孕期保健对妊娠晚期胎死宫内影响探讨及对策
做好孕期保健保证分娩质量
做好孕期保健保证分娩质量作者：孟文娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】妊娠是生理现象，它并非疾病，但此时怀孕妇女的身体状况与以往不同。
身体里一个小生命正在孕育，正不断地从母体汲取营养来生长发育。
所以，怀孕期间科学的营养和保健方法对于孕妇和胎儿来讲都至关重要。
妇女在怀孕期间常常会出现各种各样的不适症状，孕期保健需要针对不同症状采取合理的保健措施进行缓解，保证孕妇和胎儿的安全健康。
本文首先介绍了孕期保健的概念，然后分析了当前我国在孕期保健方面的不足之处，最后探讨了科学合理的孕期保健措施，以求达到最高的分娩质量。
【关键词】妊娠；孕期保健；措施现如今，人们的生活水平都得到了显著提高，卫生保健意识也逐步增强，孕期保健是一个涉及社会、家庭、孕妇等多方面的、复杂的系统工程。
保健知识的宣传指导，不仅可以增加孕妇对自身的保健，还可以动态的了解胎儿在妊娠中的发育情况。
对孕妇进行健康教育及相关的心理护理，使孕妇能够以轻松愉快的心情完成妊娠全过程。
妇女在怀孕期间常常出现各种不适应症状，孕期保健尤为必要，针对不同症状采取相应的保健措施能够有效缓解病症，保证孕期安全。
1 孕期保健概述1.1 妊娠期简介妊娠期是从受精开始直至分娩，约为266天（即38周），第一周至第三周末是受精卵早期的一系列生长过程；第三周末至第八周结束，称为胚胎期，大多数重要器官在此期形成；第9周开始直至分娩为胎儿期：临床上将妊娠的全过程分为三期，妊娠12周末以前为早期妊娠，妊娠l3周至27周末为中期妊娠，第28周及其后为晚期妊娠。
1.2 孕期保健的重要性孕期保健（prenatal care and antenatal care）对降低孕产妇死亡和婴儿生理缺陷而言，是十分必要的环节。
妊娠一旦出现不良后果，胎儿和孕妇的身心健康将受到严重的威胁，甚至导致婴儿的终身残疾。
孕妇可以通过有规律的产前检查，对自身和胎儿的健康状况进行动态监测，可以尽早发现并治疗妊娠期的身体疾病，发现胎儿发育异常的话，也能够提早治愈，尽最大努力建立一个良好的宫内环境。
82例妊娠晚期死胎的临床分析
ｍｏ ｔ ｉ ｆ ｐ ｒ ａ ａ ｆｔｌ ｎ ｍａｅ ｎ ｄ ａｈ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｏ ａ ａ ｄ ａ ｄ ｄ ｃ ｔ ｎ ｅ ｌ ｋ ｏ ｅ ｇ ｆｒ ｒ ｔ ｏ ｅ ｉ ｔ ｌ ｅａ ａ ｄ ｌ ａ ｙ ｎ ｔｒ ａ ｅ ｔ ｔ ｓ ｅ ｇ ｈ ｎ ｒｐ ｇ ｎ ａ ｎ ｅ ｕ ａｉ ｈ ａｔ ｌ ｒ ｏ ｈ ｎ ｗｌｄ ｅ ｏ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ａ ｅｆ ｍａ ｅ ｎ ｏ ｍｏ ｉ ｒｈ ｇ ｉｋ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｅ ｒｄ ｃ ｉ ｇ ｅ ｌ ｓ ａ ｄ ｔ ｎ ｔ ｉｈ ｒ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｖ ｏ ｓ
２ 周后或至临产 ， Ｂ超证实为死胎或胎心率小于 ８ 经
８ 次／ ， 院后很快胎心消失者。对这 ８ ０ 分 人 ２例病例 作为研究对象进行 临床分析 。
倍… ， 所以降低妊娠晚期死胎的发生率是降低 围生 儿死亡率的重要部分。回顾分析 了 ２０ ２０ ０５— ０９年
１２ 孕妇的一般情况 ． 孕妇年龄 ｌ ～ ９岁， ８ ３ 平均 ２ 岁。初产妇 ３Fra bibliotek例 ， ８ ８
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ｒｍ ｅ ｔ ｒ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆｆ ｔ ｌｄ ａ ｈ ｉ ａ ｅ ｔ ｉ ｓｅ ｆｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｎ
８ ａ ｅ ２ ｃ ｓｓ
ｘＵ ｔ Ｍ ｎ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｓ ｔｃ ， ｈ ｎｊ ｔｅ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎｆＸ ｎａ ｇ８ １０ ， Ｒ Ｃ ｉａ ｅａｔ ｎ ｂｔｒ ｓ Ｃ ａ ｇ ｏ ｅ Ｓ ｓ ｔ ，Ｃ ａ ｇ ｉ ｉｎ ３ １０ Ｐ ． ｈｎ ｍ ｏ ｅｉ ｉｈ Ｐ ｐ ｈｐａ ｉ ｊ
孕期保健对妊娠糖尿病妊娠结局的影响
表 １两组 患者孕妇情况 比较 （ ／ ） ｎ ％
注 ： ｐ Ｏ ０ ＜ ．５
１ ｉ 一 般 资 料 选 择 我 院 ２ ０ 年 １ 一 ０ ９ １ 月 期 间 在 我 ． ０ ７ 月 ２ ０年 ０ 院 住 院 分 娩 的７ 例 妊 娠 合 并糖 尿 病 的 临 床 资 料 ，将 我 院进 行 ３ 系 统 产 前 检 查 并 住 院分 娩 的妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 ３ 例 作 为观 察 ８ 组 ，同 期 未 进 行 系 统 产 检 ，入 院 时 才 确 诊 的妊 娠 期糖 尿 病 患 者３ 例 作为对照 组。２ ５ 组忠者在 年龄 、身高 、体 重 、孕 次、 产 次 均 无 显 著 性 差 异 ， （ ＞Ｏ ０ ） 。 Ｐ ．５ １ ２ 诊断标准 定期产前 检查 的孕妇在孕２ — ８ ． ４ ２ 周进行Ｇ Ｍ Ｄ
３ 讨论
筛查，方法为将葡萄糖粉５ ｇ ０ ，溶入２ ０ ｌ ０ ｍ 水中，５ ｉ 内服完， ｍｎ 其后 １测血糖值≥７８ ｍ ｌ Ｌ ｈ ．ｍ ｏ／ 为糖筛查异常 。对于糖筛查异 常 者 ，进行空腹血糖测试，对 于空腹血糖结果 ＞５８ ｍ ｌ １ ． ｍ ｏ ／ 者， 即可确 诊 ：对于 空腹血 糖正 常者进 行 口服 葡萄糖 耐 量试 验 （Ｇ Ｔ ，方 法 为孕 妇 空腹 口服 葡 萄 糖粉 ７ ｇ ｏＴ） ５ ，溶 于 ２０ ３０ ｌ ０— ０ｍ 水 中，５ ｉ 内服下 ，分别检测空腹及服糖 １ ，３ ｍｎ ，２ 小时后静 脉 血糖值 ，标 准为０ Ｔ 空腹及 餐后１ 、３ 血糖值 为 ：５ ６ ＧＴ 、２ ｈ ．、 １． 、９ ２ ．ｍ ｏ ／ ，有 ２ ２ 以上 超 过 上 述 标 准 者 诊 断 ０ ６ ． 、８ １ｍ ｌＬ 或 项 为Ｇ Ｍ１ Ｄ ［ｏ ］ １ ３ 干预 方 法 对 于确 诊 的妊 娠 糖尿 病 患 者 ，首 先 进 行饮 食 ． 控制，在营养师 的指导下根据患者 的孕周、体重、血糖水平给 予饮食指导，提供足够 的营养素，能满足母亲生理需要，胎儿 正常发育即可 ；根据患者个体差异 ，制定个性化的运动方案 ， 以运动不影 响胎 儿发育为宜；对于饮食控制 加运 动方法仍然 不 能 很 好 控 制 血 糖 者 ，给 予 胰 岛素 注 射 治疗 ， 原 则 是 小 剂 量 开始 ，检测三餐前及 睡前 血糖 ，根据病情调整剂 量 ，以短效
妊娠足月胎死宫内56例原因分析
结果 比较详见表 １ 。
表１ ５ ６例 胎 死 宫 内原 因
脐带 因素 胎盘 因素 母体因素 胎儿 因素 不明原 因
３ ． ２ 妊足月胎死宫 内胎盘因素 ２ ． ２ 脐带 因素 １ ９例 占 ３ ３ ． ９ ％， 其 中脐带绕颈一周 ３例 ，
多见于胎盘老化梗死 ， 其
次是早剥 ， 本 组死胎 妊娠 ４ １ 周 ２例 ， 均 合并 羊水 过 少 ， ５ 例过期妊娠 （ 其 中 ３例合并羊水过少 ， ２例 Ｆ Ｇ Ｒ） ， 引产时均 见胎盘严 重钙 化 ， 病 检多 提 示 间质水 肿 、 梗死、 血 管腔 狭 窄、 血栓形成 、 绒毛缺血 变性坏死 等。胎盘供 血不足 ， 可使 胎儿血氧供给不足致死 。本 组 ４例是 初产妇 ， 孕期保 健意 识差 ， 从不产检 ， 有腹 阵痛就诊 时才发 现死胎 。孕 ４ １周 以
例 均 经 Ｂ超 确 诊 。
３ ． １ 脐带 因素
脐带 的异常如过 短 、 过长 、 绕颈等容 易造
成脐带血管血流阻断 ， 引起 胎儿 缺血 、 缺氧 ， 最终导至 胎死 宫内。本资料脐 带 因素 引起 胎死 宫 内最多 见 ， 占３ ３ ． ９ ％， 脐带绕颈对胎儿 的影 响与脐 带缠绕松 紧 、 缠绕周数及 脐带 长 短有关 … 。本组脐带绕颈一周 ３例 ， 脐带绕颈两周 ４例 ，
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． １ ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５— １ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ７
妊娠足月胎死宫内严重地 伤害孕妇 的身 心健 康 ， 对孕 妇及其家庭是一 个沉 重 的打击 。现 对 ２ ０ ０ ３—０ ６～ ２ ０ １ ２— ０ ６收治的妊娠 ３ ７周后胎 死官 内的患者 ５ ６例 的临床 资料
孕产期系统保健工作规范
（二）孕期保健
4、监测高危妊娠，及时发现新的高危因素，尤其是 妊娠合并症及并发症，进行评分并专案管理，必 要时转诊、会诊，并及时填写《高危孕产妇转诊 及反馈通知单》（见附件3）
5、卫生指导：提供营养及心理保健指导；提倡适量 运动；积极纠正贫血、补充铁、钙。
（二）孕期保健
• 【妊娠晚期】 • 目的：监测胎儿生长发育，及早发现母、胎并发
⑤卫生指导：提供母乳喂养、营养及心理保健、避孕方法指 导；告知应及时就医的异常症状和体征；督促产后42天母 子健康检查。
（四）产褥期保健
●新生儿访视 ①了解出生、喂养、大小便等情况。 ②观察精神状态、吸吮、哭声、肤色、脐部、臀部
及四肢活动等，注意皮肤黄染出现时间及程度， 有无感染，检查脐部有无出血、渗出物及其性状 、局部红肿，查看臀部有无尿布疹等。 ③全身体检：听心肺，测量体温、体重和身长等， 发现出生缺陷和其他异常情况应做好登记、报告 与管理 ④提供新生儿喂养、护理等保健指导，提倡新生儿 抚触及被动体操。 ⑤落实计划免疫接种时间及地点。
（二）孕期保健
3、对所有的妊娠进行评估（高危妊娠评分表见 附件2），发现高危因素，在产前保健卡或门 诊病历上标识，进行评分及专案管理，以明确 是否继续妊娠。及早发现妊娠合并症，及时治 疗。对患有严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命 安全或者可能严重危害孕妇健康的，应提出终 止妊娠的医学意见。有疑问者上转，追踪管理 结果。
（四）产褥期保健
④开展新生儿听力筛查，出生后3～7天即可进行首 次初筛：未通过者，出生后42天应进行一次复筛 。对复筛未通过者应转诊到听力筛查中心进行听 力学诊断及干预。 ⑤开展新生儿先天性、遗传性代谢疾病筛查，并及 时向家长反馈筛查结果，协助新生儿疾病筛查中 心对筛查阳性患儿进行召回确诊。 ⑥开展出生缺陷监测，做好出生缺陷的诊断与报告 ，并做好登记，按时填报《出生缺陷儿卡》及《 围产儿季报表》。 ⑦提供新生儿健康保健咨询、指导，做好基础免疫 预防接种工作。
双胎妊娠宫内一胎死亡、一胎足月顺产的处理临床探讨
双胎妊娠宫内一胎死亡、一胎足月顺产的处理临床探讨
周仁芳;罗素娟
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2003(010)019
【摘要】目的：双胎妊娠，宫内一胎死亡，一胎健存足月妊娠顺产的分析和探讨。
方法：对我站收治的1例双胎之一宫内死亡，一胎健存经高围监测、处理并足月
顺产的回顾性分析。
结果：经观察分娩的死胎，包膜完整，脐带绕颈一周半，可能为双绒毛膜双胎妊娠，脐带病变所致。
结论：加强孕妇全身情况和疑血功能及胎儿生长发育监测，辅以药物期待治疗的效果。
【总页数】2页(P1766-1767)
【作者】周仁芳;罗素娟
【作者单位】贵州省绥阳县妇幼保健站，563300
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
【相关文献】
1.双胎妊娠一胎宫内死亡15例临床处理分析 [J], 商恒翠;姚瑞萍
2.双胎妊娠一胎宫内死亡10例临床分析 [J], 聂赛君
3.双胎妊娠一胎宫内死亡12例临床分析 [J], 张曼;陈丽君;程玉敏
4.单卵双胎妊娠一胎死亡一胎儿宫内窘迫1例 [J], 解承兰;刘少华
5.双胎妊娠一胎宫内死亡46例临床分析 [J], 吴莹;常颖;陈叙
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足月妊娠死胎47例临床病因分析
产 前 检查 的 次数 １ ４ ，一般 产 前检 查 的焦点 主 要是胎 位是 否正 ～次 常 ，对于 孕期 保健 的知识 宣教 欠 缺 ，孕期 也很 少按 期 检查 ，同生
期保 健 知识及 意 义 的宣 教不 到位 。说 明 这些 死胎 的发 生 与同 生期 保 健 工作 者 的责任 有直 接 的因果 关 系 。
的影 响【 ． Ｊ安徽 医药， ０ ， （２：１６ 】 ２ ８１ １） ７． ０ ２ １
［］ 彤， ５王 姜秀峰， 雄， 腹腔镜手术 中不同阶梯的Ｃ 气腹压 周 等． Ｏ２ 力对呼吸的影响［ ． Ｊ苏州大学学报（ ］ 医学版） ０ ８ ８１： ． ， ０ ， （） ０ ２ ２ ７
【 收稿 日期 ：２ １－７１ 编校 ：苏建 东 ］ ０ １０—５
在 ，则为 高危 人群 。
３５ 预 防 ：手术 过 程 中操 作 轻 巧 、精 细 ，避免 静 脉 内膜 损 伤 ， ． 术 后抬 高患 肢 ，防 止 深 静 脉 回 流 障碍 ，对 患者 进 行 预 防 静 脉 血 栓 知识 教 育 ，鼓 励 勤 翻 身 、早 期 功 能 锻 炼 、下 床 活 动 、做 深 呼 吸 、 咳嗽 等 动 作 ，术 中 和术 后 适 度 补 液 防止 脱 水 。 物理 预 防措 施 ：穿 医用 弹 力 袜 ，下 肢 间 断 加 压 。 药物 预 防 ：低 分子 肝 素 钙 抗 凝 、尿 激 酶溶 栓 。手 术 治 疗 ：下腔 静 脉 滤 器植 入 术 、外 科 手
有抗 凝 、抗 血小 板聚 集 、扩 容等 ，同时仔 细查 体 、定 时行 血管 超 声 检 查早 发现 早治 疗病 因分析 ７
马淑慧 ’ ，马会娥 １ （． 陕西省旬 邑县妇幼保健 院 ，陕西 旬 邑 ７ １０ ；２ １３０ ． 陕西省旬邑县医院 ，陕西 旬 邑 ７１０ ） １３０
孕晚期死胎46例分析
然分 娩 ，无 并 发症 发 生 。 ２ 讨 论
２ ２ ２ 缺乏产前检查和 高危孕妇筛查 本组病例 中，由于在 ．． 外打工 ， 计划外生育及人 口流动等原因 ， 部分孕妇未接受产前
２ １ 死因构成分析 死胎死产中，最 主要 的死 因是 围生期胎 检查或没有定期产前检查 。因此， ． 需建立孕产妇保健册 ， 定期 儿缺氧及先天性 畸形 …。本组胎儿死因第一位是脐带胎盘 因 孕 前检 查 ， 时加 强县 级 医 院与 乡镇 医 院联 系 ，做好 高危 孕 妇 同
进 入 外 周血 循环 ， 引起 血 中胆 酸升 高 ，高 浓 度 的胆 酸 沉 积 在
胎盘的绒毛间隙 ，引起胎盘血 流灌注不足 ，胎儿缺氧，严重
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孕期保健对妊娠晚期胎死宫内影响探讨及对策[摘要] 目的探讨妊娠晚期孕期胎死宫内的原因，以及孕期保健对妊娠晚期胎死宫内的作用。
方法对笔者所在医院2008年1月～2011年1月产科妊娠晚期死胎60例的资料进行回顾性分析。
结果其中35例未进行产前检查，占58.33%；16例产前检查次数达2次，占26.67%；余下9例产前检查次数超过2次，占15.00%；三组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
随着产前检查次数的增加妊娠晚期死胎率逐渐下降，发生妊娠晚期死胎与胎盘、胎儿、孕妇有关。
结论孕期保健检查能有效降低妊娠晚期胎死宫内发生率，提高新生儿生存质量。
[关键词] 妊娠晚期；死胎；原因分析
[中图分类号] r714.7???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）22-167-02
clinical analysis of fetal death in late trimester of pregnancy
guo?weiwei
department of obstetrics and gynecdogy，maternal and child health care hospital of longgang district， shenzhen 518172，china
[abstract] objective to discuss the cause for intrauterine fetal death in the late trimester of pregnancy and the effect
of health care during pregnancy on it. methods process retrospective analysis according to the data of 60 cases of late trimester of pregnancy in the author’s hospital which from january 2008 to january 2011. results 35 cases did not have antenatal examination， accounted for 58.33%.16 cases had 2 times antenatal examination，accounted for 26.67%.the rest 9 cases had more than 2 times antenatal examination，accounted for 15.00%. these three groups had statistically significant differences（p<0.05）. with the increase of the antenatal examination， the still birth rate in the late trimester of pregnancy gradually decreased. the causes of fetal death had related with placenta， fetal and pregnant women factors. conclusion pregnancy health examination can effectively reduce the incidence of late pregnancy fetal death， improve the neonatal survival quality.
[key words] late trimester of pregnancy；intrauterine fetal death；cause analysis
胎死宫内是指胎儿在完全排出母体之前就已死亡。
孕周小于20周是妊娠早期胎儿死亡，中、晚期分别指孕周20～27周及28周以上，妊娠晚期胎死宫内是医疗纠纷的主要问题之一[1-3]。
为了探讨妊娠晚期孕期胎死宫内的原因，以及孕期保健对妊娠晚期胎死宫
内的作用，对笔者所在医院60例妊娠晚期死胎的资料进行回顾性分析，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2008年1月～2011年1月产科诊治的妊娠晚期死胎患者60例，其中经产妇22例，初产妇38例，产妇年龄23～32岁，平均（24.8±5.3）岁，孕周28～42周，平均（35±9）周。
见表1。
1.2?方法
回顾分析60例患者的资料，并进行整理归类，比较患者产检次数与胎死宫内例数的关系、胎死宫内原因。
1.3?统计学处理
采用spss11.5对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用x2检验，对计量资料进行正态检验及方差齐性检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
其中35例未进行产前检查，占58.33%；16例产前检查次数达2次，占26.67%；余下9例产前检查次数超过2次，占15.00%。
3组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
随着产前检查次数的增加妊娠晚期死胎率逐渐下降。
发生妊娠晚期死
3?讨论
伴随着我国妇幼保健方面的大量人力物力投入，围产期的婴儿死亡率显著下降，但我国的妊娠晚期胎死宫内尚未受到孕期妇女的足够重视[3]。
产前保健包括了体检及孕妇孕产期知识的扩充，可提早发现胎儿畸形等孕产期危险因素，及早处理及治疗，是新生儿存活率及质量提高的重要手段[4]。
孕期保健的健康宣教提醒孕妇相关药物禁忌及相关有害物质的接触，减少避免了胎儿的畸形。
本研究表明产前检查可有效降低妊娠晚期死胎率。
妊娠晚期死胎与各个方面因素有关，胎盘因素以胎盘早剥、胎盘异常多见，这不仅能引起胎死宫内还可以危及母体，故孕妇身体出现异常时应及时就医，而在无孕期保健的情况下，较少孕妇较难对自身情况察觉异常。
胎儿方面的因素包含胎儿畸形、脐带绕颈、双胎，胎儿畸形，在一定程度上，可以通过孕期保健及时发现，且健康宣教可提醒孕妇孕期尽量避免流感等传染病，减少胎儿畸形的发生。
妊娠高血压及羊水异常也可造成死胎，故孕期的检查及治疗对避免妊娠晚期的死胎极其重要。
产前检查及保健对孕期妇女极其重要，产前进行科学产检可有效监护胎儿情况[5]，应得到孕龄妇女及家属的重视。
有学者认为教导孕妇自数胎动，早期发现胎动异常，针对病因治疗，可有效降低死胎率[3]。
综上所述，妊娠晚期的胎死宫内虽有些原因难以避免，但应加强孕期保健，及时筛查、系统宣传及正规检查，可有效降低妊娠晚期胎死宫内发生率，提高人口质量。
[参考文献]
[1] 温光彩，黄秀美.关爱护理在产科母婴分离产妇的应用价值[j].右江民族医学院学报，2008（4）：708.
[2] 邱彩凤，陈群崧，邓宝平，等.妊娠晚期突发胎死宫内80
例原因分析及护理[j].现代医药卫生， 2009，25（23）：3576-3577.
[3] 崔秀霞.妊娠晚期胎儿宫内死亡45例原因分析[j].临床与实践，2010，14（6）：493-494.
[4] 乐杰.妇产科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：141-142.
[5] 闫西红，周艾琳.胎盘早剥22例临床分析[j].第四军医大学学报，2009，27（4）：321.
（收稿日期：2012-07-23）。