产前检查和孕期保健

妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
4. 预测胎儿宫内储备能力：（1）无应激试验
NST的结果判读及处理
参数 胎心率基线
正常NST （先前的“有反应型”）
不典型NST （先前的“可疑型”）
110~160 bpm
100~110 bpm； >160次/分， <30分钟
基线变异
6~25 bpm（中度变异）； ≤5bpm（变异缺失及微小 变异），持续40分钟
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二、胎儿宫内状况的监测
（一）妊娠早期
妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
宫高测量；超声检查；胎心率。
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（三）妊娠晚期
1. 宫高、胎心率、超声检查 2. 胎动监测 3. 电子胎心监护 4. 预测胎儿宫内储备能力 5. NST的判读 6. OCT的判读 7. 产时胎心监护图形的判读 8. 胎儿生物物理评分 9. 彩色多普勒超声胎儿血流监测
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（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （1）胎心率基线 正常胎心率基线：110~160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线 >160 bpm； 胎儿心动过缓：胎心基线<110 bpm。 （2）基线变异 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动6~25bpm。 （3）加速 指基线胎心率突然显著增加 妊娠≥32周，胎心加速标准：胎心加速≥15 bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟。 妊娠<32周，胎心加速标准：胎心加速≥10 bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟。
晚期减速
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（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （6）变异减速 指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之 间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速 恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）。代表脐带受压。
变异减速
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处理
继续随访或进一步评估
需要进一步评估
异常NST （先前的“无反应型”） 胎心过缓<100bpm； 胎心过速>160次/分， 超过30分钟
≤5 bpm，持续≥80分钟 ≥25 bpm，持续＞10分钟 正弦波形
变异减速，持续时间≥60秒 晚期减速
大于80分钟2次以下加速超过15bpm， 持续15秒
大于80分钟2次以下加速超过10bpm， 持续10秒
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（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅱ类电子胎心监护 除了第Ⅰ类和第Ⅲ类电子胎心监护图形外的其他情况均归为Ⅱ类。 Ⅱ类电子胎心监护结果尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持 续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。
复查；全面评估胎儿状况；生物物 理评分；及时终止妊娠
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（三）妊娠晚期
4.预测胎儿宫内储备能力：（2）缩宫素激惹试验
阴性
阳性
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（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅰ类电子胎心监护 需同时满足下列条件：（1）胎心率基线 110~160 bpm；（2）基线变异为中度变异； （3）无晚期减速及变异减速； （4）存在或者缺乏早期减速；（5）存在或者缺乏加速。 Ⅰ类电子胎心监护结果提示胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。
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（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （4）早期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同 时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎 头受压。
早期减速
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（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （5）晚期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值； 一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功 能老化或宫内缺氧。
妇产科学第9版 产前检查和孕期保健第二节（解读）
评估胎儿健康的技术
平阳县人民医院产科 王步军
妇产科学（第9版）
一、 确定是否为高危儿
高危儿包括： 孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟内Apgar评分0~3分； 产时感染； 高危妊娠产妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
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（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统 Ⅲ类电子胎心监护 有两种情况： 1. 胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况：（1）复发性晚期减速；（2）复发性变异 减速；（3）胎心过缓 （胎心率基线＜110次/分）。 2. 正弦波型 Ⅲ类电子胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿 缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如 果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。
≥3次躯干和肢体活动（连续出现计 ≤2次躯干和肢体活动
一次）
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指 无活动，池垂直直径>2cm
无或最大羊水池垂直直径≤2cm
谢谢观看
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（三）妊娠晚期
8. 胎儿生物物理评分
Manning评分法
指标
2分（正常）
0分（异常）
NST（20分钟） ≥2次胎动，FHR加速，振幅
＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，
≥15bpm，持续≥15秒
持续＜15秒
FBM（30分钟） ≥1次，持续≥30秒
无或持续＜30秒
FM（30分钟） FT AFV
≤ 5bpm，持续40~80分钟 内
减速
加速 （≥32周）
无减速或偶发变异减速，持 续30秒
40分钟内2次或2次以上加速 超过15 bpm，持续15秒
变异减速，持续30~60秒内
40~80分钟内2次以下加速超 过15 bpm，持续15秒
（32周） 40分钟内两次或2次以上加 40~80分钟内2次以下加速超 速超过10 bpm，持续10秒 过10 bpm，持续10秒
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （7）延长减速 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥15bpm，持续时间≥2分，但不超 过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。 （8）反复性减速 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减速。 （9）间歇性减速 指20分钟观察时间内，＜50%的宫缩伴发减速。 （10）正弦波形 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3~5 bpm，持续≥20分钟。 （11）宫缩 正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。 宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。