四肢大血管损伤50例急救与护理
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
多发性创伤病人的早期急救与护理
穿 刺 ， 具 有 操 作 简 单 、 液 速 度 快 、 定 牢 靠 、 易 穿 破 血 管 的 其 补 固 不 优 点 ， 其 对 躁 动 病 人 、 人 的 转 运 更 加 适 用 。对 穿 刺 困 难 者 ， 尤 病
应 果 断 静 脉切 开 ， 管 补 液 ， 时受 伤 肢 体 的静 脉 不 能 作 为 输 液 置 此
速 ， 压 下 降 ， 考 虑 创 伤 性 休 克 。腹 部 移 动 性 浊 音 ， 腔 穿 刺 血 应 腹 见不 凝血 液 ， 示 腹 腔 内 脏 器 损 伤 。 提 ２ １ ４ 中枢 神经 系统 情 况 注 意 观 察 病 人 的意 识 状 态 ， ． ． 瞳孔 大 小 ， 光 反 射 ， 无 偏 瘫 或 截 瘫 。如 伤 员 意 识 不 清 伴 有 血 性 脑 脊 对 有
裂 ８例 ， 部 及 其 他 多 处 伤 ３例 ， 腰 多处 多根 骨 折 ２ ４例 ， 并 尿 道 合 或 膀 胱 破 裂 ４例 ， 脑 伤 并 骨 折 ２ 颅 ３例 ， 伤 原 因 多 为 交 通 事 故 致
休 克 的关 键 措 施 。根 据 血 压 、 量 ， 尿 中心 静 脉 压 来 调 节 速 度 。如
剖 部 位 或 脏 器 的创 伤 ， 至 少 有 一 处 损 伤 是 危 及 生 命 的 。 因 此 且
在 急 诊 科 早 期 采 取 迅 速 、 确 、 效 的 急 救 措施 是 提 高病 人抢 救 准 有 成 功 率 、 低 致残 率 ， 救 严 重 多 发 伤 病人 生 命 的关 键 ， 主 动 、 降 抢 而 及 时 、 效 的 护 理 配 合 抢 救 工 作 至 关 重 要 。 现 将 我 院 在 ２０ 有 ０６
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １ ． ７ ０ ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ —６ ９ ． ０ １ ２ ． ３
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
抢救一例椎间盘手术并发大血管损伤的护理体会
抢救一例椎间盘手术并发大血管损伤的护理体会作者：汪步春胡铭庆来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】总结一例椎间盘手术致大血管损伤患者的急救护理体会。
重点在于人员统筹安排，合理利用人力资源，分工协作使抢救工作有条不紊的进行，为病人抢救成功赢取宝贵的时间。
【关键词】椎间盘手术；并发；血管损伤；护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0363—01椎间盘髓核摘除术是脊柱外科常见手术之一。
手术并发症包括感染、神经损伤、脑脊液漏等。
但大血管损伤发生率极低，很容易被忽视而导致严重后果。
大血管损伤早期发现和及时手术止血是挽救患者生命的关键。
1 病历介绍病人女性，在硬膜外麻下行腰椎间盘髓核摘除术。
手术进行至四十分钟时，病人椎间隙出现渗血，术者用棉片压迫未太在意。
随即麻醉医生及巡回护士发现病人血压下降，病人主诉腹痛，头晕。
麻醉医生询问术者术中出血情况及手术情况，并告知血压下降情况。
术者立即查找原因，怀疑操作过程中损伤大血管，立即关闭切口改平卧位在气管插管全麻下行剖腹探查止血术。
术中见椎前大血管约6mm左右撕裂口。
立即行损伤血管缝合术。
手术历时7小时后送至ICU病房。
2 急救护理：巡回护士迅速评估，做出判断并上报科主任护士长。
立即启用手术室抢救预案，在护士长的的指挥下及时配备护理人员，合理分工，争分夺秒，将人员和抢救物品准备到位。
我们将人员实行定位分工，统筹安排。
一组为手术配合人员，另一组为抢救人员。
2.1手术配合人员为开始参加手术的人员不变，继续负责手术的供应和配合工作。
这样在手术配合上更为主动及时，避免对手术过程不了解配合配动，也避免人员多乱而引起器械敷料管理不当，异物遗留体腔等。
2.1.1手术配合人员立即配合手术医生关闭手术切口，将患者由俯卧位转为平卧位。
改行插管全麻并立即会同普外，胸外，血管外科会诊行剖腹探查术。
根据病情迅速作出判断，立即备齐手术所需物品。
心脏大血管创伤急救护理体会论文
心脏大血管创伤急救护理体会【摘要】目的研究通过采用整体的急救护理来的方式来护理心脏大血管创伤患者的临床表现以及影响因素。
方法将本医院近两年70例心脏大血管创伤的患者，通过采用整体护理的方式进行加强护理，将患者的恢复情况表现与前两年的70例患者进行分析比较，通过限定参照条件与设置对照的手段，进行研究。
结果整体护理组比传统护理疗效更好，治疗期间并发症更少。
结论在进行了长期的观察与严密的比对之后，采用整体护理的方式进行治疗的心脏大血管创伤患者在恢复上表现较好，风险较低，预后较好。
因而，在未引起其他并发症的情况下，采用整体护理的方式来治疗心脏大血管创伤，对患者的治愈率较高。
【关键词】心脏大血管创伤；急救护理大血管破裂及心脏疾病中，大多是由于大出血抢救不及时及急性的心包填塞造成的，而胸部的钝性伤和穿透伤是造成患者出现心脏大血管损伤的主要原因，由于抢救时机较晚，抢救措施不得当，很容易造成患者在未进入医院时就死亡。
该病若抢救及时，存活率高达80%以上[1]。
因此，在对胸部损伤的患者进行抢救时，要针对其病情及时的做出判断和处理，要求医务人员要有过硬的医术，还要有较好的心理素质。
本文针对心脏大血管创伤的患者的急救护理展开研究，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选择了140例心血管创伤患者，其中男120例，女20例，年龄12-46岁，平均年龄27.3±2.4岁，闭合伤有8例，开放伤有132例。
开放伤中，心脏压塞型64例，失血性休克型52例，开放伤中亚临床型12 例，左心室刺伤20例，右心室刀刺伤64例右心房刺伤16例，主支气管断裂4例，右上腔静脉损伤12例，降主动脉损伤8例，后胸贯通复合损伤4例，合并肺穿透伤72例，右下腔静脉损伤4例。
1.2 方法将本医院近两年70例心脏大血管创伤的患者，通过采用整体护理的方式进行加强护理，将患者的恢复情况表现与前两年的70例患者进行分析比较，通过限定参照条件与设置对照的手段，进行研究。
心脏大血管创伤急救护理的体会
加， 若能及 时进行 抢救 ， 生存率 仍很 高。广 西 医科大 学第 一 附属 医院西 院急 诊科 ２ ０ ０ １年 ５月至 ２ ０ ０ ６年 ６月共抢 救 ３ ５ 例胸 内大血管 、 心脏 锐器 伤患 者 ， 现将 急救 护理 体会 报道 如
接送 手术室手术 。
右无 名静脉右锁 骨下前后胸贯通复合 损伤 １例 ， 右下腔静 脉
损伤 １ ； 例 合并肺穿透伤 １ ； 口 ０ ５ ｃ ８例 伤 ． ～５ｍ。闭合伤 中木
２ ３ 紧急控 制 出血。创伤 引起 的活 动性 大出血 ， 在短 时 ． 因
条直接撞击 胸骨下段致心 肌挫伤 １例 ， 矿车砸 伤胸部 致心 脏
胸 部穿透性 伤和钝性伤均可致 心脏大血 管损伤 ， 无论 平 时和战时都不少见 ， 绝大多数患 者在 到达医 院前死亡 。随着
急救 医疗系统 和交通运输的发展 ， 能送达 医 院的 比例也在 增
例送 ＩＵ 继续救治 ， Ｃ 治愈出院。 ２ ２ 建 立静脉通 道 ， ． 迅速 补充 血容 量。增加 有效血 容量 是
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９２ ・
ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａｇｘ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃ ｉｅｓ ｙ Ｇｕ Ｔｒ ｉ Ｃｈ ａ ｔ
２ ０ Ｖｏ ．０ Ｎｏ． ０ ７， １１ ２
２ ５ 对 有紧急手 术指征的患者 ， ． 及时做好 采血 、 配血 、 备皮 、 药物试验等 术前准备 ， 通知手术 室、 醉科作好 相应准备 ， 麻 护
送 患者进手 术室 ， 并与手术 室护 士作 详细交接。
四肢大血管闭合性损伤14例漏诊原因分析
管 闭合 性损伤 ９ ６例 ， 中 １ 其 ４例漏诊 ， 漏诊率 １． ％ ， ４ ６ 现
分析漏 诊原 因如 下。
１ 临床 资料
而漏诊 胭动 脉挫 伤 ， 手 法 复位 、 膏 托 外 固定 术 后 ３ 予 石
天 出现末 梢血运 障碍 ， 超 检查 示 胭 动脉 血 栓形 成 ， 彩 因
诊 断时极易漏诊 。我 院 １９ ２０ ９４～ ０６年共 收 治 四肢大 血
或血 管痉挛 时 ， 早期 伤 肢远 端 不但 动 脉 搏动 存 在 ， 且 而
感觉 、 运动也存 在 ， 倘若 不 连 续观 察 ， 着 时间 推移 ， 随 血 管损伤 部分形成 血栓 ， 容易漏 诊 。本 组 １例膝 关节脱 位 因足 背动脉 搏动 良好 ， 末梢 血运 、 感觉 正 常 ， 连续 观察 未
１１ 一般资料 ．
～
本组 ｌ ４例 ， １ 男 １例 ， ３例 ； 龄 ２ 女 年 １
５ ６岁 ， 平均 ３ ． ４ ２岁 。受 伤原 因 ： 车祸 伤 ９例 ， 物砸 重
缺血 时问长 ， 被迫行 截肢术 。所 以触 及远端 动 脉搏动并 不能完全 排除 血管 损伤 。③ 因侧 支循 环 形 成 的血 运假
临 床误诊 冶 ２０ 年 １月第２誊第 １ 期 Ｃｉｃｌ ｉ ｉ ｓ ＆Ｍｓ ｅｐ，ｏｅ ｂｒ０８Ｖ１１ ｏ １ ０８ １ １ １ ｌｉ ｓａ ！ ｎ ａＭ ｄ ￣ｏｓ ｉｈｒ ｙＮｖｍ ｅ２０，ｏ２， ． ｔａ ． Ｎ１
四肢大血管闭合性损伤 １ ４例漏诊原 因分析
白虎虎 ， 宝宏 ， 李 李平 （ 解放 军 １ ８医院 ， 新疆 叶城 ８４ ０ ） ４ ９ ０
［ 中图 分类 号 ］ Ｒ ４ ６２
［ 献标识码］ Ｂ 文
28例大血管损伤的院前急救与手术治疗体会
本组均为男性 ， 年龄 １ －８岁 ， ６６ 损伤距入 院时间最短 １ ｉ， ０ｒ ｎ ａ
最 长 ３ ｉ ， 血量 ５ ０ ２ ０ 。 ５ｍ ｎ 出 ０ － ０ ０ ｍｌ １ 、 血 管损 伤 病 因 ２大
现场 能够 做 到正 确有效 地进 行 急救 ， 将非 常有 利 于大 血管 损
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交流 园地 ・
２８ ５ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ５ 第４ ０ 期
２ ８例大血管损伤 的院前急救 与手术治疗体会
孙 渡 ． 铁 成 杨
（ 宁省 鞍 山市 双 山医 院 ， 宁 鞍 山 １ ４ ３ ） 辽 辽 １ ０ ２ 【 摘要 】目的 ： 总结 ２ ８例 大血 管损 伤 的 院前 急救 与手术 治疗 的经 验 和体 会 ， 旨在 提 高医护 人员 对 血管损 伤抢 救 的技术
必须 通 过手 术 来修 复 ， 持血 管 的连 续 性 ， 对抢 救 伤 员 的 保 这
生命 和保 全 肢体具 有关 键性 作用 。但是 ． 术 抢救 要 在大 量 手 输 血 的 同时进 行 ， 要 求 必 备充 足 的 血 源 ． 别 是颈 部 大 血 故 特 管损 伤 ， 出 血 凶猛 ， 旦 发 生血 肿 压 迫气 管 时 易并 发 窒 息 其 一 和脑 缺 血 ， 死亡 率较 高 。另外 ， 本组 有 ３例 皆 因腹腔 手术 ． 医 生 在剥 离 腹 腔 内肿瘤 时 ， 慎将 下 腔 静 脉撕 裂 ． 不 脾静 脉和 肠 系 膜上 静脉 损伤 发 生大 出血 ， 中 １例在 整 个手 术修 复 血管 其
水 平 ， 而提 高治愈 率 。 法 ： 进 方 回顾 ２ 例大 血 管损 伤 的临床 资料 。 组 患者 全部 为男性 ， ８ 本 致伤 原 因主要 是 工业外 伤和
创伤病人的急救与护理
不 足 ２ ／ ， ５ｍｌｈ 提示 肾功 能 不全 ， 尿 或 无 尿 时 应 预 防 急 性 肾 少
１ ３５ 观察皮肤 ．．
１３ Байду номын сангаас 尿 量 ．．
观察皮肤 、 粘膜 和肢体温度 及发绀程度 ，
判断微循环状态 ， 防ＤＣ发生 。 预 Ｉ
观 察 尿 量 是 纠 正 休 克 的 一 项 重 要 指 标 ， 量 尿
血 法 、 血 钳 或 结 扎 止 血 法 ， 血 时 要 严 密 观 察 压 迫 部 位 的 止 止 血 运 情 况 ， 止 肢 体 坏 死 。② 止 痛 ： 痛 引 起 休 克 仅 次 于 出 防 疼 血 ， 以必 须 及 时 处 理 疼 痛 ， 于 严 重 者 可 肌 注 吗 啡 ５ ｌ 所 对 ～ Ｏ ｍｇ或 杜 冷 丁 ５ ～ １０ｍｇ 但要 注 意抑 制 呼吸 的副 作 用 ， 创 Ｏ ０ ， 如
钳 ， 时应 给字 氧 气 吸 入 ， 浓度 不可 超 过 ４ ， 同 氧 Ｏ 流量 为 ２ ４ ～
２ １１ 开放 气道 ．．
心 脏 骤 停 者 。 先 使 气 道 通 畅 。 病 人 头 应 使
向 后仰 ， 手 在 病 人 颈 后 抬 起 颈 部 ， 样 可使 颈 部 最 大 程 度 一 这
士必 须 熟 练 掌握 心 肺 复 苏 的基 本 技 术 。
２１ 基础抢救 ； ．
骨折端 的活动而防止进一步的血管损伤加重或发生休克 。 ④
保 持 呼 吸 道 通 畅 。 早 改 善 缺 氧 状 态 ： 彻 底 清 除 呼 吸 道 内 及 要 的血 块 、 泌 物 及 异 物 ， 头 水 肿 或 昏迷 、 后 坠 伤 员 可 用 舌 分 喉 舌
132例四肢主要血管损伤的诊治分析
132例四肢主要血管损伤的诊治分析发表时间：2016-07-14T11:05:01.170Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：曾跃林谭海涛吴安平马翅邓利辉[导读] 四肢主要血管损伤常因肢体供血不足而造成组织坏死，导致功能障碍和疼痛加剧，严重者甚至截肢或危及生命。
曾跃林谭海涛△吴安平马翅邓利辉【摘要】目的探讨四肢主要血管损伤的有效诊治方法。
方法回顾性分析我院从2000年～2014年诊治的132例四肢主要血管损伤患者。
结果 132例四肢主要血管损伤患者均得到早期诊断与正确治疗，予以一期截肢18例，二期截肢5例，成功修复106例，3例于急诊术后72小时内死于并发症。
结论在血管损伤中应遵循生命第一、肢体第二的救治原则，早期诊断以及规范化、程序化的围手术期处理，是确保获得良好治疗效果的重要环节。
【关键词】血管；损伤；诊治Analysis of Diagnosis and Treatment on 132 Patients with Major Vascular Injuries in Extremities. Zeng Yue-lin, Tan Hai-tao△, Wu An-ping, Ma Chi，Deng Li-hui. The 163 Hospital of PLA/ Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University Changsha 410003, China【Abstract】 Objective To investigate the effective method of diagnosis and treatment of major vascular injuries in extremities. Methods A retrospective analysis of 132 patients with major vascular injuries in extremities from 2000 to 2014 in the 163 hospital of PLA. Results 132 patients were all diagnosed early and well treated. 106 patients were received ideal effects, 23 patients were amputated, 3 patients were died because of complications within 72 hours after operation. Conclusions The principle of management of vascular injuries is firstly to ensure life, then to repaire the blood vessel, to reconstruct the blood circulation. Only diagnosed early and well treated can we restore the function of extremities.【Key Words】vascular; injuries; diagnosis and treatment四肢主要血管损伤常因肢体供血不足而造成组织坏死，导致功能障碍和疼痛加剧，严重者甚至截肢或危及生命，是当前创伤急救中的难题之一[1-3]。
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胭动脉 １ ２ 例， 尺桡动脉 １ Ｏ例。纯血 管损伤 ９ 例， 合并 神经损
伤１ ４例 ， 骨折 和失 血． 性休克 ｌ ８例 ， 关节 脱位 ５例 ， 合并 其他脏
器 损 伤 ４例 。
２ 结 果
３ ． ２ ． １ 快速止血
急救处理最 主要的措施 是快速 止血 ， 防止
修杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ６ ） ： ５ ６ ５—５ ６ ６ ．
本 文编辑 ： 刘珊珊
２ ０ １ ３—０ ６—１ ８收稿
四肢 大血 管 损 伤 ５ Ｏ例 急救 与 护 理
王 日香
（ 胜 利油 田 中心 医院 山 东东营 ２ ５ ７ ０ ３ ４ ）
【 摘 要】 目的： 探 讨四肢 大血管急性损 伤患者的急救 与护理措施 。方法： 对５ ０ 例 四肢 主干血管急性损 伤患者给予准确 的病 情观
基础 ； 诊断 明确或 高度怀疑有大血管损伤者 ， 应做好术前 准备 ， 尽 早手术重建血 管， 恢复肢 体血液循 环 ， 降低病死 率、 致残 率。
【 关键词 】 四肢 大血管 ； 损伤； 急救 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ Ｄ Ｏ｜ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ３ ６ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６— ０ ０ ７ ２— ０ ２
（ ５ ） ： ３ ４ ３—３ ５ ０ ．
［ ５ ］ 陈永强． 导管相关性血流感染与 中心静脉 导管集束干预 策略［ Ｊ ］ ． 中华护理 杂志， ２ ０ ０ ９ ， ４ ４ （ １ ０ ） ： ８ ８ ９— ８ ９ １ ． ［ ６ ］ 李海玲 ， 李瑾． 癌症 患者 的疼痛护理 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ，
２ ７ ． ５岁 ； 刀割伤 １ ５例 ， 车祸伤 ２ ８例 ， 火器伤 ２例 ， 机器绞扎 伤 ５例 ； 开放性损伤 ３ ７例 ， 闭合性损 伤 １ ３例。损伤部位 ： 髂外静 脉 ２例 ， 股动脉 ５例 ， 股静 脉 ８例 ， 腋动脉 ２例 ， 肱动脉 １ １例 ，
盈， 甲皱循 环也存在 ， 此时应综合考虑 ， 双足 对 比， 以便早 期做
四肢 大血管损伤 为创伤外科 急症 ， 急救 措施是否 正确 、 手
肢 端皮 肤苍 白、 发凉 ， 毛细血管充盈 时 间延 长 ， 动 脉搏动 消失 ， 针刺肢端无 活跃 出血 ， 被动 挤压 ， 针 眼流 出稀薄 的血 水 ， 而不 是鲜红的血液。静脉损伤肢体 肿胀 明显 ， 皮肤颜 色发 暗 ， 针 眼 多有 自动出血 ， 但 流出 的是 暗红 色 的静脉 血。 四肢 闭合 性动
察与判断 、 止血 方法、 快速扩容纠正休 克、 伤 员的转送等有 效急救 处理。结果 ： 本组 １例术后 出现急性 肾衰竭 死亡 ， ２例截肢 ， ４ ８ 例肢 体存活。结论 ： 护士密切观察伤情 ， 配合 医生早期诊断 、 及 时有效止血、 建立 良好 的静 脉通道快速 扩容抗休 克是抢救 成功 的
２ ０ １ １ ， ８ （ １ ） ： １ １ ２—创 建手术 后无痛 护理 病房 的效果 ［ Ｊ ］ ． 中
华护理杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ ９ ） ： ７ ９ １— ７ ９ ２ ．
［ ２ ］ 李柳 芳． 疼 痛管理在 术后疼痛 控制 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 护士进
患者继续 出血加重肢体缺血或 引起 休克 。急救 时 的止 血方法 应根据受伤部位 、 伤Ｅ ｌ 深浅 和 出血 的速度合 理选 择 。主要措
５ ０例患者经初步急救处理后均全部进行手术治疗 。其中 １
施： ① 加压包扎 止血 ： 局部加压包扎止 血方法 简单 ， 易于掌握 ， 适应于所有 的开放性 损伤 ， 对 伤 口深 、 出血 猛 的患者 ， 有 条件
最好用敷料填塞伤 口后再加压包扎 。为 了减少包 扎过程 中出
齐鲁 翌杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ６ 期
现代医疗护理质量 管理理 念 的体现 ， 不但 可以增 加患 者所 获 护理的可能性 ， 同时也提高 了护理 人员 的依从 性 ， 提 升 了整 体 护理 的质量 ， 改善 了患者 的住 院体验 ， 这 与卫生部 倡导 的 “ 以 人为本” 的优质护理理念是 吻合 的 ， 值得临床推广应 用。
术是否及 时与抢 救治疗 的结果 直接 相关 ， 任何 一个 环节处 理 不当 ， 轻者引起肢体 缺血坏 死终身 残废 ， 重 者发 生休克 、 肾衰 竭等 ， 导致患者死亡 。近年来 ， 我 们对 ５ ０例 四肢 大血 管急 性
损伤患者 实施早期急救 与护理 ， 效果 满意。现报告如下 。 １ 临床资料 本组 ５ Ｏ例患者 ， 男 ３ ５例、 女 １ ５例 ， 年龄 １ ５—５ ０岁 、 平均
脉 损伤的临床误 诊率 较高 ， 源于 非专科 医生 的首诊 和观 察 的
资料 、 经验不 足。末梢 循 环 、 浅 静 脉充 盈程 度 的 观察 尽 管有
效， 但不是每个都能提 供正确 的信 息 ， 如胴 动脉 损伤 ， 由于侧
支血管 的存 在 ， 足趾 不 是完 全处 于 缺血 状态 ， 可 能有 静 脉充
参 考 文 献
［ ３ ］ 刘 明敏． 外科术后疼痛护理新进展 ［ Ｊ ｊ ． 护理研 究， ２ ０ ０ ８ ，
２ ２ （ １ ） ： ８ ７— ８ ８ ．
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