剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

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弹性成像在乳腺疾病检查中的

声学射频压力诱发局部内部振动acoustic radiation force impulse与应用在浅表器官的弹性成像不同是探头发射产生的压又称ARFI目前应用在肝脏如肝纤维化肝硬化等是有发展前途但尚需要进一步的研究
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患者38岁右乳内上象限低回声团块弹性评分1分超声诊断：右乳纤维腺瘤病理诊断：右乳纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤病例二
患者20岁左乳上限椭圆形低回声团块RI 0.75弹性评分1~2分超声诊断：左乳纤维腺瘤病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局灶导管上皮大汗腺化生
乳腺纤维腺瘤病例三
日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形彩色图表现淡绿色计1分；肿块大部分变形或中心不变形彩色图以淡绿色为主稍有部分为蓝色计2分；肿块只有外周变形大部分不变形彩色图以蓝色为主稍有部分为绿色计3分；整个肿块均不变形以蓝色占住整体计4分；肿块及外周均不变形显示病灶大于二维所见计5分1~2分大多数为良性病变4~5分大多数为恶性病变3分是定性较困难的部分
比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与术后对照有纤维囊性增生8例纤维腺瘤32例不典型增生12例慢性炎症2例早期浸润性导管癌17例导管内癌2例浸润性小叶癌1例因此要了解在交界重叠处谨慎下结论
顺应性比值测量：比较二个区域的顺应性差异比颜色判断要相对客观对比的参照深度最好在同一平面因为同一深度上病灶与非病灶区域所接受的外力相同已有研究报道乳腺腺体的硬度是3.25kpa左右脂肪组织硬度是3.24kpa左右乳腺癌硬度比值4.3主要是良性病变的比值是多少
患者40岁右乳外上限不均匀低回声区形态欠规则弹性评分：2分超声诊断：右乳低回声灶病理诊断：右乳纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤病例四

剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展

剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展孙㊀磊ꎬ孙㊀楠ꎬ张㊀印ꎬ魏亚晶ꎬ单叔煤(牡丹江医学院附属红旗医院超声科ꎬ黑龙江㊀牡丹江㊀１５７０１１)㊀㊀摘要:㊀剪切波弹性成像技术(ＳｈｅａｒＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙꎬＳＷＥ)是近年来新兴起的一种实时二维弹性成像技术ꎬ利用超声原理来测量相应组织的软硬程度ꎮ本文从不同系统阐述剪切波弹性成像技术在临床中的应用与进展ꎬ最后对剪切波弹性成像技术的未来进行了展望ꎮ关键词:㊀剪切波弹性成像ꎻ超声检查中图分类号:Ｒ４４５.１㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０４－００９３－０４㊀作者简介:孙磊(１９９１－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:浅表器官及血管疾病的超声诊断与研究ꎮ㊀通讯作者:单叔煤ꎬＥ－ｍａｉｌ:６４９７５２４３２＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ㊀㊀病变组织的软硬程度一直是临床诊断与治疗中持续关注的问题ꎮ在过去ꎬ医师通过触诊来鉴别㊁预测疾病的良恶性ꎮ随着医学的进步与发展ꎬ人们发现在疾病的诊断与鉴别中ꎬ病变组织的良恶性与其软硬程度存在一定的相关性ꎮ恶性疾病往往通过增加细胞增殖或纤维化而使受累的组织变硬ꎮ触诊作为较为主观的诊断方法ꎬ而且取决于病变的位置㊁大小以及医师的临床经验ꎮ如果这些病变位置较深或体积较小ꎬ则很难通过触诊进行检查ꎮ通过使用超声弹性成像技术ꎬ显示出病变的弹性值则可以通过确切的数值来得出可靠的结论ꎮ１９９１年ꎬＯｐｈｉｒ等[１]首先提出了超声弹性成像(ＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＥｌａｓｔｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬＵＥ)的概念ꎬ并应用于诊断疾病的弹性功能成像设备中ꎬ其中就包括近年来应用成熟的剪切波弹性成像技术ꎬ其原理是通过超声换能器发射聚焦声辐射脉冲ꎬ作用于组织的感性区ꎬ使组织颗粒横向振动产生剪切波ꎬ仪器通过采集剪切波ꎬ从而计算出剪切波速度或杨氏模量值ꎬ从而应用于组织硬度的定量评估中ꎮ正是由于其无创㊁高效的弹性测量能力ꎬ现已广泛应用于临床诊断中ꎮ１㊀ＳＷＥ在浅表器官检查中的应用１.１㊀甲状腺㊀甲状腺癌是目前发病率最高的头颈部恶性肿瘤ꎮ超声检查作为其首选诊断技术ꎬ尤其是以二维超声影像联合ＴＩ－ＲＡＤＳ分级已成为临床上判断甲状腺结节良恶性的首选检查ꎮ但是ꎬ甲状腺良恶性结节在二维超声图像上具有一定的交叉和重复ꎬ故而降低了诊断的准确性ꎮ陈正雷等[２]通过对１０２个ＴＩ－ＲＡＤＳ４类的甲状腺结节ꎬ分析比较ＴＩ－ＡＲＤＳ组和ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ发现ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组诊断甲状腺结节良恶性的敏感度㊁特异度和准确率均高于ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ且具有统计学意义ꎮ在该研究中ꎬ将Ｅｍａｘ值为４６.１ｋＰａ作为诊断的阈值ꎬ即当Ｅｍａｘ值ȡ４６.１ｋＰａꎬ则在ＴＩ－ＲＡＤＳ分级的基础上增加一级ꎻ相反ꎬ若Ｅｍａｘ值<４６.１ｋＰａꎬ则降低一级ꎮ杭菁等[３]对７３个经病理证实为甲状腺乳头状癌(ＰＴＣ)的结节进行分析比较ꎬ认为当Ｅｍａｘȡ４０.８ｋＰａ时ꎬ该结节ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变率可能性更高ꎮ应用ＳＷＥ技术对经病理确诊的甲状腺实质性肿瘤研究分析ꎬ发现甲状腺实质肿瘤良性结节的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ均明显低于恶性结节ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术可以应用于诊断甲状腺实性肿瘤的良恶性中[４]ꎮ１.２㊀乳腺㊀乳腺癌的恶性程度较高ꎬ其病理生理学和影像学表现较为多样ꎮ因此ꎬ早期准确的判断乳腺结节的良恶性对于患者的治疗方案选择以及预后具有重要意义ꎮ目前ꎬ临床上对于乳腺结节的良恶性判断主要依靠二维超声图像特征来进行ＢＩ－ＲＡＤＳ分级ꎬ但仍有很多介于良恶性征象之间的肿块难以判定ꎮ研究表明对乳腺结节进行ＳＷＥ测量得出的杨氏模量值可以有效的预测其病理的严重程度ꎬ病理分级越高ꎬ其硬度往往越大ꎬ而常规二维超声图像特点不能有效区分低级别和高级别肿瘤ꎬ而ＳＷＥ技术则弥补了这一不足ꎮ有学者认为恶性病灶的最硬处往往不是病灶本身ꎬ而是在贴近病灶的地方ꎮ因此对肿瘤组织进行ＳＷＥ测量时ꎬ应将肿瘤周边组织包括到ＲＯＩ内ꎮ因为新辅助化疗是乳腺癌晚期患者或明确伴有淋巴结转移患者的主要辅助治疗手段ꎬ有研究表明ꎬ在新辅助化疗周期的中期(３个周期之后)测量肿块的剪切波硬度ꎬ能很好地预测６个周期后肿块对化疗是否敏感ꎮ乳腺癌在淋巴结转移时均表达ＣＫ１９ＲＮＡꎬ并常用一步法扩增核酸技术(ｏｎｅ－ｓｔｅｐｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬＯＣ￣ＮＡ)来测量ＣＫ１９ＲＮＡ的拷贝数ꎬ而剪切波速度在ＯＣＮＡ阴性与ＯＣＮＡ阳性病灶中有显著差异ꎬ故建议可用剪切波１.４４ｍ/ｓ作为诊断乳腺癌的临界值[５]ꎮ由此可见ꎬＳＷＥ对乳腺癌的诊断㊁治疗㊁预后等方面均都具有较高的应用价值ꎮ１.３㊀淋巴结㊀淋巴结作为人体的免疫系统ꎬ当发生炎症或者占位性病变时都可以侵犯到淋巴结ꎮ因此ꎬ早期诊断出淋巴结的良恶性具有重要意义ꎮ联合应用二维超声及ＳＷＥ检查对颈部肿大淋巴结进行检测ꎬ设置了三种不同大小的ＲＯＩ并分别测量Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ值以及ＳＤ值ꎬ并进行分析比较ꎬ发现ＳＷＥ的诊断效能随ＲＯＩ的大小及弹性模量值选择的不同而异ꎬＥｍａｘ和Ｅｍｅａｎ适用于小的ＲＯＩꎻ而Ｅｍａｘ和ＳＤ适用于大的ＲＯＩ[６]ꎮ采用ＲＯＩ－１㊁ＲＯＩ－２㊁ＲＯＩ－３测量Ｅｍａｘ的诊断界值分别为２９.００ｋＰａ㊁２９.００ｋＰａ㊁２９.１８ｋＰａꎬ与Ｄｅｓｍｏｔｓ等的研究结果相似ꎬ从而说明ＳＷＥ技术可以应用于鉴别诊断淋巴结的良恶性ꎮ采用ＳＷＥ技术中Ｅｍｅａｎ来诊断颈部恶性淋巴结ꎬ以１９.１５ｋＰａ为界值时ꎬ其特异度和敏感度为６５.０％㊁９３.３％[７]ꎮ阮镜良等[８]对９５个疑似恶性的颈部淋巴结进行常规超声及ＳＷＥ检查ꎬ分别比较颈部良恶性淋巴结的Ｅｒａｔｉｏ㊁Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ和ＳＤ这四个定量参数ꎬ结果认为四个定量参数可以为恶性淋巴结的诊断提供信息ꎬ其中诊断依据最高的是Ｅｒ￣ａｔｉｏꎮ２㊀ＳＷＥ在肝脾检查中的应用我国患肝病的人数较多ꎬ其中肝纤维化可逆ꎬ肝硬化不可逆并可进一步进展为肝功能衰竭㊁肝细胞癌ꎮ因此ꎬ早期准确的评判出肝纤维化的程度对患者的治疗及预后至关重要ꎮ唐秀斌等[９]对５２只肝纤维化的大白兔进行γ－干扰素干预ꎬ并探讨剪切波弹性成像在评价γ－干扰素对兔肝纤维化治疗效果中的应用价值ꎬ证实了不同程度肝纤维化的肝脏组织硬度值可通过值Ｅｍｅａｎ予以量化评估ꎬ且ＳＷＥ评估γ－干扰素干预后肝纤维化分期的敏感性㊁特异性均高于８８.８％ꎬ具有较高的诊断效能ꎮ张靖靓[１０]等研究也表明ＳＷＥ比ＦｉｂｒｏＳｃａｎ(瞬时弹性成像)技术诊断肝纤维化的准确度更高ꎬ具有较好的临床应用前景ꎮ应用Ｍｅｔａ分析对ＳＷＥ技术对肝纤维化分级的研究中ꎬ证实ＳＷＥ技术诊断早期肝硬化的合并敏感度和特异度为８８％㊁９１％ꎬ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术在评估肝脏显著性纤维化和早期肝硬化具有较高的诊断价值[１１]ꎮ联合应用实时组织弹性成像(ＲＴＥ)与ＳＷＥ技测量肝脏㊁脾脏硬度并预测肝硬化食管静脉曲张的应用价值ꎬ证明进行ＳＷＥ技术通过测量脾脏Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ对肝硬化中㊁重度食管胃底静脉曲张方面具有一定的预测价值[１２]ꎬ且该技术简便易行㊁无创无损ꎬ临床应用前景广阔ꎮ３㊀ＳＷＥ在泌尿系统检查中的应用当肾脏出现占位性病变时ꎬ在二维超声的基础上加用ＳＷＥ成像技术ꎬ即将Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍｉｎ和Ｅｒａｔｉｏ结合常规超声检查时ꎬ对肾实性占位的良恶性进行相应杨氏模量值的比较ꎬ可以将肾细胞癌预测诊断的特异性提高到８７.８％ꎬ而敏感性未增加ꎮ除了在肾脏占位性病变中的应用ꎬ还可以对患有子痫的孕妇进行肾皮质弹性的分析比较ꎬ得到的结果显示两组患有先兆子痫孕妇的总体肾皮质弹性值均显著高于正常对照组ꎬ且总体肾皮质弹性值与收缩压㊁舒张压㊁蛋白尿㊁血清肌酐等化验指标呈正相关ꎬ因此ꎬ总体肾皮质弹性值的高低可以反映先兆子痫的严重程度ꎮ此外ꎬ应用ＳＷＥ技术测量睾丸硬度ꎬ探讨该项技术在男性少弱精症患者中是否具有临床价值ꎬ发现在重度少弱精症组Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ均大于轻度㊁中度的少弱精症患者ꎬ差异均有统计学意义ꎬ其中重度少弱精症患者Ｅｍａｘ更敏感ꎬ更能反映病变的变化[１３]ꎮ根据少弱精患者睾丸Ｅｍａｘ构建ＲＯＣ曲线ꎬ当Ｅｍａｘ为４.２５ｋＰａ时ꎬＲＯＣ曲线下面积最大ꎬ其敏感性和特异性分别为７９.４％㊁７６.０％ꎬ以此确定为最佳诊断界值ꎮＴｕｒｎａ等[１４]应用ＳＷＥ技术对３７个未降落睾丸(ＵＴＤ)㊁１５个可回缩睾丸(ＲＴ)和５６个正常睾丸分别测量剪切波传播速度和杨氏模量值并进行分析比较ꎬ得出ＵＴＤ组的平均硬度值要高于正常组和ＲＴ组ꎬ均具有统计学意义ꎮ因此ꎬ认为ＵＴＤ组和ＲＴ组睾丸更高的硬度值可能与潜在的病理变化有关ꎬＳＷＥ技术可以作为ＵＴＤ和ＲＴ患者有效的临床监测手段ꎮ４㊀ＳＷＥ在肌肉韧带检查中的应用应用ＳＷＥ技术对冻结肩患者的肩关节囊㊁肩袖肌腱和肌肉㊁肩肱韧带(ＣＨＬ)和肱二头肌的硬度和形态特征进行测量分析ꎬ得出冈上肌和冈下肌肌腱的ＳＷＥ值在冻结期均升高ꎬＣＨＬ值在冻结期也升高ꎮ不仅包膜厚度的变化ꎬ而且肩袖硬度的变化也可能与肩关节冻结有关ꎮ同样ꎬ应用高频超声及ＳＷＥ技术对大鼠腓肠肌钝挫伤的二维超声图像及弹性变化进行研究ꎬ得出钝器损伤早期二维评分及Ｅｍａｘ值增高ꎬ随着炎症反应的消退ꎬ肌细胞的再生修复ꎬ二维评分及Ｅｍａｘ值下降ꎬ认为二维高频超声及剪切波弹性成像可以有效地提高对损伤组织结构及功能修复的判断ꎬ为后期进一步治疗方案的选择和研究提供了依据[１５]ꎮ孔雪敏[１６]应用ＳＷＥ技术对糖尿病患者的腓肠肌收缩力及影响因素方面进行研究ꎬ认为肌肉收缩力下降在糖尿病患者中很常见ꎬ且年龄㊁病程㊁ＢＭＩ㊁糖化血红蛋白均与糖尿病患者腓肠肌内侧头杨氏模量值存在明显的相关性ꎬ提示年龄每增加１岁ꎬ其他因素在不变的条件下ꎬ其杨氏模量值下降０.７９７ｋＰａꎮ而在检测肌肉硬度方面也可应用ＳＷＥ技术ꎬ有学者研究发现沿肌纤维方向纵切测值高于横切测值的趋势ꎬ且纵切测值的可靠性要高于横切测值ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术所测得的杨氏模量值以及剪切波传播速度能较准确的量化肌肉收缩的程度ꎬ还可以根据杨氏模量值的大小评判收缩力下降的程度ꎬ进而评估肌肉病变的严重程度ꎮ５㊀ＳＷＥ在神经系统检查中的应用应用点剪切波弹性成像(ｐ－ＳＷＥ)对２型糖尿病患者腘窝处的胫神经的硬度进行分析比较ꎬ其中伴有糖尿病周围神经病变(ＤＰＮ)和非伴有ＤＰＮ的胫神经的硬度值均高于正常对照组ꎬ用于评估ＤＰＮ的ｐ－ＳＷＥ的临界值为２.６０ｍ/ｓꎬ其敏感性和特异性为６３.３３％㊁９２.５０％ꎮ因此ꎬｐ－ＳＷＥ可用于ＤＰＮ的无创评估ꎬ且特异性高ꎮ没有ＤＰＮ的患者僵硬程度增加ꎬ表明胫骨神经可能受到糖尿病的影响ꎮ联合应用ＳＥ和ＳＷＥ对单侧腰间盘突出症患者(ＬＤＨ)的坐骨神经僵硬程度的变化进行研究分析ꎬ在受累侧的轴面及纵面上的坐骨神经硬度均高于非受累侧ꎬ研究显示ＳＷＥ可以检测单侧ＬＤＨ患者的坐骨神经僵硬程度的变化ꎮ程跃跃等[１７]应用ＳＷＥ技术对轻中重型腕管综合征(ＣＴＳ)患者的正中神经及腕横韧带的传播速度进行比较分析ꎬ结果病例组正中神经剪切波速度㊁腕横韧带剪切波速度均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ中重型ＣＴＳ患者正中神经及腕横韧带剪切波速度均高于轻型ＣＴＳ患者ꎮ因此ꎬ可以认为通过ＳＷＥ技术检测正中神经及腕横韧带剪切波速度对诊断ＣＴＳ具有一定的应用价值ꎬＳＷＥ技术能对ＣＴＳ患者病情评估提供参考依据ꎮ陈思明等[１８]应用ＳＷＥ技术对腕关节和膝关节不同体位下的正中神经和坐骨神经的杨氏模量值及剪切波传播速度进行分析ꎬ认为正常受试者的正中神经和坐骨神经的剪切波弹性测值的大小与关节体位㊁超声纵横切有关ꎬ以自然状态下沿神经纤维纵切面测值可靠性更高ꎮ６㊀ＳＷＥ在动脉粥样硬化斑块检查中的应用缺血性脑卒中的发生有很大一部分是颈动脉不稳定斑块所引起的ꎮ因此ꎬ早期㊁准确的评价颈动脉斑块的稳定性尤为重要ꎮ应用ＳＷＥ技术对颈动脉斑块患者进行二维超声及ＳＷＥ检查ꎬ依据不同的回声将斑块分为低回声㊁等回声㊁强回声及不均质回声四类ꎬ从而对不同回声的斑块进行分析ꎬ得出四种回声斑块的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ比较差异均具有统计学意义ꎬ而两两比较除低回声及等回声的Ｅｍｉｎ无统计学意义以外ꎬ其余均具有统计学意义ꎮＳＷＥ技术可以作为颈动脉斑块弹性特征的定量评估ꎬ弹性可以反映不同回声斑块之间的差异ꎮ此外ꎬ也有学者应用ＳＷＥ技术测量兔腹主动脉斑块的杨氏模量值(Ｅ)ꎬ并分析二维超声㊁病理结果以及Ｅ值三者之间的相关性ꎬ结果显示不同病理分组中Ｅ值的比较ꎬ最大㊁最小及平均Ｅ值比较差异均具有统计学意义ꎬ并以病理结果作为金标准进行绘制ＲＯＣ曲线ꎬ得出最大㊁最小及平均Ｅ值的最佳诊断界点分别为７６.１５ｋＰａ㊁２０.６０ｋＰａ㊁４０.９０ｋＰａꎬ由此可见ꎬＳＷＥ可以通过检测斑块Ｅ值ꎬ定量区分易损斑块的弹性值范围ꎬ对评价斑块易损性具有较高的应用价值[１９]ꎮ吴猛等[２０]应用ＳＷＥ技术对缺血性脑梗死患者的颈动脉僵硬程度进行分析ꎬ发现缺血性脑梗死组的颈动脉内中膜厚度㊁脉搏波传导速度(ＰＷＶ)㊁纵向平均弹性模量值(ＭＥｍｅａｎ)㊁最大弹性模量值(ＭＥｍａｘ)均明显升高ꎬ顺应性明显下降ꎬ且与对照组相比差异具有统计学意义ꎮ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术可以通过评估急性缺血性脑梗死患者颈动脉的僵硬度对急性缺血性脑梗死也具有一定的预测价值ꎮ７㊀展望ＳＷＥ技术利用其定量的弹性测量能力ꎬ能够实时㊁准确的得出所测量组织的杨氏模量值或剪切波传播速度ꎬ且受主观因素影响小ꎬ在临床上具有一个良好的应用发展前景ꎮ以上列举了ＳＷＥ在几个系统中的应用ꎬ说明其在临床操作中具有可实施性ꎬ值得国内外学者进行更多其他部位的临床研究ꎬ使ＳＷＥ技术成为超声诊断的重要组成部分ꎬ使超声检查成为影像科更为不可或缺的一部分ꎮ参考文献[１]㊀ＯＰＨＩＲＪꎬＣＥＳＰＥＤＥＳＩꎬＰＯＮＮＥＨＡＮＴＩＨꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｉｍａｇｉｎｇｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ１９９１ꎬ１３(２):１１１－１３４.[２]㊀陈正雷ꎬ梁长华ꎬ张煜华.超声剪切波弹性成像对甲状腺ＴＩ－ＲＡＤＳ４类结节良恶性的鉴别诊断价值[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(５):５００－５０２.[３]㊀杭菁ꎬ袁涛ꎬ叶新华ꎬ等.常规超声及实时剪切波弹性成像超声表现与甲状腺乳头状癌ＢＲＡＦ基因突变的关系探讨[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１９ꎬ２１(２):１１１－１１４.[４]㊀张倩倩ꎬ朱军.剪切波弹性成像对甲状腺实质性肿瘤诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(２０):６８－６９. 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[１５]㊀ＧＯＬＤＳＴＥＩＮＲＦꎬＡＢＥＬＬＳＫꎬＲＡＮＡＳＩＮＨＡＳꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｉｇｈｔｇａｉｎｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ:Ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＡＭＡꎬ２０１７ꎬ３１(７):２２０７－２２２５.[１６]㊀ＭＡＲＣꎬＳＣＨＭＩＤＴＭＩꎬＴＡＭＷＨꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｔｈｅｏｂｅｓｅｍｏｔｈｅｒ:ｂｅｆｏｒｅｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎꎬｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎ￣ｃｙꎬａｎｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ[Ｊ].ＬａｎｃｅｔＤｉａｂｅｔｅｓＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２０１６ꎬ４(１２):１０３７－１０４９.[１７]㊀ＭＡＲＣＨＩＪꎬＢＥＲＧＭꎬＤＥＮＣＫＥＲＡꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏ￣ｂｅｓｉｔｙｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙꎬｆｏｒｔｈｅｍｏｔｈｅｒａｎｄｂａｂｙ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｒｅｖｉｅｗｓ[Ｊ].ｏｂｅｓＲｅｖꎬ２０１５ꎬ１６(８):６２１－６３８.[１８]㊀ＡＮＤＲＥＷＳＢꎬＨＩＬＬＢꎬＳＫＯＵＴＥＲＩＳＨ.Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｎｔｅｎａｔａｌｂｏｄｙａｔｔｉｔｕｄｅｓꎬｐｒｅ－ｐｒｅｇｎａｎｃｙｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘꎬａｎｄｇｅｓ￣ｔａｔｉｏｎａｌｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ[Ｊ].Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙꎬ２０１８ꎬ５６(３):１４２－１５１. [１９]㊀谢婷.孕妇孕期体重指数变化与妊娠结局的相关性研究[Ｊ].武汉大学学报(医学版)ꎬ２０１７ꎬ３８(２):３０９－３１２.[２０]㊀ＬＩＮＪꎬＦＵＹ.Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｉｇｈｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔ￣ｃｏｍｅｓａｍｏｎｇｗｏｍｅｎｏｆａｄｖａｎｃｅｄｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１９ꎬ１８(３):１７２３－１７２８.[２１]㊀张丹丹ꎬ谈迪心ꎬ王斌ꎬ等.孕期增重与早产关联的流行病学分析[Ｊ].中华流行病学杂志ꎬ２０１６ꎬ３７(７):１０１２－１０１６.(收稿日期:２０２０－０３－１１㊀本文编辑:张作虎)。

超声弹性成像在乳腺疾病诊断运用定量论文

超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的运用及定量研究【摘要】超声弹性成像在乳腺疾病中具有良好的应用前景，本文对超声乳腺弹性成像的原理、扫描技术、早期和最新的临床应用予以综述,重点介绍新技术应变率和剪切力在乳腺肿块的运用情况。

【关键词】超声;弹性成像;乳腺;应变率;剪切波【中图分类号】r655.8【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0371-02【abstract】ultrasonic elastography(ue) has a bright future in the diagnosis of breast diseases. the purpose of this article is to summarize the theory , scaning technique of ue and the clinical application of using this technique at early time and nowadays. the emphasis of this article is to introduce the new technique of the diagnostic performance of the strain ratio and shear wave elastography.【keyword】ultrasound, elastography, breast,strain ratio,shear wave近年来，乳腺疾病日益增多，尤其是乳腺癌，发病率有上升的趋势，在我国的一些大城市，已跃居女性恶性肿瘤的首位［1］。

因此早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺恶性病变生存率的关键。

超声检查如今已成为检查乳腺疾病最常规的影像学技术之一，超声弹性成像为乳腺肿瘤良恶性的诊断和鉴别诊断开辟了新天地，本文重点介绍新技术应变率和剪切力在乳腺肿块的运用情况。

声触诊成像定量技术(VTIQ)与声触诊定量技术(VTQ)鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值

声触诊成像定量技术(VTIQ)与声触诊定量技术(VTQ)鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值梅冬【摘要】目的探讨声触诊成像定量技术(VTIQ)与声触诊定量技术(VTQ)鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值.方法对65例共65个乳腺肿瘤行超声检查,用VTIQ与VTQ测量病灶内部横向剪切波速度(SWV),以病理结果为准,构建ROC曲线,计算VTIQ与VTQ的敏感性、特异性及准确性.结果病理证实39例为乳腺良性肿瘤,26例为乳腺恶性肿瘤.VTIQ测量乳腺良、恶性肿瘤的SWV分别为(2.47±0.71)m/s、(4.94±1.63)m/s,差异有统计学意义(P＜0.05),截断点为4.67 m/s,敏感性、特异性、准确性分别为92.3％、87.2％、89.2％.VTQ测量乳腺良、恶性肿瘤的SWV分别为(3.44±0.95) m/s、(5.17±0.85) m/s,差异有统计学意义(P＜0.05),截断点为4.16 m/s,敏感性、特异性、准确性分别为80.8％、82.1％、83.1％.结论 VTIQ鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性高于VTQ.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】3页(P1857-1859)【关键词】声触诊成像定量技术;声触诊定量技术;乳腺;肿瘤【作者】梅冬【作者单位】430061 湖北省武汉市武昌医院【正文语种】中文【中图分类】R737.9目前超声以其无辐射伤害、使用方便、可重复性、诊断率较高、适用群体广等优点被广泛应用于乳腺疾病的诊断。

乳腺良恶性肿瘤的超声表现具有交叉性和多样性[1]，仅凭传统二维超声实现二者诊断鉴别难度较大，而弹性成像技术能够较好地克服这个问题。

声辐射力脉冲成像便是一种基于剪切波的弹性成像技术，过去主要包括声触诊组织成像技术(VTI)与声触诊组织定量技术(VTQ)，但由于VTQ有时无法获得有效的剪切波速度(SWV)，需多次重复取样[2]，所以在应用上有些缺憾。

多模态超声成像对乳腺良恶性病灶的诊断价值

多模态超声成像对乳腺良恶性病灶的诊断价值郑其龙;姚春;徐栋;李明奎【摘要】目的评价由二维超声、超声造影(CEUS)、实时剪切波弹性成像(SWE)组成的多模态超声成像对乳腺良恶性病灶鉴别诊断的价值.方法对117例患者的122个病灶行常规超声、CEUS和SWE检查,对照手术或穿刺病理诊断结果,分别评估二维超声、CEUS、SWE及三者结合的多模态超声成像对乳腺良恶性病灶鉴别诊断的价值,并建立Logistic回归模型评价常规超声、CEUS及SWE定量参数等多因素对乳腺良恶性病灶的预测效能.结果 122个病灶中,良性病灶66个(良性组),恶性病灶56个(恶性组).二维超声图像特征上,两组形状、方向、边缘、内部回声及内部钙化差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);CEUS图像特征上,两组增强强度、肿块边缘、造影剂分布及肿瘤滋养血管差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);SWE模量值的指标上,两组Emax值、Eratio值差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);多因素Logistic回归分析边缘、肿瘤滋养血管、Emax值及Eratio值差异均有统计学意义(均P＜0.05),回归方程中AUC为0.962.结论由二维超声、CEUS和SWE组成的多模态超声成像对乳腺良恶性病灶有更好的诊断效能和预测价值,在临床上有较好的应用前景.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2018(030)003【总页数】5页(P292-295,封2)【关键词】多普勒超声;弹性成像;Logistic回归分析【作者】郑其龙;姚春;徐栋;李明奎【作者单位】310022杭州,浙江医疗健康集团杭州医院;杭州市中医院;浙江省肿瘤医院;浙江萧山医院【正文语种】中文【中图分类】R451乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，在我国乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位，随着发病率呈现逐年递增及年轻化的趋势，乳腺疾病越来越受到重视，但早期较难诊断[2-3]。

超声弹性应变率比值法及弹性成像评分法对乳腺肿块定性诊断的比较

超声弹性应变率比值法及弹性成像评分法对乳腺肿块定性诊断的比较张加孟;王芳;尹立雪【摘要】目的探究超声弹性应变率比值法(SR)及弹性成像评分法在乳腺肿块定性诊断中的应用价值.方法选取巴中市中心医院收治的97例乳腺肿块患者的132个病灶,均行超声检查,分别采用SR法及弹性成像评分法进行良恶性的评估,以术后病理检查为金标准,对比2种方法诊断敏感度、特异度、准确度及诊断效率.结果弹性成像评分法对乳腺恶性肿块定性诊断特异度为81.96％,准确度为85.76％,敏感度为82.54％;SR法对乳腺恶性肿块诊断特异度为92.34％,准确度为94.72％,敏感度为86.83％.弹性成像评分法ROC曲线下面积(AUC)为0.918,95％ CI为0.892 ～0.954,SR法AUC为0.936,95％ CI为0.903 ～0.976.SR法对乳腺恶性肿块诊断的准确度及特异度高于弹性成像评分法(P＜0.05).结论在乳腺肿块定性诊断中SR 法较弹性成像评分法具有更高的准确度及特异度,能客观反映病灶硬度,从而定性诊断.%Objective To investigate values of ultrasonic elastic strain rate (SR) and elastic imaging scoring method in application of qualitative diagnosis for breast masses.Methods A total of 132 lesions from 97 patients with breast masses were performed ultrasonography.SR and scoring methods were used to evaluate the benign and malignant masses,and postoperative results of pathological examination were as the gold standard.Diagnostic sensitivity,specificity,accuracy and diagnostic efficiency were compared between two methods.Results The specificity,accuracy and sensitivity of elastic imaging scoring method in diagnosis of malignant masses were 82.82％,86.33％ and 82.85％ respectively,while the specificity,accuracy andsensitivity of SR method in diagnosis of malignant masses were92.34％,94.72％ and 86.83％ respectively.Area under curve (AUC) of elastic imaging scoring method receiver operating curve (ROC) was 0.918,and 95％CI was 0.892-0.954;while AUS of SR method was 0.936,and 95％ CI was0.903-0.976.Values of diagnostic accuracy and specificity by SR method were significantly higher than those by elastic imaging scoring method (P＜ 0.05).Conclusion SR method has higher accuracy and specificity in qualitative diagnosis of breast masses than those by elastic imaging scorin,and it may objectively reflect hardness of the lesion for qualitative diagnosis.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)011【总页数】4页(P93-95,100)【关键词】乳腺肿瘤;超声;弹性成像技术;诊断,鉴别【作者】张加孟;王芳;尹立雪【作者单位】636001四川巴中,巴中市中心医院超声科;636001四川巴中,巴中市中心医院消化内科;610072成都,四川省人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R455.1;R737.9乳腺肿块为女性高发病之一，约79%的乳腺癌患者早期均可触及乳腺肿块[1]。

剪切波弹性成像技术评价乳腺组织

一
１０７４
一
中国超声医学杂志２０１４年ｔ２月
第３０卷第１２期
ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ＭｅｄＶ０１．３０
Ｎｏ．１２
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４
实时剪切波弹性成像技术定量评价正常乳腺组织
姚萌
摘要
目的影响因素。方法２７６例女志愿者按年龄分为青年组与中年组，青年组分为无哺乳史组及有哺乳史组，按腺体厚度分为３个组。对２７６例志愿者进行乳腺实时剪切波弹性成像检查，获得皮下脂肪、腺体及胸肌的弹性模量。结果应用实时剪切波弹性成像（ＳＷＥ）技术对正常乳腺组织的弹性模量进行研究。探讨其正常值范围及腺体弹性模量的
陈圆圆
李智贤
蓝蓓
王斯达
皮下脂肪、腺体及胸肌的弹性模量两两比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。左右两侧腺体弹性模量值差异无统
计学意义（Ｐ＞ｏ，０５）。不同年龄组间腺体弹性模量差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），年龄与腺体弹性模量呈正相关（ｒ＝０．４８，Ｐ一０．００）。无哺乳史与有哺乳史组间腺体模量值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。不同腺体厚度组间腺体弹性模量值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论
论
自从１９９１年弹性成像这一新概念的提出，经过发展，弹性成像运用于超声诊断，主要检查方法包括评分法和弹性应变率比值法［４］，使得临床可以半定量评估乳腺肿块的硬度。但此方法存在较大主观性和重复性较差的缺点。而近年发展的ＳｗＥ技术是一种可以定量评估组织弹性的新技术，具有重复性较好和结果相对客观［５。６］。ＳＷＥ技术是利用多波技术平台产生
ＳＷＥ技术定量评价正常乳腺组织的弹性模量，为临床诊断疾病提供正常值参考范围。
关键词
弹性成像乳腺组织杨氏模量

超声弹性成像在BI-RADS 3、4级乳腺病变中的诊断价值

超声弹性成像在BI-RADS 3、4级乳腺病变中的诊断价值肖静;董洋;张心茹;郭丙成;刘鲲【摘要】目的:探讨超声弹性成像对BI-RADS 3、4级乳腺病变的临床诊断价值.方法:选择106例患者128个BI-RADS 3、4级病灶,联合弹性成像评分法对其进行调整,并与术后病理结果进行对照,采用受试者工作(ROC)曲线评价两者联合应用对乳腺病变的诊断价值.结果:128个病灶中,恶性病灶62个,良性病灶66个.调整前BI-RADS分类对恶性肿块诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为87.0%、79.7%、82.8%、75.8%和89.4%;联合弹性成像调整后的BI-RADS分类对恶性肿块诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为95.1%、94.0%、94.5%、93.5%和94.5%.调整后的BI-RADS分类的ROC曲线下面积为0.945,明显高于调整前的0.826(Z=2.63,P<0.05).结论:超声弹性成像能够提高BI-RADS 3级病变中恶性病变的检出率,能够减少BI-RADS 4级病变中不必要的活检.%Objective: To explore the diagnostic value of sonoelastography on BI-RADS category 3 and 4 breast lesions. Methods: One hundred and twenty eight breast lesions in 106 women which were classified as BI-RADS category 3 and 4 were examined with ultrasound and sonoelastography. Sonoelastography was used to adjust the BI-RADS classification. The re-sults were further compared with those of postoperative pathology. The receiver operating characteristic (ROC) curve was em-ployed to evaluate the combined use on breast lesions. Results: Among the 128 breast lesions, 62 cases were malignant le-sions, and 66 cases were benign lesions. The sensitivity, specificity, positive, accuracy and negative predictive values of BI-RADS 3 and 4 lesions were 87.0%, 79.7%,82.8%, 75.8% and 89.4%, respectively. After adjustment with sonoelastography, the values were changed to 95.1%, 94.0%, 94.5%, 93.5% and 94.5%, respectively. After adjustment with the combination method, the area under ROC curve in BI-RADS classification was 0.945, which was significantly higher than that (0.826) be-fore the adjustment(Z=2.63,P<0.05). Conclusions: Sonoelastography can improve the detection rate of malignant lesions in BI-RADS 3. It also reduces the need for biopsy for BI-RADS 4 lesions.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2017(028)008【总页数】4页(P553-555,563)【关键词】乳腺疾病;超声检查,乳房【作者】肖静;董洋;张心茹;郭丙成;刘鲲【作者单位】山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;济宁医学院临床学院,山东济宁 272013【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R655.8;R445.1乳腺癌是威胁我国女性身体健康最主要的恶性肿瘤之一，全世界每年有50万人死于乳腺癌，且发病率呈明显上升趋势[1－2]。

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结论：弹性平均值、大值及Ｓ可为乳腺良恶性病变的诊断提供诊断依据。弹性最大值比Ｂ— ＡＳ分级在乳腺良恶性病变鉴最ＤＩＲＤ
别诊断中价值高。【键词】乳腺肿瘤；断，别；声检查，普勒，色关诊鉴超多彩
中国临床医学影像杂志２１０２年第２卷第６期ＪＣｉｌｄＩｇｇ２１，ｏ２，ｏ３ｈｎＣｉＭｅｎｍａｉ，０２Ｖ１３Ｎ．ｎ．６
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３８５・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值
张倩倩，学梅，王李银燕，耿晶，义侠，张李响，康姝
大值及ＳＤ差异均有统计学意义（＜．）弹性平均值及最大值的曲线下面积（Ｕ分别为０８４０９８以４．ｋａ５．ＰＰ００。５ＡＣ）．１、．，０２Ｐ、８７ｋａ０９作为乳腺良恶性病变平均值及最大值的诊断界值，钼靶Ｂ — ＡＳ分级比较，与ＩＲＤ弹性最大值的诊断准确性优于Ｂ — ＡＳ分级。ＩＲＤ
（中国医科大学附属第一医院超声科，宁沈阳１００）辽１０１
［要】目的：用剪切波超声弹性成像技术测定乳腺良恶性病灶的弹性模量值，价该技术在乳腺良恶性病变鉴别诊断摘应评中的价值。方法：集我院经手术病理证实的乳腺病变女性患者５例，６收１共７个病灶，实时剪切波超声弹性成像检查．得乳行获腺病变的定量弹性模量值（均值、大值、小值、准差（Ｄ），较弹性模量值与钼靶Ｂ — ＡＳ分级对乳腺良恶性病变的平最最标Ｓ）比ＩＲＤ
ｍａｉｎｎｂｅｓｌｓｏｓｌａｔｒａｔｅｉｎ．Ｍｅｈｄ：ＳＥｇｔｏｓＷｗａｐｒｒｄｎ７ｒａｔｅｉｎｏｅｌｐｔｎｓｓｅｆｍｅｉ６ｂｅｓｏｌｓｓｆ５１ｍａｅａｉｔｏｆｅｗｉｐｔｏｏｉａｌｃｎｔｈａｈｌｇｃｌｙｏ—
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【图分类号】Ｒ７７９；４．中３．Ｒ４５１【献标识码】Ａ文【文章编号】１０ — ０２２２）６０８ — ４０８１６（０１０ — ３５０
Ｔｈｅａｌｈｅｒｖｕｅｏｆｓａｗａｖｅａｔｇｒｐｈｙｎｄｆｅｅｉｌｄｉｇｎｉｏｅｔｌｓｏｎｓｅｌｓｏａｉｉｒｎｔａａｏｓｓｆｂｒａｓｅｉ
Ａｓｒｃ：０ｂｅｔｅｏｏｔｎｔｅｅｓｃｔｖｌｅｏｅｉｎａｄｍｌｎｎｒａｔｌｉｎｉｕｅｓｎｃｓｅｒｗｖ — ｂｔａｔｊｃｉ：Ｔｂｉｈｌｔｉａｆｂｎｇｎａｉａｔｂｅｓｅｏｓｗｔｓｐｒｉｈａａｅｅｖａａｉｙｕｇｓｈｏ
ｌｔｇａｈ（ＷＥ，ｉｏｄｒｔａｓｓｈａｅｏｕｎｉｔｅｅｓｇａｈｉＷＥｉｉｅｅｔｉｇｏｉｏｅｉｎａｄａｒｒｐｙＳ）ｎｒｅｏｓｅｓｔｅｖｌｆｑａｔａｉｌｔｒｐｙｗｔＳｎｄｆｒｉｄａｎｓｆｂｎｇｎｓｏｕｔｖａｏｈｆｎａｌｓ
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（ｅａｔｅｔｏｌａｏｎ，ｔｅＦｒｆｌｔｓｉｌｏｈｎｄａｎｖｒｉ，Ｓｅｙｎ１０１ｈｎ）ＤｐｒｎｆＵｔｓｕｄｈｉｔｉｉｅＨａｔｆＣｉａＭｅｉｌＵｉｓｙｈｎａｇ１００，ＣｉｍｒｓＡａｄｐａｃｅｔａ
诊断准确性。果：结良性病灶的弹性平均值、大值及Ｓ分别为（５２＿６４）Ｐ、３．８３．）Ｐ和（．＋．６ｋａ恶性最Ｄ２．１１．ｋａ（９１＿１０ｋａ６１７）Ｐ；＋５＋２９６病灶的平均值、大值及Ｓ最Ｄ分别为（９０￣６１）Ｐ、１８７＿５１）Ｐ５．３．９ｋａ（０．＋．７ｋａ和（０１１．７ｋａ良恶性病灶的弹性平均值、５２４２．＿２２）Ｐ，０＋最