[课件]超声心动图在心力衰竭诊断及治疗中的应用PPT
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心力衰竭ppt课件
4
心衰少见病因（ 1）——EF值正常的心衰
临床出现心衰的症状 和体征
实验室和影像学检查 支持心脏功能不全
左室无扩大 ，LVEF ≥50%
• 瓣膜疾病： 二尖瓣狭 窄 、关闭不全 、主动 脉瓣狭窄 、关闭不全
• 少见：缩窄性心包炎、 限制性心肌病
• 舒张功能障碍所致
5
心衰少见病因（2） —— 导致EF减低的少见原因
14
内分泌疾病导致心肌病变
高代谢（心率快 、出汗 、体重下降）— 甲亢或者嗜铬细胞瘤 满月脸 、紫纹—Cushing 高血压+低血钾— 原发性醛固酮增多 面容异常 、糖代谢异常—肢端肥大
15
病例
男性 ，57岁
干咳 、活动后气短1月
超声心动图： 全心增大 （左室舒张末内径62mm， 右室横径41mm ），左室 收缩功能中度减低
HF症状
ACEI（ARB） +β- 阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂（金三
角）
须与袢利尿剂联用 ，较少高血钾风险
ACEI起始剂量宜低一些 ，递增慢一些 ，两者不良反应 有叠加
动态监测血压 、肾功能和血钾
依普利酮优于螺内酯 ， 国内目前尚无依普利酮
螺内酯亦为保钾利尿剂
螺内酯一般不需要递增剂量， 起始10-20mg ， 目标剂
限制酒精摄入。 10.早期诊断重要： 防止至HFrEF ，不可逆结构改变
21
药物治疗—ACEI的使用
左室收缩功能不全患者 ，无论有无症状均可获益 开始用药可能有咳嗽等不适 ，长期使用多耐受良 好
部分患者症状缓解不明显 ，但仍能缓解HF进展 ， 改善预后
低血容量时易于发生低血压或直立性头晕
从小剂量开始 ，逐渐增加剂量 ，直至达到目标剂 量 。一般每隔1-2周剂量递增一次 ，递增剂量及过 程应个体化 。有低血压病史 、糖尿病 、氮质血症， 以及服用保钾利尿剂者 ，递增速度宜慢 ，宜选用 双通道排泄ACEI
心衰少见病因（ 1）——EF值正常的心衰
临床出现心衰的症状 和体征
实验室和影像学检查 支持心脏功能不全
左室无扩大 ，LVEF ≥50%
• 瓣膜疾病： 二尖瓣狭 窄 、关闭不全 、主动 脉瓣狭窄 、关闭不全
• 少见：缩窄性心包炎、 限制性心肌病
• 舒张功能障碍所致
5
心衰少见病因（2） —— 导致EF减低的少见原因
14
内分泌疾病导致心肌病变
高代谢（心率快 、出汗 、体重下降）— 甲亢或者嗜铬细胞瘤 满月脸 、紫纹—Cushing 高血压+低血钾— 原发性醛固酮增多 面容异常 、糖代谢异常—肢端肥大
15
病例
男性 ，57岁
干咳 、活动后气短1月
超声心动图： 全心增大 （左室舒张末内径62mm， 右室横径41mm ），左室 收缩功能中度减低
HF症状
ACEI（ARB） +β- 阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂（金三
角）
须与袢利尿剂联用 ，较少高血钾风险
ACEI起始剂量宜低一些 ，递增慢一些 ，两者不良反应 有叠加
动态监测血压 、肾功能和血钾
依普利酮优于螺内酯 ， 国内目前尚无依普利酮
螺内酯亦为保钾利尿剂
螺内酯一般不需要递增剂量， 起始10-20mg ， 目标剂
限制酒精摄入。 10.早期诊断重要： 防止至HFrEF ，不可逆结构改变
21
药物治疗—ACEI的使用
左室收缩功能不全患者 ，无论有无症状均可获益 开始用药可能有咳嗽等不适 ，长期使用多耐受良 好
部分患者症状缓解不明显 ，但仍能缓解HF进展 ， 改善预后
低血容量时易于发生低血压或直立性头晕
从小剂量开始 ，逐渐增加剂量 ，直至达到目标剂 量 。一般每隔1-2周剂量递增一次 ，递增剂量及过 程应个体化 。有低血压病史 、糖尿病 、氮质血症， 以及服用保钾利尿剂者 ，递增速度宜慢 ，宜选用 双通道排泄ACEI
心力衰竭PPT课件
83
舒张性心力衰竭的治疗
去除病因与诱因
控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常
4
心力衰竭的危害
心力衰竭
症状
影影响响器器官官功功能能 生生活活质质量量降降低低
住死院亡增加
心心律律失失常常
住死院增亡加
5
死亡率及死亡原因
90
80
6年
70
60
50 2年
40
30
20
10
0 女性
6年 2年
男性
心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%
心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70%
心衰病人年死亡率 NYHA II-III级 10-25% NYHA VI级 40-50%
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
13
病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
14
心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
15
神经内分泌系统活性增强
交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）
体液因子变化
16
交感神经系统与心力衰竭
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑、心率↑ 心肌细胞毒性
外周血管收缩
心脏重塑
17
RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原 肾素
AngI ACE
舒张性心力衰竭的治疗
去除病因与诱因
控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常
4
心力衰竭的危害
心力衰竭
症状
影影响响器器官官功功能能 生生活活质质量量降降低低
住死院亡增加
心心律律失失常常
住死院增亡加
5
死亡率及死亡原因
90
80
6年
70
60
50 2年
40
30
20
10
0 女性
6年 2年
男性
心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%
心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70%
心衰病人年死亡率 NYHA II-III级 10-25% NYHA VI级 40-50%
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
13
病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
14
心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
15
神经内分泌系统活性增强
交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）
体液因子变化
16
交感神经系统与心力衰竭
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑、心率↑ 心肌细胞毒性
外周血管收缩
心脏重塑
17
RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原 肾素
AngI ACE
心脏病及超声心动图科普ppt课件
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 识别各种心律失常（最有价值） 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连， 如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成 电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免 出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得 把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就 可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可 靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter） 胸片 超声心动图 心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性， 而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创 快速 持续 低 廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊 为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、 或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
超声诊断在心脏方面的应用幻灯片PPT
3、心脏瓣膜的作用
心脏房室瓣膜开放时，心房血液充盈到心室，半月瓣 开放时，心室血液排到大动脉(主动脉、肺动脉)。心瓣 膜还有防止血流返流的作用。
4、血液循环 右心血液循环 左心血液循环
三、超声心动图的临床应用
〔一〕、概述
1、定义：利用雷达扫描技术和声波反射的性能， 在监视器上显示超声波通过心脏各层构造时 发生的反射信号，借以观察心脏与大血管的 构造形态及血流动态，了解房室舒缩、瓣膜 启闭及血流动力学的检查技术即为超声心动 图。
心肌收缩特性实际上指的是心肌收缩 能力，如前、后负荷不变，它主要受神 经、体液的调节。左室舒张末容积与心 肌收缩力有关，据Frank—Starling定律， 在正常生理限度内，心肌初长度与心肌 收缩力呈正比，舒张末容积越大，那么 心肌初长度越大，心肌收缩力也越大。
心肌舒张特性指心肌的松弛性与顺应性。
松弛性即等容舒张期和快速充盈期心肌纤维能复 原到收缩期前的长度和张力的能力。
顺应性指心室舒张中、晚期时，室壁对前负荷变 化的适应能力，即对容积—压力改变的适应、调 节能力。
2、心搏出量与心输出量
心搏出量(SV)指每次心动周期的排出量，例如左室在 每次心动周期排出到主动脉血量即 每搏量(SV)，正常值为60—130m1。 心输出量(CO)为每搏量(SV)乘以心率(HR)， 即CO＝SV×HR，正常值4—6L／min。
•
• 彩色多普勒通过对散射回的多普勒信息作自相关处理， 进展彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示， 并组合到二维灰阶图象上。
• [ CDFI与频谱多普勒 ]
• 频谱多普勒并不直接显示血流图象，只是显示某一 点或一根声束线上血流变化的频谱。因而它对血流的 探测不是直观的，而是通过频谱变化来理解血流的改 变。
心力衰竭PPT课件
维生素B1缺乏 心肌淀粉样变性
（二）心脏负荷过重 1.压力负荷过重（后负荷）
①高血压 ②主动脉瓣狭窄 ③肺动脉高压 ④肺动脉瓣狭窄 2.容量负荷过重（前负荷） ①心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ②先天性血管病：间隔缺损、动脉导管未闭。
诱因
1.感染 2.心律失常：心房颤动 3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输液
过多、过快 4.过度体力劳累或情绪激动 5.治疗不当：不恰当用药 6.原有心脏病加重
病理生理
一、代偿机制 （一）增强心脏的前负荷
回心血量 心室舒张末期容积增多 心排血量 心室扩张 舒张末压力 心房压、静脉压 腔静脉、肺充血
（二）心肌肥厚
心脏后负荷 心肌肥厚 肌纤维增多，能源不足
收缩力
心肌细胞死亡
心力衰竭
心衰是心脏病治疗的最后一块大战场.
Braunwald
• 概念
• 病因:1.基本病因 2.诱因
• 病理生理:代偿机制
• 心衰类型
• 心功能分级
急性 心衰
• 临床表现:
• 实验室检查
慢性心衰：左心、右心
• 诊断和鉴别诊断
• 治疗:原则、目的、洋地黄类药物的应用
概念
心力衰竭：
• 心力衰竭是一种临床综合症
舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断 舒张功能的方法，可以测量E峰和A峰的比值。 正常人E／A值不应小于1.2。
三、放射性核素检查
心血池显影可判断心室腔大小，并以收缩 末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值。
四、心-肺吸氧运动试验 可以求得两个数据：
(一)最大耗氧量(VO2max) 心功能正常时，此值应 >20，轻-中度心功能受损时为16～20，中至重度损 害时为10～15，极重损害时则<10。
（二）心脏负荷过重 1.压力负荷过重（后负荷）
①高血压 ②主动脉瓣狭窄 ③肺动脉高压 ④肺动脉瓣狭窄 2.容量负荷过重（前负荷） ①心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ②先天性血管病：间隔缺损、动脉导管未闭。
诱因
1.感染 2.心律失常：心房颤动 3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输液
过多、过快 4.过度体力劳累或情绪激动 5.治疗不当：不恰当用药 6.原有心脏病加重
病理生理
一、代偿机制 （一）增强心脏的前负荷
回心血量 心室舒张末期容积增多 心排血量 心室扩张 舒张末压力 心房压、静脉压 腔静脉、肺充血
（二）心肌肥厚
心脏后负荷 心肌肥厚 肌纤维增多，能源不足
收缩力
心肌细胞死亡
心力衰竭
心衰是心脏病治疗的最后一块大战场.
Braunwald
• 概念
• 病因:1.基本病因 2.诱因
• 病理生理:代偿机制
• 心衰类型
• 心功能分级
急性 心衰
• 临床表现:
• 实验室检查
慢性心衰：左心、右心
• 诊断和鉴别诊断
• 治疗:原则、目的、洋地黄类药物的应用
概念
心力衰竭：
• 心力衰竭是一种临床综合症
舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断 舒张功能的方法，可以测量E峰和A峰的比值。 正常人E／A值不应小于1.2。
三、放射性核素检查
心血池显影可判断心室腔大小，并以收缩 末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值。
四、心-肺吸氧运动试验 可以求得两个数据：
(一)最大耗氧量(VO2max) 心功能正常时，此值应 >20，轻-中度心功能受损时为16～20，中至重度损 害时为10～15，极重损害时则<10。
超声心动图临床应用课件
超声心动图的操作步骤
1
准备设备：超声心动图仪、探头、
耦合剂等
2
患者准备：患者平躺，暴露胸部，
保持呼吸平稳
3
探头放置：将探头放置在患者胸部， 调整探头位置，确保图像清晰
4
采集图像：调整图像参数，采集心 脏各部位的图像
5
测量数据：测量心脏各部位的大小、
血流速度、压力等参数
6
诊断分析：根据图像和数据进行分
析，得出诊断结果
7
结束操作：整理设备，清洁探头， 记录操作过程和结果
超声心动图的图像分析
01
超声心动图的图像类型： 二维、三维、彩色多普 勒等
02
超声心动图的图像特点： 清晰、准确、实时
03
超声心动图的图像分析 方法：定量分析、定性 分析、对比分析等
04
超声心动图的图像分析 应用：诊断、治疗、预 后评估等
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 超声心动图的基本原理 02. 超声心动图的临床应用 03. 超声心动图的操作技巧 04. 超声心动图的发展趋势
超声波的产生和传播
超声波的产生：通过压电效应，将电
01
能转化为机械能，产生超声波 超声波的传播：超声波在介质中传播，
02
遇到界面时会发生反射、折射和散射 超声波的频率：超声波的频率范围很
03
广，从几赫兹到几十兆赫兹 超声波的应用：超声心动图、超声波
04
清洗、超声波焊接等
超声心动图的成像原理
01
超声波：通过 超声波发射和 接收，获取心 脏内部结构信 息
02
反射：超声波 在组织界面上 反射，形成回 声信号
心力衰竭(心内科) ppt课件
。提高运动耐力、改善生活 质量、防止心肌损害进一步加重， 降低死亡率。
ppt课件 15
心力衰竭的防治原则
一、防治原发病 、消除诱因、对症
防治原发病(高血压、甲亢、风心病、冠心病、 肺心病等)
消除诱因(感染、心律失常、水、电解质与酸碱 失衡等) 对症治疗：瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 ppt课件
3、药物护理
观察药物的毒副反应严格控制滴速
4、病情观察
缺氧症状、血气分析。
5、心理护理
支持疗法。
ppt课件
24
护理措施----体液过多
• 三、核素心血池显影 • 四、心－肺吸氧运动试验
– 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 – 无氧阈值： Nor >14
• 五、有创血流动力学检查
– 肺楔压（PCWP<12mmHg)； – 心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
ppt课件 14
【治 疗】
强心+利尿+扩血管
16
二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量
1.降低心脏后负荷： 肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI
硝普钠——降前、后负荷。
伟哥——降低右心室后负荷 2.调整心脏前负荷： 限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂。 3. 休息 不强调完全卧床。
17
ppt课件 防止静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压等 。
三、改善心脏的舒缩功能
前负荷增加,心室舒张末期 容积增加,心排血量及做功 量增加.
ppt课件
6
病理生理
• 2、心肌肥厚 • 3、神经体液的代偿
– – – 交感神经兴奋性增强 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 心钠素（ANF） – 血管加压素 – 缓激肽
心力衰竭诊断与治疗ppt
对于严重心衰患者，心脏移植是最终治疗手段。
特殊治疗策略
心衰的预防
针对心衰的高危因素进行早期 干预，预防心衰的发生。
急性心衰的处理
对于急性心衰患者，需紧急采取 措施控制病情，减轻心脏负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的比较
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的异同
心力衰竭的发生通常由心脏的结构或功能受损引起，常见病 因包括缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压等。
心力衰竭的疾病负担
心力衰竭是全球范围内的重大公共卫生问题，具有较高的 发病率和死亡率。
心力衰竭患者的医疗费用较高，给家庭和社会带来沉重的 经济负担。
心力衰竭的分类与临床表现
根据临床表现，心力衰竭可分 为急性心力衰竭和慢性心力衰
心力衰竭的康复治疗
01
02
03
心理康复
心力衰竭患者往往存在焦 虑、抑郁等心理问题，应 进行心理康复治疗，包括 心理疏导、音乐疗法等。
运动康复
适当的运动可以增强患者 的心肺功能，提高生活质 量，但运动量应适度，避 免过度劳累。
营养康复
心力衰竭患者往往存在营 养不良，应进行营养康复 治疗，包括调整饮食结构 、补充营养素等。
竭。
急性心力衰竭患者通常突发呼 吸困难、咳血、血压下降等症
状，严重时可危及生命。
慢性心力衰竭患者可表现为活 动耐力下降、夜间阵发性呼吸 困难、咳血等症状，同时伴有 全身乏力、食欲不振等表现。
02
心力衰竭的诊断
临床诊断
病史采集
了解患者的基础心脏疾病、诱发因素、症状及其演变过程等 。
体格检查
观察患者的心率、心律、心音、心脏杂音等，以及肺部淤血 、水肿等体征。
特殊治疗策略
心衰的预防
针对心衰的高危因素进行早期 干预，预防心衰的发生。
急性心衰的处理
对于急性心衰患者，需紧急采取 措施控制病情，减轻心脏负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的比较
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的异同
心力衰竭的发生通常由心脏的结构或功能受损引起，常见病 因包括缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压等。
心力衰竭的疾病负担
心力衰竭是全球范围内的重大公共卫生问题，具有较高的 发病率和死亡率。
心力衰竭患者的医疗费用较高，给家庭和社会带来沉重的 经济负担。
心力衰竭的分类与临床表现
根据临床表现，心力衰竭可分 为急性心力衰竭和慢性心力衰
心力衰竭的康复治疗
01
02
03
心理康复
心力衰竭患者往往存在焦 虑、抑郁等心理问题，应 进行心理康复治疗，包括 心理疏导、音乐疗法等。
运动康复
适当的运动可以增强患者 的心肺功能，提高生活质 量，但运动量应适度，避 免过度劳累。
营养康复
心力衰竭患者往往存在营 养不良，应进行营养康复 治疗，包括调整饮食结构 、补充营养素等。
竭。
急性心力衰竭患者通常突发呼 吸困难、咳血、血压下降等症
状，严重时可危及生命。
慢性心力衰竭患者可表现为活 动耐力下降、夜间阵发性呼吸 困难、咳血等症状，同时伴有 全身乏力、食欲不振等表现。
02
心力衰竭的诊断
临床诊断
病史采集
了解患者的基础心脏疾病、诱发因素、症状及其演变过程等 。
体格检查
观察患者的心率、心律、心音、心脏杂音等，以及肺部淤血 、水肿等体征。