合理用药注意事项.ppt

第二节 合理用药
合理用药的概念 不合理用药的现状 1.选药的不恰当 2.配伍的不恰当 3.中成药使用的不恰当 4.剂量的不恰当 5.用法的不恰当
二、合理用药的原则
有效性 正确的诊断与对药物的熟悉 安全性 避免新发疾病和症状 适当性 适当的药物、剂量、时间、途径和疗程 经济性 可以接受的原则
继发反应 后遗效应 药物的作用机制 1.受体学说 2.生理生化机制的调控 3.替代与补充 4.对病原体的作用----化疗作用
二、体内过程
吸收、分布、代谢、排泄等 1. 吸收 影响因素：理化性质等 给药途径 临床意义 2.分布 血浆蛋白结合率与竞争性结合 分布屏障与药物性质
四、合理选用抗感染药物
常见的抗感染药物 选用原则 1.根据临床经验与感染部位 “上阳下阴” 2.根据药物的作用特点 3.根据动力学特点 4. 严重或混合感染
全科医学教育 合理用药
全科医疗中 的用药原则
第一节 社区用药特点、误区与药物的作用
重要概念回顾： 1.药物、药理学、临床药理学、药物治疗学、
药动学、药效学 2.药物作用、药物效应、适应证（症）、副
作用、毒性反应 3.体内过程、剂量（最小有效量、安全范围、
LD50）、半衰期、消除速率常数 4.药物影响因素、配伍禁忌（拮抗、协同）
口服避孕药、地西泮、
卡马西平 卡马西平 、VitD、地西泮
表 药酶抑制剂及受影响药物
抑制剂
受影响药物
氯酶素、异烟肼 丙磺舒、双香豆
素 、甲磺丁脲、氨
基比林
西米替丁
地西泮、华法林
双香豆系
苯妥英
保泰松
苯妥英、甲磺丁脲
5.药物的酸碱度对体内过程的影响 “同性相容”原理
药动学参数介绍
房室模型（一室、二室） 消除速率常数（k） 半衰期（t1/2） t1/2 =0.693/k 清除率（CL） 表观分布容积（Vd） CL= Vd ·k
三、药物的选择及用药注意事项
合理选择药物 1.从疗效方面考虑 2.从不良反应方面考虑 用药注意事项 1.注意病史和用药史 2.诊断与方案 3.个体化方案 4.给药方法适宜
给药疗程合理 联合用药与配伍禁忌 协同作用 1+1≥2 拮抗作用 1+1≤2 配伍禁忌 物理性 化学性 药理性
预防作用：预防第一的原则，健康教育的价值 不良反应 1.副作用： 副作用与药物的选择性 可预知、可耐受、可对抗
阿托品：
松弛平滑肌痉挛
抑制腺体分泌
胃肠道解痉
麻前给药
尿潴留、腹胀气
口干等
2.毒性反应
3.特殊毒性反应ຫໍສະໝຸດ Baidu急性、亚急性、慢性 三致反应“致突变、致畸、致癌”
4.变态反应（过敏反应）
1型：速发型 2型：血清病样型 3型：免疫复合物型 4型：迟发型
第一节 社区用药特点、误区与药物的作用
重要概念回顾: 处方药、非处方药、国家基本药物
一、社区用药特点
全科性——服务人群广、病种多、治疗杂 大众化 个体化 依从性 经济性 长期性 俗称“两化、三性”
二、药物的作用与体内过程
药物的作用 基本作用：兴奋≒抑制 具体类型： 1.局部作用和吸收作用 2.普遍作用和选择作用 3.防治作用和不良反应
3.代谢 肝药酶、诱导剂、抑制剂 4.排泄 途径：肾 影响因素
表 药酶诱导剂及受影响药物
诱导剂
受影响药物
巴比妥类 巴比妥类、氯霉素、氯丙嗪
可的松、香豆素类、地高辛
保泰松、苯妥英、地西泮
灰黄霉素 华法林
保泰松 可的松、地高辛、氨基比林
苯妥英 可的松、地塞米松、茶碱、地高辛、VitD
利福平 香豆素类、地高辛、皮质激素
三、常见的用药误区
不恰当的用药-----药物滥用 干扰诊断和治疗，产生新的药源性疾病 1.糖皮质激素滥用 2.退热药（非甾体抗炎药）的滥用 3.镇痛药的滥用 4.抗生素的滥用 5.其他药物的滥用
不恰当的用药方法 静脉给药的误区 不恰当的用药疗程 过早的停药---反跳 过晚的停药---中毒