外墙保温见证送检委托单
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见证送检委托单
（聚氨酯保温板）
委托编号检测编号
委托单位哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司委托日期年月日
工程名称道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农
民安置区A区项目 #楼
检测日期
使用部位外墙保温品种规格1200X600X40 生产厂家万华节能建材（松原）有限公司出厂日期年月日
代表批量5000㎡
备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
见证送检委托单
（保温板胶粘剂）
委托编号检测编号
委托单位哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司委托日期年月日
工程名称道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农
民安置区A区项目 #楼
检测日期
使用部位外墙保温出厂日期年月日
生产厂家哈尔滨鑫源泰新型建材有限
公司
胶粘剂
品种
均匀粉状
胶浆材料
及配比
胶粘剂：水=1：0.18 代表批量5000㎡备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
见证送检委托单
（玻璃纤维耐碱网格布）
委托编号检测编号
委托单位哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司委托日期年月日
工程名称道外区团结镇国家级小城镇试点老镇
区农民安置区A区项目 #楼
检测日期年月日
使用部位外墙保温品种规格5*5 生产厂家任丘市鑫联玻纤制品厂代表批量5000㎡
备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
委托编号工程编号
工程名称道外区团结镇国家级小城镇试点老镇
区农民安置区A区项目 #楼
委托日期年月日
委托单位哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司检测日期施工单位施工日期
监理单位黑龙江时和工程建设监理有限责
任公司
建筑面积㎡
检测部位一层联系人
基体材料20厚1：3水泥砂浆联系电话
设计要求
检测项目：苯板与基层粘接强度检测
工程概况：工程地点：哈尔滨市道外区天恒大街
结构形式：
建筑面积：㎡
1、检测数量：6块
2、锚栓直径类别：
3、设计锚固深度：
4、设计抗拔承载力：
5、基材及其强度：
见证员姓名：
编号：
单位：黑龙江时和工程建设监理有限责任公司
委托人：见证人：委托单位（章）：
委托编号工程编号
工程名称道外区团结镇国家级小城镇试点老镇
区农民安置区A区项目 #楼
委托日期年月日
委托单位哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司检测日期施工单位施工日期
监理单位黑龙江时和工程建设监理有限责
任公司
建筑面积㎡
检测部位一层联系人
基体材料20厚1：3水泥砂浆联系电话
设计要求
检测项目：锚栓锚固承载力
工程概况：工程地点：哈尔滨市道外区天恒大街
结构形式：
建筑面积：㎡
1、检测数量：3个
2、锚栓直径类别：10mm
3、设计锚固深度：≥5cm
4、设计抗拔承载力：
5、基材及其强度：
见证员姓名：
编号：
单位：黑龙江时和工程建设监理有限责任公司
委托人：见证人：委托单位（章）：