瑞芬太尼在全麻手术中的应用体会

关键词 瑞芬太尼 全麻手术 应用效果 中 图 分 类 号 ：Ｒ６１４．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１３）０４－０４８３－０２
瑞芬太尼为芬太尼类 μ型阿片受体 激 动 剂，在 人 体 内 可 迅速达到血－脑平 衡，被 组 织 中 的 非 特 异 性 酶 快 速 水 解，代 谢迅速，镇痛作 用 强，作 用 消 失 快。 本 文 应 用 瑞 芬 太 尼 辅 助 全麻手术，观察其 能 有 效 地 抑 制 手 术 期 间 血 压 升 高，心 率 增 快 ，现 将 临 床 效 果 及 安 全 性 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 选择我院 收 治 的 ２０１１ 年 １ 月 －２０１２ 年 １０ 月全麻手 术 患 者 ６０ 例，ＡＳＡⅠ ～ Ⅲ 级，其 中 男 ２６ 例，女 ３４ 例，随机分为实验组（瑞芬太尼组）和对 照 组 （芬 太 尼 组）组 各 ３０例。两组间 一 般 情 况 （性 别、年 龄、体 重、ＡＳＡ 分 级 ）无 统 计 学 差 异 （Ｐ＞０．０５）。 所 有 患 者 术 前 一 般 状 态 良 好 。 １．２ 麻醉方法 两组患者均麻醉 前 ３０ｍｉｎ肌 肉 注 射 苯 巴 比 妥钠０．０２ｍｇ／ｋｇ和阿 托 品 ０．００７～０．０１ｍｇ／ｋｇ，入 室 后 持 续 监测动脉压与心率。麻醉诱导期用 药：咪 唑 安 定 ０．１ｍｇ／ｋｇ、 依托咪酯０．２ｍｇ／ｋｇ、仙 林 ０．１ｍｇ／ｋｇ、瑞 芬 太 尼 １μｇ／ｋｇ（实 验组）或芬太尼２μｇ／ｋｇ（对 照 组）。 插 管 后 异 氟 醚 吸 入，机 械 控制呼吸，维持呼末二氧化碳分压３０～４０ｍｍＨｇ。 实 验 组 瑞 芬太 尼 ０．１～０．２μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）复 合 异 丙 酚 ０．１～０．２ｍｇ／ （ｋｇ·ｍｉｎ），微泵维持［１］。对 照 组 每 ４０ｍｉｎ 追 加 芬 太 尼 ０．０５ ～０．１ｍｇ，异丙酚０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），微 泵 维 持，术 中 两组均吸入 ０．８％ ～１．５％ 异 氟 醚，每 ４０ｍｉｎ 追 加 维 库 溴 铵 ２ｍｇ。对照组手术结束前 ３５ｍｉｎ 停 止 芬 太 尼，实 验 组 手 术 结
合成、白细胞的介 质 释 放 和 多 形 核 白 细 胞 的 氧 化 反 应 有 关。 中药治疗配合西医抗风湿药物使用 使 机 体 免 疫 功 能 增 强 ，经 络得通，骨节得利，从而控制病情，明 显 提 高 类 风 湿 性 关 节 炎 的 治 愈 率 ，并 有 效 减 少 复 发 率 ，取 得 较 好 的 临 床 疗 效 。
参考文献
［１］ 中华人民 共 和 国 卫 生 部．中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 （试 行 ） 〔Ｊ〕．北 京 ：中 国 中 医 药 科 技 出 版 社 ，２００２：１１５－１１９．
［２］ 焦树德．类风湿性关节炎从尪痹论治〔Ｊ〕．江 苏 中 医 药，２００８，４０ （１）：５－６．
［３］ 王 振 卿 ．类 风 湿 性 关 节 炎 辨 析 〔Ｊ〕．光 明 中 医 ，２００７，２２（１１）：３５． 收 稿 日 期 ２０１２－１１－１９ （编 辑 羽 飞 ）
瑞芬太尼在全麻手术中的应用体会
汪 东 学 安 徽 省 安 庆 市 第 一 人 民 医 院 麻 醉 科 ２４６００３
摘要 目的：观察瑞芬太尼在全麻手术中的应用效果。方法：选择我院收治的２０１１ 年 １ 月 －２０１２ 年 １０ 月 全 麻 手 术 患 者 ６０ 例 ，随 机 分 成 瑞 芬 太 尼 组 （实 验 组 ）与 芬 太 尼 组 （对 照 组 ）各 ３０ 例 。 实 验 组 使 用 瑞 芬 太 尼 １μｇ／ｋｇ 诱 导 麻 醉 ，术 中用持续泵注瑞芬太尼０．１～０．２μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）以维持 麻 醉；对 照 组 使 用 芬 太 尼 ２μｇ／ｋｇ诱 导 麻 醉，术 中 间 断 输 注 芬 太尼０．０５～０．１ｍｇ维持麻醉。观察两组患者各期的动脉 压 与 心 率 及 术 毕 停 药 后 患 者 术 后 恢 复 状 态 等 。 结 果：与 芬 太尼相比，瑞芬太尼麻醉术中起效快，作用消失快，患者苏醒快，意 识 状 态 良 好。 结 论：瑞 芬 太 尼 代 谢 迅 速，镇 痛 作 用 强 ，停 药 后 无 蓄 积 ，安 全 可 靠 ，为 临 床 麻 醉 的 质 量 和 安 全 提 供 了 有 效 的 选 择 。
束 时 停 瑞 芬 太 尼 ，结 束 前 ２０ｍｉｎ 时 停 用 异 丙 酚 、异 氟 醚 。 １．３ 观察指 标 应 用 自 动 测 血 压 仪 连 续 观 察 并 记 录 麻 醉 前、诱导 期、插 管 后、手 术 １ｈ 中、拔 管 时 的 动 脉 压 与 心 率；记 录术毕停药后患者自主呼吸恢复时 间、清 醒 时 间、拔 管 时 间、 答问切题时 间 及 离 开 手 术 室 时 的 意 识 状 态 （意 识 状 态 参 考 ＯＡＡＳ 评 分 ）。 １．４ 统计学处理 所有数据均用 ＳＰＳＳ统计软件包处理，对 计量资料数据以均 数 ± 标 准 差 （ｘ±ｓ）表 示。 组间 比 较 采 用 成组资料ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ 两组动脉血压 及 心 率 情 况 诱 导 前、诱 导 期 时 两 组 患 者间 ＭＡＰ、ＨＲ 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 手 术 时 对 照 组 ＭＡＰ、ＨＲ 波 动 较 实 验 组 明 显 （Ｐ ＜０．０５），拔 管 时 实 验 组 ＭＡＰ、ＨＲ 高于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表１。 ２．２ 两组术后恢复情况 术毕停药 后 恢 复 情 况 实 验 组 均 优 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０５），详 见 表 ２。 ３ 讨 论
医学理论与实 践 ２０１３ 年 第２６ 卷 第４ 期 Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ ４８３
气杂至，合而为痹，正气虚弱，风寒 湿 邪 入 肾 伤 骨，骨 质 受 损， 关节 变 形，常 波 及 肝 肾 致 骨 损 筋 挛 肉 削 ，且 病 程 绵 长，寒 湿 风、痰浊、淤血，互为凝结、凝 聚 不 散 ，使 病 情 不 断 加 重［２］。 可 见正虚是寒 湿 痹 阻 型 痹 病 发 病 的 重 要 内 因 ，邪 侵 是 重 要 条 件，不通是其病理关键。治疗 应 祛 风 散 寒、舒 筋 活 络、除 湿 止 痛。对类风湿性关节炎总的治疗原 则 ，王 振 卿［３］认 为 可 以 采 用清热解毒、祛 风 利 湿、活 血 通 络 的 方 法。 中 药 治 疗 方 中 当 归、川芎、鸡血藤具有养血、活血止 痛 之 功，红 花、芍 药 又 有 活 血止痛之效，威灵仙、羌活、地龙、乌 蛇 为 通 络 祛 风 止 痛，用 于 风湿痹痛之良药，蜈 蚣、全 蝎 等 有 明 显 的 抗 炎 消 肿 、镇 痛 和 改善机体免疫功能、调整骨质代谢诸 效 应，其 中 当 归、白 芍 等 具有双向免疫调节作用。尼美舒利 属 非 甾 体 类 抗 炎 药，具 有 抗炎、镇痛、解热作用，作用机制可能 主 要 与 抑 制 前 列 腺 素 的