腕管综合征(CTS)的电生理诊断标准PPT课件
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腕管综合征最新课件
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EMG
• 拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位 • 小指展肌正常。
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18
NCV
• 正中SCV、波幅；ML和波幅 • 尺N和桡N的SCV和ML正常 • 轻者ML正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占75%）。
CTS的严重程度与正中神经SCV和ML改变的程度有关，后 者是手术的指征。手术后随诊情况。
端对压迫较易感。如C6、C7神经根病变合并CTS 等。
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7
病因
3．易伴有CTS的其它疾病
（1）妊娠：18%~31%有主观症状，7%~10%有客观体征和神经电生理改 变
（2）甲状腺功能低下
（3）肢端肥大症
（4）原发淀粉样变性
（5）多发性性骨髓瘤
（6）透析 发生率为5%~64%，单侧或双侧，但发生在动静脉瘘者并不多
• 2 、限于前臂内侧肌肉的萎缩和乏力提示正中神 经病变，特别是在肘部的表现(旋前肌综合征)。
• 3、如果证实有更广泛的无力，没有感觉症状和体 征，在诊断中须考虑运动神经元病和多灶'性运动 神经病。
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25
• 4 、因为 CTS通常是双侧的，而且患者经常认为所 有5 个手指均受累。 这种情况特别容易出现在糖 尿病患者中， 他们并没有注意到足部的感觉缺失
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20
• 电生理检查有一些明显的局限性，肢体温度过低， 不能识别正常的解剖变异或技术误差可造成假阳 性结果。 对于正常值边缘的结果不能过度解释。 在理想情况下， 2
• 个相关参数的异常可作为结论性诊断。假
• 阴性结果也可能出现，有 1 0% 的具有强烈
腕管综合征 ppt课件
发病原因
腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中 神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨 纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌 侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟 骨、大多角骨之间的屈肌支持带。腕管内最狭窄处距离腕 管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术 时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带 下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发 出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。无 论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致 腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因， 是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚 不明了。
腕管综合征
概念
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见 的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治 疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕 管内卡压。其发病率在美国约为 0.4% ，我国尚无明确 统计。
简介
Paget医生于1854年最早描述了两名桡骨远端 骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。1913年， 法国学者 Marie 和 Foix 医生首次报道了低位正中神 经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果 早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经 的病变。 1933 年， Learmouth 报道了手术切开屈 肌 支 持 带 治 疗 腕 管 神 经 卡 压 的 病 例 。 1953 年 ， Kremer 首次在公开出版物中使用了“腕管综合征” 来命名这一疾患，并一直被沿用至今 。
讲课腕管综合征课件
病例分析与讨论
分析
两个病例均表现为手腕部疼痛和手指麻 木，这是腕管综合征的典型症状。病因 方面，第一个病例与长期手部劳动有关， 第二个病例则是由于外伤导致。
VS
讨论
腕管综合征的发病机制是什么？如何预防 和治疗？针对不同病例，治疗方案有何不 同？
治疗经验分享
01
02
03
经验一
对于症状较轻的患者，可 以采用保守治疗，如休息、 冷敷、口服药物等。
讲课腕管综合征课件
CONTENTS
• 腕管综合征概述 • 腕管综合征的治疗 • 预防与康复 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
腕管综合征概述
定义与症状
定义
腕管综合征是一种常见的周围神 经卡压综合征，由于正中神经在 腕管内受到压迫而引起的症状。
症状
手部麻木、疼痛、无力、精细动 作障碍等，夜间或清晨症状加重， 活动后可缓解。
身体免疫力。
注意保暖
避免手腕受到寒冷刺激， 引起疼痛和不适。
04
病例分享与讨论
典型病例介 绍
病例一
患者年龄45岁，长期从事手部劳动， 出现手腕部疼痛、手指麻木等症状， 经过诊断为腕管综合征。
病例二
患者年龄38岁，因交通事故导致手腕 部骨折，愈合后出现手指麻木、肌肉 萎缩等症状，也被诊断为腕管综合征。
通过本课件的学习，学员 可以了解腕管综合征的最 新研究成果和临床实践经 验，提高对该病的诊疗水平。
研究进展与展望
随着医学技术的不断发展，腕管综合征 的诊断和治疗水平也在不断提高。目前，
超声技术、神经电生理监测等技术在诊 断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
未来，随着研究的深入，腕管综合征的 同时，随着人们对健康需求的不断提高，
腕管综合征ppt幻灯片
• 压脉带试验阳性：应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张 压之间，使患手充血，1分钟后患手症状加剧。
• 出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现 正中神经分布的手指出汗减少（汗液遇茚三酮呈紫蓝色， 出汗多的，色泽较深）。
• 肌电图检查异常 • X线检查
治疗（treatment）
• 手法治疗 术者可用拇、食指指腹或指尖按压、揉 磨患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等 穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸 腕关节。后依次拔伸1、2、3、40宿舍
➢ 定义
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又名腕管 狭窄症，是一种由于正中神经在腕管内受压而引起的手 指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系 列证候群。
• 1，什么是正中神经？ • 2，什么是腕管？ • 3，怎么会受压？ • 4，症候群指什么？
• 3，手术治疗 如患病已久，非手术治疗后仍反复发作，发 生大鱼际肌萎缩者，应手术切开腕横韧带以减压，如肌腱 滑膜有严重增生或纤维化者，则需切除滑膜，不缝合韧带， 只缝皮肤。
谢谢！
虚寒症：治宜调养气血，温经通络。方选当归四 逆汤加减。
2，外用药 可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后 可用八仙逍遥汤熏洗患手。
• 其他治疗
• 1，针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留 针15分钟，隔日一次。
• 2，封闭疗法 当归注射液1ml加1%普鲁卡因1ml混合后， 注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧、腕横纹 处进针，以免损伤正中神经。
• 感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指 掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。
2，腕管（carpal tunnel）
腕管系指 腕掌侧横韧 带与腕骨所 构成的骨--韧 带隧道。通 过腕管的有： 拇长屈肌腱 与4个手指的 指浅、深屈 肌腱及正中 神经。
• 出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现 正中神经分布的手指出汗减少（汗液遇茚三酮呈紫蓝色， 出汗多的，色泽较深）。
• 肌电图检查异常 • X线检查
治疗（treatment）
• 手法治疗 术者可用拇、食指指腹或指尖按压、揉 磨患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等 穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸 腕关节。后依次拔伸1、2、3、40宿舍
➢ 定义
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又名腕管 狭窄症，是一种由于正中神经在腕管内受压而引起的手 指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系 列证候群。
• 1，什么是正中神经？ • 2，什么是腕管？ • 3，怎么会受压？ • 4，症候群指什么？
• 3，手术治疗 如患病已久，非手术治疗后仍反复发作，发 生大鱼际肌萎缩者，应手术切开腕横韧带以减压，如肌腱 滑膜有严重增生或纤维化者，则需切除滑膜，不缝合韧带， 只缝皮肤。
谢谢！
虚寒症：治宜调养气血，温经通络。方选当归四 逆汤加减。
2，外用药 可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后 可用八仙逍遥汤熏洗患手。
• 其他治疗
• 1，针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留 针15分钟，隔日一次。
• 2，封闭疗法 当归注射液1ml加1%普鲁卡因1ml混合后， 注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧、腕横纹 处进针，以免损伤正中神经。
• 感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指 掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。
2，腕管（carpal tunnel）
腕管系指 腕掌侧横韧 带与腕骨所 构成的骨--韧 带隧道。通 过腕管的有： 拇长屈肌腱 与4个手指的 指浅、深屈 肌腱及正中 神经。
腕肘管综合征PPT讲稿
三、神经本身的变异
检查:1、屈腕试验30-60s 2、腕部叩击试验，阳性率70%左
右。 3、腕背伸试验1-2分钟
EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客 观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断
时很有价值。
鉴别诊断： 1、颈椎病 2、旋前圆肌综合征 无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛
治疗：非手术治疗 休息、改换工种、夹板、石膏托背伸
腕肘管综合征课件
患者 女性 50岁，保姆，右手指麻痛半年，
有夜间麻醒史，活动后缓解，伴有肌肉
萎缩，近一月案左手例出现1 相似症状。
无外伤及糖尿病病史。
查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（）。
屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩 击试验均阳性。
颈椎CT未见椎间盘突出 肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧较重。
诊断：腕管综合征
腕管综合征
40-60岁女性多见 症状：手部麻痛
桡侧3指半感觉 减退、
鱼际萎缩。
发病病理：
一、管道容量减少
桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折 后对位对线不良，腕关节脱位，血肿， 组织水肿，骨痂形成等。腕横韧带由于
炎症、粘液水肿等增厚。
二、内容物体积增大
滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、 囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤）。
位固定 封闭疗法4-6次 神经营养药物治疗 手术治疗 指征1、封闭治疗无效或反复发作者 2、手指麻木、疼痛严重，症状明 显，病程长者
手术注意事项：切断腕横韧带并切除部 分，注意避免主干及返支。 观察腕管内是否有赘生物 常规注射封闭 术后石膏固定两周
患者 男性 27岁 工人 一年前右肘部撞击
伤，肿痛，活动尚案可例，一2月后肿痛消失，
神经肿瘤 肌腱离断 手部先天性畸形 上肢功能重建等
检查:1、屈腕试验30-60s 2、腕部叩击试验，阳性率70%左
右。 3、腕背伸试验1-2分钟
EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客 观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断
时很有价值。
鉴别诊断： 1、颈椎病 2、旋前圆肌综合征 无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛
治疗：非手术治疗 休息、改换工种、夹板、石膏托背伸
腕肘管综合征课件
患者 女性 50岁，保姆，右手指麻痛半年，
有夜间麻醒史，活动后缓解，伴有肌肉
萎缩，近一月案左手例出现1 相似症状。
无外伤及糖尿病病史。
查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（）。
屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩 击试验均阳性。
颈椎CT未见椎间盘突出 肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧较重。
诊断：腕管综合征
腕管综合征
40-60岁女性多见 症状：手部麻痛
桡侧3指半感觉 减退、
鱼际萎缩。
发病病理：
一、管道容量减少
桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折 后对位对线不良，腕关节脱位，血肿， 组织水肿，骨痂形成等。腕横韧带由于
炎症、粘液水肿等增厚。
二、内容物体积增大
滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、 囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤）。
位固定 封闭疗法4-6次 神经营养药物治疗 手术治疗 指征1、封闭治疗无效或反复发作者 2、手指麻木、疼痛严重，症状明 显，病程长者
手术注意事项：切断腕横韧带并切除部 分，注意避免主干及返支。 观察腕管内是否有赘生物 常规注射封闭 术后石膏固定两周
患者 男性 27岁 工人 一年前右肘部撞击
伤，肿痛，活动尚案可例，一2月后肿痛消失，
神经肿瘤 肌腱离断 手部先天性畸形 上肢功能重建等
腕管综合征专题培训培训课件
03
腕管综合征的预防策略与措施
02
01
案例分析与讨论
06
一名程序员，由1
一位厨师，经常长时间握持厨具，出现手腕和手指疼痛、麻木的症状，甚至影响到了日常生活。
病例2
典型病例介绍
对于病例1，由于该程序员长时间保持手腕和手指的同一姿势，导致血液循环不畅，肌肉疲劳和炎症反应。长期下来，这些因素共同作用导致腕管综合征的发生。
体征评估
通过神经传导检查，判断正中神经在腕部的传导速度是否减慢，波幅是否下降。
神经电生理评估
与颈椎病鉴别
与周围神经卡压综合征鉴别
与类风湿关节炎鉴别
腕管综合征与其他疾病的鉴别
腕管综合征的治疗与康复
04
药物治疗原则
根据病情选择合适的药物种类和剂量，同时注意观察不良反应。
药物种类
包括抗炎药、神经营养药物、止痛药等。
腕管是指由腕骨和腕横韧带构成的隧道，正中神经穿过腕管内，受到压迫而产生症状。
腕管综合征的定义
腕管综合征的发病机制尚不完全明确，可能与手腕部过度使用、损伤、炎症、遗传等多种因素有关。
手腕部反复活动、长时间握持物品、长时间保持同一姿势，如打字、织毛衣等，可能增加发病风险。
腕管综合征的发病机制
腕管综合征的发病率较高，文献报道女性发病率高于男性，多发于30-50岁年龄段。
可能影响到手腕和手指的正常活动，尤其是伸展和抓握动作
03
腕管综合征的预警信号
02
01
腕管综合征的诊断与评估
03
症状
手指、手腕或手掌疼痛、麻木、感觉减退或烧灼感，以及大鱼际肌无力，拇指外展、对掌无力等。
体征
Finkelstein征阳性（握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛），Phalen征阳性（手腕于前臂纵轴方向屈曲，持续60秒，手腕掌侧出现疼痛和（或）感觉异常）等。
腕管综合征的预防策略与措施
02
01
案例分析与讨论
06
一名程序员，由1
一位厨师，经常长时间握持厨具，出现手腕和手指疼痛、麻木的症状，甚至影响到了日常生活。
病例2
典型病例介绍
对于病例1，由于该程序员长时间保持手腕和手指的同一姿势，导致血液循环不畅，肌肉疲劳和炎症反应。长期下来，这些因素共同作用导致腕管综合征的发生。
体征评估
通过神经传导检查，判断正中神经在腕部的传导速度是否减慢，波幅是否下降。
神经电生理评估
与颈椎病鉴别
与周围神经卡压综合征鉴别
与类风湿关节炎鉴别
腕管综合征与其他疾病的鉴别
腕管综合征的治疗与康复
04
药物治疗原则
根据病情选择合适的药物种类和剂量，同时注意观察不良反应。
药物种类
包括抗炎药、神经营养药物、止痛药等。
腕管是指由腕骨和腕横韧带构成的隧道，正中神经穿过腕管内，受到压迫而产生症状。
腕管综合征的定义
腕管综合征的发病机制尚不完全明确，可能与手腕部过度使用、损伤、炎症、遗传等多种因素有关。
手腕部反复活动、长时间握持物品、长时间保持同一姿势，如打字、织毛衣等，可能增加发病风险。
腕管综合征的发病机制
腕管综合征的发病率较高，文献报道女性发病率高于男性，多发于30-50岁年龄段。
可能影响到手腕和手指的正常活动，尤其是伸展和抓握动作
03
腕管综合征的预警信号
02
01
腕管综合征的诊断与评估
03
症状
手指、手腕或手掌疼痛、麻木、感觉减退或烧灼感，以及大鱼际肌无力，拇指外展、对掌无力等。
体征
Finkelstein征阳性（握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛），Phalen征阳性（手腕于前臂纵轴方向屈曲，持续60秒，手腕掌侧出现疼痛和（或）感觉异常）等。
腕管综合征 汇总PPT教学课件
Extensor pollicis brevis muscle 拇短伸肌 Extensor pollicis longus muscle 拇长伸肌
8
Cephalic vein 头静脉
Lateral antebrachial cutaneous nerve 前臂内侧皮神经
Lateral antebrachial cutaneous nerve 前臂外侧皮 神经
Axillary artery 腋动脉
Median ne肱动脉
Basilic vein 贵要静脉
Accessor y cephalic vein 副头静 脉
Median cephalic vein 臂正中静脉
前臂前区浅层结构
前臂后 区浅层 结构
9
前臂后区深层
Lateral epicond yle 外上髁 Median nerve 正中神经 Radial artery 桡动脉 Common interosseous artery 骨间总动脉 ulnar artery 尺神经 尺神经
3
前臂肌深层
Flexor pollicis longus tendon (cut) 拇长屈肌腱
Radius 桡骨
Flexor digitorum profundus muscle 指深屈肌
4
前臂肌深层
Flexor pollicis longus tendon (cut) 拇长屈肌腱
Radius 桡骨
拇短屈肌 flexor pollicis brevis muscle
dorsal branch of ulnaris muscle尺神经手背支 palmar branch 掌支 superficial branch浅支 hypothenaer muscles 小鱼际肌群
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3
复习1991年—1999年165篇英文文献。
文献评定分类标准（公认）： 1.前瞻性； 2.临床与电生理医师分别进行； 3.EDX的技术程序标准，描记详实； 4.肢温控制； 5.同实验室，同数量的正常值； 6.不正常标准为X±2SD。
4
分 类：
1. 如具备6条为肯定采用； 2. 5或4条为很可能采用； 3. 3条为可能采用。
正常手（名）
100（50）
38（38）
年龄（范围）
47（16-82）
42（21-69）
传导距离
8.7（67-10.57cm）
10cm
刺激点
指1
腕
记录点
腕
指1
波幅潜伏期
0.09±0.10ms（16-39岁）
0.15±0.12ms（40-59岁）
0.13±0.08ms（60-82岁） 0.13±0.12ms
7.正中N手心—腕间的感觉或混合N传导
两文献：正常人 38，122人CTS 患 者 131，172，
腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或 手心刺激。
不正常值（X+2SD）>2.27 ms，>1.8 ms 另一作者测另有47正常人手心-腕SCV
<50岁者为55±5m/s >50岁者为51±5m/s 另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。
14cm
记录
指4
峰潜伏期差
0.09±0.13ms
异常值（X+2SD）
>0.35ms
特异性
95%
CTS手（例）
135（123）
பைடு நூலகம்
年龄（范围）
53（21-85）
异常率
82%
其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%
12
10. 同手正中和桡NSCV 比 较（指1-腕）
作者
Carroll（1987） Jackson&Clifford (1989)
本文采用59篇其中11篇肯定 采用，48篇很可能采用。
5
分析59篇文献主要是11篇。 EDX的推荐原则如下： 1.临床与电生理的相关性
肌无力或有麻木感患者，多有 CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV 或减慢明显。
6
2.MCV和SCV均可用表面电极完成
注意影响因素：放大倍数，滤波频率， 电极大小，形状、质地、刺激与记录间距， 肢体温度。
14
最后认为
• NCV 比EMG异常率高（3篇）； • SCV比MCV异常率高（15篇中13篇）； • 手心至腕比指—腕SCV异常率高（9篇全部）； • 测定正中与尺，正中与桡的SCV差比单独
测正中SCV异常率高。（16篇全部）
15
谢 谢！
16
10
8.SCV分寸测定方法 由Kimura首创，经其他作者重复，
证实CTS灵敏度高达97%-100%，但 技术复杂，费时费事，临床上使用 少。
11
9.同手正中和尺神经SCV比较（指4-腕）
作者
Jackson&Clifford(1989)
正常人手（名）
38（38）
年 龄（岁）
42（21-69）
指4-腕间距
3.针EMG
用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉 的神经受损即可出现异常电位，是运动神 经受损的客观测定方法。
7
4.NCV和针EMG是两种互补ED技术
在临床诊断时，常同时应用。
5.正中神经运动传导
3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。 在刺激与记录间距为6-8cm时， 不正常值为>4.2ms；>3.7ms，>4.4ms。 Kimura作过一寸一寸的运动传导研究， 证 明 无 价 值。
腕管综合征（CTS）的电生理 诊断标准
1999年AAEM报告 北京协和医院
1
美国1961—65年CTS的发病率 为 88/10万人口，
1988年下降为51/10万人口， 其中47%与手工操劳有关。
中国无流行病学研究，目前应更多。
2
只根据临床主诉，Tinel或Phalon征， 肌无力诊断是不足的。 正常人有20%出现Tinel或Phalon征。 颈神经根病或肌、筋腱疾病， 可有相似主诉。 以往35年中，大量临床和电生理研究， 神经科、康复科、风湿科、职业病科的医 生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断 CTS最有价值的测定。
异常值（X+2SD） >0.3ms —>0.4ms
> 0.37ms
特异性
99%
100%
CTS手（例） 161（101）
131（123）
年龄
45（22-82岁）
53（21-85岁）
有症状的阳性率 60% 另四篇结果相似
69%
13
11.针EMG 当初Buchthal用定量方法发现CTS
的APB肌有91%异常率，但最近的文 献只有41%-25%。
8
6.正中神经感觉传导
在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指-腕），无论是由食指或腕刺激，
结果不正常值：
峰潜伏期（X+2SD） 起始潜伏期
>3.0（16-39岁）
>3.48ms
>3.4（40-59岁）
>3.5（60-82岁）
>3.4ms
如加NAP异常率上升94%。
另两文献不正常值为 >3.7ms 9
复习1991年—1999年165篇英文文献。
文献评定分类标准（公认）： 1.前瞻性； 2.临床与电生理医师分别进行； 3.EDX的技术程序标准，描记详实； 4.肢温控制； 5.同实验室，同数量的正常值； 6.不正常标准为X±2SD。
4
分 类：
1. 如具备6条为肯定采用； 2. 5或4条为很可能采用； 3. 3条为可能采用。
正常手（名）
100（50）
38（38）
年龄（范围）
47（16-82）
42（21-69）
传导距离
8.7（67-10.57cm）
10cm
刺激点
指1
腕
记录点
腕
指1
波幅潜伏期
0.09±0.10ms（16-39岁）
0.15±0.12ms（40-59岁）
0.13±0.08ms（60-82岁） 0.13±0.12ms
7.正中N手心—腕间的感觉或混合N传导
两文献：正常人 38，122人CTS 患 者 131，172，
腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或 手心刺激。
不正常值（X+2SD）>2.27 ms，>1.8 ms 另一作者测另有47正常人手心-腕SCV
<50岁者为55±5m/s >50岁者为51±5m/s 另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。
14cm
记录
指4
峰潜伏期差
0.09±0.13ms
异常值（X+2SD）
>0.35ms
特异性
95%
CTS手（例）
135（123）
பைடு நூலகம்
年龄（范围）
53（21-85）
异常率
82%
其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%
12
10. 同手正中和桡NSCV 比 较（指1-腕）
作者
Carroll（1987） Jackson&Clifford (1989)
本文采用59篇其中11篇肯定 采用，48篇很可能采用。
5
分析59篇文献主要是11篇。 EDX的推荐原则如下： 1.临床与电生理的相关性
肌无力或有麻木感患者，多有 CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV 或减慢明显。
6
2.MCV和SCV均可用表面电极完成
注意影响因素：放大倍数，滤波频率， 电极大小，形状、质地、刺激与记录间距， 肢体温度。
14
最后认为
• NCV 比EMG异常率高（3篇）； • SCV比MCV异常率高（15篇中13篇）； • 手心至腕比指—腕SCV异常率高（9篇全部）； • 测定正中与尺，正中与桡的SCV差比单独
测正中SCV异常率高。（16篇全部）
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谢 谢！
16
10
8.SCV分寸测定方法 由Kimura首创，经其他作者重复，
证实CTS灵敏度高达97%-100%，但 技术复杂，费时费事，临床上使用 少。
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9.同手正中和尺神经SCV比较（指4-腕）
作者
Jackson&Clifford(1989)
正常人手（名）
38（38）
年 龄（岁）
42（21-69）
指4-腕间距
3.针EMG
用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉 的神经受损即可出现异常电位，是运动神 经受损的客观测定方法。
7
4.NCV和针EMG是两种互补ED技术
在临床诊断时，常同时应用。
5.正中神经运动传导
3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。 在刺激与记录间距为6-8cm时， 不正常值为>4.2ms；>3.7ms，>4.4ms。 Kimura作过一寸一寸的运动传导研究， 证 明 无 价 值。
腕管综合征（CTS）的电生理 诊断标准
1999年AAEM报告 北京协和医院
1
美国1961—65年CTS的发病率 为 88/10万人口，
1988年下降为51/10万人口， 其中47%与手工操劳有关。
中国无流行病学研究，目前应更多。
2
只根据临床主诉，Tinel或Phalon征， 肌无力诊断是不足的。 正常人有20%出现Tinel或Phalon征。 颈神经根病或肌、筋腱疾病， 可有相似主诉。 以往35年中，大量临床和电生理研究， 神经科、康复科、风湿科、职业病科的医 生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断 CTS最有价值的测定。
异常值（X+2SD） >0.3ms —>0.4ms
> 0.37ms
特异性
99%
100%
CTS手（例） 161（101）
131（123）
年龄
45（22-82岁）
53（21-85岁）
有症状的阳性率 60% 另四篇结果相似
69%
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11.针EMG 当初Buchthal用定量方法发现CTS
的APB肌有91%异常率，但最近的文 献只有41%-25%。
8
6.正中神经感觉传导
在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指-腕），无论是由食指或腕刺激，
结果不正常值：
峰潜伏期（X+2SD） 起始潜伏期
>3.0（16-39岁）
>3.48ms
>3.4（40-59岁）
>3.5（60-82岁）
>3.4ms
如加NAP异常率上升94%。
另两文献不正常值为 >3.7ms 9