乳腺疾病手术中快速病理诊断ppt课件
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乳腺癌病理诊断规范中的几个问题PPT课件
2.2腺肌上皮腺病
2.3腺肌上皮瘤 .0
2.4恶性肌上皮瘤 .3 （极少发生局部复发或远处转移）
3. 间叶肿瘤
3.1血管瘤 .0
3.2血管瘤病
3.3血管周细胞瘤.1
3.4假血管瘤样间质增生
3.5肌纤维母细胞瘤 .0
3.6纤维瘤病（侵袭性）.1
3.7炎症性肌纤维母细胞瘤 .1
3.8脂肪瘤.0
3.8.1血管脂肪瘤.0
一、乳腺肿瘤WHO分类及预后
1. 肿瘤名称后的编码为：肿瘤学国际疾病分类编码 （ICD-O）
2. 生物学行为编码为：0为良性肿瘤，1为交界性或生物 学行为未定肿瘤，2为原位癌或上皮内肿瘤Ⅲ级，3为 恶性肿瘤
1
1.上皮性肿瘤
1.1浸润性导管癌，非特殊性.3 10年生存率35%～50% 1.1.1 混合性癌 1.1.2 多型性癌 1.1.3 伴有破骨巨细胞的癌 1.1.4 伴有绒癌特征的癌 1.1.5 伴有黑色素特征的癌
1.6.1 黏液癌 1.6.2 囊腺癌和柱状细胞黏液癌 1.6.3 印戒细胞癌
2
1.7 神经内分泌肿瘤.3（组织学级别是最重要的预后指标之一） 1.7.1 实性神经内分泌癌 1.7.2 非典型类癌 1.7.3 小细胞/燕麦细胞癌 1.7.4 大细胞神经内分泌癌
1.8 浸润性乳头状癌. 3 （预后较好） 1.9浸润性微乳头状癌 . 3 （预后与血管浸润、腋窝淋巴结转移有关） 1.10大汗腺癌 . 3 （预后与非大汗腺癌无差别） 1.11化生性癌 . 3
3.9颗粒细胞瘤 .0
3.10神经纤维瘤.0
3.11神经鞘瘤 .0
3.12血管肉瘤 .3
3.13脂肪肉瘤.3
3.14横纹肌肉瘤 .3
3.15骨肉瘤 .3
乳腺疾病的诊断及鉴别诊断(共134张PPT)【134页】
脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质〔脂肪、纤维、血管 及淋巴管等〕
乳腺的构造
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→
15～20条输乳管→乳头
排乳管 输乳窦 腺泡
乳腺脂肪
节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺〔癌的可能大于纤维囊 性变〕
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度
最常见的乳腺病变，常为双侧
MRI敏感性高于超声和钼靶
浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周 随访血肿吸收，局部复发DCIS
围散在强化
浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸 壁（强化）
浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关 系密切但未累及（未强化）
对侧乳腺
同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或 体检可有2％发现对侧乳腺癌
乳腺癌的MR改变
不规那么性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号〔与胸肌比〕 DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
乳腺癌增强根底
强化根底
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加
肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态
左乳：浸润性导管癌伴DCIS
浸润性小叶癌
占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度
乳腺疾病 PPT课件
炎性乳腺癌亦属之。 ❖ N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 ❖ N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 ❖ N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 ❖ N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 ❖ M0：无远处转移。 ❖ M1：有远处转移。
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
乳腺疾病ppt
36
特殊类型的乳腺癌
炎性乳腺癌 （inflammatory breast carcinoma）
少见，发展迅速，预后差。 皮肤呈炎性改变：红肿、水肿、 增厚、粗糙、表面温度增高 乳头湿疹样乳腺癌 （Paget，s carcinoma of the breast）
少见，恶性程度低，发展慢。 乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂 如湿疹样，进而形成溃疡
49
乳房肿瘤 四、乳腺癌治疗： 4.放射治疗：是乳癌局部治疗的手段。在保乳手术后常用。 5.生物治疗：通过转基因技术制备的曲妥珠单抗对HER2（癌基因 表皮生长因子受体2）过渡表达的乳癌病人有一定的效果。
50
乳房肿瘤 五、即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术。 乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则，在规范化综合治疗的基 础上，充分与患者及家属沟通，若患者有乳房修复或重建的需求， 在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻（Ⅰ期）乳房修 复与重建或延迟（Ⅱ期）重建。 六、微创在乳腺疾病治疗中的应用。
癌变可能性小，但有肉瘤变可能，原则是随访观察，外 科干预（手术切除）。
21
乳房肿瘤
一、乳房纤维腺瘤 随访观察：每半年检查一次（B超或钼靶)。
手术方法： 1.传统切除术。直观有效，但美观效果差。适应于＞
3.0cm的较大纤维腺瘤或依据医师判断适合选择切开法的患者。 2.真空辅助空心针微创旋切术。适应于直径≤3.0cm的纤
现多采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域 淋巴结）、M（远处转移）分期法（1988订）
42
乳房肿瘤
四、乳腺癌：国际分期： T：T0：原发癌未查出。
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳 腺癌）。
T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径＞2cm,≤5cm。 T3 ：癌瘤长径＞5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属
特殊类型的乳腺癌
炎性乳腺癌 （inflammatory breast carcinoma）
少见，发展迅速，预后差。 皮肤呈炎性改变：红肿、水肿、 增厚、粗糙、表面温度增高 乳头湿疹样乳腺癌 （Paget，s carcinoma of the breast）
少见，恶性程度低，发展慢。 乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂 如湿疹样，进而形成溃疡
49
乳房肿瘤 四、乳腺癌治疗： 4.放射治疗：是乳癌局部治疗的手段。在保乳手术后常用。 5.生物治疗：通过转基因技术制备的曲妥珠单抗对HER2（癌基因 表皮生长因子受体2）过渡表达的乳癌病人有一定的效果。
50
乳房肿瘤 五、即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术。 乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则，在规范化综合治疗的基 础上，充分与患者及家属沟通，若患者有乳房修复或重建的需求， 在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻（Ⅰ期）乳房修 复与重建或延迟（Ⅱ期）重建。 六、微创在乳腺疾病治疗中的应用。
癌变可能性小，但有肉瘤变可能，原则是随访观察，外 科干预（手术切除）。
21
乳房肿瘤
一、乳房纤维腺瘤 随访观察：每半年检查一次（B超或钼靶)。
手术方法： 1.传统切除术。直观有效，但美观效果差。适应于＞
3.0cm的较大纤维腺瘤或依据医师判断适合选择切开法的患者。 2.真空辅助空心针微创旋切术。适应于直径≤3.0cm的纤
现多采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域 淋巴结）、M（远处转移）分期法（1988订）
42
乳房肿瘤
四、乳腺癌：国际分期： T：T0：原发癌未查出。
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳 腺癌）。
T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径＞2cm,≤5cm。 T3 ：癌瘤长径＞5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属
乳腺肿瘤病理PPT课件
颗粒细胞瘤 乳腺GCT即使肉眼观察边界清楚的肿瘤 ，也可呈浸润性生长。 Cytokeratin表达阴性可排除乳腺癌的诊断 。 乳腺GCT在完全切除后通常呈良性表 现，有学者报道发现少数病例可发生淋 巴结转移。
血管肉瘤 目前原发性乳腺血管肉瘤的发病率保持 不变约0.05% ，而各种继发性血管肉瘤 的发病率有了改变。近几年来关于保守 的手术治疗和辅助性放疗后继发的乳腺 血管肉瘤病例逐渐增多。
光镜 乳头状瘤形态多样，细胞丰富，常 呈交织的树枝状。诊断良性的依据是乳 头的间质成分发育好、上皮有两型细胞 、核卵圆、异染色质少、核分裂少见、 可有大汗腺化生、无筛状及小梁状结构 、无坏死。
乳腺血管瘤 男女均可发病，年龄在18个月至82岁之 间。极少表现为可触及的肿块。大小在 0.5-2cm之间，呈红褐色海绵状。 表现症状的血管瘤可分为海绵型、毛细 血管型和静脉型。
对文献中数据进行平均分析得出局部复发的总发生率 为21%，转移总发生率10% 。 良性、交界性和恶性PT局部复发率分别为17%、25% 和27%； 良性、交界性和恶性PT转移发生率分别为0%、4%和 22%。手术后复发主要与切除范围大小有关。
乳腺错构瘤 一种境界清楚的通常有包膜的肿块， 包含乳腺组织中所有的组成成分。 错构瘤主要发生于绝经期年龄的妇女 ，只能通过乳腺X线摄影检测，检出率为 0.16%。巨大肿瘤可使乳房变形。由于肿 瘤边界清楚，因此手术容易完全切除。
乳腺肿瘤病理
1、上皮性肿瘤 乳腺癌 腺瘤 乳头状瘤 2、间叶组织肿瘤 血管瘤，血管肉瘤，神经纤维瘤，血管脂肪瘤 ，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，平滑肌瘤 肉瘤，淋巴瘤结节性筋膜炎，肌纤维母细胞瘤 ，韧带样纤维瘤病，炎性肌纤维母细胞瘤. 3、纤维上皮性肿瘤： 纤维腺瘤 叶状肿瘤 错构瘤
乳腺外科疾病的诊断与治疗课件
黄色或草绿色溢液：乳房囊性增生，偶见乳癌。 乳样溢液：正常月经期、早期妊娠或囊性增
生病。
针吸细胞学和活组织切片检查。
急性乳房炎
初产妇，产后3～4周。
一、病因
乳汁淤积： 细菌侵入： 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
临床表现
初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。
患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。 WBC 明显增高及核左移。
2003 910
2003910
囊肿
脓肿
纤维密性 底病
肿瘤
纤维性瘤 乳腺
肿瘤 凹陷皮肤
乳腺癌
中华癌症网乳癌中心
概述
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 上皮组织(乳癌),源自非上皮组织(肉瘤)。 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素； 40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。
输乳孔 Lactiferous foramen
输乳管 Lactiferous duct
锁骨 Clavicle
胸大肌 Pectoralis major m.
病机筋膜 Pectoral fascia
孔房后隙 Post . space of breast
肺 Lung
浅筋膜深层 Deep layer of supert. fsscie
尚有小叶实质增生。
临床表现
突出表现：乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛：
● 具有周期性特点，月经周期。 乳房肿块：
● 月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块 缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状， 有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动， 腋窝LN不肿大。
生病。
针吸细胞学和活组织切片检查。
急性乳房炎
初产妇，产后3～4周。
一、病因
乳汁淤积： 细菌侵入： 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
临床表现
初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。
患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。 WBC 明显增高及核左移。
2003 910
2003910
囊肿
脓肿
纤维密性 底病
肿瘤
纤维性瘤 乳腺
肿瘤 凹陷皮肤
乳腺癌
中华癌症网乳癌中心
概述
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 上皮组织(乳癌),源自非上皮组织(肉瘤)。 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素； 40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。
输乳孔 Lactiferous foramen
输乳管 Lactiferous duct
锁骨 Clavicle
胸大肌 Pectoralis major m.
病机筋膜 Pectoral fascia
孔房后隙 Post . space of breast
肺 Lung
浅筋膜深层 Deep layer of supert. fsscie
尚有小叶实质增生。
临床表现
突出表现：乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛：
● 具有周期性特点，月经周期。 乳房肿块：
● 月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块 缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状， 有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动， 腋窝LN不肿大。
乳腺癌病理诊断 ppt课件
请投票: 您会选择何种治疗方案？ 1. 双得治疗加双磷酸盐 2. 化疗加双磷酸盐 3. 放疗加双磷酸盐 4. 其他
复发转移乳腺癌化疗基本原则
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
一、复发转移乳腺癌的化疗适应症
全身疾病的复发转移乳癌患者，如果激素受体（ER和/或PR）阳性、 疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移，首选内分泌治疗。
病例讨论1
病例: 42岁妇女乳腺癌术后
• 患者特征
– 未绝经，确诊为左乳腺浸润性导管癌
– 乳癌改良根治术, 腋下淋巴结清扫
– 肿瘤直径2.5cm，2级，无血管浸润，2/20 淋巴结阳性 – ER+ 70%, PgR+ 30%, HER2- (FISH); Ki-67 30%
请投票:
术后您会选择何种辅助化疗方案？ 1. TAC 2. TA 3. CEF 4. AC-T
% Surviving 40 60 80 100
N ACT 1,753 AT TAC 1,753 1,758
# Events 240 285 278
HR 0.86 vs. TAC 0.83 vs. AT
p-value 0.086 0.034
20
0.96 vs. AT 8
0.67 10
0
0
2
4 6 Years After Randomization
请投票: 您会选择何种治疗方案？
1. NX方案化疗
2. 诺雷德加其他芳香化酶抑制剂
3. NP方案
4. 其他
蒽环类药物治疗失败的转移 乳腺癌
首选XT方案（多西他赛+ 卡培他滨 ） 或者GT方案（吉西他滨+ 紫杉醇）
紫杉类药物治疗失败的复发 转移乳腺癌
(医学课件)乳腺疾病PPT演示课件
诊断检查
• 钼靶照相（Mammogra • 活检（Biopsy）
常规（routine use）
超声检查
鉴别乳腺包块
囊性或实体? 良性或恶性?
超声引导下活检
重复性好
27
核磁共振（MRI）
敏感性高 进一步明确超声波，乳腺 X 光检查 结果，发现隐匿性病变
空芯针穿刺细
胞检查
活体组织切除病理检查（活检）。 诊断：临床表现结合辅助检查。 治疗：
保守治疗：饮食治疗，疏肝理气，调和充任，
调整卵巢功能 软坚散结，活血化瘀。 手术治疗：病理检查发现上皮细胞非典型增生 ，可行单纯乳房手术切除。
乳腺纤维腺瘤
病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增 高。
乳腺脓肿
乳腺囊性增生病 • 本病也称为慢性囊性增生病（简称乳腺病或乳腺增生） • 多发病，好发年龄25-45岁，是生理性雌激素刺激过度或 变异反应而复旧不全形成的乳腺正常结构紊乱。 • 病因：内分泌，卵巢功能功能失调或精神因素（黄体酮分
泌减少，雌激素增多或相对增多）。
• 病理：乳腺随月经周期显示增多而复旧的周期性改变。 • 主要是乳腺间质的增生，增生可发生在乳管周围并 伴有大小不等的囊肿形成，也可发生在腺管内而变现为上 皮细胞的乳头样增生，办乳管的囊性扩张。
乳腺疾病（Diseases of the Breast）
We are going to see...
乳腺解剖（Breast 乳腺检查（Breast
anatomy）
examination）
乳腺良性疾病（Benign
乳腺癌（Breast cancer）
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乳腺疾病手术中快速病理诊断
主讲人：张弄兰 时间：2016-12-21 陇川县人民医院病理科
·
1
一、乳腺疾病手术中快速病理诊断的难点
▪ 硬化性病变 包括一些特殊类型的腺病（硬化性腺病、小腺管腺病、 盲管腺病等）；放射状瘢痕。
▪ 乳头状病变 包括导管内乳头状瘤；末梢导管乳头状瘤病。 ▪ 导管上皮增生性病变 包括非典型增生 ▪ 上述病变有时在多处取材的石蜡切片中可能都难以确诊，其在快速冷
▪ 6、结节性筋膜炎 很少发生于乳腺实质和乳房皮肤。 乳腺肿物逐渐增大，冷冻切片中，肌纤维母细胞增生， 胞质象，易误认为印戒细胞。
·
7
▪ （二）有可能误为良性的恶性病变（低诊性病变）
▪ 主要是导管内癌的低诊。关于导管内癌的HE染片诊断,除组织结 构指标外，应重视其细胞学特征（细胞大小、核级、有无坏死等）
冻切片时的诊断难度显然是不言而喻。对于手术中快速活检的这类病 变，确实难以明确性质时，可报告待常规石蜡切片进一步诊断。
·
2
二、乳腺硬化性病变鉴别诊断要点
▪ 1、呈现小叶轮廓者朵属良性病变（小叶癌除外） ▪ 2、呈现挤压现象者多属良性病变（是识别硬化性病变和乳晕下
导管内乳头状瘤及很重要指标）
▪ 3、细胞单行抑或双行排列对于鉴别良性、恶性病变很有意义。 单行排列通常是恶性指标，双行排列是良性指标。有时腺管受挤 压明显，貌似单行排列，但仔细观察，实际上是小细胞在一个平 面上面对面排列，一般而言，癌细胞较大，呈主动的浸润性生长， 而良性细胞较小，被动性受挤压。
HE染色的冷冻切片中，导管粉刺癌筛孔中央为嗜酸性粉染的癌细
胞坏死，乳腺导管扩张症导管内淤积的乳汁嗜酸性蓝染，勿将胀
大的浆细胞误认为腺癌细胞等。
·
6
▪ 5、脂肪坏死 乳腺肿物乳腺X线影像与乳腺癌很难鉴 别。局部常有外伤史或射线照射史。冷冻切片中容易 将脂肪坏死灶周围浸润的淋巴细胞、浆细胞（浆细胞 有时围绕腔隙排列）误认为肿瘤细胞，将泡沫细胞误 认为上皮细胞；病变中可见含铁血黄素、钙化和纤维 化等。
▪ 判断细胞单行或双行结构时，要对上述形态指标综合考虑。 ▪ 4、癌性间质反应与硬化性病变时纤维结缔组织增生的鉴别。 ▪ 病理医师要多观察体会通过积累足够的感性认识，提高对于硬化
性病变手术中快速病理鉴别诊断的能力。
·
3
三、乳腺冷冻切片诊断是容易混淆的良、恶性病变
▪ （一）有可能误为恶性的良性病变（过诊断病变） ▪ 1、青春期乳腺发育 青春发育期女性，双侧乳腺肥大、触及肿物。
▪ 2、非粉刺型导管内癌 小细胞性导管内癌，低度恶性。瘤细胞较 小、异型不明显，核、浆比值大。呈现筛状、微乳头和实性结构。
▪ （1）筛孔型 筛孔圆形、界限清楚、筛孔周边瘤细胞的长轴于腔 面垂直。冷冻切片中，易误为乳腺增生病的筛状增生，或导管内 乳头状瘤（腺型）
·
8
▪ （2）微乳头型 瘤细胞呈腺样结构突向腔内，小菊形团 样排列的瘤细胞散在分布于导管腔内，无纤维血管轴心； 偶见真性乳头结构（具有纤维血管轴心）。冷冻切片中， 易误为导管内乳头状瘤。
·
5
▪ 4、乳腺导管扩张症
▪ ①乳腺肿物局部皮肤邹折乳头凹陷酷似乳腺癌（以至于偶有仅据 此等病征、未做肿物活检便行乳腺癌作根治术者）。
▪ ②切开标本时可有扩张导管中挤出乳白色物，易误认为粉刺癌。
▪ ③浆细胞成片或条索状聚集，可单行排列；于冷冻切片中胞核偏 位的浆细胞，胞核的车轮状结构和核周晕不明显，易误为腺癌。
肿物呈结节状，质韧。镜下乳腺导管上皮增生显著，无坏死。多 不易误诊，需与导管内癌鉴别。 ▪ 妊娠、哺乳期乳腺增生 乳腺小叶和末梢小叶导管均显著增生， 小叶间质逐渐消失，腺上皮顶浆分泌明显，胞质透亮。 ▪ 冷冻切片中误诊原因 ▪ （1）腺体密集，腺上皮乳头状增生、突入腔内，胞质透亮、空 白，胞核深染、突向腔内，呈鞋钉样形态。 ▪ （2）妊娠前患乳腺增生症的妇女在妊娠后该病变尤为显著，腺 腔内粉染分泌物淤积，易误为分泌型癌。 ▪ （3）妊娠后的乳腺分泌性变化可持续几年；非妊娠、哺乳的妇 女服用某些药物或激素后，乳腺可发生妊娠样增生。腺泡细胞上 皮胞质宽广、透亮、出芽，微乳头形成倾向，胞核深染易误认为 癌。
▪ （3）实性型 瘤细胞小、形态一致，聚成实性团。冷冻 切片中，易误为良性上皮病变。
▪ 3、少数导管内癌的导管周围炎十分显著，甚至呈现急性 炎症、脂肪坏死和腔肿形成，易误诊为炎性疾病或乳腺 导管扩张症。
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▪ （三）乳腺癌的少见类型 ▪ 1、乳腺的大旱腺癌、分泌性癌、小叶原位癌、印戒细胞癌等冷
▪ （5）透明细胞变乳腺小叶增生；小业内腺上皮胞质清亮，含有 PAS阳性，粘液卡红阴性的物质伴有汗腺上皮分化。
▪ 3、乳腺炎症性疾病 ▪ （1）急性乳腺炎：很少活检。需与乳腺炎症性癌鉴别。于冷冻
切片中，乳腺炎症性癌病变内的大量中性粒细胞浸润可掩盖癌细 胞，易误为炎症而漏诊。
▪ （2）浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）参见下文
▪ 1、粉刺型导管内癌 大细胞性导管内癌，高度恶性。瘤细胞大异 型明显，伴明显坏死、钙化，导管周围纤维化和淋巴细胞浸润， 伴发浸润癌几率高；C-erbB-2基因蛋白高表达，雌激素受体检测 阴性。冷冻切片诊断中，因导管中央坏死范围大，可于取材或切 片时丢失，仅导管周边残留单层癌细胞，故易误为囊肿，将癌漏 诊。
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▪ （4）泌乳性腺瘤 发生于妊娠或分娩后乳腺的孤立或多发性可活 动肿物；可发生于腋窝胸壁外阴。肉眼病变：界限清楚分叶状， 中等硬度；切面灰褐色常坏死（梗死）、钙化；光镜病变增生腺 体成于分泌活跃的立方形细胞；于坏死背景中可见小叶轮廓、钙 化，坏死周边多量泡沫细胞；增生小叶中散在多量淋巴细胞；有 的小叶腺上皮分泌旺盛形成胶质样物易误为分泌性癌。
▪ 乳腺导管扩张症冷冻切片诊断注意事项；在乳腺的冷冻和常规石 蜡切片病理鉴别诊断的思路中，要包括乳腺导管扩张症。
▪ 不可仅凭肉眼上酷似乳腺癌而先入为主，要认真进行组织学鉴别 诊断。扩张导管呈蠕虫样改变，挤出的内容物呈乳白色牙膏样； 导管内癌的粉刺样物胃黄白色坏死组织。
▪ 要熟悉乳腺导管扩张症的组织学病变特点及其误诊陷阱；例如，
主讲人：张弄兰 时间：2016-12-21 陇川县人民医院病理科
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一、乳腺疾病手术中快速病理诊断的难点
▪ 硬化性病变 包括一些特殊类型的腺病（硬化性腺病、小腺管腺病、 盲管腺病等）；放射状瘢痕。
▪ 乳头状病变 包括导管内乳头状瘤；末梢导管乳头状瘤病。 ▪ 导管上皮增生性病变 包括非典型增生 ▪ 上述病变有时在多处取材的石蜡切片中可能都难以确诊，其在快速冷
▪ 6、结节性筋膜炎 很少发生于乳腺实质和乳房皮肤。 乳腺肿物逐渐增大，冷冻切片中，肌纤维母细胞增生， 胞质象，易误认为印戒细胞。
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▪ （二）有可能误为良性的恶性病变（低诊性病变）
▪ 主要是导管内癌的低诊。关于导管内癌的HE染片诊断,除组织结 构指标外，应重视其细胞学特征（细胞大小、核级、有无坏死等）
冻切片时的诊断难度显然是不言而喻。对于手术中快速活检的这类病 变，确实难以明确性质时，可报告待常规石蜡切片进一步诊断。
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二、乳腺硬化性病变鉴别诊断要点
▪ 1、呈现小叶轮廓者朵属良性病变（小叶癌除外） ▪ 2、呈现挤压现象者多属良性病变（是识别硬化性病变和乳晕下
导管内乳头状瘤及很重要指标）
▪ 3、细胞单行抑或双行排列对于鉴别良性、恶性病变很有意义。 单行排列通常是恶性指标，双行排列是良性指标。有时腺管受挤 压明显，貌似单行排列，但仔细观察，实际上是小细胞在一个平 面上面对面排列，一般而言，癌细胞较大，呈主动的浸润性生长， 而良性细胞较小，被动性受挤压。
HE染色的冷冻切片中，导管粉刺癌筛孔中央为嗜酸性粉染的癌细
胞坏死，乳腺导管扩张症导管内淤积的乳汁嗜酸性蓝染，勿将胀
大的浆细胞误认为腺癌细胞等。
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▪ 5、脂肪坏死 乳腺肿物乳腺X线影像与乳腺癌很难鉴 别。局部常有外伤史或射线照射史。冷冻切片中容易 将脂肪坏死灶周围浸润的淋巴细胞、浆细胞（浆细胞 有时围绕腔隙排列）误认为肿瘤细胞，将泡沫细胞误 认为上皮细胞；病变中可见含铁血黄素、钙化和纤维 化等。
▪ 判断细胞单行或双行结构时，要对上述形态指标综合考虑。 ▪ 4、癌性间质反应与硬化性病变时纤维结缔组织增生的鉴别。 ▪ 病理医师要多观察体会通过积累足够的感性认识，提高对于硬化
性病变手术中快速病理鉴别诊断的能力。
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三、乳腺冷冻切片诊断是容易混淆的良、恶性病变
▪ （一）有可能误为恶性的良性病变（过诊断病变） ▪ 1、青春期乳腺发育 青春发育期女性，双侧乳腺肥大、触及肿物。
▪ 2、非粉刺型导管内癌 小细胞性导管内癌，低度恶性。瘤细胞较 小、异型不明显，核、浆比值大。呈现筛状、微乳头和实性结构。
▪ （1）筛孔型 筛孔圆形、界限清楚、筛孔周边瘤细胞的长轴于腔 面垂直。冷冻切片中，易误为乳腺增生病的筛状增生，或导管内 乳头状瘤（腺型）
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▪ （2）微乳头型 瘤细胞呈腺样结构突向腔内，小菊形团 样排列的瘤细胞散在分布于导管腔内，无纤维血管轴心； 偶见真性乳头结构（具有纤维血管轴心）。冷冻切片中， 易误为导管内乳头状瘤。
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▪ 4、乳腺导管扩张症
▪ ①乳腺肿物局部皮肤邹折乳头凹陷酷似乳腺癌（以至于偶有仅据 此等病征、未做肿物活检便行乳腺癌作根治术者）。
▪ ②切开标本时可有扩张导管中挤出乳白色物，易误认为粉刺癌。
▪ ③浆细胞成片或条索状聚集，可单行排列；于冷冻切片中胞核偏 位的浆细胞，胞核的车轮状结构和核周晕不明显，易误为腺癌。
肿物呈结节状，质韧。镜下乳腺导管上皮增生显著，无坏死。多 不易误诊，需与导管内癌鉴别。 ▪ 妊娠、哺乳期乳腺增生 乳腺小叶和末梢小叶导管均显著增生， 小叶间质逐渐消失，腺上皮顶浆分泌明显，胞质透亮。 ▪ 冷冻切片中误诊原因 ▪ （1）腺体密集，腺上皮乳头状增生、突入腔内，胞质透亮、空 白，胞核深染、突向腔内，呈鞋钉样形态。 ▪ （2）妊娠前患乳腺增生症的妇女在妊娠后该病变尤为显著，腺 腔内粉染分泌物淤积，易误为分泌型癌。 ▪ （3）妊娠后的乳腺分泌性变化可持续几年；非妊娠、哺乳的妇 女服用某些药物或激素后，乳腺可发生妊娠样增生。腺泡细胞上 皮胞质宽广、透亮、出芽，微乳头形成倾向，胞核深染易误认为 癌。
▪ （3）实性型 瘤细胞小、形态一致，聚成实性团。冷冻 切片中，易误为良性上皮病变。
▪ 3、少数导管内癌的导管周围炎十分显著，甚至呈现急性 炎症、脂肪坏死和腔肿形成，易误诊为炎性疾病或乳腺 导管扩张症。
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▪ （三）乳腺癌的少见类型 ▪ 1、乳腺的大旱腺癌、分泌性癌、小叶原位癌、印戒细胞癌等冷
▪ （5）透明细胞变乳腺小叶增生；小业内腺上皮胞质清亮，含有 PAS阳性，粘液卡红阴性的物质伴有汗腺上皮分化。
▪ 3、乳腺炎症性疾病 ▪ （1）急性乳腺炎：很少活检。需与乳腺炎症性癌鉴别。于冷冻
切片中，乳腺炎症性癌病变内的大量中性粒细胞浸润可掩盖癌细 胞，易误为炎症而漏诊。
▪ （2）浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）参见下文
▪ 1、粉刺型导管内癌 大细胞性导管内癌，高度恶性。瘤细胞大异 型明显，伴明显坏死、钙化，导管周围纤维化和淋巴细胞浸润， 伴发浸润癌几率高；C-erbB-2基因蛋白高表达，雌激素受体检测 阴性。冷冻切片诊断中，因导管中央坏死范围大，可于取材或切 片时丢失，仅导管周边残留单层癌细胞，故易误为囊肿，将癌漏 诊。
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▪ （4）泌乳性腺瘤 发生于妊娠或分娩后乳腺的孤立或多发性可活 动肿物；可发生于腋窝胸壁外阴。肉眼病变：界限清楚分叶状， 中等硬度；切面灰褐色常坏死（梗死）、钙化；光镜病变增生腺 体成于分泌活跃的立方形细胞；于坏死背景中可见小叶轮廓、钙 化，坏死周边多量泡沫细胞；增生小叶中散在多量淋巴细胞；有 的小叶腺上皮分泌旺盛形成胶质样物易误为分泌性癌。
▪ 乳腺导管扩张症冷冻切片诊断注意事项；在乳腺的冷冻和常规石 蜡切片病理鉴别诊断的思路中，要包括乳腺导管扩张症。
▪ 不可仅凭肉眼上酷似乳腺癌而先入为主，要认真进行组织学鉴别 诊断。扩张导管呈蠕虫样改变，挤出的内容物呈乳白色牙膏样； 导管内癌的粉刺样物胃黄白色坏死组织。
▪ 要熟悉乳腺导管扩张症的组织学病变特点及其误诊陷阱；例如，