耐药菌培训PPT课件
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多重耐药菌知识培训ppt课件
22
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
23
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； Nhomakorabea❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施
表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒；
❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
多重耐药菌及其监测与控制
.
1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
2
什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
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❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； Nhomakorabea❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施
表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒；
❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
多重耐药菌及其监测与控制
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1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
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什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
多重耐药菌预防与控制PPT课件
针对新出现的多重耐药菌和不断变化的危 险因素，加强防控措施的研究和应用，提 高防控效果。
推动区域合作与信息共享
加强公众宣传与教育
加强与周边地区和医疗机构的合作，实现 信息共享和协同防控，共同应对多重耐药 菌感染的挑战。
通过多种渠道和形式，加强公众对多重耐 药菌感染防控知识的宣传和教育，提高公 众的认知水平和自我防护能力。
我国MDR防控现状
我国政府高度重视MDR问题，制定并实施了《遏制细菌耐药国家行动计划》等相关政 策和措施，加强MDR的监测、预警和防控工作。同时，各级医疗机构也积极开展MDR 防控工作，提高医务人员防控意识和技能水平。然而，我国MDR防控工作仍面临诸多
挑战，如监测网络不完善、防控措施执行不力、公众认知度不高等问题。
多重耐药菌预防与控制
汇报人：xxx 2024-01-23
contents
目录
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 预防措施与建议 • 控制策略与实践 • 挑战与对策 • 总结与展望
01
引言
背景与意义
01
细菌耐药性成为全球性问题
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性不断增强，导致多重耐药菌（
MDR）的出现和传播，给全球公共卫生安全带来严重威胁。
采用有效的手卫生设施和设备，如流动水洗手、速干手消毒剂等，方便医务人员执 行手卫生。
严格执行无菌技术操作规范
加强无菌技术操作培训，确保医 务人员熟练掌握无菌技术操作规
范。
在进行手术、穿刺、注射等无菌 操作时，严格遵守无菌技术操作
原则，防止污染和交叉感染。
加强对无菌物品的管理和使用， 确保无菌物品在有效期内使用，
THANKS
感谢观看
加强医护人员培训
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
.
17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌 ppt课件
多重耐药菌感染已成 为医院内感染的主要 病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普 遍，如无指征用药、用药剂量不当等， 导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重 要原因之一，医疗设备及环境的消毒不 彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌 的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较 为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可 分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐 药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强 环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患 者免疫力，降低感染风险 。
支持治疗
给予患者充分的营养支持 、水分补充等支持治疗， 以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐 药菌的疫苗，提高免疫力 。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主 要病原菌，其传播途径广泛，危 害严重，耐药机制复杂，治疗难 度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的 血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01
多重耐药菌知识培训PPT课件
传播途径
01
02
03
接触传播
通过直接接触患者或污染 的物品表面传播，如手、 医疗器械等。
空气传播
通过飞沫或气溶胶形式在 空气中传播，如患者咳嗽 、打喷嚏等。
水和食物传播
污染的水源和食物可引起 多重耐药菌的传播。
预防措施与建议
手卫生
医务人员应严格遵守手 卫生规范，接触患者前 后要洗手或使用快速手
消毒剂。
THANKS
感谢观看
分类
根据耐药机制和特点，多重耐药菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类 ，具体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE） 、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。
发病原因及危险因素
发病原因
细菌基因突变、抗菌药物滥用、感染 控制措施不力等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫力等）、医疗因素（如侵入性操 作、抗菌药物使用等）和环境因素（ 如医院内环境、医疗器械污染等）。
合理用药建议与注意事项
严格掌握用药指征
避免滥用抗生素等药物，减少 耐药菌的产生和传播。
合理选择药物
根据病原菌种类、感染部位、 病情严重程度等因素，选择具 有针对性且副作用较小的药物 。
规范用药流程
按照医嘱规定的用药剂量、频 次和时间进行用药，确保治疗 效果和患者安全。
加强用药监测
密切关注患者用药后的病情变 化及不良反应情况，及时调整
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染可引起各种临床综合征，如肺炎、血流感染 、尿路感染等，严重者可导致败血症、感染性休克甚至死亡 。
诊断方法
包括细菌培养、药敏试验、分子生物学检测等。其中，细菌 培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，分子生 物学检测可用于快速鉴定和分型。
《耐药菌培训》ppt课件
耐药菌的治疗方法
抗生素选择
根据耐药菌的种类和药敏试验结 果，选择敏感的抗生素进行治疗。
联合用药
针对多重耐药菌，可采用多种抗生 素联合治疗，以提高疗效。
手术治疗
对于感染严重且药物治疗效果不佳 的病例，可考虑手术治疗清除感染 病灶。
新药研发与临床试验
新药研发
针对耐药菌不断出现的情况，不断研发新的抗生素和抗菌药 物。
临床试验
对新药进行临床试验，评估其疗效、安全性及副作用等方面 ，确保其有效性和安全性。
05 耐药菌的国际合作与交流
国际耐药菌防控经验分享
耐药菌防控策略
分享各国在耐药菌防控方面的成功策略和经验，如加强抗菌药物 管理、推行抗菌药物处方制度等。
耐药菌监测体系
介绍国际上先进的耐药菌监测体系，包括监测网络建设、数据收集 与分析等方面的经验和做法。
抗菌药物合理使用指南
介绍国际上在抗菌药物合理使用方面的指南和规 范，为各国制定相应的政策提供参考。
国际合作与交流项目
国际合作项目
介绍国际上在耐药菌防控方面的 合作项目和计划，如世界卫生组 织的全球抗菌药物耐药性监测计
划等。
学术交流平台
分享国际上在耐药菌研究方面的 学术交流平台和会议，为各国学 者和研究人员提供交流和学习的
动物健康影响
动物体内耐药菌的出现可能影响动物健康，进而影响动物产品的安全性。
03 耐药菌的预防和控制
医疗机构耐药菌防控
01
02
03
04
耐药菌监测
建立耐药菌监测机制，定期对 医院内常见耐药菌进行监测，
及时发现并采取措施。
手卫生
强化医护人员手卫生管理，确 保在接触患者和操作前后进行
多重耐药菌知识培训课件
多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手 卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔 离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免 滥用抗菌药物，减少多重耐药 菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方 式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死 亡，尤其是对于老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱的人来说，风险 更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健 康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被 过度消耗，导致其他疾病的治疗受到 影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响 医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐 药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步 扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使 得现有的抗生素更加无效，治疗 多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养 老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非 常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难 度大，治愈率低，可能导致长期 甚至终身的感染，严重影响生活 质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要 作用于立克次体、支原体、衣原体等，对 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。
多重耐药菌感染 ppt课件【2024版】
护士长并及时开出“接触隔离”医嘱。并严格
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院 感染管理科。
23
ppt课件
医生医嘱
认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培 养和药敏用药。
使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱 抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有 其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
9
ppt课件
VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和 免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对 上述药物不应该报告为“敏感”。
32
ppt课件
接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液 泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
33
ppt课件
接触隔离3：戴相关防护用品
个人防护用品 手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
4
ppt课件
耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗 生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择 性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
14
ppt课件
多重耐药结核分枝杆菌
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院 感染管理科。
23
ppt课件
医生医嘱
认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培 养和药敏用药。
使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱 抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有 其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
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ppt课件
VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和 免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对 上述药物不应该报告为“敏感”。
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ppt课件
接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液 泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
33
ppt课件
接触隔离3：戴相关防护用品
个人防护用品 手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
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ppt课件
耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗 生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择 性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
14
ppt课件
多重耐药结核分枝杆菌
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人葡萄球菌
解糖葡萄球 菌 光滑念珠菌
鲍曼不动杆 菌 液化沙雷氏 菌 铜绿假单胞 菌 沙门菌属Ⅱ 群 溶血葡萄球 菌 木糖葡萄球 菌 痢疾志贺菌 （A群） 腐生葡萄球
• (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌 药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
• (二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗 菌药物，应慎重经验用药。
.
2
常见多重耐药菌 • MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌 • VRE---耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β内酰胺酶细菌
• CR-AB--耐碳青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌
• CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌
• MDR/PDR-PA--多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱 冲洗
• 9.26/10.5气压弹道碎石 • 9.19-9.26 阿米卡星（停2天后，用7天） • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（9天） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑（2天） • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
• 9.26/10.5气压弹道碎石
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管（每天评估 是否拔除尿管）
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱冲洗（不 能用抗生素常规冲洗，预防感染）
• 9.19-9.26 阿米卡星 • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（时间长） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑 • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星（3天） • 10.10 尿培养药敏 全耐
分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺增生
• 9.6-9.9 青霉素钠 • 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因、亚胺培
南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦（入院后有送检指 导抗生素使用） • 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（用药七天后易耐药） • 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、阿米卡西
• MDR/PDR-AB—多重耐药/泛耐药 鲍曼不动杆菌
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
5
.
5
第三季度住院部细菌检出率
1%1%1%1%1%1%1%1%1% 1% 2%
2%
2%
2%
36%
2% 2%
2%
7%
7%
8%
13%
大肠埃希菌
肺炎克雷伯 菌 白色念珠菌
金黄色葡萄 球菌 表皮葡萄球 菌 宋氏志贺菌 （D群） 异型枸橼酸 杆菌 屎肠球菌
• (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗 菌药物，应参照药敏试验结果选用。
• (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗 菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根 据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其 临床应用。
抗生素种类
哌拉头西孢林哌左复/酮他氧方呋洛头氨头庆头头妥头亚头阿环头哌美/唑舒氨氟新喃美孢苄孢大孢孢布孢胺孢米丙孢拉洛巴巴曲沙诺妥沙西西唑霉噻噻霉吡培呋卡沙他西培坦坦南星明因星丁林林素肟吩素肟南辛星星啶林南
0%
10%
20%
30%
第三季度
40%
耐药率
第二季度
50%
60%
70%
80%
90%
2012年第二、三季度肠杆菌耐药率比较
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基 因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了 筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
泛耐药菌
泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指对除黏菌素外的所有临 床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌, 包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食 单胞菌属等。新的超广谱β- 内酰胺酶 及碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药 菌逐渐增多。
• 更明智地合理使用抗菌药物
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知指出，采取有效措施，预防和控制多 重耐药菌的传播。对MRSA、VRE、ESBLs （+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定 植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌 的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式 的监测，根据监测结果指导临床对多重耐 药菌医院感染的控制工作。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知要求医院应当采取措施，有效预 防和控制多重耐药菌的传播，主要包 括：
➢加强医务人员的手卫生；
➢严格实施隔离措施；
➢切实遵守无菌技术操作规程；
• 如预防MRSA,对MRSA感染或定植患者实 行接触隔离。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星 • 10.10 尿培养药敏 全耐
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 （当多耐发生，注意手卫生，病菌对自身及 家庭胡侵袭，我们是否做好应对） – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 通知要求医院应当采取措施，有效预防和 控制多重耐药菌的传播，主要包括：
➢加强医院环境卫生管理； ➢加强对医务人员的教育和培训 ； ➢严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，
病历分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺 增生
• 9.6-9.9 青霉素钠(3天）
• 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因 、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦
• 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（8天）
• 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、 阿米卡西（用药五天后）
解糖葡萄球 菌 光滑念珠菌
鲍曼不动杆 菌 液化沙雷氏 菌 铜绿假单胞 菌 沙门菌属Ⅱ 群 溶血葡萄球 菌 木糖葡萄球 菌 痢疾志贺菌 （A群） 腐生葡萄球
• (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌 药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
• (二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗 菌药物，应慎重经验用药。
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2
常见多重耐药菌 • MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌 • VRE---耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β内酰胺酶细菌
• CR-AB--耐碳青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌
• CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌
• MDR/PDR-PA--多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱 冲洗
• 9.26/10.5气压弹道碎石 • 9.19-9.26 阿米卡星（停2天后，用7天） • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（9天） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑（2天） • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
• 9.26/10.5气压弹道碎石
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管（每天评估 是否拔除尿管）
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱冲洗（不 能用抗生素常规冲洗，预防感染）
• 9.19-9.26 阿米卡星 • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（时间长） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑 • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星（3天） • 10.10 尿培养药敏 全耐
分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺增生
• 9.6-9.9 青霉素钠 • 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因、亚胺培
南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦（入院后有送检指 导抗生素使用） • 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（用药七天后易耐药） • 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、阿米卡西
• MDR/PDR-AB—多重耐药/泛耐药 鲍曼不动杆菌
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
5
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5
第三季度住院部细菌检出率
1%1%1%1%1%1%1%1%1% 1% 2%
2%
2%
2%
36%
2% 2%
2%
7%
7%
8%
13%
大肠埃希菌
肺炎克雷伯 菌 白色念珠菌
金黄色葡萄 球菌 表皮葡萄球 菌 宋氏志贺菌 （D群） 异型枸橼酸 杆菌 屎肠球菌
• (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗 菌药物，应参照药敏试验结果选用。
• (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗 菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根 据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其 临床应用。
抗生素种类
哌拉头西孢林哌左复/酮他氧方呋洛头氨头庆头头妥头亚头阿环头哌美/唑舒氨氟新喃美孢苄孢大孢孢布孢胺孢米丙孢拉洛巴巴曲沙诺妥沙西西唑霉噻噻霉吡培呋卡沙他西培坦坦南星明因星丁林林素肟吩素肟南辛星星啶林南
0%
10%
20%
30%
第三季度
40%
耐药率
第二季度
50%
60%
70%
80%
90%
2012年第二、三季度肠杆菌耐药率比较
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基 因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了 筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
泛耐药菌
泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指对除黏菌素外的所有临 床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌, 包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食 单胞菌属等。新的超广谱β- 内酰胺酶 及碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药 菌逐渐增多。
• 更明智地合理使用抗菌药物
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知指出，采取有效措施，预防和控制多 重耐药菌的传播。对MRSA、VRE、ESBLs （+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定 植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌 的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式 的监测，根据监测结果指导临床对多重耐 药菌医院感染的控制工作。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知要求医院应当采取措施，有效预 防和控制多重耐药菌的传播，主要包 括：
➢加强医务人员的手卫生；
➢严格实施隔离措施；
➢切实遵守无菌技术操作规程；
• 如预防MRSA,对MRSA感染或定植患者实 行接触隔离。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星 • 10.10 尿培养药敏 全耐
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 （当多耐发生，注意手卫生，病菌对自身及 家庭胡侵袭，我们是否做好应对） – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 通知要求医院应当采取措施，有效预防和 控制多重耐药菌的传播，主要包括：
➢加强医院环境卫生管理； ➢加强对医务人员的教育和培训 ； ➢严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，
病历分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺 增生
• 9.6-9.9 青霉素钠(3天）
• 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因 、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦
• 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（8天）
• 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、 阿米卡西（用药五天后）