病理生理学第五章 缺氧

第五章缺氧

一、多选题A型题

1.缺氧的概念是

A.血液氧饱和度降低 D.血液氧含量过低

B.吸入气体氧分压降低 E.血液氧容量降低

C.组织供氧不足或不能充分利用氧

[答案]C

[题解]组织得不到充足氧，或不能充分利用氧使组织的代谢、功能甚至形态结构都可能产生异常变化，这一病理过程称之为缺氧。

2.低张性低氧血症主要血气特点是

A.血液氧分压低于正常 D.动脉血氧含量低于正常

B.血液氧含量低于正常 E.动脉血氧分压低于正常

C.血液氧容量低于正常

[答案]E

[题解]低张性低氧血症主要特点是动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，使组织供氧不足，但由于氧分压在8kPa(60mmHg)以上时，氧合血红蛋白解离曲线，近似水平线。在8kPa以下，曲线斜率较大，所以PaO2降低至8kPa以下，才会使SaO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧。

3.等张性低氧血症时

A.血氧容量降低 D.组织细胞利用氧障碍

B.动脉血氧分压降低 E.血氧含量正常

C.血氧饱和度降低

[答案]A

[题解]此类缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低，主要特点是动脉血氧分压及血氧饱和度正常、血氧容量降低，从而导致血氧含量减少。

4.低氧血症是指

A.血液氧分压低于正常 D.动脉血氧分压低于正常

B.动脉血氧含量低于正常 E.血液氧容量低于正常

C.血液氧含量低于正常

[答案]B

[题解]低氧血症系指动脉血氧含量低于正常。动脉血氧含量取决于氧分压和血氧容量。氧分压降低引起低张性低氧血症，血氧容量降低导致等张性低氧血症。

5.动脉血氧分压是指

A.100ml血液中实际含有O2的毫升数

B.溶解在动脉血液中氧分子所产生的张力

C.血红蛋白和氧结合力的大小

D.血红蛋白氧饱和度为50％时的氧分压

E.血液中血红蛋白的氧饱和度

[答案]B

[题解]血氧分压是指溶解在血液中氧分子所产生的张力，A、C、D、E分别为氧含量、氧容量、P50和氧饱和度的概念。

6.血氧饱和度一般是指

A.血液中溶解的O2量和总O2量的比值

B.Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值

C.HbO2和未结合O2的Hb的比值

D.HbO2和Hb总量的比值

E.未结合O2的Hb量和Hb总量的比值

[答案]B

[题解]血氧饱和度为血氧含量和血氧容量的百分比值。血氧容量是指100ml血液中的血红蛋白所能结合氧的最大毫升数[当氧分压为20kPa(150mmHg)、二氧化碳分压为5.3kPa(40mmHg)、温度为38℃。血氧含量是指100ml血液中实际含有氧的毫升数，包括溶解的和结合的氧量，但因正常时以物理溶解在血浆中的氧量仅为0.3ml/dl，常忽略不计，所以血氧饱和度一般仅指血红蛋白实际结合的氧量和所能结合的最大氧量的比值。

7.决定血氧饱和度最主要的因素是

A.血液pH值 D.血液CO2分压

B.血液温度 E.红细胞内2，3-DPG的含量

C.血氧分压

[答案]C

[题解]血氧饱和度主要取决于血氧分压，此外还与血液的pH、温度、CO2分压和红细胞内2，3－DPG 的含量有关。

8.缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是

A.红细胞内2，3-DPG浓度升高 D.血液温度升高

B.血液H＋浓度升高 E.以上都不是

C.血液CO2分压升高

[答案]A

[题解]A、B、C、D四项变化均可导致血红蛋白结合氧的能力减弱.氧合血红蛋白解离曲线右移。其中最主要的原因是红细胞内2，3-DPG浓度升高。机制为：2，3-DPG和脱氧血红蛋白结合，可稳定脱氧血红蛋白的空间构型，降低与O2的亲和力；2，3-DPG是一种不能透出红细胞的有机酸，其浓度升高使红细胞内pH值下降，通过Bohr效应，而使红细胞结合氧的能力降低，从而导致氧离曲线右移。

9.有关血氧指标的叙述，下列哪一项是不确切的？

A.血氧容量决定于血液中Hb的浓度及Hb和O2的结合力

B.血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关

C.动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低

D.血氧含量是指100ml血液中实际含有O2的毫升数

E.正常动、静脉血氧含量差约为5ml/dl

[答案]C

[题解]上述五项均系常用表示血氧变化的指标，但C项表示不完整，血氧分压是指溶解在血浆中氧分子所产生的张力，取决于吸入气体氧分压和肺的呼吸功能。血氧饱和度＝（血氧含量＋溶解氧量）/氧容量×100％，溶解量很小，实质上是血氧含量与氧容量的比值，故与血红蛋白量无关，SO2主要取决于氧分压与PO2之间呈氧合血红蛋白解离曲线关系。

10.P50是指

A.氧含量50％时氧分压值 D.溶解氧量50％时氧分压值

B.氧容量50％时氧分压值 E.动静脉血氧含量差的50％时氧

C.氧饱和度50％时氧分压值分压

[答案]C

[题解]见11题。

11.下列关于P50的描述，哪一项是错误的？

A.P50是指血红蛋白氧饱和度为50％时的氧分压

B.P50是反映Hb与O2的亲和力的指标

C.P50的正常值为3.47~3.60 kPa (26~27mmHg)

D.P50降低表明氧离曲线右移

E.P50升高0.1kPa可由红细胞内2，3-DPG浓度增高1μmol/gHb所致

[答案]D

[题解]P50是血红蛋白氧饱和度为50％时的氧分压，正常值为3.47-3.60 kPa (26~27mmHg)，它反映Hb 和O2的亲和力，是表示氧离曲线移位程度的指标。血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移，P50升高；相反，血红蛋白与氧的亲和力增强，氧离曲线左移，P50降低。红细胞内2，3-DPG浓度增高1μmol/gHb，P50将升高约0.1 kPa。

12.低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压须低于

A.12.0 kPa (90mmHg) D.8.0 kPa (60mmHg)

B.10.7 kPa (80mmHg) E.6.7 kPa (50mmHg)

C.9.3 kPa (70mmHg)

[答案]D

[题解]组织是否缺氧，在组织血流和利用氧均无异常的情况下，决定于动脉血的实际供氧水平，即动脉血氧含量。氧分压在8.0 kPa (60mmHg)以上时，氧离曲线近似水平，氧分压的升降对氧饱和度的影响很小，至氧分压低于8.0 kPa (60mmHg)时，曲线坡度才转向陡直，随着氧分压的进一步下降，氧饱和度显著降低，氧含量明显减少，而致组织缺氧。

13.下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的？

A.血氧容量正常 D.静脉血分流入动脉是病因之一

B.动脉血氧分压和氧含量降低 E.可出现呼吸性碱中毒

C.动静脉血氧含量差大于正常

[答案]C

[题解]低张性低氧血症的发生原因主要有：①吸入气体中的氧分压过低；②外呼吸功能障碍；③静脉血分流入动脉。血氧变化特点为血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量低于正常，动静脉血氧含量差可接近正常，当动脉血氧含量明显降低时，动静脉氧差可减小。由于动脉血过低的氧分压刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地使肺通气过度，排出二氧化碳过多，可出现呼吸性碱中毒。

14.某患者的血氧检查结果，血氧容量20ml％，动脉血氧含量15ml％，动脉血氧分压6.7 kPa (50mmHg)，动静脉氧差4ml％，其缺氧类型为

A.低张性缺氧 D.组织性缺氧

B.血液性缺氧 E.混合性缺氧

C.循环性缺氧

[答案]A

[题解]正常成人血氧容量为20ml％(血红蛋白约150g/L，每克血红蛋白结合1.34~1.36ml氧)，动脉血氧含约为19ml％，血氧饱和度为93％~98％，血氧分压为10.7~14.6KPa(80-110mmHg)，动静脉血氧含量差约5ml％，故该患者血氧容量正常，而动脉血氧分压，氧含量，氧饱和度(按血氧饱和度为血氧含量和血氧容量的百分比值计算，为75％)，动－静血氧含量差均下降，符合低张性缺氧的血氧变化。

15.大叶性肺炎患者引起低张性缺氧时血氧改变是

A.血氧容量下降 D.静脉血氧含量升高

B.动脉血氧分压下降 E.动静脉氧差增大