职业暴露针刺伤

责任心
同情心
爱心
职业暴露
—针刺伤的预防与处理
NICU 邓辉
——前言
职业防护安全是近年来医务人员越来越关注 的话题，护理人员工作在临床第一线，与病 人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在 临床工作中存在着许多职业感染机会。
只有增强职业安全防范意识，采取防范措施， 才能减少职业伤害。
内容Content
一、职业暴露与标准预防 二、针刺伤的概念及危害 三、针刺伤的相关因素
穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成 皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护 理工作中最常见的一种职业性伤害。
锐器刺伤的现状
❖ WHO估计，全球每年12亿次注射量， 其中10%为免疫接种，90%为治疗性注 射
❖ 有研究表明在一次性锐器误伤的调查中 40%的受检者有过注射针头误伤史
❖ 另一份国内护士的调查显示：75%担心 工作中被刺伤；96%被刺伤过
锐器刺伤的危害
❖ 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播
乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人类免疫缺陷病毒（HIV ）
❖ 心理影响
产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。
锐器刺伤的危害
今天中国60%的人都是B型肝炎病菌携带者， 而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝 炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。
单手重新盖帽技术
操作中损伤(感染的危险因素)
各种注射时、经静脉输液时、 传递中受伤 、 拔针时
使用中损伤原因
❖ 构成感染危险 ❖ 抽血或注射后，从患者身上拔除针头
❖静脉注射后，拔除带翼针头
❖穿刺中，拔除导管芯
❖转移血样到试管
❖断开与针尖连接的辅导静脉管路 ❖手术中传递刀片 ❖缝合中
穿刺中， 拔除导管芯
❖构成感染的危险性 例如：使用后针帽回套 ❖抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。 如：输液结束后头皮针刺回输液袋 ❖运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。 ❖放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。
使用后、丢弃前损伤
❖ 原因： ❖ 拆卸一次性注射器再利用
❖ 预防： ❖ 使用一次性注射器。 ❖ 不徒手分离使用过的针头。 ❖ 使用后将针头放入一次性锐
器收集盒内。
丢弃过程中损伤
❖ 构成感染的危险性 如：针头从装满利器的收集箱中突出 ❖ 预防
在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定 未装满或无针头突出。
更换新的一次性锐器收集盒。
预防不恰当丢弃导致的损伤
将针尖和其它尖锐物品丢 弃在一次性锐器收集盒内。
操作后，及时料理场地， 不要留给他人料理。
戴手套≠洗手
≠
Q： 如果不慎被针刺伤 H：你将会如何处理
P：针刺伤去预防
伤口正确处理方法 Correct approach to wound
❖ 一、挤 ❖ 二、洗 ❖ 三、消毒 ❖ 四、上报，查看检查结果
1.挤：立即挤出伤口部位的血 严禁局部挤压
2.洗：流动水下冲洗
❖ 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，
❖ 经常发生在患者或其他人员突然移动，烦躁时。
预防使用中损伤
戴手套； 整个过程中应从容不迫； 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助； 使用真空采血系统； 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人； 将辅助静脉管路与无针系统连接。
使用后、丢弃前损伤
确保医疗废弃物被丢弃在 一般人无法接触接触到的 地方。
针刺伤的防护及针刺伤处理流程
一、树立“关爱你的病人， 关爱你自己”的观念。
增强自我防护意识。
我们必须采取……
二、规范安全的操作规程
1）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操 作。
2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。
3）用后的锐器及时放入利器盒， 针头严禁混入其他垃圾
4）保证充足的光线， 稳定的情绪。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ选择合适的锐器盒 ，合适的处置用物。
三、手套的合理使用 研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，
其有关人员所接触到的血液比裸手操作可 能接触到的血量低50%以上[2]。这一数据表 明：在处理针头、被污染的器械、抽血时 戴手套的重要性。
【2】吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染 学杂志，2009，19（9）：1115-1116
如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包 扎伤口；
被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
请不要用2%碘酊消毒伤口
4、相关项目检测
❖ 对象
暴露源 暴露者
❖ 时机
抽血：现场处理完毕后立即 送检：暴露后立即，最好在2小时内
5.相关项目检测
向主管部门汇报并填写锐器登伤 记表
6、预 防 用 药
6、预 防 用 药
HBV
6、预 防 用 药
梅毒
❖ 首选：长效青霉素240万U/次，每周1次，共 3次
❖ 青霉素过敏：大环内酯类药物 （阿奇霉素、红霉素等）
血清学追踪
职业暴露者阳性结果的处理与报告
一旦被暴露者的检查结果阳性，应立 即报告科室或部门负责人并报院感科， 由院感科根据影响范围和严重程度，报 告主管院长、当地疾病预防中心，同时 职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。
四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程
职业暴露：医务人员从事诊疗、实
验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、 艾滋病等病毒感染者的血液、体液 污染了皮肤、粘膜，或者是被污染 的针头及其它锐器刺破皮肤，有可 能被病毒感染的情况。
一、职业暴露的危险因素
1 生物因素
化学因素
2 物理因素
4 心理、社会因素
定义
针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种
据美国CDC[1]对针刺伤研究分析得出： 针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以 使受伤者感染HBV
【1】疾病防控中心
发生针刺伤的常见高危操作 一、操作前 二、操作中 三、操作后
操作前损伤（非感染危险）
❖ 拔下针头帽时 ❖ 抽吸药液时 ❖ 抽完药物重新盖上针头帽时
❖ 预防 单手重新盖帽技术。 应用重新盖帽装置。