贲门癌介入治疗现状
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望1. 引言1.1 肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，它来源于肝细胞或胆道上皮细胞，具有高度侵袭性和转移性。
根据世界卫生组织统计数据显示，每年全球有超过700,000例新发肝癌病例，其中大部分集中在发展中国家。
肝癌的高发病率与酗酒、肝炎病毒感染、肝硬化等因素密切相关，加之患者早期症状不明显，导致了肝癌的高死亡率。
1.2 综合介入治疗成为肝癌治疗的重要手段传统的肝癌治疗方式包括手术切除、化疗、放疗等，但这些治疗方式在某些情况下存在一定的局限性，尤其是对于晚期肝癌患者来说，效果并不明显。
而综合介入治疗则是结合了多种治疗手段的综合性治疗方式，可以在最大程度上减少治疗的创伤和副作用，提高治疗效果。
它包括了介入治疗、靶向治疗、放射治疗等各种技术，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
在当前的医疗技术日新月异的情况下，综合介入治疗为肝癌患者提供了新的希望。
它不仅可以延长患者的生存期，提高生活质量，还可以减少治疗过程中的痛苦和并发症的发生。
综合介入治疗在肝癌治疗中的地位日益重要，未来的发展前景也十分广阔。
2. 正文2.1 肝癌综合介入治疗的现状肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，而肝癌综合介入治疗成为肝癌治疗的重要手段。
目前，肝癌综合介入治疗的现状主要包括以下几个方面：一、介入治疗的种类丰富。
目前，肝癌的介入治疗方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉栓塞栓塞术、经导管置入肿瘤射频消融术、经动脉加压抗血管内皮生长因子药物等多种方法，可以根据肝癌的具体情况选择适合的治疗方案。
二、治疗效果明显。
肝癌综合介入治疗可以有效控制肝癌的生长和扩散，提高患者的生存率和生活质量。
通过持续的治疗可以有效延长患者的生存时间，为患者争取更多的治疗机会。
三、精准治疗逐渐成为趋势。
随着医学技术的不断发展，肝癌综合介入治疗也越来越趋向于个性化和精准化治疗。
医生可以根据病变的具体情况和患者的个体化特点，制定更为科学合理的治疗方案，提高治疗效果和减少治疗风险。
洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的效果对比
洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的效果对比摘要】目的：对比洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的效果。
方法：选取2017年5月－2018年10月我院接收诊断治疗的76例胃肠道肿瘤肝转移患者，随机分为两组各38例，观察组采用洛铂联合氟尿嘧啶治疗；对照组采用顺铂联合氟尿嘧啶治疗。
结果:观察组15例经治疗完全缓解，14例经治疗基本缓解，9例治疗无明显效果；对照组8例经治疗完全缓解，12例经治疗基本缓解，18例治疗无明显效果。
观察组共29例经治疗有效，对照组共20例经治疗有效，观察组治疗效果优于对照组；经胃肠道肿瘤肝转移扫描，76例患者中有54（71.05%）例患者为胃癌，其中13（24.07%）例不染色，18（33.33%）例较均一染色，23（42.59%）例为边缘环状染色；22（28.95%）例患者为大肠癌，其中5（22.73%）例不染色，8（36.36%）例较均一染色，9（40.91%）例为边缘环状染色。
讨论：对于胃肠道肿瘤肝转移患者，通过洛铂联合氟尿嘧啶治疗，治疗效果显著，且安全性较高。
【关键词】洛铂；顺铂联合氟尿嘧啶；胃肠道肿瘤肝转移【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0055-02胃肠道肿瘤为常见肿瘤疾病，严重影响患者日常生活。
胃肠道肿瘤比较容易出现转移，而肝脏为双重供血，所以比较容易转移至肝脏[1]。
可对患者进行相应的治疗，使患者的生活质量得到有效提升。
介入治疗为临床常用治疗方法，该治疗方法对患者的损伤较小，且取得较好的效果[2]。
1.资料及方法1.1 一般资料选取2017年5月－2018年10月我院接受诊断治疗的76例胃肠道肿瘤肝转移患者。
随机分为两组各38例。
观察组23例患者为男性，15例患者为女性；患者最小年龄45岁，最大75岁，平均（57.8±6.3）岁；9例患者为胃体癌，9例患者为结肠癌，6例患者为直肠癌，14例患者为贲门癌。
介入治疗，为癌症患者打造毫米级“生命通道”
49介入治疗, 为癌症患者打造毫米级“生命通道”⊙临汾市中心医院介入科 程海辉癌症是目前致死率排名第二的重大疾病。
数据显示，当前，我国平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟确诊人数7.5人；死亡人数每年保持2.5％的增幅。
对于癌症早期患者，可通过外科切除、放疗、化疗等方法实现对病情的控制甚至治愈，但是对于癌症晚期患者，却缺少有效的控制手段。
近年来，基于影像技术和微创技术的日趋成熟，肿瘤介入治疗发展迅速，与内、外科呈三足鼎立之势，越来越多地应用于癌症晚期患者，为他们带去生的希望。
介入治疗属于一种微创技术，其主要是在C T 、B 超、DSA 等影像设备引导下对患病部位进行精准定位，然后通过穿刺在患者身上建立通道，通过此通道进行药物和特殊器材传输，对人体内各个脏器或者组织，进行体内诊断和治疗的技术。
肿瘤介入治疗包括血管性介入和非血管性介入。
血管性介入主要是通过经皮穿刺外周血管的方式，比如说股动脉或桡动脉进入到人体血管内部，再通过一些特殊的导管导丝等器械逐渐找到肿瘤的供血血管，向肿瘤供血的血管内输入化疗药物，或者用一些栓塞材料把它堵住，从而阻断肿瘤组织的供血，达到“饿死”肿瘤细胞的目的。
非血管性介入包括微波消融、氩氦刀冷冻、射频消融、粒子植入、支架植入等，是通过人体的表面穿刺到人体内出现肿瘤的区域，通过注入化学物质或物理的加温或者降温方式，把肿瘤细胞杀死，从而达到肿瘤局部控制的效果，过程中对正常脏器的损害也非常小，达到精准治疗的目的。
通过上述介绍可知，肿瘤介入治疗首先具有创口小的特点，可对患者使用局部麻醉。
传统的手术治疗需要较大的创口才可使得患病部位暴露于视野，而创口大就意味着对患者的身体损伤较大，所需的愈合时间比较长，在此期间也比较容易发生感染等并发症。
而介入治疗往往仅通过经皮穿刺或血管穿刺，插管即可完成，无创伤或创伤很小（毫米级），术中几乎不出血，因此患者疼痛感小，只需采取局部麻醉，患者在清醒的状态下即可接受介入手术治疗，同时不容易发生创口感染，一般情况下手术后6～8小时就可下床，术后2小时可饮水，4小时可进食，术后1～3天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
不能期手术切除肝癌的介入治疗现状
不能期手术切除肝癌的介入治疗现状肝癌作为常见的一种恶性肿瘤，其病死率之高，已经成为全球关注的焦点之一。
在肝癌治疗中，手术切除是最有效的治疗方法，但是对于不能期手术切除的患者来说，介入治疗已经成为一种常用的选择。
本文将介绍不能期手术切除肝癌的介入治疗现状。
病情介绍不能期手术切除的肝癌患者，指的是肝癌已经发展到不能通过手术切除的阶段。
这种状况通常是因为肝癌的位置、大小、数量、局部浸润或转移等原因，使得手术难以彻底切除，或者手术对于患者的安全和效果做不到可行。
介入治疗分类介入治疗目前主要采用介入血管内肝动脉治疗（TACE）和介入放射治疗（IRT）两种治疗方法。
介入治疗可以通过局部的破坏癌组织或者抑制残留癌组织的生长来达到治疗的效果。
介入血管内肝动脉治疗介入血管内肝动脉治疗是一种局部治疗手段，主要通过肝动脉向肝癌组织进行给药，从而达到抑制肝癌细胞生长和破坏癌组织的作用。
治疗时将细颗粒化的化疗药物荷载在乳化油中，通过股动脉插管进入肝动脉，利用肝动脉血供特异性和荷载化疗药物靶向作用，将肝动脉梗塞，同时使肿瘤区域获取药物，达到杀灭癌细胞的目的。
介入放射治疗介入放射治疗是通过介入手段将放射性物质送入肿瘤局部，使放射性物质集中在肿瘤组织内，从而破坏肝癌组织。
与介入血管内肝动脉治疗相比，介入放射治疗不需要化疗药物的介入，治疗过程更为简单和安全。
介入放射治疗可采用单次放疗或连续放疗。
介入治疗效果介入治疗作为不能期手术切除肝癌的治疗手段，其治疗效果是值得关注的。
根据多项临床研究发现，介入治疗可以有效地控制患者的肝癌病情，缓解症状，提高生存质量和延长生存期。
一项回顾性研究对62名不能期手术切除肝癌患者进行了介入治疗。
研究结果表明，介入治疗可以减轻患者的疼痛和无力感，缓解恶心和呕吐等症状，同时也可以使患者的生存期得到有效延长。
注意事项介入治疗作为不能期手术切除肝癌的一种治疗手段，也存在一些注意事项。
首先，介入治疗对肝功能有一定的影响，需要在医生的指导下进行。
动脉化疗栓塞加放疗治疗进展期胃底贲门癌临床观察
对正常 胃、 食管不会 产生 坏死 、 穿 孔 。文 献 Ｅ ４ ］ 也 证实 了 胃
左 动 脉 的 碘 油一 药 物 乳 剂 栓 塞 的 安 全 性 。但 由 于 介 入 化 疗 后 肿 瘤侧 支循 环建 立 及 胃 多 点 血 管 供 血 特 点 ， 从而决 定 了
展 期 胃底 贲 门癌 治 疗 开 辟 了 一 条 崭 新 道 路 ， 通 过 对 其 主 要 供血血管（ 胃左 动 脉 ） 灌 注 化 疗 及 栓 塞 药 物 成 为 重要 给 药 途
组病理 为腺癌 占 ９ ３ 。按 ＴＮ Ｍ 国 际分 期 ： 本 组 中 ⅢＡ 期
１ ０例 ， ⅢＢ期 １ ９例 ， Ⅳ期 １ ６ 例。 １ ． ２ 方法： 采用改 良 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 进行股动 脉穿刺进针 ， 成功后 ， 以 ５ Ｆ 胃左 导 管 超 选 至 腹 腔 干 之 胃左 动 脉 开 口处 ，
径 。 动脉 化 疗 主要 增 加 肿 瘤 区 域 药 物 浓 度 ， 周 围 组 织 的 药 物 浓 度不 增 加 ， 使 到 达 肿 瘤 组 织 的 药 物 浓 度 比 一 般 静 脉 给 药提高 ｌ Ｏ ｂ３ ０ 倍， 从 而 提 高 疗 效 。同 时 全 身 循 环 内 药 物 浓 度 降低 ， 有 效 地 减 轻全 身不 良反 应 ， 不 良反 应 较 静 脉 给 药 轻
作 者 简介 ： 吕丰 斌 ， 男， １ ９ ７ ６年 ７月 生 ， 主 治 医师， 山 西 省 汾
阳 医院 ， ０ ３２ ２ ００
动脉 化 疗栓 塞 加放 疗治 疗进 展 期 胃底贲 门癌 临 床观 察
中晚期食管癌和贲门癌外科治疗(附230例报告)
中晚期 食管癌和 贲门癌 外科治 疗 （ ２ ０例报 告 ） 附 ３
２ １ ０ 安徽 省芜 湖 市 ， ４０ ０ 皖南 医学 院附属 二院胸 外 科 郑 京 宁
中图分类号 Ｒ７５ １ ３ ． 文献标识码 Ｂ
瘤 。 因 此 ， 衡 量 能 否 切 除 肿 瘤 时 不 但 要 考 虑 长 度 还 要 考 虑 在
பைடு நூலகம்
例， 中上、 下段 食管 癌分 别 占 １ ％、 ５ １ ％， 门 癌 其 中、 Ｏ ７ ％、 ５ 贲
７ Ｏ例 。 食 管 吞 钡 Ｘ 线 摄 片 及 胃 肠 钡 餐 × 线 片 上 食 管 病 变 长
度 ２ ８ ｍ， 中病 变长度 ７ｍ 以上 占 ４ ％。贲 门癌 侵犯食 ～１ ｃ 其 ｃ Ｏ 管下段 占贲 门癌 病例 的 ４ ％， 左 叶孤 立性 转移 ２例， ５ 肝 左锁
３ ３ 手术特 点 本组病 例均 为 中晚 期肿瘤 ， 变长 、 侵明 ． 病 外
显 ， 术 操 作 有 一 定 困 难 ， 如 果 注 意 以 下 几 点 ， 使 手 术 顺 手 但 可
利进行 ： 在游离食管 下段时， ① 一定要扪清 胃管或确认无 搏动
后 方 可切 断 ， 止 误 伤 降 主 动 脉 。游 离 食 管 时 ， 意 结 扎 胸 主 防 注 动 脉 食 管 支 ， 免 术 后 食 管 床 出 血 。② 手 术 中 应 仔 细 清 除 食 以 管 旁 淋 巴结 ， 别 是 隆 突 下 、 门旁 及 胃左 动 脉 附 近 淋 巴结 ， 特 贲
３ ５％ 和 ４． ５． ３％ 。
３ 讨论
３ １ 手术适 应证 问题 由于卫 生宣教 、 查工作 的滞后 ， ． 普 加 上经济条件 的限制， 相 当多 的食 管癌 和贲 门癌 的患者 就诊 有
肝癌介入治疗的现状与展望
肝癌介入治疗的现状与展望摘要在全球，肝癌占恶性肿瘤发病率的第6位、病死率的第3位，且每年约有50万的新增病例。
由于患者诊断时多是肝癌晚期，故其5年生存率仅为5%，15%的患者可手术治疗（切除和肝移植），50%的患者为非外科治疗，＞35%的患者需要支持疗法。
前言：对目前已有的介入治疗方法及存在的问题进行分析总结，规范化的介入治疗是未来的发展方向经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌介入治疗最常用的方法之一。
根据巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)分期标准，TACE主要用于中期肝癌患者，特别是对不能手术切除的患者，TACE是一线疗法。
TACE是通过导管选择性对肿瘤灌注高浓度细胞毒性药物，同时对肿瘤动脉栓塞，以增加肿瘤的缺血坏死程度。
对于≤3 cm的单结节、无血管侵犯的肝细胞癌（HCC）患者，TACE术后的5年总生存率与肝切除和射频消融相同。
对于早期或晚期肝癌以及术后复发的肝癌，TACE同样安全有效。
我国是肝癌高发区，介入治疗起步于70年代，经过几十年的发展，TACE已成为介入医师最主要的日常工作之一。
对于HCC，TACE具有以下作用：（1）控制局部肿瘤；（2）预防肿瘤发展；（3）延长患者生存期；（4）控制患者症状。
▲传统TACE：最常用的治疗方法▲球囊阻塞TACE：值得推广应用▲药物洗脱微球TACE(drug-eluting bead-TACE,DEB-TACE)：值得期待▲近距离放疗栓塞术（transarterial radioembolization, TARE）：有助提高疗效▲治疗方法的比较研究：需了解各疗法的优缺点通过多篇文献报道（2项随机对照试验、3个Meta分析和数个非对照研究），分析了数千例不能手术切除的病例。
Sangro的研究结果表明早期肝癌患者cTACE的5年生存率为8%~26%，平均16~40个月，中期患者平均为15~27个月。
小剂量与常规剂量化疗药物TACE后贲门癌患者不良反应及并发症的比较
＞ ．５ ， ０ ０ ）具有 可比性 。见表 １ 。
１２ 治疗 方法 ． 采 用 Ｓｌｉ ｅ 技术 ， 导 管于 胃左 动脉 。治 ｅ ｎｒ ｄｇ 置
疗组给 予 小 剂 量 化 疗 药 物 ， 瘤 局 限 贲 门者 给 予 丝 裂 霉 素 肿 （ ＭＣ ２～３ ｍ ／ ￣ 累 及 食 管 下 段 或 胃 小 弯 者 给 予 ＭＭ Ｍ ） ｇ ； ｍ Ｃ
据肿瘤富血程度作 适当调整 （ ６ｍ ）有肝转移门癌患者提供 了有效 的治 疗方 法。为进 一 步减 少不 良反
应， 提高远期疗 效 ， 我们研 究小 剂量 化疗 药物 Ｔ Ｃ ， Ａ Ｅ 旨在 比较
１ １及 明胶海 绵栓塞 肝动脉 供血 支。介入 术后 ， ０ｍ ） 常规 对症 支持治疗 ， 积极预防和减少介入反 应和并 发症 。重复 治疗者 间
再用 明胶海绵 粒栓塞该 动 脉。碘油 用量 根据 肿瘤侵 犯范 围而
贲 门癌是消化 系统常见 的恶性肿 瘤 ， 常累及食 管下段及 胃
小弯 ， 预后较差 …。胃左动脉 经导管动脉内化疗栓塞 （Ａ Ｅ ＴＣ ）
定， 一般 情况 下碘 油 用量 为肿 瘤直 径 （ｍ） ．（ Ｙ ｍ） 并根 ｅ ×１０ ｍ ｃ ，
４ ｍｇｍ２ 阿霉素（ Ｄ ５ ０ ｒ ； ／ ， Ａ Ｍ） —１ ｎ 同时 累及食 管下段及 ｍ ２
１３ 不 良反应 判 断标准 ．
不 良反应按 ＷＨ Ｏ标准 分 为 ０ 、Ｉ、
Ⅱ、 Ⅳ度 ， Ⅲ、 所有 患 者每 次 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ后 均住 院观 察 Ｐ Ｓ 包 括 腹 Ｅ（ 痛、 恶心 、 呕吐 和发热 ） 生率和 严重 程度 ， 发 并观察 比较 ２组生
５ 马吉伟 ， 陈美容 ， 玉元 ， 肝 脏螺旋 Ｃ 增 强扫描 的最佳 延迟时 刘 等． ｒ 间． 实用医学 影像 杂志 ，０３ ４８ ．２ ２０ ， ：１ ． ８ ６ 窦新民 ， 张建伟 ． 双层螺旋 颈部增 强最佳注 射扫描方 案的研究 ． 中国煤炭工业医学杂志 ，０５ ８ １０．０６ ２０ ， ：０５１０ ．
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贲门癌介入治疗现状 贲门癌是我国北方地区最常见的恶性肿瘤之一[1],发病数量逐年增多[2]。贲门癌发病隐蔽,分化程度低,侵袭性强,浸润范围广泛,早期发现比较困难,术后5年生存率一般在20%左右(13.8%~22.7%)[3],对人类健康威胁很大。近年来,虽然手术技术和术后处理水平有明显提高,但贲门癌的5年生存率却没有明显的变化,相当多的患者一旦确认已属晚期,失去外科手术机会。因此,贲门癌的综合治疗显得尤为重要,其中介入治疗因其微创、高效的优点在贲门癌的综合治疗中占据了重要的地位,现综述如下。
1 经动脉介入灌注化疗栓塞 1.1 单纯化疗药物灌注栓塞 贲门癌侵犯胃底,在贲门及胃底部形成软组织肿块,肿瘤浸润、生长过程中肿瘤血管不断新生,血供不断增加,供血动脉增粗,主要以胃左动脉供血[4,5]。所以胃左动脉插管造影可显示肿瘤血管,对肿瘤主要的供血动脉进行碘油药物乳剂或明胶海绵栓塞,可阻断肿瘤的血供,进一步使肿瘤坏死。因正常胃、食管由于有其他分支的供血而不会产生坏死、穿孔。文献报道也证实了胃左动脉的碘油药物乳剂栓塞的安全性[6,7]。实验证明,胃动脉内直接灌注化疗药物,与全身静脉化疗相比,前者无静脉化疗药物在接触肿瘤细胞前即部分被排泄以及部分被血浆蛋白结合而失活等缺点[8],胃癌区域的药物浓度较口服或静脉点滴者高数倍至数十倍[9,10],而栓塞治疗者,局部瘤体内药物浓度进一步增高,全身其他器官的药物浓度远低于常规化疗,因此介入治疗在充分发挥药物的抗癌作用的同时也较明显地降低了化疗药物的全身毒性反应[11,12]。
1.2 化疗栓塞加免疫治疗 高中度[13]采用经皮穿刺胃左动脉插管灌注健康人外周血LAK细胞及IL-2的方法治疗晚期贲门癌,取得良好疗效。所有经病理学确诊的共78例晚期贲门癌患者,经此法共介入灌注146次,最多5次,最少1次,胃部病灶CR+PR占61.5%,生存最长41个月,最短4个月,半年生存率为76.9%,1年生存率为30.8%。LAK细胞过继免疫治疗把体外己激活的LAK细胞过继于肿瘤患者体内产生肿瘤杀伤效应以达到治疗目的[14,15]。采用健康人外周血经IL-2诱导培养同种异体LAK细胞及白介素2,经肿块供血动脉进行区域性灌注生物制剂及化疗药物,可以使肿瘤组织处于高浓度的生物及化学制剂中,产生较大的杀伤力度,它比直接静脉滴注疗效明显,对肿瘤有明显的杀灭及抑制作用。
1.3 术前化疗栓塞 因为大多进展期贲门癌患者外科手术效果欠理想,有很多医师尝试术前行贲门癌化疗栓塞术,取得满意疗效。刘永华等[16]报道对16例进展期贲门癌患者于手术切除前经胃左动脉灌注化疗药物,并用碘化油混悬乳剂(或)/和明胶海绵颗粒进行栓塞,效果良好且无严重并发症。具体方法为介入术后7~14 d行根治性切除,根据术中所见及手术记录,可见肿块不同程度缩小、变硬,浸润粘连程度减轻,术中出血减少,操作方便,手术时间相对缩短。切除标本病理组织学证实本组病理有效率为87.5%(14/16),其中显效6.3%(1/16),中度有效37.5%(6/16),轻度有效43.8%(7/16),无效12.5%(2/16)。临床随访:手术后1年生存率86.7%(13/15),2年生存率66.7%(8/12),其中5例生存时间已超过3年,最长生存 时间已超过了5年8个月。崔惠英等[17]、郭玉林等[18]、王立富等[19]亦有类似报道。术前动脉介入化疗栓塞,由于动脉灌注化疗的高浓度及碘化油对肿瘤供血动脉栓塞的双重作用,可使肿瘤细胞坏死,肿块缩小,术中剥离容易,出血减少,缩短手术时间,从而可以提高手术切除率,还能治疗手术前已存在的亚临床转移灶,防止术中医源性扩散和预防肝转移,也可以使失去手术机会的患者在栓塞后肿块缩小重获手术机会。
2 内镜介入治疗贲门癌 随着内镜技术的迅速发展,内镜下肿瘤局部化疗技术随之出现。在胃癌多发的日本,近年来已把无转移的早期胃癌列为内窥镜治疗的绝对适应证,将手术高危或拒绝手术治疗的患者列为相对适应证,对其施行内镜下的局部根治性治疗或姑息性治疗均取得较满意的疗效,结果显示在肿瘤实体内注射抗癌药物对肿瘤细胞有杀伤作用。目前国内外均将注射治疗作为姑息治疗的手段之一,适用于高龄中晚期胃癌,食管贲门癌失去手术时机者,手术后复发者,拒绝手术者。内镜下局部注射化疗药物可直接作用于癌细胞,使肿瘤组织的药物浓度高于血浆及全身其他组织,全身不良反应小[20]。化疗药物除杀死局部肿瘤细胞外,还可通过Fas凋亡系统诱导食管癌细胞的调亡[21],从而达到有效抑制肿瘤生长的目的。
3 电化学疗法 电化学疗法(ECT)作用机理[22]为通电后随着两极周围的离子运动,肿瘤组织的pH值阳极区降至1~2呈强酸性,阴极区升至11~13呈强碱性;通电后由于细胞膜的通透性发生改变,随着离子的运动,产生氧、氯、氢等气体,可直接杀伤肿瘤细胞;通电后,肿瘤组织内外环境发生变化,使癌细胞内酶活性被抑制、蛋白变性凝固沉淀;带阴电荷的白细胞和淋巴细胞向阳极周围积聚,起杀灭肿瘤细胞的免疫作用,同时由于癌细胞带阴电荷治疗时被阳极所吸附,能防止肿瘤细胞的扩散转移破坏的肿瘤组织治疗后被吸收。以上这些变化,使肿瘤组织的代谢发生紊乱,造成肿瘤组织赖以生存的内外环境发生剧变,使肿瘤组织遭到破坏,从而达到治疗目的。ECT治疗后必须根据患者各方面的情况,综合分析后选用包括手术、放疗、化疗、食管支架及免疫生物等综合性治疗方法,才能进一步巩固疗效。总之,ECT治疗晚期食管癌贲门癌近期疗效好,不良反应少,安全简便易行,但远期效果有待进一步观察。
4 介入联合放疗 高中度等[23]报告采用介入联合放疗的方法治疗贲门癌取得良好疗效,每3~4周后介入治疗1次,2次为一疗程。介入治疗与放疗疗程交替进行。介入治疗合并放疗组生存期最长为51个月,最短为8个月,半年生存率为87.2%(34/39),1年存率为43.5%(17/39)而单纯介入化疗组生存最长40.5个月,最短为4个月,半生存率为76.9%(30/39),1年生存率为30.8%(12/39)。放疗联合介入治疗贲门癌病灶回缩总有效率为64.1%(25/39),而单独介入组总有效率为53.8%(21/39),介入合并放疗组一年生存率为43.5%(17/39),而单独介入组为30.8%(12/39),两者相比有显著性差异,提示贲门癌采用介入治疗联合放疗优于单纯介入法治疗。接受介入治疗的同 时进行局部放疗,用放疗控制或消除原发灶、相关部位的孤立转移灶以及转移淋巴结,选用对放疗有增敏作用的化疗药物可以提高疗效。
谢印法等[24]应用胃左动脉灌注栓塞结合放射治疗晚期贲门癌亦取得良好疗效。胃左动脉化疗与栓塞结合外照射治疗可以相互弥补各自的不足,达到一定的协同或相加作用。21例综合治疗显示总有效率为90.4%,6个月、1年、3年存活率分别为85.7%,52.3%,33.3%。较国内综合报道存活率6个月、1年、3年存活率分别为92.9%,42.1%、18.3%[25,26]有明显提高。
谢大业等[27]报道应用放射性粒子植入治疗贲门癌。常用的有125 I,198 Au及103 Palladium等。125 I的半衰期为59.6 d,其能量为27.4~31.5 KevX射线及30.5 Kve达玛射线,103钯半衰期为46.5 d,198金的半衰期为3.8 d,能量为780 Kve。前二者半衰期较长,应用方便,能量较低易于防护,植入后不易产生过热点而损伤主要脏器,从放射生物学观点,低剂量率,较长期放射更易杀灭新生物细胞,因而临床应用较广。
5 覆膜防返流支架 贲门癌患者多伴有消化道管腔的狭窄,较轻者存在进食梗噎感,狭窄较重者可有明显的进食障碍,影响营养摄入以致消瘦、恶病质,并进而影响临床治疗,危及患者生命。放置金属内支架是解决这一问题的最直接有效的手段。由于贲门癌病变位置的特殊性,在放置支架时必须要考虑防止胃食管返流,以免引起返流性食管炎的发生[28]。放置防返流食管支架可以减少或防止胃食管返流,减轻或避免返流性食管炎的发生。食管内支架治疗食管恶性狭窄,可以有效解决患者的进食问题,减轻痛苦,提高生存质量和延长生存时间,是一种可行的姑息治疗方法。
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