跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究
跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究
目的研究跟骨鎖定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。方法选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，按随机数字表法分成A、B两组，每组31例，A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。观察记录两组患者手术术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤等的并发症发生率。并根据Maryland足部评分标准对所有患者进行评价。结果A组并发症的发生率为4.17%，低于B组16.67%，但两组并发生症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，优良率83.33%。B 组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折疗效果良好，值得推广应用。
[Abstract] Objective To study the clinical effect of calcaneal locking plate in the treatment of severe calcaneus comminuted fracture of calcaneus. Methods 48 cases of comminuted fracture of calcaneus in our hospital from September 2014 to June 2016 were selected and observed.They were randomly divided into A group and B group，31 cases in each group.Patients in A group were treated with locking plate internal fixation.Patients in B group were treated with non locking plate fixation.The amount of bleeding in patients with surgery were recorded in the two groups，as well as skin necrosis，wound infection，the incidence rate of the lateral sural cutaneous nerve injury complications.According to the Maryland foot standard for evaluation，all patients were evaluated. Results The incidence of complications in A group was 4.17%，which was lower than that in B group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There were excellent in 14 cases （58.33%），good in 6 cases （25%），medium in 3 cases （12.50%），poor in 1 case （4.17%）in A group，the excellent good rate was 83.33%.There were excellent in 9 cases （37.50%），good in 4 cases （16.67%），midium in 7 cases （29.17%），poor in 4 cases （16.67%）in B group，the excellent good rate was 54.17%.A group was obviously higher than B group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The operation time，intraoperative blood loss in group A were significantly less than those in group B，the differences were statistically significant （P＜0.05）.But the Bohler angle and Gissane angle in both groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Calcaneus Locking plate for the treatment of severe comminuted calcaneal fracture has good treatment effect.It is worthy of popularization and application.[Key words] Plate fixation；Calcaneal fracture；Clinical effect；Severe comminuted fracture
跟骨骨折是比较常见的外科骨折类型，常由于高处坠落后足跟着地等原因引起，一旦发生骨折往往为粉碎性骨折，若不能及时复位，将影响患肢的功能，导
致扁平足、创伤性关节炎等后遗症[1]。在手术治疗过程中，恢复足跟的解剖结构极为重要，普通的非锁定钢板虽然可以固定骨折处，但其稳定性较差，一段时间后可能出现钢板移位，导致固定效果不佳。锁定钢板能够完美贴合跟骨的外侧壁，有助于保持跟骨的正常形态。锁定钢板能够通过锁定钉维持跟骨成角，使跟骨承受压力时仍能够维持正常位置，而且钢板可以有效地代替跟骨承受压力，保证了其稳定性及血液供应，有着更好的承载力、稳定性及抗变形作用[2-3]。本文选取2014年9月～2016年6月我院收治的62例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，探讨跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，纳入标准：经X线或CT检查确诊为跟骨粉碎性骨折，无严重心、肾功能损害及精神疾病。所有患者均签署临床试验的知情同意书并经伦理委员会通过。按随机数字表法分成A、B两组，每组24例。A组男15例，女9例，平均年龄（44.2±6.4）岁，左侧跟骨骨折9例，右侧15例，Sanders分型Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例；B组男14例，女10例，平均年龄（45.1±6.2）岁，左侧跟骨骨折10例，右侧14例，Sanders分型Ⅱ型2例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例；两组患者的性别比例、年龄、骨折方位、Sanders分型均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。手术方法：硬膜外麻醉，让患者仰卧于手术台，于踝外侧做一“L”行切口，注意避开肌腱及腓肠神经，充分暴露骨折部位。剥离跟骨外侧骨膜，复位塌陷的关节面，沿着骨下缘垂直放入3枚克氏针，用来牵拉皮瓣。通过牵引、撬拔、挤压等技术恢复跟骨Bohler′s 角及Gissane角，用克氏针临时固定关节面。A组患者采用锁定钢板内固定，B 组采用非锁定钢板内固定。用C臂观察复位情况，情况良好即结束手术，放置引流管，逐层缝合。术后预防性使用抗生素预防感染。
1.3 观察指标
观察记录两组患者手术时间、术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤的等并发症的发生率。并根据Maryland足部评分标准[4]对所有患者进行评价，分别根据患者的疼痛情况、行走距离、活动度、外观、稳定度、跛行、支撑等项目进行评分，总分100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为中，0.05）。
2.2 两组Maryland足部评分结果比较
A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）
例，优良率83.33%。B组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组术中术后观察指标比较
A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角并无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
跟骨粉碎性骨折常由高空坠落引起，严重的压缩力导致跟骨外侧膨出、塌陷，使跟骨前外侧粉碎性骨折。距下关节能够传导并转化下肢的旋转应力，于踝关节协同运动，是足部结构稳定的重要力学中心[5-6]。因此，跟骨骨折手术对复位要求严格，力求恢复其稳定性，保障Bohler′s角及Gissane角恢复正常。跟骨锁定钢板能够完美贴合跟骨的外侧壁，有助于保持跟骨的正常形态[7-8]。锁定钢板能够通过锁定钉维持跟骨成角，使跟骨承受压力时仍能够维持正常位置，而且钢板可以有效地代替跟骨承受压力，保证了其稳定性及血液供应。锁定钢板相较于普通钢板有着更好的承载力、稳定性及抗变形作用[9-10]。
跟骨锁定钢板的临床效果许多研究已经有所证实，李富贵等[11]发现，相比于经皮撬拨复位克氏针内固定治疗，跟骨锁定钢板内固定可以显著缩短患者的住院时间和骨折愈合时间。刘国红研究表明[12]，跟骨锁钉钢板治疗可以减少患者并发症发生率。黄晖等[13]的研究也显示，跟骨锁钉钢板治疗能够有效地改善患者Maryland足部评分。本研究结果显示，跟骨锁钉钢板的并发症发生率为4.17%，低于非锁定钢板治疗组16.67%，但两组并发生发生率并无统计学意义（P>0.05），考虑为样本量过小，增大样本量可能能够更好地反应跟骨锁定治疗对并发症的影响。跟骨锁钉钢板治疗后，患者Maryland足部评分明显高于非锁定组，这肯定了锁定钢板的临床效果，其能够有效改善患者临床症状，提高患者的生活质量。锁钉钢板组手术时间、术中出血量均明显少于非锁定组，表明锁定钢板能够降低手术风险。但两组术后Bohler角及Gissane角并无显著差异，这提示兩组在术后均能恢复足跟的解剖结构，但根据其他研究显示[14-15]锁定钢板的长期稳定性远高于非锁定钢板。综上所述，锁定钢板的临床效果明显优于非锁定，其能够有效地减轻患者症状，给予患者良好稳定的复位，有助于患者更好的恢复。
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跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析
跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合 分析 跟骨骨折的话，通常情况下要采取钢板内固定手术，而在手术之后极有可能出现不同程度的切口不愈合等相关问题。在这样的情况下，怎么才能更切实有效的处理该类问题或者并发症，并且使患者的恢复进程得到有效缩短呢？针对此类问题而言，可以有效考虑药物治疗手段，通过相关药物的有效治疗和干预，在防感染消炎等方面进行切实优化，这样可以使切口不愈合等情况得到有效控制，进而为该类患者手术之后治疗总有效率的提升提供必要保障。 1认识跟骨骨折钢板内固定手术后切口不愈合情况 对于跟骨骨折患者来说，通常情况下要采取钢板内固定手术治疗模式，要充分明确骨折的具体情况，如果患者出现关节面塌陷或者跟骨体增宽等相关问题，在对其进行复位的过程中要有效通过钢板内固定手术治疗方式，使其骨折部位得到有效复位，在复位到正确位置之后进行相对应的治疗干预，这样才能体现出应有的治疗效果。但是这种手术操作之后，往往会出现不同程度的并发症，其中切口不愈合等相关情况就是比较典型的问题。在切口不愈合的情况下极有可能因为各类因素的影响出现细菌感染等相关问题，这样的情况对于患者的手术治疗总有效率会造成严重影响，损害远期疗效，针对切口不愈合的情况，在最开始的情况下要有效通过切口换药清创治疗方法来有效干预。 如果切口部位有比较明显的渗出液，要对其进行及时有效的取出，然后进行相对应的细菌培养，并且着重做好药物敏感试验，以此为着手点选择更切实可行的具有敏感性的抗生素进行相对应的抗炎治疗，这样才能取得良好的恢复效果。在有必要的情况下也可以使用某些激素类药物，对于患者可能出现的排异反应进行相对应的抑制，通过此类处理之后，通常使其切口部位得到有效改善，为切口不愈合情况的处理提供必要支持。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告 跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。患者年龄21～58岁，平均39岁。17例高处坠落伤，6例车祸伤。全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。 1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。根据骨质压缩情况决定是否植骨。骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。最后选择大小合适的钢板固定。放置引流，全层缝合。 1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。根据引流量72小时内拔引流管。及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。 2 结果 本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。 术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。根据Maryland足部功能评分标准评价，优17例良3例优良率为86.9%。 3 讨论 跟骨骨折多为直接暴力引起，跟骨本身形态的特殊造成了在骨折治疗上的特殊性。跟骨处于自然外翻位，距骨外侧突骑跨于跟骨的Gissane角上，跟骨的负重点位于下肢力线外侧，当轴向应力通过距骨作用于跟骨后关节面上，形成由后关节面向内侧壁的剪切力。由于跟骨Gissane角附近时跟骨最薄弱的环节，故跟骨的骨折很多都是围绕这点发生的，造成位于Gissane夹角附近的骨折，这种骨折线几乎是恒定不变的[3]。另外跟骨骨折导致跟骨宽度增加、内翻、长度丢失、高度丢失、bohler角丢失、Gissane角改变及各关节面不平整，造成足弓塌陷至创伤性关节炎，影响足的正常行走。此外外侧骨折壁可造成腓骨长短肌腱的卡压引起疼痛。因此，治疗跟骨骨折的目的在于恢复跟骨的正常生物形态和功能，从而避免造成不良后果。而对于SanderⅡ型，Ⅲ型，Ⅳ型骨折采用克氏针撬拔复位很难达到良好效果。 治疗骨折的最终目的是恢复功能，而良好的复位和坚强固定是前提。跟骨解剖钢板具有以下优点：形状与跟骨相符，可以裁剪可塑性好，占据空间小减小了缝合皮肤时的张力，对于手术时机的选择应考虑患者的年龄因素、是否伴随基础病、局部皮肤条件。俞光荣等[4]认为跟骨骨折后肿胀高峰出现在伤后3天，极易出现张力性水泡，故手术应选择在肿胀高峰期前或后。Al-Mudhaffar等[5]报告伤后7天内手术者，术后伤口并发症的概率显著增加，延迟手术
锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的效果分析
锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的效果分析 【摘要】目的观察锁定加压接骨板治疗pilon骨折的效果。方法对我院74例pilon骨折患者采用锁定加压接骨板治疗。结果术后骨折复位满意，切口均ⅰ期愈合，无血管、神经损伤发生，无内固定物断裂、螺丝钉进入关节间隙发生，无接骨板外露、切口感染等早期并发症。随访时间12～24个月，x 线片示骨折达临床愈合，无钢板松动、断裂、螺钉拔出及再骨折等并发症发生，无骨折延迟愈合。其中优38例，良25例，中7例，差4例，优良率为85.1%。结论锁定加压接骨板内治疗pilon骨折固定符合人体生物力学要求，手术创伤小，稳定性好，骨折愈合快，愈合率高，并发症少，踝关节功能恢复满意，只是材料价格昂贵限制了其在基层医院的推广使用。 【关键词】锁定加压；接骨板；pilon骨折 the efficacy analysis of locking compression plate treatment pilon fractures 【abstract】objective observed locking compression plate treatment pilon fractures efficacy . methods 74 cases of pilon fractures patients were treated by locking compression plate in our hospital. results postoperative fractures satisfaction, wound healing of stage ⅰ, no blood vessels, nerve injury, no internal fixation rupture and screws into the joint space, plate exposure, wound infection and other
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LISS技术治疗89例跟骨骨折的疗效分析
LISS技术治疗89例跟骨骨折的疗效分析 目的探讨LISS技术治疗跟骨骨折的应用及临床疗效。方法选取2013年5月～2015年1月我院收治的178例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组89例，观察组采用LISS技术治疗，术前常规根据跟骨X 线片及CT进行分型。对照组患者采用DHS进行治疗；随访时间6～25个月，平均（15.8±1.2）个月。术后观察切口愈合情况，跟骨后关节面复位情况，跟骨的高度及宽度复位情况。采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分标准对手术前、后足部功能进行评估。结果观察组患者均未发生感染，无一例发生钢板外露，所有切口均完全愈合，且无一例患者需二次手术来达到切口的愈合，治疗总有效率为100%，明显优于对照组的87.64%。且术后观察组随访时的跟骨宽度、高度、B?hler角、Gissane角及跟骨后关节面移位与术前比较均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。参照美国足踝关节评分标准（AOFAS）评分，优51足，良37足，中15侧，综合优良率达85.4%。结论LISS技术适用于大多数的跟骨骨折，是一种安全、实用的治疗方法。 [Abstract] Objective To study the application and clinical effect of LISS technology in the treatment of calcaneal fracture. Methods 178 patients with calcaneal fracture，who were recevied and treated in our hospital from May 2013 to January 2015，were selected as the research objects and were randomly divided into observation group and control group，with 89 cases in each group. The observation group was treated with LISS technology，was separated routine type according to bone x-ray films and CT，while the control group was treated with DHS technology，to follow-up 6-25 months with the average of （15.8±1.2）months. To observe the incision healing condition，the reduction condition of facies articularis talaris posterior，the reduction condition of calcaneus height and width after operation. To evaluate the foot function of pre and post operation according to ankle-metapodium marking standard of America Orthopaedics Foot and Ankle Society （AOFAS）. Results The treatment total effective rate in observation（100%）without infection occurrent，without plate exposure occurred in one case，with all incision complete healing without the second operation，was obviously better than which in control group（87.64%）. And the calcaneus width，height，B?hler angle，Gissane angle，and the displacement of facies articularis talaris posterior in observation group after operation were obviously better than which before operation，and better than which in control group，the differences were statically significant（P＜0.05）. Referring to AOFAS score，the compositive excellent and good rate was 85.4% with optimal 51 feet，good 37 feet，medium 15 feet. Conclusion LISS technology is appropriate to most calcaneal fracture，is a safety and practical treatment methods.[Key words] Calcaneal fracture；LISS；Tarsal sinus incision；Poking reduction 跟骨骨折占全身骨折的2%，约占全部跗骨骨折的60%，跟骨骨折的75%波及关节面[1]。尽管跟骨骨折的治疗存在较多的争议，但切开复位钢板内固定术已被大多数术者所接受，并被认为是治疗跟骨关节内移位骨折的“金标准”[2]。经
AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析
AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析 目的探讨应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，对所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。结果所有患者骨折全部愈合，其中，优24例，良11例，中5例，优良率为87.5%。结论应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折疗效确切，并可进行早期功能锻炼，利于骨折愈合。 标签：胫骨Pilon骨折；AO锁定加压钢板接骨术；临床疗效 Pilon骨折是指累及胫距离关节面的胫骨远端骨折，一般在胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，以及胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损以及远端松质骨压缩[1]。由于胫骨远端解剖结构的特殊性，Pilon骨折往往合并其他软组织损伤，因此在临床上的治疗较为棘手，本研究就AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon 骨折的临床应用进行观察，以探讨其疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，其中，男性29例，女性11例；年龄26～67岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，压砸伤4例；闭合性骨折28例，开放性骨折12例；12例开放性骨折中按照Gustilo分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；单纯胫骨骨折13例，合并腓骨骨折27例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。 1.2 手术方法 闭合性损伤患者先行跟骨结节牵引，待肿胀消失后再行手术；开放性骨折患者需先行常规清创，再行跟骨牵引或外固定架进行临时固定，抬高患肢，脱水消肿，并在术前应用抗生素预防感染。所有患者一般在伤后4～14 d肿胀消失后进行手术[2]。所有患者均根据具体情况选用硬膜外麻醉或全身麻醉，常规止血带止血，对合并腓骨骨折的患者应先取标准后侧切口入路，行腓骨准确复位，应用重建钢板、1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板以恢复腓骨长度，再行前内侧切口显露胫骨远端以及关节面，在直视下对塌陷的关节面进行撬拔复位，恢复关节面的平整，对有骨缺损的情况可应用自体骨或同种异体骨进行填充，并用螺钉固定前外侧和后唇骨折块，应用C型臂X线机确定骨折复位满意后，将备好的AO 锁定加压钢板进行塑形，放置在胫骨下端内侧，连接干骺端和骨干，钢板的近端使用螺钉固定，远端因常伴有骨质疏松或缺损的情况，使用锁定螺钉固定，然后用生理盐水进行冲洗，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，最后逐层缝合切口[3]。 1.3 术后处理
跟骨骨折手术治疗研究进展
跟骨骨折手术治疗研究进展 跟骨关节内骨折是常见的足部骨折，也是较复杂的骨折之一。跟骨关节内骨折的类型多、情况复杂、处理方法多样，手术治疗是重要的方法。尚未形成一致的手术治疗的标准方法和评估解剖重建的有效方法。近年来，随着对跟骨骨折创伤发生机制研究的不断深入，外科手术在有移位的跟骨骨折的治疗手段有了较大进展。笔者经过查阅国内外近年有关文献，就跟骨骨折手术治疗研究进展作一综述。 标签：跟骨骨折；外科手术；进展 跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节，在人体负重与行走方面起着重大作用，承担着人体约45%左右的体重［1］。跟骨骨折(fracture of calcaneus)是跗骨骨折中最常见的骨折之一，占跗骨骨折的60%～65%，约占全身骨折的2%左右［2］。跟骨骨折的发生多是因高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。由于跟骨血运丰富，骨折愈合较好，但若骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时临床患者疼痛很常见，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍［3］，常遗留后遗症，致残率高达30%左右［4］。跟骨骨折是临床较难处理的一种骨折，其损伤机制和分型复杂，跟骨骨折的治疗方法较多，目前多趋向手术治疗［5，6］，但尚未形成一致的手术治疗的标准方法和评估解剖重建的有效方法。近年来，随着对跟骨骨折创伤发生机制研究的不断深入，外科手术在有移位的跟骨骨折的治疗手段有了较大进展。笔者就跟骨骨折手术治疗研究进展综述如下，旨在提高跟骨骨折手术治疗的临床疗效。 1手术适应证 跟骨骨折后骨后关节面1～2 mm的移位能够改变距下关节载荷，使关节功能的恢复受到影响。准确重建跟骨关节的几何关系，能够大大减少患者远期距下关节疼痛和僵硬的发生率［7］。因此，在临床上对骨后关节面＞2 mm移位的关节内骨折需进行手术复位。包中民［8］研究报道，跟骨关节内骨折有明显移位的和跟骨关节外骨折具有严重塌陷、短缩和增宽的，都是切开复位内固定的手术适应证。张金海等［9］通过对跟骨关节内骨折20例手术治疗分析，认为Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折进行手术复位固定，能最大限度地使关节面恢复，特别是对后关节 面的平整，能恢复跟骨的高度、Bohler s角及跟骨的长度(Gissane s角)，复位 跟骨腓骨间隙以恢复腓骨肌腱的功能，减少创伤性关节炎的发生。开放性跟骨骨折，或伴有急性骨筋膜室综合征的闭合性骨折及关节骨折脱位等需行急诊手术治疗。 2手术时机 手术时机的选择直接影响手术的操作和临床疗效。跟骨骨折手术治疗时机的选择应取决于骨折类型、骨折周围软组织一般条件及患者全身状况、伴发并发症
锁定加压钢板结合MIPPO技术治疗胫骨平台复杂骨折
锁定加压钢板结合MIPPO技术治疗胫骨平台复杂骨折 摘要】目的探讨锁定加压钢板结合MIPPO技术治疗胫骨平台复杂骨折的临床疗效；方法回顾性分析收治的39例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，采用锁定 加压钢板结合MIPPO技术内固定治疗；结果 39例均获随访，参照 HSS评分标准[2]，优 31 例，良 5例，可 3 例，优良率89.7%；结论锁定加压钢板结合MIPPO 技术内固定治疗胫骨平台复杂骨折具有手术创伤小、骨折愈合率高、固定可靠、 术后并发症低、恢复快等优点,治疗效果满意。 【关键词】锁定加压钢板 MIPPO技术胫骨平台复杂骨折 胫骨平台骨折一般由高能量外伤引起,致伤暴力大,多为粉碎骨折，常伴有严重的局部软组织挫伤，由于骨折涉及关节周围及干骺端,传统钢板治疗有其局限性, 处理起来比较棘手。2008年3月至20011年3月,我科采用锁定加压钢板(LCP) 结 合MIPPO技术内固定治疗胫骨平台粉碎骨折39例,疗效满意,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组39例,男27例,女12例;年龄25～65岁。致伤原因:交通 事故28例,坠落伤7例,砸伤4例,均为闭合性损伤。骨折根据Schatzker 分类[1]： Ⅳ型17例，Ⅴ型 14例，Ⅵ型8例。合并多发骨折8例,颅脑损伤3例。 1.2治疗方法术前常规行跟骨牵引,患肢抬高,予脱水消肿等对症治疗,对合 并伤危及生命者优先处理。于伤后7～10天待肿胀完全消退后行内固定手术治疗。手术中取仰卧位，麻醉满意后消毒铺巾。依据术前计划，在胫骨平台内侧或外侧 作小的斜形切口,以窄的骨膜剥离器在肌下骨膜外潜行分离出软组织隧道,将合适 长度的胫骨近端解剖型LCP钢板插入软组织隧道,于钢板最远端作一约2cm切口 暴露最远端钉孔以利调整钢板位置。C臂X线机透视下进行牵引复位,必要时以克 氏针撬拨或经骨窗推顶复位关节面,如有较大缺损则取髂骨或同种异体骨植骨，以 克氏针临时固定,透视确认对位对线良好后以3.0 mm克氏针固定LCP远近端各一 个钉孔。以相同的钢板作体表标志,于预置螺钉的钉孔处切开约1cm小切口,以定 位套筒保护皮肤软组织,钻孔攻丝后拧入合适长度的锁定螺钉，再次透视骨折复位 情况及钢板螺钉位置，满意后放置引流,缝合切口，加压包扎，术毕。合并交叉韧 带损伤、侧副韧带损伤的同时并处理,损伤的半月板根据程度修复或切除。 1.3术后处理术后抬高患肢、消肿、预防感染、促进骨折愈合等对症治疗,次日拔除引流管后即可在床上结合CPM进行患肢膝关节功能锻炼,6周后可拄双拐患肢部分负重功能锻炼，3个月后去拐完全负重行走。术后4、8、12周及6、12 个月复查X线片,骨折骨性愈合后可恢复适度体力劳动。 2 结果 39例均获随访，获访时间 6～18个月，所有患者均骨性愈合，未出现胫骨平 台二期塌陷及丢失，无对线不良、钢板断裂等并发症。X线片示骨折愈合时间为6～12个月，平均 8.3个月。参照 HSS评分标准[2]，优 31 例，良5例，可3例， 优良率89.7%。 3 讨论 胫骨平台骨折又称胫骨髁部骨折，属关节内骨折，对其治疗要求较高。传统 钢板对胫骨平台骨折固定能达到一定的效果，但因干骺端的粉碎难以达到有效可 靠固定，常致固定失败。由于胫骨平台骨质主要由松质骨构成,承重力有限,骨折 复位后必须提供可靠的内固定以防止再次塌陷。传统的接骨板固定后产生的剪切 力较弱，螺钉很容易拧脱或松动，支撑力量不足,负重后容易发生再次塌陷,导致
跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析
跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析作者单位：266112 山东省青岛市城阳区第二人民医院 通讯作者：梁春林 目的观察跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院2006年3月～2010年5月收治的78例粉碎性跟骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用根骨锁定钢板内固定法治疗，观察治疗效果。结果本组78例粉碎性跟骨骨折患者经跟骨锁定钢板内固定术治疗后均获成功，其中2例患者术后出现切口感染症状，给予连续换药处理后缓解；其余76例患者术后无明显并发症发生，无皮肤坏死及创口感染现象。术后93～126 d行钢板拆除、切口缝合，随访观察6个月78例患者均痊愈，无后遗症发生。结论采用跟骨锁定钢板内固定法治疗粉碎性跟骨骨折效果理想，具有术后并发症少、恢复快、后遗症少等优点，值得临床推广应用。 标签：跟骨骨折；粉碎性；跟骨内固定 跟骨骨折是临床上常见的骨折类型，多见于成年人。跟骨和距骨组成足内、外侧纵弓的共同后臂，负担全身60%的重量。由于从高处坠下，足部着地，足跟遭受垂直撞击而发生骨折，粉碎性骨折在临床更多见【sup】［1］【/sup】。由于该处解剖结构较特殊，临床治疗后恢复较差，治疗效果不甚满意。笔者所在医院自近年来采用跟骨锁定钢板内固定法治疗粉碎性跟骨骨折取得了较为理想的治疗效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2006年3月～2010年5月收治的78例粉碎性跟骨骨折患者的临床资料，所有患者均行CT检查证实为粉碎性跟骨骨折。其中男53例，女25例；年龄17～59岁，平均35.1岁；按照Sanders分型其中Ⅲ型48例，Ⅳ型30例；致伤原因中高处坠落伤者54例，交通事故伤者21例，其他3例；合并有腰椎骨折13例，合并胫腓骨骨折6例。 1.2 手术方法（1）一般在受伤后先给予抗感染止痛处理，待肿胀基本消退后再行手术治疗；患者采取侧卧位，采用外侧扩大“L”形切口，患肢朝上，大腿根部使用充气止血带，健侧肢体保持屈曲位。（2）在患肢外踝上方3 cm处进行切入，位于跟腱前缘与腓骨后缘连线的后1/3处，切口延长至足背皮肤与足底皮肤交界水平。在切口近端和远端暴露腓肠神经并予保护，将跟骨外侧面软组织连同骨膜整块向上掀起，暴露骨折端。（3）采用3枚 2.0 mm克氏针分别钻入外踝、距骨外侧突和骰骨，充分暴露骨折端和距下后关节面，进行骨折复位。术中应用C形臂X线透视监测，对跟骨中、后关节面和跟骰关节进行监视，纠正复位骨关节面是否恢复正常角度。（4）预弯跟骨锁定钢板，用两枚普通 3.5mm皮质骨螺钉分别固定跟骨结节部和后关节面，使钢板和外侧皮质进行适当吻合，经C
2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折
2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折 背景简介 跟骨关节内骨折是一种严重的骨折类型，常见于高能外伤、运动损伤等。治疗 跟骨关节内骨折的方法有很多，其中2.4 mm锁定钢板治疗效果显著，已经成为跟 骨关节内骨折的重要治疗方法之一。 2.4 mm锁定钢板的特点 2.4 mm锁定钢板是一种尺寸较小、中空的金属钢板，适用于治疗较小的骨折。它采用穿过骨折骨片的锁定螺钉固定钢板与骨折部位，从而达到牢固的固定效果，避免在康复期内出现负重步态等不良症状。同时，与传统的金属钢板相比，2.4 mm锁定钢板更加轻便、薄、坚固，能够更好地适应骨折部位的形态。 2.4 mm锁定钢板的治疗效果 2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的治疗效果显著，主要表现在以下几个 方面： 安全性较高 2.4 mm锁定钢板可以在骨折部位实现精准的固定作用，有效避免由于骨折部 位移动过大引起的不良症状，降低治疗过程中的风险。 疗效显著 钢板在治疗过程中可以提供稳定的支撑，促进骨折部位的愈合。当骨折部位固 定后，患者的疼痛反应会得到明显的改善，康复过程中的风险也会降低。 短期康复 2.4 mm锁定钢板治疗后，患者往往可以迅速从骨折中恢复，从而大大缩短康 复时间。这是因为2.4 mm锁定钢板具有较好的力学稳定性，而且患者一般可以早 期康复锻炼。 治疗注意事项 在使用2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折时，需要注意如下事项：
选择合适的锁定螺钉 不同的锁定螺钉具有不同的适应症和治疗效果，需要根据骨折部位的不同选择 合适的锁定螺钉，以保证治疗效果最佳。 严格操作技术 在2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折时，需要严格按照手术操作要求进行，操作技术要标准化，减少人为因素对治疗效果的影响。 康复锻炼 治疗跟骨关节内骨折后，患者需要进行相应的康复锻炼。适当的运动可以促进 骨折部位的愈合，避免局部肌肉萎缩，保证患者康复效果。 结论 2.4 mm锁定钢板已经成为跟骨关节内骨折治疗的重要手段，它具有较好的治 疗效果、安全性高、短期康复等优点。在治疗过程中，需要注意选择合适的锁定螺钉、严格操作技术、康复锻炼等方面，以期获得最佳的治疗效果。
跟骨骨折闭合复位内固定与切开复位内固定的疗效对比
跟骨骨折闭合复位内固定与切开复位内固定的疗效对比 齐建超;张旭鸣;张正超;郭立成 【摘要】目的比较跟骨骨折闭合复位螺钉内固定与切开复位钢板内固定的临床效果.方法回顾性分析2014年1月—2018年1月收治的跟骨骨折手术76例,根据治疗方法的不同,分为闭合复位组36例,切开复位组40例.所有患者随访时根据Maryland足踝功能评分标准评价手术疗效,X线评估骨折愈合及骨折块移位情况.结果所有患者均获得随访.Maryland足踝功能评分,闭合复位组(91.94±3.85)分,切开复位组(91.80±3.02)分,两组差异无统计学意义(t=0.07,P=0.47).在手术切口愈合以及住院时长方面,闭合复位组评分较切开复位组有较优势.结论闭合复位螺钉内固定与切开复位钢板内固定在疼痛缓解、恢复日常生活功能、行走距离等方面均能取得良好的临床效果,但闭合复位螺钉内固定术可以减少发生手术切口愈合不良的风险. 【期刊名称】《中国卫生标准管理》 【年(卷),期】2018(009)020 【总页数】4页(P47-50) 【关键词】跟骨骨折;内固定;微创;闭合复位;手术治疗;临床效果 【作者】齐建超;张旭鸣;张正超;郭立成 【作者单位】福建医科大学省立临床医学院,福建福州 350001;福建省立医院急诊外科,福建福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建福州 350001;福建省立医院急诊外科,福建福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建福州
350001;福建省立医院急诊外科,福建福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建福州 350001;福建省立医院急诊外科,福建福州 350001 【正文语种】中文 【中图分类】R683 跟骨是临床中跗骨骨折发生的常见部位，且多为关节内骨折[1]，所以跟骨骨折在 治疗上需要达到解剖复位并且要求内固定牢靠。此外，由于跟骨周围的解剖结构复杂，故跟骨骨折的手术治疗常伴随着切口愈合不良、感染等并发症。因此，学界的关注点主要集中在跟骨骨折手术方式的选择及软组织的保护[2]。近年来，经皮闭 合复位螺钉内固定术常用于治疗跟骨骨折。此种术式相对于传统的钢板内固定，对软组织的损伤较小，可以减少手术并发症的发生率。本研究拟通过回顾性分析的方法比较跟骨骨折闭合复位螺钉内固定与传统切开复位钢板内固定的临床效果。 1 资料与方法 1.1 病例采集 本研究回顾性分析2014年1月—2018年1月福建省立医院急救中心收治的跟骨骨折手术76例。纳入标准为：（1）符合跟骨骨折的诊断；（2）骨折分型为Sanders Ⅱ型及Ⅲ型；（3）发病时间在5天内的创伤性骨折，且未经过特殊治疗；（4）年龄18～70岁。排除标准为：（1）病理性骨折；（2）开放性骨折；（3）合并血管、神经、肌腱或其他骨骼损伤，影响患肢活动；（4）严重的器官损伤，预后很差（＜24 h）；（5）既往基础陈旧性疾病，如未经控制的糖尿病，可能造成切口愈合不良的患者；（6）怀孕或哺乳期妇女；（7）无法耐受或无法配合治 疗者。根据治疗方法的不同，分为闭合复位组和切开复位组，其中闭合复位组36例，切开复位组40例。两组患者在性别、年龄及骨折严重程度等方面差异无统计
闭合复位锁定钢板外置治疗跟骨骨折的效果和感染率评价
闭合复位锁定钢板外置治疗跟骨骨折的效果和感染率评价 摘要：目的分析对跟骨骨折患者实施闭合复位锁定钢板外置治疗的效果。方法 此次研究对象抽取自我院收治的跟骨骨折患者中，共计抽取72例，之后按照不 同的治疗方式对其进行平均分组，其中36例分至参照组，其余36例分至实验组，前者接受传统手术进行治疗，后者接受闭合复位输定钢板外置进行治疗，并对治 疗效果进行对比。结果观察指标包括：感染发生率、手术相关指标以及足功能恢 复优良率。其中实验组的感染发生率为0.00%，参照的感染发生率为16.67%；足 功能恢复优良率的对比结果差异显著，实验组的为97.22%，参照组的为80.56%；实验组的手术相关指标均优于参照组，这三项观察指标所对比的结果均显示 （p<0.05），对比差异显著，均具有统计学意义。结论与传统的手术方式相比， 闭合复位锁定钢板外置手术方式在临床中具有更换的应用价值，更加适用于跟骨 骨折患者。 关键词：闭合复位锁定钢板外置；跟骨骨折；感染率 Evaluation of the effect and infection rate of closed reduction and locked plate in the treatment of calcaneal fracture Deng Yuhang Chengdu Shuangliu District Hospital of traditional Chinese medicine, Chengdu, Sichuan 610000 Abstract: Objective Objective to analyze the effect of closed reduction and locking plate external treatment in patients with calcaneal fracture. Methods In this study, 72 cases of calcaneal fractures were selected from our hospital. After that, they were divided into two groups according to different treatment methods. Among them, 36 cases were divided into the reference group and the other 36 cases were divided into the experimental group. The former was treated with traditional surgery, and the latter was treated with closed reduction and external fixation plate. Results the observation indexes included: infection rate, operation related indexes and excellent rate of foot function recovery. The incidence of infection was 0.00% in the experimental group and 16.67% in the reference group; the difference of excellent rate of foot function recovery was significant, 97.22% in the experimental group and 80.56% in the reference group; the operation related indexes in the experimental group were better than those in the reference group, and the results of these three observation indexes were all statistically significant (P < 0.05). Conclusion Compared with the traditional operation, the closed reduction and locking plate external operation has the application value of replacement in clinical, and is more suitable for patients with calcaneal fracture. Key words: closed reduction and locked plate; calcaneal fracture; infection rate 跟骨骨折在骨科中较为常见，其通常伴随着剧烈的疼痛，并且还会呈现出肿 胀和瘀斑的情况，随着病情的持续加重，会诱发创伤性关节炎、足跟外翻、扁平 足等情况，严重影响患者的关节功能以及行动能力[1]，由于该部位的骨折部位需 要进行解剖复位，并且还要扩大显露的状态，更好的进行软组织的剥离以及钢板 的放置，从而易增加手术的切口，增加感染率，因此，在临床上需要探究更为安 全有效的治疗方式。 1一般资料与方法 1.1一般资料 以72例我院收治的跟骨骨折患者作为观察对象，并根据治疗方式的不同将其
锁定钢板内固定治疗跟骨骨折
锁定钢板内固定治疗跟骨骨折 张亚;李健华;余建文;刁天月;蒋学军;杨挺;兰海东;孙强 【期刊名称】《临床骨科杂志》 【年(卷),期】2015(18)2 【摘要】2012年6月~2013年9月,我院行切开复位锁定钢板内固定治疗28例跟骨骨折患者,疗效满意,报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组28例（29足）,男21例,女7例,年龄18~75岁。双侧跟骨骨折1例。骨折按Sanders骨折分型：Ⅱ型8足,Ⅲ型12足,Ⅳ型9足。其中合并腰椎骨折1例。 【总页数】2页(P240-240,241) 【作者】张亚;李健华;余建文;刁天月;蒋学军;杨挺;兰海东;孙强 【作者单位】铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州 221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州 221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州 221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州 221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州 221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州 221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州 221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州221300 【正文语种】中文 【中图分类】R683.42;R687.32 【相关文献】
1.锁定钢板与非锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的对比分析 [J], 张晓光;李金亮;曹奇勇 2.微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的近远期疗效观察 [J], 吴超; 洪建明; 陈玉泉; 姚霖 3.改良跗骨窦切口解剖型锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床效果及足功能恢复情况分析 [J], 黄朝荣;欧德阳;陈伟豪;黄政;莫建壕;邹镜宜 4.锁定钢板与非锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的效果比较 [J], 乔直 5.撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效分析 [J], 郑志辉;关可立;蔡沛彪;曾庆强 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买