过敏性紫癜病例讨论
112例过敏性紫癜患者的复发原因探讨
例， 加快者 ６ ３例 ； 超敏 Ｃ反应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 正常者 ３ ６例 ， 增 高者
７ ８例 ； 咽拭子涂片革 兰氏染色 １ １ ２例 中， 找 到革 兰氏 阳性 球菌 者８ １ 例， 找到革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌者 １ ９例 ， 找到 真菌孢子者 １ ０例 。 ２ ． 方法 ： 采用 回顾分 析法 ， 对 复发 ２次 以上 的过 敏性 紫癜 患者复发 的相关 因 素进行 分 析 。１ １ ２例 患者 均常 规予 以抗 过 敏、 减轻血管通透性治疗 。除 １ １例对盐酸 普鲁卡 因过敏外 ， 同 时予 以盐 酸普鲁 卡因每 日 ３～ ４ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉滴 注治疗 。另 外针 对不 同的复发原 因予 以相应 治疗 。 ３ ． 统计学处理 ： 采用 ｔ 检验 、 单 因素方差分析 。
考
文
献
［ １ ］宋昔 兰． 儿童过敏性紫癜 ３ ６例ｌ 临床分析． 中国医师杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ３ ： ［ ２］胡亚 美 ， 江载 芳 ， 诸福 棠 ． 实 用 儿科 学 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
・
４ ９ ８・
临床 内科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ Ｏ卷 第 ７期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０， Ｎ ｏ ． ７
・
论著摘要 ・
１ １ ２例 过敏 性 紫癜 患者 的复 发 原 因探 讨
结 果
在细胞免疫功能低下 ， 体液免疫 功能亢进 。如果 未严格掌 握
糖皮质激素在过敏性紫癜患者 的适应 征及疗 程 ， 反 复使用糖 皮 质激素会导致患者 的免疫 功能 更加紊 乱甚 至低 下 ； 同时 ， 因为 部分患者 临床感染 症状 不 明显 ， 医生容 易对潜 在 的感 染忽 视。
过敏性紫癜106例临床分析
外 周 血 白细 胞计 数查 １６例 ， ０ 自细 胞 （０—２ ） ０／ ｍ ６ １ ０ ×１９ｍ ３７ 例 ， ６ ．１ 。 中性 粒 细 胞 ＞６％ 共 ９ 例 ， ８ ．２ 。嗜 酸 占 ３２ ％ ５ ５ 占 ９６ ％ 性细胞轻度增高 ２ Ｏ例 ， １ ．７ 占 ８８ ％。血小板数均正常 ， 出凝血 时 间共查 ３ ０例 ， 正 常。尿 常规 共 查 １６例 ， ８例 异 常 ， 均 ０ 有 占 ７５ ％ 。大便 有蛔 虫 卵 ６例 ， ５６ ％ 。 ．５ 占 ．６ ４ 临 床 转 归 卧床休息 ， 控制 感染及 对症治疗 外 ， 均采用 肾上 腺皮 质激 素治 疗 ， １例 痊 愈 出 院 ， ６ ．８ ７ 占 ６９ ％。３ ４例 好 转 出 院 ，占
５ ０
宫下 半 段 侧 方 者 ， 中应 警 惕 输 尿 管 被 挤 压 后 而 移 位 。属 于低 术 度 恶 性 病 例 ， 患 者 年 轻 尚须 生 育 ， 保 守 治 疗 ， 切 子 宫 ， 若 可 不 而 般 均 应 行 全 子 宫 双 附 件 切 除 术 。 据 文 献 报 道 卵 巢 冠 囊 肿 边 界 恶 性 者 预 后 较 好 ， 卵 巢 冠 囊 肿 低 度 恶 性 者 ， 不 能 完 全 排 对 也 除远期复发 ， 长期随访 。 宜 参 考 文 献
１ 一 般 资 料
发病季 节 ： 多数病例发 病时 间在冬春 季 ，２月 至次年 ６月 １ 发病共 ８ 例 ， ７ ．％。性 别 ： ４ 占 ９２ 男性 ７ ， ５例 女性 ３ ， 女之 １例 男 比为 ２ ４ ：。发病年龄 ： —３岁 １ ， —５岁 ３ ， ３ ．％ ， ．２ １ ２ 例 ３ ２例 占 ０２
小儿过敏性紫癜36例临床诊治探讨
诊及漏诊的发生 。 对有皮肤紫癜 的患儿还应仔细检查并排除血
液 系 统 性疾 病 及 某 些 传 染 病 。 紫癜 性 肾炎 占儿 科 继 发 性 肾 小 球 疾 病 的 首 位 ， 过 敏 性 紫 是
癜 最严重的并发症 。本组有 １ ． ９ ％的患儿临床受 累 ， ４ 病情较轻 者居多 ， 且大多数预后好 ， 肾损害症状 一般多 出现 于发现紫癜 后 ２ ～ 周 ３周 ， 有些患儿发 病半 年出现‘ 肾损害表现 ， 多伴有皮肤 紫癜再 次出现 ， 故在过敏性紫癜患儿诊治过程 中应反复检查尿 常规 。尿蛋 白是潜在 的对 肾小 管间质损害的肾 ｆ 生物质 ， 尤其尿 微量蛋 白测定能及早发现 肾损 害 ， 临床上对此应引起足够 的重
床 以皮肤累及最多见 ， 其次是 胃肠道 、 关节及 肾脏 ， 多起病 急 ，
１ ． 消化道症状 ．２ ２
３ ６例 中伴有消化道症状者 ２ ６例 ， 占
症状多样 ， 病因复杂 ， 目前发病率仍然很高并有逐年增高趋 势。
现 对 我 院儿 科 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ ｏ９年 １ 收 治 的 ３ ２月 ６例 过 敏 性紫 癜 病 例进 行 回顾性 分 析 。 １ 临床 资 料 １ 一 般 资料 ． １ ３ 中男 ２ ，女 １ ，男 ： ＝ ６例 ０例 ６例 女 １：
治 医师 。
管 表 面弥 散 性 出血点 及 紫 癜 而 诊 断 。
１ ． 关节症状 ．３ ２
关节型 １ ０例 ， ２ ．％， 占 ７ ７ 表现为关节 肿
痛 ， 皮不红 ， 表 无痒感 。 累及单 关节 或多关节 ， 中踝关节 可 其
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ３ 中旬刊 ０１ ５ 月
１ ． 皮肤表现 ．１ ２
过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析
过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析过敏性紫癜性肾炎是一种罕见的自身免疫疾病，它与过敏性紫癜有所
不同，是一种肾炎的表现。
该疾病主要表现为皮肤紫癜、关节痛和肾功能
异常。
治疗时需注意加强病情监测，及时控制炎症反应，减轻肾功能损伤。
下面将对过敏性紫癜性肾炎的护理疑难病例进行讨论。
首先，对于过敏性紫癜性肾炎患者的护理，要加强病情监测。
护理人
员应密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
尤其是
要注意观察患者是否出现皮肤紫癜、关节痛等症状的加重，及时向医生汇报，以便调整治疗方案。
最后，护理人员要加强患者的心理疏导。
过敏性紫癜性肾炎是一种慢
性疾病，治疗周期较长，容易造成患者的心理压力。
护理人员要与患者建
立良好的沟通，了解患者的情绪变化，并向患者提供正确的信息和支持，
帮助其积极面对治疗过程。
总之，过敏性紫癜性肾炎是一种罕见且疑难的疾病，其治疗和护理需
要综合团队的努力。
在护理过程中，要加强病情监测，掌握诊断和治疗原则，减轻肾功能损伤，并进行心理疏导。
只有通过全面的护理措施，才能
有效提高患者的康复率，改善其生活质量。
过敏性紫癜的护理病历讨论
护理病例讨论科室：儿科讨论日期：2011-10-20患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号：0023324参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地点：儿科护办室————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。
3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。
曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。
昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。
为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。
入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。
讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。
过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。
注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。
发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。
柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。
王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。
紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。
进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。
关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。
腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。
小儿过敏性紫癜42例临床分析参考模板
小儿过敏性紫癜４２例临床分析【摘要】目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床表现、诊断和治疗及预后。
方法对42例患儿的临床表现、各型的发病情况及实验室检查等方面进行临床分析。
结果男23例，女19例，男女比为1.21∶1。
单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。
经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。
随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。
结论发病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。
HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。
目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理。
【关键词】过敏性紫癜;诊断和治疗;临床分析过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征[1], 临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。
个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。
其中男23例，女19例，男女比为1.21∶1。
发病年龄 1.8~12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜时伴有感染4例占9.5%；有食物过敏（海鲜、奶等）史3例占7.1%；未发现明显诱因9例占21.4%。
1.2 方法对本组42例患儿从年龄、性别、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行临床分析。
1.3 临床表现及分型皮肤紫癜、消化道症状（如：腹痛、呕吐、腹泻、便血）等为主、关节症状（如关节肿痛）、呼吸道症状、肾脏损害等症。
可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。
1.4 辅助检查血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、腹部B超、心电图等多种辅助检查。
中西医结合治疗过敏性紫瘢1196例分析
（其他药物 。 ５ ） 应用 扑尔敏、 赛庚啶等抗组胺药物及酮 替酚等过 敏 反应介质 阻滞 剂减轻过敏反应 ， 应用维生素 Ｃ 芦 丁和葡萄 、
糖 酸钙等减轻毛细血管通透性及脆性 以减轻出血现象。６中药 （）
治疗 。 ①热伤血络 。治以清热解 毒、 凉血祛风。 方用银翘散合 犀 角地黄汤加减 。 ②瘀血阻络。治以活血化瘀、解毒祛风 。 方 用桃红 四物汤加 味。 气虚血亏 。 以 ③ 治 补气养血 ， 以解毒凉 佐
作者推广应用 。
醋酸 曲安纳德 为长效肾上腺皮质激素， 具有较强而持久的 抗炎和抗过敏 作用 ， 能抑制结缔组织增生，降低毛细血管通透 性 ，减少 炎症渗出。普鲁卡因为局部麻醉药 ，能够松驰紧张 的 肌 肉，两药合用 ，适合于本病的治疗 。 穴位注射主要是针和药共 同的作用，在药物作用的同时，
一
本组 １９ 例 中， ５ ０ ， ４． ％ 女 ６６例， ５ ．％ １６ 男 ８ 例 占 ８５ ， １ 占 １５：
年龄在 ７ 以下 １６ ， １ ．％ ７ ４岁 ６９例 ， ５ ．％ 岁 ７ 例 占 ４ ７ ， ～１ １ 占 １８ ，
１ 以上 ４ １ ， ３ ．％ 发病季节 ， ４岁 ０ 例 占 ３５ ； 春季 ３ ２ ， ２ ． ％ １ 例 占 ６１， 夏季 ２５例 ，占 １ ．％ ３ ９ ６ ，秋季 ２ ６ ，占 １．％ ０例 ７２ ，冬季 ４ ３ ， ４例
中西医结合治疗过敏性紫瘢 １９ 例分析 １６
焦银 萍 伊丽琪
（ 内蒙古 巴 淖尔市第二 医院 ０５０ ） 彦 １００
关键 词 ： 过敏 性 紫 癜 中西 医结 合 减 少 肾损 害
中图分类号 ：Ｒ５． ５４６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － ０ ５（０ ７ ２ ０ ７ － ２ ６ ２ ５８ ２０ ）１－ １ １０ 减量至停用 。（） ４西咪替丁 。对控制 皮疹及减轻 内脏损伤有利 。
21例过敏性紫癜患者临床分析报告
21例过敏性紫癜患者临床分析报告过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病，主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血点或瘀斑，伴有关节、消化道、肾脏等多系统受累。
本研究收集了我院近年来收治的21例过敏性紫癜患者的临床资料，进行回顾性分析，旨在提高对过敏性紫癜的认识和诊治水平。
一、资料与方法1.一般资料：本组21例过敏性紫癜患者，均为我院2018年1月至2021年12月的住院患者。
其中，男性12例，女性9例；年龄4-65岁，平均（28.6±15.2）岁。
所有患者均符合过敏性紫癜的诊断标准。
2.研究方法：对21例患者的临床资料进行回顾性分析，包括病因、临床表现、实验室检查、治疗方法及预后等。
二、结果1.病因：本组患者中，病因明确者15例，其中感染8例（上呼吸道感染6例，扁桃体炎2例），食物过敏3例，药物过敏2例，疫苗接种1例，不明原因6例。
2.临床表现：所有患者均有典型的皮肤紫癜，主要分布在双下肢、臀部及腹部，部分患者累及上肢。
关节症状16例，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，其中膝关节最常见。
消化道症状11例，表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等。
肾脏症状6例，表现为血尿、蛋白尿、水肿等。
3.实验室检查：所有患者血小板计数、功能及凝血相关检查均正常。
血常规检查显示，白细胞总数正常或轻度升高，中性粒细胞比例升高。
尿常规检查显示，6例患者出现血尿、蛋白尿。
肾活检病理检查显示，6例患者肾脏受累。
4.治疗方法及预后：本组患者均给予抗过敏、抗感染、改善微循环、对症支持等治疗。
皮肤紫癜消退时间为3-14天，平均（6.8±2.6）天；关节症状缓解时间为5-21天，平均（9.6±4.3）天；消化道症状缓解时间为3-10天，平均（5.6±2.4）天；肾脏症状缓解时间为7-28天，平均（15.2±6.8）天。
所有患者均好转出院，随访3-6个月，无复发病例。
三、讨论过敏性紫癜是一种自限性疾病，多数患者预后良好。
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病例讨论
病区医生意见:按病因和发病机制，出血性疾病分为以下几种类型：血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
该病人入院前后，通过检查，我们已经排除了：血小板异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
目前可能的诊断有：血管壁异常？凝血因子异常？值得探讨的是：1. 病人凝血因子X活性虽然降低，但尚未低至可引起如此大量出血的程度。
2.血管壁异常引起的出血，以皮肤粘膜出血为主，罕见内脏出血及肌间血肿。
所以今天请各位老师来帮忙分析一下，凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因？引起病人出血的原因是什么？
王鸿利主任：
1.病人首先表现为出血症状：腹腔内出血量为3500ml伴休克，在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。
2.根据手术过程说明术中出血加重，出血较多，但术后记录：“术毕血止”。
如果凝血因子缺乏不会出现这种情况，即术后应该仍有出血现象。
3.手术后切口愈合良好，12天愈合，没有血肿，也与凝血因子缺乏不符合。
4.VIIIc 31.8%一般不会引起该病人这样的大量出血。
根据我们的经验：VIIIc 〉5%，病人的出血就会不明显，所以说，此病人的出血与VIIIc无关。
5.APTT、PT同时延长，见于因子II、V、VII、X缺乏，此病人经过测定，因子II、V、VII均正常，但凝血因子X活性32%，抗体未检出。
所以需要确定出血是否和因子X活性降低有关。
据统计，遗传性因子X缺乏症发病率为1/100万，而且只有活性在10%以下的纯合子才会出现大量出血。
与此病人因子活性不符合。
无家族史，不支持。
6.因子XII缺乏不会引起出血，且遗传性因子XII缺乏极少见。
7..获得性因子缺乏的原因包括：（1）肿瘤：该病人多处淋巴结肿大，伴发热，需排除肿瘤。
（2）自身免疫性疾病：女性更多见，且该病人抗体检测为阴性，不支持。
（3）药物（包括毒物）：无用药史及毒物接触史。
（4）感染（5）过敏
建议：对患者行淋巴结穿刺或活检，排除肿瘤。
王振义院士：
我同意王鸿利主任的意见。
1.腹腔大出血不是凝血因子缺乏引起的，可能是当时某个小血管破裂所致。
2.肿瘤：该病人临床表现出血在前，而不是先发热和淋巴结肿大，不太符合肿瘤的一般起病方式，我同意进行淋巴结活检，若为反应性增生，可以排除肿瘤。
3.病人颈部淋巴结肿大是否考虑淋巴结出血？淋巴结增长过快、部分液化坏死，在影像学上可能类似血肿的表现，所以说此病人淋巴结不见得是出血。
4.病人高敏C反应蛋白明显升高：高敏C反应蛋白与IL-6有关，可以激活巨噬细胞。
5.过敏性紫癜：某些因素可直接或通过激活巨噬细胞而导致血管损伤、通透性增加，从而引起出血，即血管性紫癜，或者称为过敏性紫癜。
该病人有一过性服用
海鲜史，后诉腹痛，继而出现一系列症状。
此病史很重要，虽然目前嗜酸性粒细胞数目在正常值的上限，并且IgE为正常范围，但是过敏性紫癜的病因需加以考虑。
建议：淋巴结活检后加用激素治疗。
主持人糜坚青主任：
完全同意两位教授的意见。
病人在发病前1周食用海鲜，而病人以前几乎没有食用过海鲜。
海鲜过敏的病例不少见，且发病后的临床表现也多种多样。
所以，我们怀疑病人的发病与食用海鲜有关，过敏的可能性极大，当然，现在也不能完全排除肿瘤。
所以淋巴结活检尽快安排进行。
活检后，加用激素治疗。
补记：一周后淋巴结活检报告：“右颈部”淋巴结反应性增生。
应用激素治疗后病情明显好转，两周后瘀斑消失，右颈部淋巴结基本消退，病人出院。
目前诊断：过敏性紫癜。