原发性肝癌放疗的新证据
原发性肝癌诊疗规范
原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种恶性肿瘤，它可以从肝脏自发发生，当发病早期，病人的治疗率比较高，而晚期治疗效果却比较差，因此，对于原发性肝癌患者的早期诊断和科学的治疗是极为重要的。
为此，我们提出了“原发性肝癌诊疗规范”，旨在介绍原发性肝癌的发病原因、早期症状、诊断方法、治疗方案等，以便更好地把握原发性肝癌的诊断和治疗，并及早期干预。
一、原发性肝癌发病原因原发性肝癌多发于成人男性，原因尚不确定，但可能与肝炎、细菌性肝炎、肝硬化等有关。
其中肝炎是一种重要危险因素，尤其是乙型肝炎慢性感染。
乙型肝炎病毒与肝癌的发生有关，肝炎慢性患者比正常人易患原发性肝癌，而重度肝硬化患者和肝脏移植患者也有较高的发病风险。
另外，一些食用令人不安的食物也可能成为原发性肝癌的危险因素，包括受烹饪污染的食物、烟熏食物、高热量食物等。
同时，一些环境毒物也可能成为原发性肝癌的病因，如亚硝酸盐、镉、二恶英等。
二、原发性肝癌的早期症状原发性肝癌早期发病可能不会有太明显的症状，常见症状有右上腹部不适、腹胀、乏力、体重下降等，还可能出现咳嗽、肝脏肿大，少数患者会出现肝性腹水等症状。
因此，原发性肝癌有可能在早期发病时无任何症状，因此临床医生应重视潜在的风险因素，如有乙型肝炎史、肝硬化史、高危性因素接触史等，应及时进行肝癌筛查。
三、原发性肝癌的诊断原发性肝癌诊断会包括血液检查、影像学检查以及肝癌标志物检测。
（1）血液检查血液检查可以诊断出肝癌，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血清免疫球蛋白（IgA）、凝血四项等的检测。
（2）影像学检查包括超声检查、CT检查、核磁共振检查等，可诊断出肝癌的大小、形态、位置、转移情况等。
（3）肝癌标志物检测可以检测CA19-9、CEA等肝细胞癌和肝癌标志物，以诊断肝癌，并用来监测疗效。
四、原发性肝癌的治疗方案原发性肝癌根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、肝功能及患者自身情况等可以采取手术治疗、放疗治疗、化疗治疗或免疫治疗等方法。
不同呼吸时相CT扫描常规分割适形放射治疗原发性肝癌
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Ｄｅｐ ｔ ｎ ｆ ｄｉｔ ｎＯｎ ｏｏ ｙ Ｈａｋ ｏ ｌ’ Ｈｏ ｐｔ ｌＨａｋ ７ ２ ８ Ｃｈｎ ａｒ ｍｅ ｔ ｏ Ｒａ ａ ｉ ｃ ｌｇ ， ｉｏｕＰｅ ｐｅｓ ｏ ｓ ｉ ， ｉｏｕ５ ０ ０ ， ｉａ ａ
原发性肝癌介入治疗与放疗的疗效比较
例 ）仅 予 以肝 动脉栓 塞介 入 化疗 ，放疗 组 （Ｏ例 ）仅 予以三 维适 形放 疗 ，比较 两组 患者 临床 疗 效及其安 全性。结 果 介 入 组及放 疗 组 临床 ３
治疗 总 有 效率 分 别 为 ４． ６ ％、６ ． ７ Ｏ０ ％， 两者 差异 有 统 计 学意 义 （＜ ． ） 两组 患者 ６个 月 生存 率 差异 无 统 计学 意 义 ＞ ０ ５ ，放 疗 组 １ Ｐ ００ ； ５ ．） ０ 年 生存 率显 著 高于介 入 组 ，且 差 异有 统计 学意 义 （＜ ． ） Ｐ ００ ；两 组患者 治疗期 间均有 不 良反应 出现 ，但 经对 症 治疗 后 缓解 未影响 治疗 计 划 。 ５ 结 论 介入 治疗 与放 疗对原 发性 肝 癌患 者均具 有一 定疗 效 ，临床 治疗 方案 的选择 应 充分考 虑患 者病情 及经 济 、体 质耐 受状 况 。
参考 文献
［】 吴 在德 ， 肇 汉 ． 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ， ０ ： １ 吴 夕 Ｍ］ ７ 北 人 ２ ８ ０
３ —９ ． ８８ ３ ５
获获得６ 个月￣ 年的随访 ，未出现复发病例 。 ４ 临 床应用时 ，要 严格掌握疝环 充填式无 张力修补术 的适 应证和禁 忌证 。其 适应证为腹股 沟疝的成人患者及 其复发病例 ；禁忌证为嵌 顿 疝伴肠管坏死 ，小 儿腹 股沟疝。
按 上述患者来 院就 诊顺序 ，随机分 为介入组与放疗 组 ，各３例 ； ０
经检验 ，两组患者在年龄 、性别 、临床症状 、肿 瘤体积 、合 并症 等方 面 ，差异 均无统计学 意义 （ ＞０ ５ Ｐ ． ），具有可 比性 。 ０
１ ． ２治疗方法
生命安全 Ⅲ 。长期临床研 究表 明 ．，原发性肝 癌最理想 的治疗方法是 】 ］
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案一、肝脏手术围术期出血管理1、肝切除过程中肝实质离断技术要点有哪些（）A、操作精细，控制肝实质损失，保护剩余肝脏脉管结构B、操作由表面向深部推进，离断面显露充分，利于断面脉管辨认及处理C、避免在狭小范围内向深部进行挖掘式操作D、以上都是2、低中心静脉压技术（low CVP technique）是要将CVP降至多少为合适（）A、中心静脉压低于3cmH2OB、中心静脉压低于5cmH2OC、中心静脉压低于8cmH2OD、中心静脉压低于10cmH2O3、常温下肝血流阻断技术可以选择哪种（）A、选择性病侧肝脏血流阻断法B、Pringle法C、全肝血流阻断法D、以上都可以4、肝切除术前评估和准备工作包括哪些内容（）A、全身状况评估，包括ECOG-PS评分、营养风险筛查（NRS-2002）B、基础肝病状况评估，如病毒(HBV/HCV)复制和激活情况、有无肝硬化门静脉高压症C、肝脏储备功能评估(Child-Pugh评分、ICG-15)、剩余肝脏百分比D、以上都是5、选择性肝血流阻断较传统第一肝门阻断的不足之处是（）A、减少术中出血B、缩短术后住院时间C、降低肝功能衰竭发生率D、手术时间略延长二、肝癌肝切除术围手术期肝功能的维护1、肝切除术后肝功能衰竭（Post-hepatectomy liver failure，PHLF）的临床表现不包括哪项（）A、黄疸、腹水、凝血功能障碍B、术后第五天凝血酶原活动度（PTA）＜ 50%，血浆总胆红素水平＞ 50 μmol/LC、合并消化道出血，水、电解质紊乱，少尿至无尿D、高热、休克、肝性脑病2、肝细胞肝癌的筛查指标是（）A、肝功能和肝脏超声B、直接胆红素和间接胆红素C、血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声D、HBV-DNA和血清甲胎蛋白(AFP)3、以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）A、HBV/HCV感染B、＜35岁的女性C、嗜酒的男性D、肝癌家族史者4、以下哪种药物一般不作为肝切除术后的常用保肝药（）A、甘草酸制剂如异甘草酸镁注射液、甘草酸二胺肠溶胶囊B、利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸C、磷脂类药物如多烯磷脂酰胆碱D、激素类药物如地塞米松、甲基强的松5、在《肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识》2021版中有关剩余肝脏体积评估的内容，对于Child-pugh Ａ级的肝硬化患者，以下哪种说法不正确（）A、若ICG-R15＜10％，EFLV比值应≥40％B、若ICG-R15为10％~20％，EFLV 比值应≥60％C、若ICG-R15为21％~30％，EFLV比值应≥80％D、若ICG-R15 为31％~40％，只能行2个肝段切除术三、肝癌内科治疗进展1、中国已获批的肝癌一线治疗药物（）A、阿帕替尼B、雷莫卢单抗C、仑伐替尼D、帕博利珠单抗E、卡瑞利珠单抗2、中国已获批的肝癌二线治疗药物（）A、阿帕替尼B、多纳非尼C、阿替利珠单抗D、帕博利珠单抗E、纳武利尤单抗3、肝硬化肝功能失代偿期的症状主要为肝功能减退和（）A、门静脉高压症B、出血倾向C、肝性脑病D、肝肾综合征E、内分泌紊乱4、肝癌二线治疗药物包括（）A、多纳非尼B、瑞戈非尼C、信迪利单抗D、阿替利珠单抗E、舒尼替尼5、原发性肝癌的起病和临床表现为（）A、肝硬化患者出现血性腹水B、无症状，仅AFP阳性C、肝脏进行性肿大和疼痛D、起病隐匿，缺乏典型症状E、以上各点都是四、TACE联合RFA与单纯RFA治疗单发直径≤3cm小肝癌的疗效比较：重点关注局部肿瘤进展1、TACE+RFA治疗肝癌的目标是（）A、减轻患者疼痛B、完全灭活肿瘤C、彻底治愈D、控制肿瘤生长2、TACE介入术术前（）禁食禁水A、1小时B、2小时C、4小时D、6小时3、以下针对肝癌的治疗中，不是治愈性措施的是（）A、射频消融术B、肝移植C、手术切除D、靶向治疗4、针对原发性肝癌的RFA治疗，是指（）A、微波消融术B、冷冻消融术C、射频消融术D、纳米刀消融术5、我国原发性肝癌就诊时，大部分属于（）期A、早期B、中期C、中晚期D、终末期五、放疗在原发性肝癌治疗中的作用1、原发性肝癌放射治疗的适应症包括（）A、小肝癌不宜手术或不愿手术者B、联合 TACE 治疗C、肝移植前桥接治疗D、中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者E、以上均是2、肝癌局部复发肿瘤紧邻下腔静脉，不宜手术和消融治疗，根据目前研究证据首选治疗是（）A、手术B、化疗C、放疗D、消融治疗E、靶向治疗3、原发性肝癌IIIa期病人，病变侵及门脉主干，已经行靶向加免疫治疗，首选的局部治疗应该是（）A、射频消融治疗B、手术治疗C、肝脏动脉介入治疗D、放疗E、内科药物治疗4、小肝癌病人无法耐受手术或者射频消融治疗，可以选择的根治性治疗手段为（）A、手术B、射频消融C、体部立体定向放疗（SBRT）D、靶向药物E、免疫治疗5、以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）A、肝癌伴黄疸或腹水B、肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术C、TACE后局部残留或复发D、肿瘤局限，因合并肝硬化或其他内科疾病不能耐受手术切除的小肝癌。
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
原发性肝癌三维适形和调强放疗的基础研究
和治疗可 使患者病情 得到有 效纠正 ，防止病情恶化 所致老年痴 呆或脑
梗塞等疾病 。 应用 。
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临床研究 ・ ５ ２ ９
磷酸 吡 哆醛 丁 咯地 尔胶 囊是 由丁咯地 尔 阳 离子 和５磷 酸吡 哆醛 一 阴离 子化 合 而成 ，进入 人 体后 ，经 分解 而成 磷酸 吡 哆醛和 丁 咯地尔
给肿瘤极 高的放射剂量 ，而减少了对健康组织的剂量 ，有效提升 了肿瘤 局 部控制率 ，降低 了放射并发症的发病率 。目前 ，笔者就采用３ Ｃ Ｔ Ｄ Ｒ 和 Ｉ Ｔ ＭＲ 治疗肝癌进行 了相关临床分析 ，现报道如 下。
２基 础研 究 ３ Ｃ Ｔ ＭＲ 放疗 的基本 原理是 聚焦 式照射 ，放射 线从各 个不 Ｄ Ｒ 和Ｉ Ｔ
［． Ｊ 中国误诊 学杂 志 ， １， （０： ３—３８ ］ ２ ０１ １） ３７２ ３． ０ ０ ２
原发性肝癌 三维适形和调 强放 疗的基础研 究
李 永 胜 张 玉 光 郭 孝 海 李璐 燕
（ 岛城阳区人 民医院放射科 ，山东 青 岛 ２ ６ ０ ） 青 ６ ０ ０
【 摘要 】 报道 三 维适 形 （Ｄ Ｒ ） ３ Ｃ Ｔ 治疗 原 发性肝 癌 的基 础和 临床 研 究 ，建 立 了 ３ Ｃ Ｔ放 疗 Ｈ Ｃ 的技 术 ，进行 ２ 临床 试验 ，取得 了令人 满 Ｄ Ｒ Ｃ 个 意 的治疗 效 果 。我 国的原 发性 肝 癌 患者基 本都 伴有 肝硬 化 ，从 而影 响 了其肝 脏 的再 生能 力 ，研 究将 适合 我 国 国民体 质 的原 发性 肝癌放 疗技
肝癌放 疗 中主 动呼吸控 制技术 （ｃｉ ｒａ ｏｔ ｌ Ｂ ）的 ａｔ ｅｂｅｔ ｃｎ ｏ，Ａ Ｃ ｖ ｈ ｒ
原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合调强放疗疗效及预后因素分析
【 ｂｔ ｃ］ ｊｃｉ ｏｅａ ａｅｃ ｎｃｌ ｈｒ ｅｔ ｆｔ ｅｅｓ ｆｔ ｎａ ｅｉｌ ｈｍ— ｍｏｉａｉｎ（ Ｃ） ｏ ｂｎｄｗｔ ｉ ｅｓ ｙ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ ｌ ｔ ｌ ｉ ｅａ ｕｉ ｅ ｃｉ ｎｓ ｏ ａｓｒ ｒ ｅｏ ｅ ｂｌ ｔｏ Ｔ Ｅｃｍ ｉ ｉ ｎ ｎｉ ｒ Ｏ ｖＴ ｖｕ ｉ ａｔ ｐ ｃ ｆ ｖ ｒ ｔ ａｃ ｚ Ａ ｅ ｈ ｔｔ ｎｏ Ｒ ｄａｉ ｎｏｏ｝Ａ ｌ ｔ Ｐ ｏｌ＇ ｓｉ ｌ ｎｅ Ｍｏｇ ｌ ＭｅｉａＣ ｌｇ， ｏｈ ｔ １０ ０ ｈ ａ Ｄｐ ｒ ｔｆ ａ ｉｔｎＯ ｃｌ ；ｆ ｉｅ ｅｐｅ Ｈｏ ｔ ， ｎｒ ｎｏｉ ｄｃｌ ｏｌ ｅＨ ｈｏ ００２ Ｃ ｉ ） ｍｅ ｏ ｇ ｉ ａｄ ｓ ｐａＩ ａ ｅ ｎ
TACE序贯3D—CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察
TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察背景原发性肝癌是一种严重的恶性肿瘤，常常发生在肝脏疾病的基础上，发病率随着年龄的增加而增加。
肝脏是身体的重要器官之一，肝癌的发生危害极大，常常会影响人们的健康和生命质量。
目前，治疗原发性肝癌的方法有很多，但是单一治疗常常难以达到理想的疗效。
TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种治疗手段，它通过联合使用不同的治疗方法，能够更好地提高治疗效果以及降低治疗风险。
治疗方法TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法是结合了经颈内动脉栓塞（TACE）和三维逆向计算机辅助放射治疗（3D-CRT）两种方法。
经颈内动脉栓塞是一种介入治疗方法，它通过插管在股动脉或肘动脉上，将栓塞剂送入肝动脉以达到治疗的目的。
同时，三维逆向计算机辅助放射治疗是一种创新的放疗方法，能够更好地利用现代技术，将辐射剂量调节到病变组织内的合适范围，以达到最佳的治疗效果。
疗效观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法被广泛应用于临床，其治疗效果得到了广泛讨论和探索。
最新的研究表明，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效非常显著，能够提高治疗的成功率以及对病人生命质量的改善。
例如，一项研究显示，在40例原发性肝癌病人中，经过TACE序贯3D-CRT治疗后，肿瘤的体积得到了显著的降低，同时病人的生存率和生活质量也得到了显著的提高。
安全性观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌也可能会带来一些风险，例如放疗后可能会出现放射性肺病等副作用，需要进行密切的监测和预防。
对于有严重肝脏疾病或者肝功能受损的患者，需要在治疗前进行充分的评估，以确保治疗的安全性。
另外，在治疗过程中，也需要注意病人的营养状况以及心理健康，采取相应的措施以保证其身体和心理健康。
结论综上所述，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种有效的治疗手段。
通过联合使用不同的治疗方法，能够达到更好的治疗效果和更低的治疗风险。