跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究
锁定钢板和异型钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ角 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。
【 关键词 】 跟骨关节 内骨折 ； 锁 定钢板 ； 异型钢板 ；内固定
跟骨作为足部最大 的跗骨 ， 其关节 面与距骨 关节 面构 成的跟距关节 ， 承载着人体近一半 的重量 ， 跟 骨骨
【 摘要 】 目的
分析 比较锁定钢板与异 型钢板 两种 不 同内固定治疗跟骨关节 内骨折的疗效。方法 ５ ４ 例跟
骨关节 内骨折 患者 ， 其 中锁 定钢板 内固定 ２ ８例 （ 锁 定钢板组 ） ， 异 型钢板 内 固定 ２ ６例 （ 异 型钢 板组 ） ， 比较 两种 内 固定方法在术前和术后 患足 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角、 跟 骨高度 、 跟骨 宽度 、 临床 疗效及 术后 并发症等方面的差异 。结 果 锁 定钢板组和异型钢板组术后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 、 跟 骨高度 、 跟骨宽度均较术前 明显改善 ， 锁定钢板组术后
ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｃ ｏ ｌ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ
Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ，２ ０ ０ ５， １ ９ （ ７ ） ： ４ ４ ８—４ ５ ５ ．
ｔ ｉ ｂ ｉ ａ １ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｂ ｉ ｒ ｄ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ：ｉ ｓ ｋ ｎ ｅ ｅ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ －
解剖锁定钢板与普通钢板固定治疗跟骨骨折疗效分析
跟骨骨折（ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ，ＣＦ）为高空坠落、交通事故 等高能量暴力导致的常见足踝部骨折［１］。近年来，ＣＦ的发 病率也出现 上 升 趋 势 ［２］。足 跟 部 解 剖 结 构 复 杂，软 组 织 覆 盖差，而且 ７５％以上的 ＣＦ发生于距下关节内［３］，致使关节 面塌陷压缩，损伤严重且病情复杂，复位及治疗难度大，若治 疗不当，易出现踝关节运动障碍、创伤性关节炎等，具有较高 的致残率［４］。目前，切开复位内固定手术在 ＣＦ的治疗中取 得了较好的疗效，内固定钢板的选择也对治疗效果有一定的 影响。本研究旨在探讨解剖锁定钢板与普通钢板治疗 ＣＦ 的疗效差异。现报道如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 选取辽宁中医药大学附属第四医院骨科自 ２０１５年 ４月至 ２０１７年 ４月收治的 １３４例 ＣＦ患者为研究对 象，所有患者均为单侧闭合性新鲜骨折，临床症状及体征符 合《骨与关节损伤》中关于 ＣＦ的诊断标准［５］。按随机数字 表法将患者分为 Ａ、Ｂ两组，每组各 ６７例。Ａ组：男性 ４６例， 女性２１例；年 龄 ２０～５９岁，平 均 年 龄 （３５２６±９２７）岁； Ｓａｎｄｅｒｓ分型Ⅱ型 １８例，Ⅲ型 ３９例，Ⅳ型 １０例；受伤原因包 括交通事故 ２２例，高空坠落 ３５例，其他 １０例。Ｂ组：男性 ４８例，女 性 １９例；年 龄 ２２～６０岁，平 均 年 龄 （３５５９± ９１５）岁；Ｓａｎｄｅｒｓ分型Ⅱ型 １７例，Ⅲ型 ４１例，Ⅳ型 ９例；交 通事故 ２１例，高空坠落 ３４例，其他 １２例。两组患者一般资 料比较，差异无 统 计 学 差 异 （Ｐ＞００５），具 有 可 比 性。 本 研 究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。
·３５４·
创伤与急危重病医学 ２０１８年 １１月 第 ６卷 第 ６期 ＴｒａｕｍａａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅＮｏｖ．２０１８Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．６ ·骨科专题 ·
经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床研究
远 端粉 碎 性 骨 折 符合 生物 力 学 固定 原 则 ， 内固 定 牢 靠 ， 有利 于骨 折 的 愈合 及 软 组 织 的修 复 。
关 键 词 微 创 ； 锁 定 钢 板 ； 胫 骨 远 端 骨折
中 图分 类 号 Ｒ６ ３ ４ ８ ．２ 文 献 标识 码 Ａ
Ｔｈ ｎ ｅ ｔｏ ｉ ｉ ａ ｌ ｎｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｏ ｓＬｏ ｋ ｎｇ Ｃｏ ｐｒ ｓ ｉｎ Ｐｌｔ ｔｏ ｙ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｅ Ｉ ｖ ｓ ｆ Ｍ ｎ ｍ ｌｙ Ｉ ａ ｉ ｅＰｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ ｃ ｉ ｍ ｅ ｓｏ ａ ｅ Ｏｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓｉ ｈｅＴｒ ａ ｍ ｎｔｏ
余作 冲 张康 乐 尹 望平 高振 巢 （ 复旦 大学 附属金 山医院骨科 ， 上海 ２ ０４ ） ０ ５ ０
摘 要 目的 ： 讨 经皮 微 创 解 剖 型锁 定钢 板 治 疗 胫 骨远 端粉 碎 性 骨 折 的效 果 。方 法 ： ０ ７年 ５月－ ２ ０ 探 ２０ － ０ ８年 １ ０月 用 经 皮 微 创
ｍ ｉ ｍ ａｌ ｎｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｏｕｓｌ ｋ ｎ ｏ ｐｒ ｓ ｉｎ ｐ ａ ｅｏｓｅ ｙｎ ｈｅ ｉ． Ｍ ｅｈｏ ｓ：Ｆｒ ｎｉ ｌｙ ｉ ａ ｉｅ ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｏｃ ｉ ｇ ｃ ｍ ｅ ｓｏ ｌ ｔ ｔｏｓ ｔ ｓｓ ｔ ｄ ｏｍ ａ ００ ｏ Ｏ ｃｏｂｅ ０ Ｍ ｙ ２ ７ ｔ ｔ ｒ ２ ０８， ２１ ａ ｐ —
锁 定钢 板 治 疗胫 骨 远 端 粉碎 性 骨折 ２ 例 ， １ 术后 ６ ～８周 进 行 部 分 负重 锻 炼 。 结 果 ： １例 均 获 得 随访 ， 中有 ２例 未 到 骨 折 愈 ２ 其
合 时 间 ， 无 并发 症 。１ 但 ９例 骨 折愈 合 ， 感 染 、 不连 、 无 骨 螺钉 松 动 ， 中 有 ２例 出现 踝 关节 的 中度 疼 痛 。按 照 Ｊ ｈ ｅ Ｗｒ ｈ 方 其 ｏｎｒ ｕｓ — 法评 价 功 能 ， 本组 病 例 优 １ ７例 ， ２例 ， ２例 ， ０例 ； 良率 为 ９ ． 。结 论 ： 皮 微 创 解 剖 型锁 定钢 板 内 固定 治 疗 胫 骨 良 中 差 优 Ｏ５ 经
锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折论文
锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折86例临床体会【摘要】目的：探讨双切口锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的方法及疗效。
方法：对自2003年2月-2011年9月收治的86例胫骨平台粉碎性骨折采用双切口切开复位锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗进行回顾性分析。
结果：86例患者均获随访，骨折均愈合，愈合时间3-8个月，采用rasmussen[1]膝关节功能评分，优68例，良12例，可6例，优良率93.02%。
结论：双切口锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折，具有创伤小，固定可靠，可早期功能锻炼，并发症少等优点。
【关键词】锁定型高尔夫；支撑钢板；治疗；胎骨平台骨折【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0517-01胫骨平台粉碎性骨折是临床常见的关节内骨折，多为高能量损伤导致，x线片多见严重的关节面塌陷、胫骨髁分离，偶伴有半月板或交叉韧带的损伤，治疗不当易发生皮肤坏死、内固定失效、创伤性关节炎及关节僵硬。
单钢板固定，稳定性差，不能早期功能锻炼，术后关节面易再塌陷。
2003年2月-2011年9月我院采用双切口切开复位锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折86例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组86例，男52例，女34例；年龄19-68岁，平均36.6岁，受伤原因：车祸伤42例，坠落伤36例，重物砸伤8例。
开放性骨折6例，闭合性骨折82例。
合并半月板损伤14例，交叉韧带损伤5例，侧副韧带损伤7例，髌骨骨折2例，骨折按schatzker分型：v 型42例，vi型44例。
受伤至手术时间1h-7d。
1.2 术前准备完善x线及ct重建检查，明确骨折类型，闭合性骨折行跟骨牵引，消肿5-7天择期手术。
开放性骨折如污染轻，且创口未与关节腔相通，行一期清创复位内固定，否则先闭合创口，暂行跟骨牵引，待炎症消退，创口基本愈合后择期手术。
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的短期随访研究
ｆａｔｒｓｏ ｒｘｍａ ｕ ｅｕ． ／ ｈ ｎ —ｕ ， Ｈ Ｎ ｉ，Ａ ＧＸａ 一 ｒｃｕ ｅ ｆ ｏｉ ｌ ｈ ｒｓＬ Ｃ ａｇｋｎ Ｚ Ａ ＧＢｎ Ｙ Ｎ ｉｎ ｐ ｍ
ｃ ｕ ｎ ６ １ ０ Ｃ ｉａ ｈ ａ ２ ７ ０， ｈ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｏ— ｒ ｒｉ ｅｔｏｌ ｋ ｇ ｒ ｉａｈｍ ｒｓ ｌｅｏｔ ｅｔｅｔｆ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｏ ｎｅ ｉ ｅｈ ｓ ｒｔｍｃ ａｖ ｅ ｃ ｆｏ ｉ ｏ ｍ ｌ ｕ ｅ ａ ｒｈ ｔａ ｎｏ ｅｉ ｉ ｔａ ｅ ｈ ｔｅ ｕ ｔｅ ｆ ｓ ｃ ｎ ｐ ｘ ｕ ｐ ｔｆ ｅｒ ｍ
ｃ ｍｍｉｕ ｅ ｒｃ ｕ ｅ ｒｘ ｍａ ｕ ｒ ｓ ａ ｄ ｐ ｏ ｉｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ｓｆｒｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｒｃ ｉｅ ｏ ｎ ｔｄ ｆａ ｔｒ ｓｏ ｐ ｏ ｉ ｌ ｈ ｍｅ ， ｎ ｒ ｖｄ ｖｄ ｎ ｅ ｈ ｌ ｃ ｌｐ ａ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ａｕ ｕ ｔ ０ ８ ａ ｄ Ｄ ・ ｆ ｕ ｏ ｎ ｃ ｔｏ ｓ ｒ ｍ ｇ ｓ ０ ｎ ｅ ２ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ２ ａ ｅ ｔ ｗｉ ｏ ｌ ｎ ｔｄ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｒ ｘｍａ ｕ ｒ ｓ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｏ ｋ ｎ ｌ ｔｓ ｅ ｅ ０ ９， ０ ｐ ｔ ｎｓ ｔ ｅ ｍ ｎ ｉ ｕｅ ｒ ｃｕ ｅ ｆｐ ｉ ｌ ｈ ｍｅ ｕ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｗｉ ｌ ｃ ｉ ｇ ｐ ａｅ ，Ｏｕｃ ｍｅ ｒ ｓ ｉ ｈ ｏ ｅ ｈ ｔｏ ｓ ｗｅｅ ａ —
２０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ９年 １ ２ ２０ ２月 ０例使 用 Ｌ Ｈ Ｐ Ｐ治疗的肱骨近 端粉碎性 骨折 患者资料 ， 用 Ｃ ｎｔ ｎ－ ｒ ｙ ＣＭ） 使 ｏｓ －ｔ ｌ （ — 肩关节评 ａ Ｍｕ ｅ 分标准进行疗效评 定。结果
应用MIPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折
应用MIPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折目的：观察应用MIPO技术(微创钢板接骨术)锁定钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果。
方法：使用MIPO技术对20例胫骨干粉碎性骨折进行锁定钢板内固定。
术后平均随访8个月。
结果：20例骨折均复位良好、顺利愈合，功能恢复良好。
结论：运用MIPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨干粉碎性骨折具有较高的临床应用价值。
标签：MIPO技术；胫骨；粉碎性骨折；内固定术MIPO技术(微创钢板接骨术)强调保持骨折处生物学完整性，减小手术切口和减少术中剥离，应用间接复位技术等。
问世以来，以其创伤小，恢复快受到骨科医师重视，广泛运用于胫骨、股骨骨折。
我科自2008年10月至2010年6月使用MIPO技术对20例胫骨干粉碎性骨折进行锁定钢板内固定，均获得满意疗效。
1资料与方法1.1一般资料本组病例20例，其中男17例，女3例；年龄21～68岁，平均41岁。
交通伤14例，坠落伤2例，重物砸伤2例，生活致伤2例。
闭合骨折16例，开放骨折4例。
左13例，右7例。
按AO／ASIF分类B2型3例，B3型3例，C1型9例，C2型4例，C3型1例。
胫骨上段骨折4例，中段骨折6例，下段骨折10例。
12例腓骨骨折同时予以切开复位内固定。
1.2治疗方法采取连续硬膜外麻醉。
患者取仰卧位，消毒铺巾，在C臂机透视下进行手法复位，主要目的是恢复下肢力线、长度及纠正旋转畸形。
并应用2mm克氏针、点状复位钳经皮辅助复位或临时固定。
根据x线片、C臂机透视决定选用锁定钢板长度、预弯弧度及入口处位置。
根据骨折部位、类型及软组织条件选用钢板插入部位。
采用内侧小切口自近侧向远侧或远侧向近侧插入锁定钢板，入口处作长2～3cm左右纵行切口达骨膜外，于骨膜外深筋膜下潜行钝性剥离形成隧道，插入预弯好的锁定钢板，人口处可拧入2枚或多枚螺钉，于皮肤外选用相同型号锁定钢板作模板，根据C型臂X线机下骨折情况及模板上螺孔位置定位钢板相应螺钉孔的位置。
跟骨Ⅲ型解剖支持板治疗SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折的临床观察——附36例病例报告
２ 治疗方法
２ １ 手 术方法 采 用 坐 骨 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 者 取 仰 ． 患 卧位 ， 醉满 意后 ， 肢 扎 止血 带 ， 规 消 毒铺 巾， 麻 患 常 采 用标 准足 跟外侧 “ ” 切 口 ， 开皮 肤 ） 勿行 皮 下 剥 Ｌ形 切 ，
取 骨块进 行 中心 区植骨 ； 另外 加 强臂 上 的 ２枚 螺钉 固
等后 遗症 ， 将会 严 重 影 响 患 者 的 肢 体 功 能 ， 一 步 降 进 低 患者 的生 活质 量 。笔 者 根 据 跟 骨 的生 物 力 学 等 原 理 设计 了跟 骨 Ⅲ型解剖 支 持板 ， 自 ２０ 并 ０６年 １ 至 ０月 ２０ ０９年 ３月 ， ３ 对 ６例 （４足 ） ４ 跟骨 骨折 进行 了临床 应
定时要重视恢复跟骰关节 的正常位置。⑤螺钉打人
时要 使用 测深 器测 量螺 钉 的深 度 ， 免 螺钉 过 长对 内 避 侧 的踝管 造成 损伤 。
离， 勿用拉 钩牵 引皮 肤 （ 即采 用 无 牵 拉技 术 ） 暴 露 术 ， 野， 直达骨 膜 ， 紧贴 骨膜 分离 ， 显露 并 保护 好 跟骨 外 侧
③固定载距突时 ，Байду номын сангаас要从前支撑臂的锁定孑 内利用角度 Ｌ
套 筒 向上倾斜 ３ 。 ０ 拧人 一 枚 螺 钉 ， 同样 将 另 一孔 内螺
钉 以 １。 ０ 角前倾 拧人 载距 突 内 。④ 如拧 人上 述 ２枚 角
度 螺钉 固定后 ， 下 关 节 面 后 下 方 欠 稳 定 者 ， 用 截 距 可
钳牵拉跟骨结节向下和抬高后距关 节面以恢复跟骨 体轴的长度 ， 用跟骨嵌打器沿外侧壁向内敲打以恢复 跟骨宽度 ， 恢复 Ｇｓ ｎ ’ 角和 Ｂｈ ｒ ｓ ｉ ａｅ Ｓ ｓ ￣ｌ ’ 角。检查骨 ｅ
空心钉和解剖锁定型钢板治疗复杂跟骨关节内骨折的疗效比较
近 年来 ，国 内外研 究 发现 ，Ｂ ＮＰ 参 与 了房颤 发生 的病 理生 理机
制。本研究 的结果显示 阵发性 房颤组Ｂ ＮＰ 水 平显著高于对 照组 ，Ｂ Ｎ Ｐ
上升与房颤发生的时间进程无显著相关性 ］ 。Ｂ ａ ｋ ｏ ｗ ａ ｋ ｉ 等的研究证
实 ，心 房纤颤时升高 的Ｂ ＮＰ 水平除了 与房颤 本身有 关外 ，还与 心房颤 动并 发左心功 能不全密切 相关 ” 。本研 究人选 的病 例均 除外明显 左室 收缩功 能不全 ，排 除引起Ｂ Ｎ Ｐ 升高 的心 功能 因素 ，房 颤组在 除Ｃ ｂ ， Ｌ ， 功
念 ，是 预测 房性 心律失 常尤 其是 特发性 房颤 的一 个体 表心 电 图的新 指 标 。Ｐ ＷＤ 是 一种简 单 、无创 的心 电标 志 ，反映 了心房解 剖 电生理 异 常 引起 的兴奋性 和传 导性 的不 一致 ，这种 不一 致 时发生 心房 颤动 的病 理基 础 ，正 常人Ｐ ｄ 在０ － ２ ０ ｍｓ 左 右 ，本研 究 中阵发性 房颤 患者的
５ ５ ４ ・临床律 失常 ，常 伴有 或不 伴 有 心 脏 结 构
的损 伤 ，后者 又称 为特发性 房 颤 。１ ９ ９ ８ 年Ｄ ｉ ｌ ａ ｂ ｅ ｒ ｉ ｓ 首 先提 出Ｐ ｄ 的概
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０ 圈衄
度 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中国基 层 医药， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ２ ） ： ２ ２ ３ — ２ ２ ４ ．
［ ３ ］ 陈礼 平 ， 吕干 新， 秦 丽君 ， 等． Ｐ 波最 大时 间及 离散 度预 测特 发性 心 房 颤动 的价值 ［ Ｊ ］ ． 电学 杂 志， ． ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ ３ ） ： １ ３ ９ — １ ４ ０ ．
锁定钢板治疗复杂的四肢粉碎性骨折
关键词 ：锁定钢板 ；粉碎性骨折 ；有限切开内同定；锁定钢板 中图分类号 ： ８ ． Ｒ６３４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ １１ —０ ８ ～０ ３ ３ ２ １ ）９ ０ ２ ２
・
８ ・ ２
Ｊ誊 医 零 临 药 志
ｏ ｍ ａ ｆＣｌ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃ ｕ ｌ ｉｃｌ ｏ ｎ ｄｃｎ ｌＰｒｃｉｅ ｒ
２１第５第９ ０年 １ １ １ 卷 期
’ 一 ’ …
锁 定 钢 板 治 疗 复 杂 的 四肢 粉 碎 性 骨折
卢 进 ， 习光 ， 贤平 ， 杜 童 龙剑池 ， 孙文鹏 ， 朱 峰
影 响小 。特 殊 的锁 定加 压设 计可 以有效 防止 内 固 定物 的松 动 ， 定 更 加 牢靠 ， 术 对 软 组 织 损 伤 固 手
患肢行弹力绷 带包扎后 ， 高肢体。于手术 抬 后第 ２ 天行关节功能主动锻炼及肌 肉活动 ， 软组
织肿胀消退伤 口愈合后 ， 可扶双拐患肢不负重行
月～２ １ ００年 ｌ ， Ｏ月 作者采 用有 限切开 复位锁 定 钢板 内 固定 的方 法 治 疗 复 杂 的 四肢 粉 碎 性 骨 折
４ ５例 ， 得 了满意 的疗 效 。现报 告如下 。 取
２ 结 果
４ ５例随 访 ５ ６个 月 ， 均 １ 个 月 。手术 ～２ 平 １ 时 间 ８ ～１０ｒｉ，出血 １０ ５ ； 有病 例 ０ １ ｎ ａ ０ ～１０ｍＬ 所
・８ ・ ３
压钢板 比普通 解 剖 钢 板 薄 ， 置后 对 软组 织 的张 放 力小 ， 很少 造成 皮肤 的坏死 和伤 口感 染 。
锁定钢板与非锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的对比分析
１２１ 术前 ．．
采用锁定钢板与非锁定钢板 内固定治疗跟骨骨折 患者
３ 例， ５ 现总结报告如下 。 ｌ 资料与方法
抬高患肢， 冰袋冷敷， ２ 第 天开始应用气压式血液循环足泵 ，
并加用 甘露醇 ， 叶皂苷钠脱水 消肿 ， 七 并嘱 患者适 当行足趾 的活 动 ， 伤足 出现 张力性水 疱 ， 以局部 换药 ， 如 辅 对症 治疗 ，
ｔ ｎＬ ． ｎ ｏｎ ｕ ｇ（ ｒ ， ０ ０， ２（ ： ８ — ｉ Ｊ Ｊ Ｂｏ ｅ Ｊ ｉｔ Ｓ ｒ Ｂ ） ２ １ ９ ５） ６ ７ｃ ｉ ｎ ａ ｔ ｎ ｅ ｔｏ Ｗ ｉｈ ｔ Ｃｏｎｔ ｍ ｐ ａ ｙ ｅ ｏｒ ｒ Ｅｘｔ ｒ ｌ ｘａ ｅ ｎａ Ｆｉ
１１ 临床资料 我院 ２０ 年 １ ． ０８ 月至 ２１ 年 １ ０２ 月收治跟骨
骨折 患者 ３ 例 ， ５ 采用锁 定钢板与 非锁定钢板 内固定 手术治
待伤口肿胀减轻 ， 皮肤出现褶皱后再进行手术， 如合并糖尿
病， 同时用胰岛素控制血糖， 使其达到围手术期要求。
１２２ 手术方法 采用腰麻或连续硬膜外麻醉， ．． 患者取侧 卧位。常规消毒、 铺巾、 上止血带 ， 采用外侧“ ” Ｉ 形切 口 入路 ， 锐性切开软组织， 直达跟骨外侧壁骨膜。 保护腓肠神经， 沿外 侧壁做骨膜下剥离， 将皮瓣轻柔牵开， 显露距下关节面及跟 骰关节面， ３ 用 枚打人距骨的克氏针将皮瓣挡开， 充分显露 跟骨外侧壁， １ 用 枚直径 ４ ｍ 的克氏针以跟骨结节横向打 ｍ
［］ ３
邓迎生 ， 秋林 ， 秋根 ， 掌侧 锁定加压 钢板 与外 张 王 等． 固 定 支 架 治 疗 不 稳 定 桡 骨 远 端 Ｃ 型 骨 折 的 比较 研 究 ＿］ 中华 刨伤 骨科 杂 志 ，０ ７ ９ １ ） ９５９ ９ Ｊ． ２ ０ ， （Ｏ ：３ —３．
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跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究目的研究跟骨鎖定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。
方法选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，按随机数字表法分成A、B两组，每组31例，A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。
观察记录两组患者手术术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤等的并发症发生率。
并根据Maryland足部评分标准对所有患者进行评价。
结果A组并发症的发生率为4.17%，低于B组16.67%，但两组并发生症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，优良率83.33%。
B 组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。
A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折疗效果良好，值得推广应用。
[Abstract] Objective To study the clinical effect of calcaneal locking plate in the treatment of severe calcaneus comminuted fracture of calcaneus. Methods 48 cases of comminuted fracture of calcaneus in our hospital from September 2014 to June 2016 were selected and observed.They were randomly divided into A group and B group，31 cases in each group.Patients in A group were treated with locking plate internal fixation.Patients in B group were treated with non locking plate fixation.The amount of bleeding in patients with surgery were recorded in the two groups，as well as skin necrosis，wound infection，the incidence rate of the lateral sural cutaneous nerve injury complications.According to the Maryland foot standard for evaluation，all patients were evaluated. Results The incidence of complications in A group was 4.17%，which was lower than that in B group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There were excellent in 14 cases （58.33%），good in 6 cases （25%），medium in 3 cases （12.50%），poor in 1 case （4.17%）in A group，the excellent good rate was 83.33%.There were excellent in 9 cases （37.50%），good in 4 cases （16.67%），midium in 7 cases （29.17%），poor in 4 cases （16.67%）in B group，the excellent good rate was 54.17%.A group was obviously higher than B group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The operation time，intraoperative blood loss in group A were significantly less than those in group B，the differences were statistically significant （P＜0.05）.But the Bohler angle and Gissane angle in both groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Calcaneus Locking plate for the treatment of severe comminuted calcaneal fracture has good treatment effect.It is worthy of popularization and application.[Key words] Plate fixation；Calcaneal fracture；Clinical effect；Severe comminuted fracture跟骨骨折是比较常见的外科骨折类型，常由于高处坠落后足跟着地等原因引起，一旦发生骨折往往为粉碎性骨折，若不能及时复位，将影响患肢的功能，导致扁平足、创伤性关节炎等后遗症[1]。
在手术治疗过程中，恢复足跟的解剖结构极为重要，普通的非锁定钢板虽然可以固定骨折处，但其稳定性较差，一段时间后可能出现钢板移位，导致固定效果不佳。
锁定钢板能够完美贴合跟骨的外侧壁，有助于保持跟骨的正常形态。
锁定钢板能够通过锁定钉维持跟骨成角，使跟骨承受压力时仍能够维持正常位置，而且钢板可以有效地代替跟骨承受压力，保证了其稳定性及血液供应，有着更好的承载力、稳定性及抗变形作用[2-3]。
本文选取2014年9月～2016年6月我院收治的62例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，探讨跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，纳入标准：经X线或CT检查确诊为跟骨粉碎性骨折，无严重心、肾功能损害及精神疾病。
所有患者均签署临床试验的知情同意书并经伦理委员会通过。
按随机数字表法分成A、B两组，每组24例。
A组男15例，女9例，平均年龄（44.2±6.4）岁，左侧跟骨骨折9例，右侧15例，Sanders分型Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例；B组男14例，女10例，平均年龄（45.1±6.2）岁，左侧跟骨骨折10例，右侧14例，Sanders分型Ⅱ型2例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例；两组患者的性别比例、年龄、骨折方位、Sanders分型均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。
手术方法：硬膜外麻醉，让患者仰卧于手术台，于踝外侧做一“L”行切口，注意避开肌腱及腓肠神经，充分暴露骨折部位。
剥离跟骨外侧骨膜，复位塌陷的关节面，沿着骨下缘垂直放入3枚克氏针，用来牵拉皮瓣。
通过牵引、撬拔、挤压等技术恢复跟骨Bohler′s 角及Gissane角，用克氏针临时固定关节面。
A组患者采用锁定钢板内固定，B 组采用非锁定钢板内固定。
用C臂观察复位情况，情况良好即结束手术，放置引流管，逐层缝合。
术后预防性使用抗生素预防感染。
1.3 观察指标观察记录两组患者手术时间、术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤的等并发症的发生率。
并根据Maryland足部评分标准[4]对所有患者进行评价，分别根据患者的疼痛情况、行走距离、活动度、外观、稳定度、跛行、支撑等项目进行评分，总分100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为中，0.05）。
2.2 两组Maryland足部评分结果比较A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，优良率83.33%。
B组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。
A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2.3 两组术中术后观察指标比较A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角并无统计学意义（P>0.05）。
见表3。
3 讨论跟骨粉碎性骨折常由高空坠落引起，严重的压缩力导致跟骨外侧膨出、塌陷，使跟骨前外侧粉碎性骨折。
距下关节能够传导并转化下肢的旋转应力，于踝关节协同运动，是足部结构稳定的重要力学中心[5-6]。
因此，跟骨骨折手术对复位要求严格，力求恢复其稳定性，保障Bohler′s角及Gissane角恢复正常。
跟骨锁定钢板能够完美贴合跟骨的外侧壁，有助于保持跟骨的正常形态[7-8]。
锁定钢板能够通过锁定钉维持跟骨成角，使跟骨承受压力时仍能够维持正常位置，而且钢板可以有效地代替跟骨承受压力，保证了其稳定性及血液供应。
锁定钢板相较于普通钢板有着更好的承载力、稳定性及抗变形作用[9-10]。
跟骨锁定钢板的临床效果许多研究已经有所证实，李富贵等[11]发现，相比于经皮撬拨复位克氏针内固定治疗，跟骨锁定钢板内固定可以显著缩短患者的住院时间和骨折愈合时间。
刘国红研究表明[12]，跟骨锁钉钢板治疗可以减少患者并发症发生率。
黄晖等[13]的研究也显示，跟骨锁钉钢板治疗能够有效地改善患者Maryland足部评分。
本研究结果显示，跟骨锁钉钢板的并发症发生率为4.17%，低于非锁定钢板治疗组16.67%，但两组并发生发生率并无统计学意义（P>0.05），考虑为样本量过小，增大样本量可能能够更好地反应跟骨锁定治疗对并发症的影响。
跟骨锁钉钢板治疗后，患者Maryland足部评分明显高于非锁定组，这肯定了锁定钢板的临床效果，其能够有效改善患者临床症状，提高患者的生活质量。