边缘叶脑炎致进展性癫痫的临床表现和病理分析
癫痫
五通桥区精神病医院 王强
一、概念
癫痫是一种由于神经元突然异常放电
引起的反复发作的短暂的大脑功能失 调的慢性疾病。由于所涉及的异常放 电的神经元的部位不同，临床上可有 短暂的运动、感觉、意识、自主神经 系等不同表现。每次发作和每种发作 称为癫痫发作。
二、按照病因将癫痫分为两 大类
癫痫发作与假癫痫发作的区 别 临床特点 癫痫发作 假性癫痫发作
发作场合和形式 任何情况下，突然及刻 板式发作 有精神诱因及有人在场， 发作形式多样
眼部表现
面色 瞳孔 摔伤、舌咬伤、尿失禁 Babinski征 持续时间及终止方式 暗示治疗 发作时脑电图
上睑抬起，眼球上窜或 转向一侧
发绀 散大、对光反射消失 可有 常为阳性 约1-2分钟，自行停止 无效 痫样放电
2、全面性发作（通常两侧对称，无局限表
现） （1）强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发 作 （2）小发作 单纯失神发作 复杂小发作—有短暂强直、阵挛，或自 主神经症状等一种或数种成分 3、不能分类的癫痫发作
癫痫持续状态
癫痫持续状态是指持续30分钟以上的
4、合并用药 单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难 治性癫痫病例，或混合发作者可考虑合并用药。避免使用两种 化学结构类似，毒副作用相似的药物。 5、药物的更换 更换新药可在原用药基础上家用新药，新药也 应逐渐增加剂量到控制发作，又无不良反应为止。然后逐渐减 少原用药物，直到减完。若减药过程中又发作，说明此药不能 减少，它与新药有协同作用。 6、服药方法 每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性， 宜在饭后服用。苯巴比妥可一次服用。对于发作多在夜间和清 晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。 7、副作用 在整个治疗期间，应经常注意药物副反应，给药前 需作血、尿常规及肝肾功能检查，以备对照。以后除定期体检 外，每月复出血象，每季度作生化检查。
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点自身免疫性脑炎及分类概念回顾自身免疫性脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍，病理改变以灰质和神经元受累为主，也可累及白质和血管。
脑炎分为感染性和分感染性，感染性脑炎就是病原微生物导致的，如COVID-19感染导致脑炎。
非感染性脑炎，如免疫介导性的，妊娠引起的和药物引起的。
而免疫介导这组疾病就以自身免疫性脑炎多见，重要特点为：①非感染性；②经过临床治疗后大多数可以缓解。
AE分类：按抗原部位分类，按离子通道分类，按解剖部位来分类。
①重点关注抗细胞表面抗原抗体介导的自身免疫性脑炎，其中的抗NMDAR脑炎是最常见但又最不典型的，它的临床表现各异，各种情况都会出现，包括肢体无力、记忆下降、精神异常等，同样也可能没有任何特殊的症状。
特别是当病人早期以反应迟钝、活动缓慢到急诊室就诊时，需要特别警惕，容易漏诊和误诊。
②抗LGI1抗体相关脑炎、抗GABABR抗体相关脑炎、抗CASPR2抗体相关脑炎和抗AMPAR抗体相关脑炎较易识别，这四种脑炎的病变部位主要累及边缘系统，以精神、行为、记忆下降为突出表现，部分病人可能会出现癫痫发作。
但值得注意的是抗NMDAR脑炎同样也可以累及边缘系统，从而出现相关症状。
③自身免疫性脑炎还包括抗GAD65抗体相关脑炎，抗细胞内抗原抗体介导的以副肿瘤综合征为代表的疾病。
自边缘叶脑炎影像学特征概念回顾边缘系统是包含海绵体及杏仁体在内，负责多种功能如情绪、嗅觉、行为及长期记忆的大脑结构。
抗LGI1抗体相关脑炎为最常见的自身免疫性边缘叶脑炎，主要表现为海马和/或杏仁核肿胀、信号增高。
发病初期，MRI可表现为正常，随着疾病进展出现颞叶内侧高信号，长期随访发现41%-95%的患者发展为海马萎缩。
图1 抗LGI1抗体相关脑炎影像学表现①为电压门控性钾离子通道的脑炎，主要是以边缘系统损害为主，影像学上大多数以颞叶对称性损害，亦可为非对称性。
癫痫有哪些症状？
癫痫有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍癫痫症状，尤其是癫痫的早期症状，癫痫有什么表现？得了癫痫会怎样？以及癫痫有哪些并发病症，癫痫还会引起哪些疾病等方面内容。
……*癫痫常见症状：四肢抽搐、反复高热、惊厥、昏睡、一过性昏厥、额叶癫痫的前额极区发作、癫痫和癫痫样发作、额叶癫痫的眶额区发作、癫痫的全身强直-阵挛发作、癫痫的复杂部分性发作、癫痫的单纯部分性发作、肌阵挛*一、症状1、大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
2、小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3、精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
4、局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
5、复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。
*二、体征(1)症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。
可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。
如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。
癫 痫
全面性发作的临床表现
5．强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作也称 大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧 失和全身对称性抽搐为特征。发作可分三期： ①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。强直期 EEG为逐渐增强的弥漫性10周／秒波；阵挛期 为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发作的成 群棘波；惊厥后期呈低平记录。 6．无张力性发作 EEG示多棘-慢波或低电位 快活动。
脑电图对癫癎诊断的价值
一 常规觉醒脑电图（成人）： 常规觉醒脑电图（成人）：
阳性率：40-50% 阳性率：40常规觉醒+睡眠：阳性率：70常规觉醒+睡眠：阳性率：70-80% 重复脑电图检查可提高阳性率
一 儿童癫癎患者： 儿童癫癎患者：
觉醒+睡眠脑电图：阳性率： 觉醒+睡眠脑电图：阳性率：96% 正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5-4% 长时间脑电+录象监测： 长时间脑电+录象监测： 临床经常有发作且不能定性或分类的
在对癫癎进行诊断和治疗应注意 在对癫癎进行诊断和治疗应注意 癫癎进行诊断和治疗应
癫癎发作？假性发作？合并存在？ 发作？假性发作？合并存在？ 癫癎发作的类型及综合征的分类 是否可以找到明确的病因 药物的选择、剂量、 药物的选择、剂量、血药浓度及副反应
癫癎的治疗原则
选药原则:根据发作类型用药 选药原则: 全身性癫癎：VPA、 全身性癫癎：VPA、PHT 部分性癫癎：CBZ、 部分性癫癎：CBZ、PB 未明确类型之前：VPA 未明确类型之前： 坚持单药治疗 注意药物剂量与不良反应 联合治疗 长期坚持 病因治疗
抗癫癎药物的毒副作用
PHT 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 CBZ 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 VPA 嗜睡\震颤\骨髓与肝损害 PB 嗜睡\小脑性共济失调\认知异常 VPA+PB 嗜睡+木僵
癫痫(Epilepsy)
关于癫痫
概述 病因及发病机制 临床表现及诊断 动物模型 治疗 癫痫持续状态 癫痫患者的心理问题及治疗
概述
不同病因所引起，脑部神经元高度同步化异常 脑部神经元高度同步化异常 放电（特别高频、强度大） 放电（特别高频、强度大）所导致，由不同症 状和体征组成的发作性、短暂性，通常也是刻 板性的临床现象称为癫痫发作。 由于癫痫发作的起源不同、传播过程不一致， 其临床表现可为感觉、运动、自主神经、意识、 精神、记忆、认知或行为异常。 癫痫患者脑部存在能引起癫痫反复发作的病理 条件，如脑电图上的痫样放电、肿瘤、遗传因 素等，称为癫痫发作的易感性 易感性。 易感性
病因及发病机制
病因及发病机制
离子通道学说
各种病因→基因表达异常→神经递质异常→引起离 子通道结构和功能异常→离子异常跨膜运动→神经元 异常放电→神经元间的扩布→引起癫痫发作
沉默突触的激活 突触囊泡的快速回收
病因及发ห้องสมุดไป่ตู้机制
异常网络学说： 异常网络学说 有实验发现癫痫发作开始时，脑组织中
腺苷的水平迅速增加，浓度足以抑制突触的 突触的可塑性：随着癫痫的反复发作，初期可 传递，这一结果为腺苷作为一种内源性的抗 逆性的突触异常连接逐渐成为固定的新连接— 惊厥物质能自发地抑制癫痫发作的假说提供 —苔藓纤维“芽生” 了直接证据。 突触功能异常：生长锥-整合素系统功能异常 ——神经精神病学辞典 （肌动蛋白、磷酸化TAU蛋白环路传导并放大 疾病信号，改变痫性放电传播方向，避开了内 内 源性抗癫痫系统对其的抑制作用，导致癫痫反 源性抗癫痫系统 复发作）
癫痫
一、概念癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。
因异常放电神经元的位置和异常放电波的范围不同，病人可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍。
每次发作或每种发作的过程称为癫痫发作。
二、病因与发病机制1、病因按病因是否明确分为：（1）特发性癫痫：又称原发性癫痫。
病因不明，未发现脑部存在足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常、与遗传因素密切相关。
多在儿童或青年期首次发病，药物治疗效果较好。
（2）症状性癫痫：又称继发性癫痫。
由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起，如颅脑损伤、脑炎和脑膜炎、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、蛛网播下腔出血等脑部损害或尿毒症、肝性脑病、大出血、阿-斯综合征、CO中毒等全身疾病。
各年龄段均可发病，药物治疗效果差。
（3）隐源性癫痫：病因不明。
临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段未能发现明确的病因。
2、发病机制无论是何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。
其原因为兴奋过程的过剩抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。
脑内最主要的兴奋性递质为谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，发作前病灶中这两种递质显著增加。
不同类型癫痫的发作机制可能与异常放电的传播有关：异常放电被局限于某一脑区，表现为局灶性发作；异常放电波及双侧脑部，则出现全面性癫痫；异常放电在边缘系统扩散，引起复杂部分性发作；异常放电传至丘脑神经元被抑制，则出现失神发作。
3、影响癫痫发作的因素（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。
婴儿痉挛症在1岁内起病，6～7岁为儿童失神发作的发病高峰，肌阵挛发作在青春期前后起病。
各年龄段癫痫的病因也不同。
（2）遗传因素：在特发性和症状性癫痫的近亲中，癫痫的患病率分别为1％～6％和1.5％，高于普通人群。
癫痫
发作时很危险：
发作时很危险： 癫痫发作时的窒息及吸人性肺炎、骨折、脱臼等也有一定的
危险性
癫痫每发作一次，脑细胞受损一次，会造成脑细胞缺氧、水 肿、记忆力下降、性格改变、反映迟钝、最终导致智力下降， 后期逐渐丧失工作甚至生活自理能力 治疗原理： 生物细胞治疗就是将培养好的生物细胞输入患者的体内，这 些生物细胞就会到达异常放电的神经元病灶部位修复、替代 异常的细胞和组织，同时也有旁分泌功能，会分泌多种神经 细胞因子，有效的控制病情进展。 改变脑细胞异常放电的状态，替代坏死脑细胞，修复受损脑 细胞。
问：癫痫会遗传吗？ 答：首先，必须明确的是，癫痫病不是先天遗传的，也并非不治之症。癫痫有很多 不同的类型，大部分癫痫是后天获得性的。一部分癫痫确有遗传倾向，但遗传性并 不非常肯定。从临床上来说，有遗传倾向的癫病一般比较容易治愈并有较好的预后。 相反，后天获得性的癫痫如外伤、脑炎后遗症所致癫痫则相当顽固。除非男女双方 均为癫痫病患者（其所生子女患癫痫的危险性为2％一4％），一般的癫痫病人应该 都能结婚及生孩子。问题是在怀孕前后如何采取措施保证母子的安全。 问： “抽风”一定是癫痫吗？ 答：很多人认为抽风就一定是得了癫痫，其实不然。“抽风”只是一种症状，如高 热惊厥、缺钙、低血糖等均可有抽风发作,可是他们却不是癫痫。一些病人遇到突然 发生的意识障碍或伴有肢体抽动时，非常紧张，认为一定是得了癫痫病,到处求医问 药，有时被误诊为癫痫，服用抗癫痫药物达数年之久。此时应该到正规的有经验的 大医院神经专科去接受必要的检查，特别是脑电图检查，有时不仅要做清醒时的脑 电图，还要做睡眠时的脑电图。个别病人一次脑电图正常并不能排除癫痫，还需进 行重复检查,甚至做24小时脑电图。因此，癫痫的诊断必须是十分慎重的。 问：癫痫会影响孩子的发育吗？ 答：这个问题不能一概而论。在多数情况下，发育的落后和癫痫都是先天或后天大 脑疾病的结果，是同时存在的两部分症状，无所谓因果关系。当然，如果你的孩子 癫痫发作频繁且严重，其发育也可能出现迟滞。这是因为过多的异常电活动不断地 阻碍着正常的脑功能，频繁的癫痫发作又会造成大脑的缺氧及损伤。因此，及早地 控制放电与发作尤为重要。相当一部分孩子在发作缓解后发育和智能都得到了改善
癫痫临床诊疗指南【28页】
癫痫的预防措施
定期健康检查
改善生活习惯
均衡饮食
控制情绪和压力
定期进行身体检查，以及早发现 并控制潜在的疾病或病因。
保持良好的作息时间，避免过度 劳累和紧张，保持充足的睡眠。
注意饮食健康，避免过多摄入刺 激性食物和饮料，如咖啡和辛辣 食物。
学会控制情绪和压力，避免因情 绪紧张而诱发癫痫发作。
影像学检查
影像学检查如头颅CT、MRI等可辅助了解癫痫病 因及脑部病变情况。
其他检查
根据患者具体情况，可能还需要进行其他相关检 查如心电图、听力检查等。
05
癫痫的治疗
药物治疗原则
01
长期规律用药
癫痫患者需长期规律用药，以控制癫 痫发作，同时应避免药物副作用。
02
合理配伍
在药物治疗过程中，应根据患者病情 合理配伍不同药物，以提高治疗效果 。
要点三
癔症
癔症患者常有精神诱因、多在人多或 有人在场的情况下发病，表现为情感 爆发、意识范围狭窄等，脑电图无癫 痫样放电等特征性表现。
癫痫的辅助检查
脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，可记 录到典型的癫痫样放电。
血液检查
血液检查如血常规、血糖、血钙等可了解患者体 内基本代谢情况，排除部分继发性癫痫病因。
癫痫通常分为部分性发作、全面性发作和不 能分类的发作。
癫痫的分类
根据症状发作类型分为部分性发作、 全面性发作等；
根据病因分为特发性癫痫、症状性癫痫和 隐源性癫痫；
根据病情分为良性癫痫、恶性癫痫 和不能分类的癫痫。
癫痫的流行病学特征
癫痫的患病率约为0.5%-1%，且在 全球范围内分布广泛。
VS
不同地区和国家患病率存在差异， 可能与遗传、环境、生活习惯等多 种因素有关。
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次发作 ， 表现为胸 闷、 头痛 、 眼睑眨动伴吞 ｇ ａ ０ ０ｍ ／ 静脉麻 醉救 治 ， ３周时 问 尚不 能完 全控制 其癫 近 痫发作 ， Ｅ Ｇ监护 ： Ｖ—Ｅ 发作前 ２ｓ右额颞有 快节律 改变 ， 故行
２１ ０ ０年 １ １月第 ４券笫 １ １期
Ｃ ｉ ＪＣ ｉｉ ａ ｓ Ｅ ｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｎ ｖ ｍ ｅ ５． １ ， ｏ． Ｎ ． １ ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ． ｏ ｅ ｂ ｒ１ ２ ０ Ｖ １ ｎｉ ｃｏ ｉ ０ ４， ｏ １
・
临床 经 验 ・
边 缘 叶脑 炎致 进 展 性 癫痫 的临床 表 现 和病 理 分 析
月 患者再次入 院后行 右前 颞 叶及 海 马切 除术 ， 本 病检 结 标 果为炎 性改变 （ ２ ， 图 ） 术后 １ ５年 随访其 生活学 习正 常 ， ． 目
前 尚无 临 床 不 适 。
例 ２ 女 ，８岁 ，０５年 ９月 ２ ， ５ ２０ ４日因在家 中发作 性抽搐 ， 发 作时突然 倒地 ， 意识不清 ， 牙关紧 闭 ， 口唇发 青 ， 眼上视 ， 双 四肢抽动 ， 持续 ３ｍｉ ｎ入住当地医院 ， 院后行腰椎 穿刺 术后 人 考 虑颅 内感染 （ 检验结 果不详 ） 给予抗 病毒 、 ， 对症治疗 后缓 解， 但每月仍有 ２～ ３次 以右侧肢 体抽动为表 现的癫痫发 作。 ２０ ０ ６年 ３月 ６日， 因感 冒癫痫持 续状 态发作 ， １ ｉ 每 ５ｍ ｎ一次。 表现为 头眼 向右 ， 四肢 抽搐 ， 口吐 白沫 ， 口唇发 青 ， 持续 ２～ ３ｍｉ， ｎ 发作 问期神 志不 清 ， 以癫痫持续 状态 收入我 院。查体 除神志处于嗜睡状态 外 ， 温 、 、 体 血 尿常规 、 沉 、 血 胸部 ｘ线 、 肝 功能均正 常 。腰穿 颅压 ２ ０ｍ Ｈ Ｏ、 脊液常 规生化均 ３ ｍ ： 脑 正常， 墨汁染色 未见 隐球菌 ， 核抗体 阴性 。入 院后按 癫痫 结
起 中午 是 否 吃 饭 ） ， ２０ 等 于 ０ ６年 １ 月 ３ 日入 院 ， 院后 内科 １ 入
发作 ， 给 予更昔 洛韦 ２ ｇ ｄ 病毒 治疗 ， ２周 时发作 停 遂 ／ 抗 第 止 ， 志渐恢 复 ， ２ ０ 神 于 ０６年 ４月 １ ８日出院。病理检查标 本结 果为炎性 改变 ， 部分神经元退变 ， 血管周 围淋 巴套袖形 成 ， 胶 质 细胞增 生伴 灶状 出血 。术后 随访 １年 ， 患者无癫 痫 发作 ， 每 日卡马西平 ０ ８ｇ ｄ 生活 自理 。但于 ２０ ． ／ ， ０ ９年 ８月 ７日， 发 现食管癌 ， 术后 ６ 月死亡。 个 例 ３男 ，０ ， ２０ ， ６ 岁 于 ０ ８年 ８月 出现头痛 、 难眠入 院就诊 ， 考虑神经性头痛 ， 给予如意珍宝丸２ｇｄ 卡马西平 ０ １ｇｄ 每 ／ ， ． ／ ， 日三 次， 自觉症状缓解 自行停 药。２个月后 出现发作性抽搐 ， 表现为侧卧位 突然 转 向一侧 ， 四肢 阵挛伴 摸索 ， 眼 向上 凝 双 视， 吐沫 ， 唇青 ， 呼之不应 ， 持续 ４～ ｉ， ５ｍｎ 后嗜睡 ， 醒后不 能回
刘 文青 刘 玉玺
头 颅 ＭＲ 弥散 加权 成像 示 右 侧海 马高 信 号病 灶 面积 进一 Ｉ
步 缩 小 ， 海 马萎 缩 （ １ ， 虑 为 炎 性 瘢 痕 。２ ０ 有 图 Ｄ） 考 ０ ７年 １ １
癫痫是大脑半球受损 引起 的不同程度 的脑 功能紊乱 ， 而 慢性病毒性边缘 叶脑炎 （ｉｂｃｅ ｃｐａｉｓＬ 致 进展 性癫 １ ｉ ｎｅｈｌｉ，Ｅ） ｍ ｔ 痫 以往少见有病理 报道 。以往 的慢性病 毒性 脑炎 多指 亚急 性硬化性 全 脑炎 （ ｕａｕｅｓｌ ｏｉｇｐｎ ｎｅｈｌｉ） 克一 ｓｂｃ ｔ ｃ ｒｓ ａ ｅｃｐｏｉｓ 、 雅 ｅ ｎ ｔ 病 （ Ｊ …等脑炎 。近年来我们发 现 了 ４例 患者 ， Ｃ Ｄ） 以癫痫 为 首发症状 ， 单纯抗癫 痫治疗 效果 不理 想 ， 但经 足量抗 病毒 治
持 续 状 态先 后 给 予 安 定 １０ｍ ／ ， 达 唑 仑 ３ ／ ， 丙 酚 ０ ｇａ咪 ４ｍｇｄ 异
疗后 ， 患者症状好转或痊愈 。脑组织病 理检查结果 均为炎 性
表现 ， 结合文献我们考虑为 Ｌ 现将其资料 总结如 下。 Ｅ，
一
、
资料与方法
１ ．临床 资料 ： １ 男 ，０岁 ， ２ ０ 例 ， １ 在 ０５年 １ 因头部受外 月 力击打 ， ２ｈ后首次感头 部不 适、 闷胀 、 身冷 、 抖 ， 手 上述症 状 呈发作性 ， 一次发作 可持 续 ５～１ ｉ ０ ｍｎ或十几 天不发作 。发 病后 １个月头颅 Ｃ 、 Ｉ 图 １ ） 脑 电图均未见 异常。曾用 Ｔ ＭＲ （ Ａ 、 卡马西平 ０ ３ ｇｄ 连 续 １个 月 ， 效停 用 ， 状 时 好 时坏 。 ． ／ ， 无 症 ２０ ０ ５年 ５月发作 时 多诉 有 头痛 ， 偶伴 恶 心。头 痛 多为 头 顶 部， 性质诉说不清 ， 持续 时间数 秒或半天 ， 不伴其他 植物神经
外 科 手 术 。手 术 切 除 右 前 颞 叶 和部 分 额 极 ， 后 仍 有 部 分 性 术
同步 Ｅ Ｇ见右侧导联高 幅、 ４ Ｈ Ｅ ２～ ｚ的慢波节 律和尖慢 综合
波， 中后颞 区显著 。考 虑为症状 性癫痫 （ 杂部分 性发 作 ） 复 ， 服用卡马西平 ０３ｇ ａ 血 清药 物谷浓 度为 ７ ９ ． ／ ， ． Ｉｌ仍 不 Ｉ， ｌ 能有效控制发作 。２ ０ ０ ５年 １ ２月头痛 加重 ， 呈持续状态 ， 呕吐 ２次 、 喷射 性 ， 发 作 性 幻 视 （ 诉 为 看 到 鲜 花 ， 一 片 大 非 有 多 呈 海般， 什么花色描述不 清 ） 幻 听 （ 质不 详 ） 、 性 。其他 精 神症 状有烦躁 、 冲动、 胡言乱语 ， 不配合检查 ， 记忆力减 退 （ 能忆 不