:
觉醒 反应
理解
• 谵妄:是一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环 境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注 意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语 言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等， 可表现为紧张、恐惧与兴奋不安，甚至可有冲动 和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天 减轻，常持续数小时或数天。