脊髓损伤伴不全瘫病人的护理
脊髓损伤的护理措施
脊髓损伤的护理措施引言脊髓是连接大脑与身体其他部分的重要神经通道，一旦发生损伤，常常导致可怕的后果。
脊髓损伤的护理是一个复杂且关键的过程，需要专业的护理团队来提供全方位的支持和治疗。
本文将探讨脊髓损伤的护理措施，以帮助护理人员更好地了解和处理该疾病。
护理措施1. 早期稳定及急救处理在脊髓损伤的早期阶段，稳定患者的病情至关重要。
以下是早期处理的一些建议： - 保持患者颈椎/腰椎固定，以防止进一步损伤； - 尽快实施急救措施，包括维持患者的呼吸道通畅、氧气治疗、血压监测等； - 将患者转移到适当的医疗设施，例如一个设备齐全的医院。
2. 伤情评估和监测在脊髓损伤的护理过程中，为了掌握患者的伤情和疾病进展，需要进行系统的评估和监测，包括： - 监测患者的血压、呼吸频率和心率等生命体征； - 定期评估神经功能和感觉功能，例如使用ASIA神经功能量表； - 检查患者的尿液和排便，以排除泌尿系统问题。
3. 预防继发性损伤继发性损伤是指在脊髓损伤后发生的进一步伤害。
以下是预防继发性损伤的护理措施： - 维持患者的安全，例如使用侧身位来减少压疮和深静脉血栓形成的风险；- 保持患者的皮肤清洁和干燥，定期翻身以避免长时间的压力； - 使用合适的支具和辅助设备来维持身体的稳定和姿势； - 提供持续的教育和支持，以帮助患者和家属应对脊髓损伤的后果。
4. 应对呼吸问题脊髓损伤可能导致呼吸肌肉的受损，从而影响患者的呼吸功能。
以下是应对呼吸问题的护理措施： - 监测患者的肺功能和氧饱和度； - 提供适当的通气支持，包括使用呼吸机； - 鼓励患者进行呼吸康复训练，如肺活量锻炼和呼吸肌力训练； -防止呼吸道感染，及时处理和预防肺炎。
5. 营养支持和消化问题脊髓损伤患者可能出现消化问题和营养不良。
以下是相关的护理措施： - 监测患者的体重、饮食摄入和消化功能； - 提供适当的营养支持，包括胃管或肠外营养；- 鼓励患者进行适度的运动和康复训练，以促进肠道蠕动和预防便秘。
脊髓损伤患者的护理常规
脊髓损伤患者的护理常规【概述】是一种严重致残性疾病，占全身创伤的0.2%-0.5%。
【临床表现】一、闭合性脊髓损伤：1、脊髓震荡：暂时性的脊髓功能障碍2、脊髓休克：脊髓失去高级中枢控制，损伤水平以下感觉完全消失、肢体迟缓性瘫痪、大便失禁、尿储留、生理反射消失3、完全性损伤：（1）脊髓损伤水平，下运动神经元损伤表现（2）脊髓损伤水平以上，上运动神经元损伤表现4、不完全性损伤：脊髓半侧损害综合征，对侧同温觉障碍，同侧瘫痪；脊髓前部综合征，双侧运动障碍，可伴有痛觉温觉消失；脊髓中央损害综合征，与外周部分传导束保留多少有关二、开放性脊髓损伤1、伤口；脊髓火器伤口多位于胸段，其次为腰、颈及骶段，伤口污染较重，可有脑脊液流出2、损伤特征：脊髓火器伤多呈完全或不完全性、进行性或非进行性运动、感觉和括约肌功能障碍，截瘫平面可高出数个节段3、合并损伤：脊髓怄气伤颈部损伤可伴有大血管、气管和食管损伤，胸腹部可合并气胸、血胸、腹腔内脏损伤等，休克发生率高。
【主要护理问题】1、潜在并发症：脊髓休克与脊髓损伤有关2、有感染的危险与脊髓开放性损伤，或呼吸肌麻痹有关3、有受伤的危险与脊髓手术后脊柱稳定性差及患者对冷热、疼痛感觉减弱或消失有关4、尿潴留与脊髓损伤有关5、低效性呼吸型态与脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关6、有皮肤完整性受损的危险与脊髓损伤致躯体移动障碍有关7、尿失禁与脊髓损伤有关8、大便失禁与脊髓损伤有骨干【护理措施】1.患者呼吸的频率节律幅度出现异常时及时通知医生处理，必要时行气管插管。
2.痰液粘稠患者给予雾化吸入，必要时吸痰。
3. 疼痛患者遵医嘱给予止痛剂，记录疼痛的性质时间，给予患者轴线翻身4. 体温中枢失调，中枢性高热可达39-40℃。
宜用物理降温或冰毯降温；呼吸机麻痹应加强气道护理，保持通畅，预防肺部感染。
5. 观察血压波动情况，血压低时积极查找原因，通知医生。
6. 脊髓损伤患者应睡硬板床，翻身时轴线翻身法，即保持脊柱呈直线，动作一致，防止再次脊髓损伤。
颈脊髓损伤伴不全瘫病人围术期的护理
２ １ 一 般 护 理 给 予 病 人 佩 戴 大 小 适 宜 的 颈 围 领 ， 运 病 人 时 ． 搬 保持 头 颈 躯 干 同一 水 平 线 ， 免 颈 部 的牵 拉 、 动 ， 止 病 情 加 避 扭 防
重 。评 估 肢 体 感 觉 运 动 ， 据 病 情 建 立 静 脉 通 道 ， 情 脱 衣 ， 根 酌 用
摩刺 激 肌 肉组 织 ， 进 神 经 功 能 的恢 复 及 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 促
■
曩
止 发 生 便 秘 及 尿 潴 留 。鼓 励 病 人 深 呼 吸 及 有 效 咳 痰 训 练 ， 以利 于 肺 部 膨 胀 及 排 出 痰 液 。 术 前 ｌｄ按 手 术 部 位 备 皮 消 毒 、 ］ 修
剪指 甲、 血 、 衣 、 善各项 检查 。 备 更 完 ２２３ 体位训练 ．． 行 颈 前 路 手 术 者 应 导 其 以右 手 拇 指将 气 管 自右 向左 推 移 ，
等并发症 。 ２ ３ ７ 健 康 教育 佩 戴 颈 围 领 ３个 月 ， 期 复 查 。定 时 叩拍 胸 ．． 定 背 部 ， 导 病 人 深 呼 吸 ， 效 咳 痰 ； 励 病 人 继续 功 能 锻 炼 ， 进 指 有 鼓 促 肢 体 功 能 恢 复 ； 导 膀 胱 及 直 肠 功 能训 练 ； 会 病 人 及 家 属 皮 肤 指 教
颈脊 髓 损 伤 是 脊 柱 骨 折 严 重 的 后 果 ， 要 因 直 接 暴 力 （ 主 砸 伤 、 伤 、 伤 、 伤等） 四肢运动 、 射完全 消失 ， 胱 、 门 摔 刺 枪 致 反 膀 肛
括 约 肌 功 能 完 全 消 失 称 完 全 性 截 瘫 ， 分 功 能 丧 失 称 不 完 全 性 部
持 头 颈 躯 干 在 同 一 水 平 线 上 ， 持 颈 部 中 立 位 。 硇 病 房 后 去 枕 保
脊髓损伤患者的护理要点 (2)
肌肉萎缩
鼓励患者进行适当的肌肉锻炼和 康复训练，以预防肌肉萎缩。
心理问题
关注患者的心理状态，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心
和积极配合治疗。
CHAPTER 05
家庭护理与社区支持
家庭护理要点
日常生活护理
协助患者完成日常生活中的基本活动，如洗漱、 进食、穿衣等。
皮肤护理
定期为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，预 防褥疮和肺部感染。
根据患者的具体情况，如损伤 部位、程度和症状，制定个性 化的康复训练计划，包括肌肉 力量训练、关节活动度训练、 平衡和协调训练等。
患者在家中也需要继续进行康 复训练，以巩固治疗效果，提 高日常生活能力和独立性。
定期评估患者的康复进展，根 据评估结果调整康复训练计划 ，确保康复效果最大化。
康复设备的使用
心理支持
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮 助患者保持积极心态。
社区康复资源利用
康复中心
利用社区康复中心提供的康复设备、专业康复师和康复课程，帮 助患者进行康复训练。
康复活动
参加社区组织的康复活动，如康复讲座、康复训练营等，增加患 者间的交流与支持。
辅助器具
利用社区提供的辅助器具，如轮椅、拐杖等，帮助患者进行日常 活动和出行。
03
社会融入
帮助患者逐渐融入社会，恢复社交功能，提高生活质量。鼓励患者参加
社交活动，与他人交流互动，增强自信心和适应能力。
CHAPTER 03
营养护理
营养需求
高蛋白需求
由于脊髓损伤可能导致肌肉萎缩 和体重下降，患者需要摄入足够 的蛋白质来维持肌肉质量和体重
。
维生素和矿物质
脊髓损伤患者容易发生骨质疏松和 感染，因此需要保证摄入足够的维 生素D、钙、锌等矿物质。
脊髓损伤的护理诊断及护理措施
脊髓损伤的护理诊断及护理措施
概述
脊髓损伤是指发生在脊髓部位的任何损伤或疾病，常导致肢体功能障碍、感觉减退或丧失，并可能伴随其他严重并发症。
正确的护理诊断和护理措施对于脊髓损伤患者的康复至关重要。
护理诊断
以下是脊髓损伤患者常见的护理诊断之一：
1. 活动能力受限：脊髓损伤会导致肢体功能受限，患者活动能力受到严重影响。
2. 自我护理困难：由于肢体功能障碍，脊髓损伤患者常常无法完成日常自我护理，需要依赖他人。
3. 皮肤破损风险：脊髓损伤患者长期卧床不起，易发生压疮和皮肤溃疡。
护理措施
针对以上护理诊断，可以采取以下护理措施来帮助脊髓损伤患者恢复和提高生活质量：
1. 提供康复训练：根据患者的肢体功能情况，定制针对性的康复训练计划，包括物理治疗和运动疗法，帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
2. 协助自我护理：提供协助或辅助设备，帮助患者完成日常自我护理，例如使用轮椅、卫生辅具等。
3. 皮肤护理：确保患者的皮肤保持清洁干燥，定期翻身以避免压疮的发生，注意压力分布均匀。
4. 心理支持：提供情绪支持和心理辅导，帮助患者应对脊髓损伤带来的生活变化和情绪困扰。
5. 定期复查和监测：定期检查患者的病情和康复进展，及时发现并处理并发症。
结论
正确的护理诊断和护理措施对脊髓损伤患者的康复至关重要。
通过针对性的康复训练、协助自我护理、皮肤护理、心理支持以及定期复查和监测，可以帮助患者恢复功能并提高生活质量。
医院脊髓损伤患者护理常规
医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。
移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。
脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。
受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。
颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。
一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。
护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。
此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。
（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。
因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。
瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。
平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。
颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。
胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。
腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。
按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。
伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。
脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。
脊髓损伤护理科普
脊髓损伤护理科普脊髓损伤可不得了，就像一棵大树的主干被伤到了，那影响的可是一整片的“枝叶”呢。
今天咱就来唠唠脊髓损伤护理的那些事儿。
脊髓损伤的患者，身体的感觉和运动往往都出了问题。
这就好比是一个精密的机器，里面的某个重要线路断了，好多功能都不能正常运转了。
护理的时候啊，皮肤护理是重中之重。
患者可能因为身体部分没了感觉，被压着或者磨着都不知道，就像一个小娃娃，不知道危险在哪里一样。
这时候咱们就得经常给患者翻身，可不能让他在一个姿势待太久，一般两三个小时就得翻一次呢。
每次翻身的时候啊，要仔仔细细地查看皮肤有没有发红、有没有破损。
要是发现皮肤有点发红，就像看到小火苗一样，得赶紧处理，不然就可能变成大问题。
可以用一些温和的润肤霜轻轻抹一抹，给皮肤一点滋润，就像给干渴的土地浇水一样。
再说这大小便的护理吧。
脊髓损伤后，患者的大小便可能会失禁或者排便困难。
这就好比是家里的下水道堵住了，麻烦得很。
如果失禁了，可不能嫌弃患者啊，得用柔软的布或者专门的护理用品及时清理干净。
要是排便困难呢，饮食上就得注意了，多给吃些富含纤维的食物，像芹菜啊，那纤维就像小刷子一样，能把肠道里的东西慢慢“刷”下来。
还可以给患者按摩肚子，就像揉面团似的，按照肠道的走向，轻轻揉一揉，促进肠道蠕动。
肢体的护理也不能马虎。
脊髓损伤后，肢体可能会变得僵硬或者萎缩，这就像久不活动的琴弦，慢慢就失去弹性了。
咱们得给患者的肢体做被动运动，把关节都活动开。
每个关节都要照顾到，像手腕啊、膝盖啊，就像给每个关节都做一次小小的体操一样。
动作要轻柔，可别把患者弄疼了，不然就像在伤口上撒盐一样。
还有啊，心理护理也非常关键。
患者遭受了这样的打击，心里肯定不好受，就像一只被困在笼子里的小鸟，又无助又沮丧。
咱们要多和患者聊天，给他讲点有趣的事儿，让他知道生活还有很多美好的地方。
哪怕是一个小小的笑话，也可能像阳光一样照进他黑暗的心里。
要鼓励患者积极面对，不能让他自暴自弃。
脊髓损伤的护理
脊髓损伤的护理脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，可以导致终身残疾。
有效的护理对于脊髓损伤患者的康复和并发症预防至关重要。
本文将详细介绍脊髓损伤的护理，包括以下几个方面：预防感染、保持活动、疼痛管理、心理支持、康复训练、营养管理、并发症预防和家庭支持和社区融入。
1. 预防感染脊髓损伤患者往往存在免疫系统受损，容易发生感染。
预防感染的措施包括保持个人卫生、遵守消毒和清洁指南等。
* 保持个人卫生：患者应经常洗手、洗脸、刷牙，定期洗澡，保持皮肤清洁。
* 遵守消毒和清洁指南：患者应避免接触污染物，如垃圾、痰液、尿液等。
对于不可避免的污染物，应使用消毒剂及时清洁。
2. 保持活动保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关节僵硬，有助于康复。
患者应根据自身情况，进行适当的锻炼和休息。
* 被动运动：在专业医护人员的指导下，进行被动运动可以预防关节僵硬、促进血液循环。
* 主动运动：通过主动运动，如协助下站立、行走等，可以增强肌肉力量、提高关节灵活性。
3. 疼痛管理疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者的生活质量和康复产生负面影响。
疼痛管理包括药物治疗和物理治疗等方法。
* 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等，来缓解疼痛。
* 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
4. 心理支持脊髓损伤患者往往面临较大的心理压力和焦虑，需要给予心理支持。
* 沟通与倾听：鼓励患者表达感受和困惑，给予耐心倾听和理解，帮助患者宣泄情绪。
* 重建信心：引导患者正确面对疾病，树立治疗信心，保持积极心态。
* 提供社会支持：鼓励患者家属、朋友和社区成员参与康复过程，共同应对困难和挑战。
5. 康复训练康复训练是脊髓损伤患者康复的重要手段，包括被动运动、主动运动和功能性训练等。
* 被动运动：在专业医护人员的指导下，进行被动运动可以预防关节僵硬、促进血液循环。
* 主动运动：通过主动运动，如协助下站立、行走等，可以增强肌肉力量、提高关节灵活性。
脊髓损伤护理常规及健康教育
脊髓损伤护理常规及健康教育脊髓损伤是指由于外伤、疾病等原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，是一种严重的致残性疾病。
颈段脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸、腰段脊髓损伤造成躯干以下肢体瘫痪而未累及上肢时称截瘫。
【护理常规】1.休息与运动四肢瘫的患者肩关节应处于外展位，肘关节伸直，前臂外旋，腕背伸，拇指外展、背伸，手指微屈。
指导对瘫痪肢体的关节进行每天1～2次的被动运动，每个关节应至少活动每次 20下。
颈髓损伤患者应注意轴线翻身。
2.饮食护理饮食宜定时、定量，给予高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化的食物。
保证充分的水分摄入，饮水量不少于每日1000ml。
3.用药护理按时遵医嘱服药，应用促进神经细胞功能恢复的药物，注意用药后反应。
按医嘱早期合理应用抗生素，防止感染。
4.病情观察与护理观察患者呼吸情况、注意是否发热、颤抖、出汗、烦躁不安，排尿、排便是否通畅;观察双下肢皮肤颜色，温觉、触觉，肢端动脉搏动情况，注意双下肢有无肿胀。
5.基础护理保持床铺清洁，平整干燥，置气垫床，每2小时翻身1次，颈部受伤或手术患者要轴线翻身。
气管切开的患者做好气管切开的护理，留置导尿患者做好会阴护理。
6.心理护理患者因突然失去独立生活能力，表现为抑郁、愤怒等，针对不同心理状况，组织病友联谊会，同病友之间互相交流，增加战胜疾病的信心。
7.去除和避免诱发因素护理（1）防止直立性低血压，卧位-坐位变换时要逐渐过渡，先抬高床头30°适应30min，没有不适再逐步抬高床头进行体位锻炼。
应用弹性绷带、围腰增加回心血量。
必要时按医嘱应用升压药物。
（2）预防泌尿系统感染，定期夹闭和开放尿管（小膀胱炎患者除外），一般每3～4小时开放1次，保证水摄入量每天在2500～3000ml;可根据病情采用间歇导尿法，能站立的男性患者指导站立排尿训练，对不完全瘫痪患者，指导患者屏气呼吸，增加腹压，以腹压排尿，减少残余尿。
脊髓损伤患者的护理措施
【脊髓益伤患者凡是是照顾护士知识】之阳早格格创做【概括】对于脊髓益伤患者的照顾护士是可符合，往往效率到所有病愈计划的效验.照顾护士处事的完毕，有好于医务人员战病人家属少久不懈的齐力.果此脊髓益伤的患者家属有需要教会一些照顾护士知识，以促进病人的病愈.正在脊髓益伤早期果膀胱可真足丧得神经支配，引起尿液潴留，后期大概由于洪量残存尿，而爆收尿流不只，所以普遍正在受伤后二周内要给患者留置导尿，脆持导尿管持绝启搁，使膀胱里不积蓄尿量，可防止膀胱过分伸展.待2-3周后将持绝启搁引流改为定时启搁引流.以督促膀胱得到充盈及排空锻炼.导尿时庄重真止无菌支配，定时调换导尿管.每天荡涤尿道心二次，使之浑净无分泌物，并饱励病人多饮火，减少排尿量，以浑洗膀胱.是脊髓益伤后罕睹的并收症，主要表示为顽固性便秘，大便得禁及背胀.咱们最先采与饮食治疗，要定时、定量、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、火果.可促进肠道爬动战液体分泌，使肠真量物减少，产死硬粪块的机会缩小，并可顺结肠走背举止推拿，促进肠爬动，帮闲排便.再有灌肠以促进胃肠爬动而排便.正在背胀宽沉而效率呼吸时，可用肛管排气.正凡是人体可通过代开、神经战体液等去完毕体温安排.并经脊髓战脑内体温安排中枢加以协做统制战保护.使肌体正在产热战集热历程中脆持仄稳.颈脊髓益伤的瘫痪患者果得去接感神经支配，汗腺也麻痹，体温调控本领降矮，故出现体温非常十分，多表示为持绝性下热，对于那类伤员应举止物理降温等，并补充脚够的火、电解量、糖战氨基酸，以补充下热的消耗.需要时真止药物降温.颈脊髓益伤后，位于脑搞，延髓网状结构的呼吸中枢背下传导束丧得功能，呼吸的自决节律战深度果不克不迭统制而出现呼吸障碍.另患者的体位不当，吐喉内的粘液易以排出.有大概被吸进气管内引起熏染.果此，以革新呼吸道的通畅，排出分泌物战防止吸进肺内为主要目标.应时常变更体位，勤翻身，饱励患者做深呼吸战咳痰动做，屡屡翻身时扣挨胸背部，以利排痰.与消呼吸道过多分泌物，脆持呼吸道通畅.褥疮是脊髓益伤患者最罕睹的病收症.正在所有时期皆不妨爆收.果瘫痪部位感觉消得，缺累对于益伤刺激的呵护性反应.加之自己沉量压迫，持绝挤压皮肤，即可爆收皮肤战皮下构制缺血坏死.及排鼓物的侵渍战摩揩，如粪、尿战汗等.易使皮肤糜烂、破溃.果此央供咱们必须要脆持床上用品搞燥浑净、仄坦柔硬、无皱褶、无渣屑.并定时翻身，每隔2小时翻身一次.身体脆持搞燥浑净，时常揩洗，每日用温火浑净皮肤，对于皮肤易出汗部位可用爽身粉涂揩，若爆收褥疮，应排除压迫，创里浑净，并随各期的分歧症状采与相映的治疗.脊髓益伤，正在益伤节段有相映的硬构制分歧程度的益伤，可引起痛痛，常常服用止痛药物，或者针刺、针灸等，对于症治疗怎么样举止脊髓益伤患者的照顾护士步伐？脊髓益伤的妨害宽沉，给患者的戴去宽沉的的伤害，果此患者家属要搞佳凡是是的照顾护士处事，让患者的病情不妨很佳的回复.那么，怎么样举止脊髓益伤患者的照顾护士步伐？1.普遍照顾护士：慢性期应卧床戚息.病人普遍营养情景好，食欲减退，需供给下蛋黑、多维死素及下热量饮食，以巩固肌体抵挡力，病变火仄以下感觉障碍，注意保温，防止烫伤.2.病情瞅察：慢性期病情不稳，需周到瞅察呼吸变更，若出现呼吸艰易、心率加快、记热、紫绀及吞吐艰易等症状，是降下性脊髓炎的表示，应坐时赋予吸氧，止气管插管或者气管切启，使用人为呼吸机辅帮呼吸，主动抢救.3.症状照顾护士：周围神经益伤及少久卧床制成肠爬动减缓，出现背胀战便秘，效率食欲，应排除背胀，减少痛苦，可举止背部推拿或者肛管排气，多饮火、多吃细纤维食物、火果、蔬菜，防止便秘.可用泻药、启塞露、肥黑火灌肠等要领协帮排便.粪便搞结，可戴橡皮脚套掏出.有尿潴留时应置导尿管，定时搁尿，应注意防止泌尿系熏染.其余如果已经爆收脊髓益伤要注意防止并收症：(1)肺部熏染：病人少久卧床，抵挡力降矮，需注意保温，防止受凉，防止感冒.由于呼吸肌群功能矮下，咳嗽无力，应协帮病人翻身拍背，吸痰.痰粘稀阻挡易吸时，可搞雾化吸进，稀释痰液好处排出，痰多且深不克不迭吸出时，应止气管切启.(2)褥疮：病人的脊髓受益火仄而以下支配部位感觉障碍，瘫痪卧床，局部受压，血液循环好，皮肤营养障碍，加之尿便得禁刺激皮肤而破溃产死褥疮.褥疮熏染宽沉者可致败血症而牺牲，故应主动防止.应搞到病人的床垫硬，床单仄坦，每日浑净皮肤，脆持皮肤浑净搞燥.每2-3小时翻身一次，翻身时动做要沉稳，不可干脆病人，以防益伤皮肤.如创制皮肤有变色、破坏，应防止再受压直到愈合.共时注意加强营养，巩固身体抵挡力.(3)泌尿系熏染：病人排尿障碍，出现尿潴留或者尿得禁.尿潴留时需用导尿管排尿.正在举止导尿及膀胱浑洗技能支配时，应庄重无菌支配.置留导尿管的男病人应每日荡涤尿道心，女病人应每日浑洗会阳，脆持会阳部浑净，防止顺止熏染.尿得禁的病人，需即时调换内裤，使病人浑净恬静，缩小熏染机会.脊髓益伤对于症的效率大，凡是是照顾护士加之主动玉箫的治疗要领，不妨是患者尽早的回复健壮.暂时，治疗脊髓益伤哟小的要领是细胞渗透建复治疗.细胞渗透建复治疗的出现为脊髓益伤患者的治疗启辟了新的治疗道路.脊髓益伤病人的照顾护士（脊髓益病愈科）伤病人的照顾护士正在脊髓益伤早期果膀胱可真足丧得神经支配，引起尿液潴留，后期大概由于洪量残存尿，而爆收尿流不只，所以普遍正在受伤后者留置导尿，脆持导尿管持绝启搁，使膀胱里不积蓄尿量，可防止膀胱过分伸展.待2-3周后将持绝启搁引流改为定时启搁引流.以督盈及排空锻炼.导尿时庄重真止无菌支配，定时调换导尿管.每天荡涤尿道心二次，使之浑净无分泌物，并饱励病人多饮火，减少排尿脊髓益伤，正在益伤节段有相映的硬构制分歧程度的益伤，可引起痛痛，常常服用止痛药物，或者针刺、针灸等，对于症治疗.照顾护士步伐：一肺部熏染的防止、护1、帮闲并饱励病人咳痰：教给病人精确灵验的咳嗽要领.定期指挥患者用力咳嗽，督促肺伸展战排痰.果痛痛有敢咳嗽者，适合用止益伤者可用单脚牢固胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用单脚按压上背部以辅帮呼吸.沉沉扣打有背部，也有好处分泌物排出.拍背拢蜿蜒，由上背下，由二侧背中央排打病人背部.2、体位：少久俯卧易爆收分泌物淤积，不利于引流，应时常调换体位.如创制一侧肺部熏染或者肺膨胧有齐时，应使患侧居上，以战引流.3、雾化吸进：可使分泌物稀释好处排出.吸进液以死理盐火酌情加抗死素、天塞米紧、糜蛋黑酶等药物.二皮肤的照顾护士，防止褥疮脊髓益伤患者简单爆收褥疮，相闭果素：1、瘫痪部位不克不迭活动2、皮肤得去感觉，不下常皮肤受压后的痛痛旗号刺激.3、动物神经功能混治引导局部缺血.褥疮的佳收部位：罕睹于骶尾部战脚跟，其次为中踝、腓骨头、下位脊髓益伤者肘部及后枕部（止颅骨牵引者）亦可爆收.构制坏皮肤、皮下构制、肌肉直达骨骼.褥疮爆收后愈合艰易，大而深者常爆收营养不良、体温下、血浆蛋黑降矮、中毒、恶液量.褥疮可成应着沉防止.防止步伐：1、定时翻身，变更体位.根据病人情况1-2小时翻身一次.翻身的注意事项：⑴掌握精确的翻身要领:颈椎骨合的病人要注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭直，加沉脊髓益伤：止颅骨牵引者还要注意脆持止牵引弓脱降：胸、腰一条直线；何腰椎的病人注意胸、腰臀一条直线.⑵翻身时将患者沉沉抬起移动翻转，克制正在床上干脆患者.2、脆持床铺整净搞燥.3、指挥伴人为病人进食下营养多维死素饮食，减少皮肤抵挡力.4、并庄重接接班.褥疮的处理：褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗黑色，弹性降矮，既而出现火泡，此时加强照顾护士，使局部不再受压，将火泡抽空，脆持皮肤搞周围沉沉推拿，可视回复.如爆收皮肤及皮下构制坏死、腐败，则应换药，扫除坏死构制，局部涂东圆一号（有去腐死肌的效率）.创复剂每日二次，共时注意减少齐身营养.三、防止泌尿系统熏染泌尿系统熏染正在截瘫患者中是很罕睹的，其相闭果素是少久使用导尿管，果此正在照顾护士历程中，对于无菌支配要庄重央供染.步伐：、背病人道解少久留置尿管的妨害，以正在真施照顾护士步伐时博得病人的合做.2、协帮病人每日饮火2500ml.3、每日为病人止会阳揩洗.4、妥擅牢固尿管尿袋，位子末究矮于膀胱火仄里，患者改为侧卧位时，尿管不该下出体侧，而应由二腿之间通过.5、尿袋每周调换二次，尿管二周调换一次，庄重无菌支配.一朝爆收熏染，有下烧等临床症状时，应加大进火量，将尿管持继启搁谱抗死素，防止顺止性熏染爆收肾盂积脓.四、下热下位脊髓益伤患者时常出现下热可达40度以上，但是临床查看并已创制肺炎或者泌尿系熏染，那是由于颈髓益伤后，大部分接感，益伤仄里以下无出汗功能，使体温安排的本领大大低沉，出现下热.果此应脆持室温勿过下，正在夏季采与透气战降温步伐.一朝体使用物理降温的要领，如温火揩浴、冰袋、风扇等降温.五、大便的照顾护士排便机能仄衡主要表示为，次数缩小，常数日不排便.处理的步伐有：1、安排饮食.多食含纤维素较多的食物，如青菜战火果，刺激肠爬动，督促排便.2、推拿.顺结肠走背由左下背左背下举止推拿.3、使用润肠缓泻药，如通便灵、果觅、启塞露等.对于脊髓益伤患者的央供，普遍脆持2-3天一次即可，如有大便得禁，粪便浸泡肛门周围，简单引起糜烂，诱收褥疮.此时应即时将肛周皮肤洗净并涂油，需要时用黑中线灯将局部烤搞.六、防止兴用概括征1、肺部：共防止肺部熏染的步伐.病人回复期，如病情允许可协帮病人与半坐位，每日指挥病人搞深呼吸锻炼数次，锻炼肺部功能2、泌尿系统：病人如无泌尿系统熏染症状，应将尿管改为定时启搁，使膀胱有胀有缩.那一死理刺激有帮于建坐反射性膀胱，共时不伸展而产死挛缩性膀胱.数周后革除尿管，锻炼排尿功能.不妨用脚掌沉沉按压下背部，协帮排尿.通过锻炼尽管达到病人出院时能3、肢体畸形：畸形最常爆收的部位是髋、膝、踝战脚趾.髋闭节易爆收伸直、内支战内旋畸形，正在早期可果体位及少久已注意主而制成.果此，每天均应最大幅度的活动髋闭节，注意充分伸直战中展，防止闭节僵硬，后期逐步死少为挛缩性瘫痪，应注意脆持髋展位并施加主动活动：膝闭节易爆收伸直畸形，每日数次将膝闭节真足伸直：踝闭节战脚趾均易爆收跖伸畸形，即马蹄脚战锤状趾，活动时成为极大的障碍，以至需脚术矫正.4、肌肉萎缩：加强功能锻炼，包罗已瘫痪与已瘫痪的肌肉战闭节的活动，特天强调已瘫痪部位的主动疏通，如利用哑铃或者推簧背部肌肉，为扶拐下天搞佳准备：共时可正在俯卧位或者俯卧位主动锻炼腰背肌.病情宁静后尽早启初起坐、离床.正在上肢的帮闲战，借帮帮手工具，如单杠、支具、四腿拐等，下天锻炼站坐战止走.通过锻炼巩固死计自理本领，可使患者竖坐自疑心.七、注意病人的情绪状态，搞佳情绪照顾护士.。
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功能锻炼
• 瘫痪病人非常容易发生肌肉萎缩、关节僵硬或足 下垂，应积极指导病人进行功能锻炼。 • 进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直，外 展活动，防止屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练 习屈伸活动，防止膝关节僵硬。踝关节练习背屈 活动，防止足下垂。 • 进行肌肉按摩，促进血液循环，有利于功能的恢 复。 • 加强健肢的功能锻炼。告知病人功能锻炼应循序 渐进，不可超之过急。
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• 2011年4月20日21:00急诊平车入院，给予患者颈 围固定，持续心电监护及吸氧3升/分，予抗炎， 止血，消肿，醒脑，止痛，大剂量甲强龙冲击疗 法。 • 患者告病重，密切观察患者生命体征变化
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清理呼吸道无效
• 清理呼吸道无效 与脊柱脊髓损伤有关 • 护理目标 保持呼吸道通畅 • 护理措施 1.密切观察生命体征，观察呼吸型态、频率、深浅。注意 有无发绀、烦躁及呼吸困难，持续心电监护及吸氧3升/分， 必要时给予面罩给氧 2.指导患者深呼吸，有效咳嗽排痰 3.备好吸痰装置，保持呼吸道通畅，必要时给予患者吸 痰 4.备好急救设备，各器械处于功能状态，必要时做气管切 开，使用呼吸机辅助呼吸。 • 评价 患者呼吸通畅 20
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• 身体评估 • T：36.2℃，P：86次/分，R：21次/分，BP： 131/92mmHg。 • 患者从车上摔下后自觉颈部持续性钝痛、 剧烈不能忍受，四肢麻木针刺感伴四肢乏 力，活动障碍握拳无力，颜面部皮肤擦伤， 左肩部多处皮肤擦伤，无大小便失禁，无 明显恶心、呕吐，无一过性昏迷，无胸闷， 呼吸困难。
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• 2011年4月23日10:00，患者比较烦躁，训 斥家人，不配合治疗
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焦虑/恐惧 焦虑 恐惧
• • • • 焦虑/恐惧 担心疾病的预后有关 护理目标 能够正视疾病，配合治疗 护理措施 人发生肢体功能障碍或瘫痪，丧失生活自理能力，给病人 及家属造成心理和生活上带来沉重的负担。病人常表现为 绝望、焦虑、恐惧等心理反应。因此，要多与病人沟通， 注意观察病人心理反应，给予病人心理疏导，逐步向病人 解释病情，树立信心，使其能够配合治疗，争取最好的功 能恢复 • 评价 患者能够配合治疗
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• 2011年5月3日9:00患者转回我科继续支持 对症治疗。
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气管切开护理 • 遵医嘱每日行气管切开护理4次 • 持续的湿化气道，给予0.9%氯化钠100ml+ 糜蛋白酶1支3ml/h持续的泵入湿化气道。 • 定时吸痰处理
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并发症的预防
• 压疮 • 预防肺部感染 • 预防泌尿系统感染 • 防止便秘
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• 专科检查 颈椎后侧棘突5、6压痛，叩痛（+）。右侧：上肢 屈曲体位，肱二、三头肌肌力2级，握力0级，内 在肌肌力0级，hoffmann征（-）肌张力升高，右 下肢股四头肌2级，胫前肌肌力0级，第一足趾背 伸肌力0级，膝、跟腱反射消失，双下肢直腿抬高 试验（-）。左侧：肱二、三头肌肌力3级，握力0 级，内在肌肌力0级，左下肢股四头肌及胫前肌肌阴感觉下降，检查欠配合。
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• 2011年4月25日10:00，患者在局麻下行颅 骨牵引术。
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骨牵引的护理
• 告知患者牵引的目的及注意事项 • 保持有效牵引 • 每日消毒针眼处2次，预防感染
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• 2011年4月28日19:00患者忽然出现呼吸急 促，血氧饱和度下降至60%~75%之间，更 换面罩给氧无法缓解，遂立即转至ICU行气 管切开，给与机械通气。
高致残率
• 美国全瘫与不全瘫的比例 全瘫 20世纪60年代 21世纪-现状 50% 22% 不全瘫 50% 78%
• 我国目前比例仍为40%：60%
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高消耗 • 患者以青壮年占绝大多数 • 美国的数据：每年每一截瘫患者平均耗费57万美元 • 给家庭、社会带来沉重的负担
5
脊髓损伤的致伤因素
• 原发损伤 1受伤瞬间骨折移位对 神经组织的撞击 2骨折片或椎间盘组织 对神经组织的持续压 迫 • 继发损伤 脊髓外伤后代谢产物对 脊髓产生的损害
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• 2011年4月21日8:00患者颈围佩戴处有压红
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压疮
与长期卧床， 压疮 与长期卧床，不能活动有关 护理目标 无压疮发生 护理措施 可能减少局部活动次数和幅度,不予大幅度翻身,可对易发生压疮的骨 突处给予美皮康,如确需大翻身,应戴好颈托，保持颈椎不弯曲、扭转。 • 颈髓损伤患者由于体温调节中枢紊乱。排汗功能消失，体温不能调节。 体温可持续高热，皮肤抵抗力下降。因此要保持床铺的清洁干燥平整。 体温超过了 39℃者，可给予物理降温。 • 每 2h 翻身1 次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上， 且动作应轻柔。 • 评价 患者皮肤恢复正常 • • • •
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• 甲泼尼龙 • 激素制剂20世纪60年代已开始用于脊髓损伤治疗 • 既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显著主要是由 于药物剂量不足 • 甲强龙被国际和国内的神经外科和骨科医生所普 遍认可，并作为脊髓损伤8小时以内的常规用药 • 甲强龙是目前治疗急性脊髓损伤唯一“临床有效” 的药物
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其他治疗
• 外科治疗 为脊髓神经恢复创造宽松的内环境，重建脊柱的 稳定性，使患者早期活动，减少并发症 整复、减压、固定、融合 • 细胞移植 脊髓损伤后星形细胞不能引导脊髓轴突再生，形 成胶质瘢痕，阻碍神经再生，所以脊髓很难通过 自身的再生来修复 嗅鞘细胞，神经干细胞，胚胎脊髓细胞 • 康复治疗
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• 2011年5月9日15;00，患者因经费问题，放 弃治疗回家，行出院指导。
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疼痛
• 疼痛 与骨折的损伤有关 • 护理目标 患者疼痛减轻 • 护理措施 绝对卧床休息，保持颈部制动，持续颈围固定 了解疼痛的诱因及不舒适的程度，观察疼痛的性质、部位、 节律性，教会患者放松的技巧，必要时遵医瞩应用镇痛剂， 以缓解疼痛。医嘱给予肌注曲马多100mg止痛。 同时使用非药物治疗，给予心理安慰，教会患者松弛疗法， 减轻不适感 移动病人或进行各项护理操作时，应动作轻柔、准确，防 止粗暴剧烈，加重病人疼痛。 • 评价 患者疼痛有所减轻
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患者基本资料
• 一般资料 • 患者：张欣荣 31床 女 58岁 汉族 湖北红安人 小学文化程度。 • 入院日期：2011年4月20日21:00 • 现病史：患者4月20日18:00因车祸外伤致颈部疼 痛伴四肢麻木乏力3小时，当即转入当地医院，X 线示颈椎5,6骨折、颈颜面部多处擦伤、左肩部多 处皮肤擦伤，现转入我院治疗，骨科急诊以颈椎 骨折收治入院。 • 既往史：无 • 过敏史：无
脊髓损伤伴不全瘫病人的护理
概述
• 由于椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎 体向后或骨片突入椎管，可压迫脊椎或马 尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面 以下的感觉、运动、反射完全消失，括约 肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧 失称不完全截瘫。
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高发生率 • 随着社会的进步，卫生事业的发展，许多 疾病在减少或被消灭，而创伤发生率在不 断增加 • 美国人口死亡原因调查 创伤占第二位，其中每年因创伤(车祸、 坠落伤等）造成创伤性脊柱脊髓损伤约 8000-10000人（50/百万人） • 我国统计 创伤占第四位，我国究竟多少？尚无确切 统计 3
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急性脊髓损伤的病理特点 • 脊髓原发性损伤在外伤一刹那间已经决定， 是不可逆转的，决定了外科治疗的有限性 • 继发损害则是人们可以加以阻止的 • 不是所有的原发性损伤都是脊髓轴突的完 全性横断，而是由于继发性损害最后导致 脊髓功能完全丧失
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脊髓损伤治疗的目标 • 挽救（rescue）受损神经元的迟发性的损 害和“死亡” • 促进神经元轴突的再生 • 组织移植替代神经缺损
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脊髓损伤的综合治疗 • 1999年由美国治疗截瘫提出迈阿密计划 五步计划 • 药物治疗（大剂量甲强龙） • 外科干预和神经保护措施 • 细胞移植 • 克服再生屏障 • 尽快康复训练
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脊髓损伤的药物治疗 • 目前临床应用 • 神经节苷脂（GM1） 在正常神经元发育及分化中起重要作用， 能够促进神经轴突生长，增加损伤部位轴 突的存活数目