呼吸功能监测PPT成品
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呼吸功能的监护 ppt课件
评价患者呼吸功能状
态； 诊断呼吸功能障碍的 类型和程度； 评估高危病人呼吸功 能的动态变化，调整 治疗方案； 评价呼吸治疗的有效 性 最
终目的是防止低 氧 血症和高碳酸血症
ppt课件
4
监测对象
神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者
有创通气的途径： 经口和经鼻插管
优点？缺点？
ppt课件
19
有创通气：
气管切开
适应症：❶预期或需要较长时间
机械通气治疗❷高位颈椎损伤❸反 复误吸或下呼吸道分泌物较多患者 清除能力差❹因喉部疾病致狭窄或 阻塞无法插管❺头颈部大手术或严 重创伤需行预防性气管切开 缺点：❶气管切开创伤较大，可发 生切口出血或感染❷操作复杂，不 使用于急救抢救❸对护理要求高
ppt课件
10
呼吸观察的内容
⑷声音
①蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音 响，多因声带附近有异物，使空气进入发生 困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物 等患者。
②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的 分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常 见于深昏迷患者。
ppt课件 11
呼吸观察的内容
⑸呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者
ppt课件 27
PaO2降低的原因
吸入氧分压降低
肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 动脉静脉分流增加
氧耗量增加
呼吸机及其管道、镇静肌松剂、创口疼痛
态； 诊断呼吸功能障碍的 类型和程度； 评估高危病人呼吸功 能的动态变化，调整 治疗方案； 评价呼吸治疗的有效 性 最
终目的是防止低 氧 血症和高碳酸血症
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4
监测对象
神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者
有创通气的途径： 经口和经鼻插管
优点？缺点？
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19
有创通气：
气管切开
适应症：❶预期或需要较长时间
机械通气治疗❷高位颈椎损伤❸反 复误吸或下呼吸道分泌物较多患者 清除能力差❹因喉部疾病致狭窄或 阻塞无法插管❺头颈部大手术或严 重创伤需行预防性气管切开 缺点：❶气管切开创伤较大，可发 生切口出血或感染❷操作复杂，不 使用于急救抢救❸对护理要求高
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10
呼吸观察的内容
⑷声音
①蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音 响，多因声带附近有异物，使空气进入发生 困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物 等患者。
②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的 分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常 见于深昏迷患者。
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呼吸观察的内容
⑸呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者
ppt课件 27
PaO2降低的原因
吸入氧分压降低
肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 动脉静脉分流增加
氧耗量增加
呼吸机及其管道、镇静肌松剂、创口疼痛
呼吸功能监测PPT课件
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
麻醉学呼吸功能的监控.pptx
•机械治疗的效果 •药物治疗的效果
呼吸机治疗
一、通气模式 1、控制通气 CMV 2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持 PSV
二、机械通气的适应证 1、围手术期应用 2、肺部疾病 3、通气活动障碍 4、中枢神经系统疾病源自（5）麻醉中常用的呼吸监测
•局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度
（6）麻醉中常用呼吸监测
•全麻中常用的监测 潮气量，分钟通气量 呼吸频率、吸呼比 气道压 脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2 血气分析
指标 正常
VC（%预计值） ＞80
FEV 1 %VC
＞75
阻塞性疾病
正或下降 下降
限制性疾病
下降 正
MVV（%预计值）＞80
下降
正或下降
RV （%预计值） 80-120
增加
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
（3）呼吸功能不全的判断
指标 正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
肺通气功能监测（5）
•最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力 所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经 肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效 应系统。反映了呼吸的储备
肺通气功能监测（6）
•呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸
(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能 的影响
呼吸机治疗
一、通气模式 1、控制通气 CMV 2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持 PSV
二、机械通气的适应证 1、围手术期应用 2、肺部疾病 3、通气活动障碍 4、中枢神经系统疾病源自（5）麻醉中常用的呼吸监测
•局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度
（6）麻醉中常用呼吸监测
•全麻中常用的监测 潮气量，分钟通气量 呼吸频率、吸呼比 气道压 脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2 血气分析
指标 正常
VC（%预计值） ＞80
FEV 1 %VC
＞75
阻塞性疾病
正或下降 下降
限制性疾病
下降 正
MVV（%预计值）＞80
下降
正或下降
RV （%预计值） 80-120
增加
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
（3）呼吸功能不全的判断
指标 正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
肺通气功能监测（5）
•最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力 所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经 肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效 应系统。反映了呼吸的储备
肺通气功能监测（6）
•呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸
(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能 的影响
呼吸功能监测精选幻灯片
小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
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三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气 量，即CC＝CV＋RV
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
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5
呼吸功能的监测
肺 功 能 检 查
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6
呼吸功能的监测
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7
一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
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二、通气功能监测（动态肺容量）
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出
肺的气量和速度，主要反映气道
的状态。
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1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
呼吸功能监测PPT
一氧化碳弥散量(DLco)
• 概念 DLco=Vco/(PACO-PcCO) • 监测方法 三种方法 • 意义 增高和降低 DLco/VA
35
呼吸功能监测
肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)
• 反映肺换气效率的指标 • 受通气血流比、肺弥散功能和动静买分
流的影响
36
呼吸功能监测
肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)
是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方 法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程 度上也可反映循环功能。自80年代初期应用 于临床以来，由于其应用方便，而且数据可 靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅 速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2 监测仪可预防93%的麻醉事故。
53
呼吸功能监测
原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差 异，应用分光光度法，对每次随心搏进入 手指及其他血管组织内的波动性血流中的 血红蛋白进行光量和容积测定。
61
呼吸功能监测
62
呼吸功能监测
CO2监测的临床意义
CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液 运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可 反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气 系统功能的变化。 1.代谢功能 2.循环功能 3.呼吸功能 4.通气系统功能
63
呼吸功能监测
64
呼吸功能监测
PaCO2和PETCO2之间的关系
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2以达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。
58
呼吸功能监测
影响SPO2测定的因素
1.肤色的影响 2.血红蛋白的影响 3.注射染料的影响 4.血管收缩和静脉充血的影响 5.探头放置部位
• 概念 DLco=Vco/(PACO-PcCO) • 监测方法 三种方法 • 意义 增高和降低 DLco/VA
35
呼吸功能监测
肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)
• 反映肺换气效率的指标 • 受通气血流比、肺弥散功能和动静买分
流的影响
36
呼吸功能监测
肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)
是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方 法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程 度上也可反映循环功能。自80年代初期应用 于临床以来，由于其应用方便，而且数据可 靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅 速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2 监测仪可预防93%的麻醉事故。
53
呼吸功能监测
原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差 异，应用分光光度法，对每次随心搏进入 手指及其他血管组织内的波动性血流中的 血红蛋白进行光量和容积测定。
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呼吸功能监测
62
呼吸功能监测
CO2监测的临床意义
CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液 运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可 反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气 系统功能的变化。 1.代谢功能 2.循环功能 3.呼吸功能 4.通气系统功能
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呼吸功能监测
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呼吸功能监测
PaCO2和PETCO2之间的关系
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2以达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。
58
呼吸功能监测
影响SPO2测定的因素
1.肤色的影响 2.血红蛋白的影响 3.注射染料的影响 4.血管收缩和静脉充血的影响 5.探头放置部位
呼吸功能的监测ppt课件
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分钟通气量 VE 肺泡通气量 VA
11
❖ VE为静息状态下每分钟吸入或呼出气体总量，＝TV×RR
❖ VA为每分钟吸入肺泡的新鲜气量，＝（TV-无效腔量）×RR
➢ 正常值：VE 男6.6L,女 5.0L
❖
VA为4.2L/min
❖ VA反映肺真正的气体交换量
通气功能检查
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，能更好监测低氧血症，但干扰因素多
❖ SvO2是反映由心排量、SaO2、血红蛋白量、决定的氧供与氧耗之间平 衡关系的指标
33
ppt课件完整 LogoFra bibliotek临床意义
❖ PvO2 、 SvO2反映组织氧供与氧耗平衡的情况。 ❖ PvO2＜35mmHg即可认为存在组织缺氧。 ❖ 氧供减少或氧耗增加都将导致SvO2下降。
或呼吸频率太快出现呼碱68辅助控制通气acmv是amv和cmv的结合有自主呼吸时为amv无自主呼吸时为cmv69间隙指令通气imv同步间隙指令通气simv自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定通气机以设定频率给予正压通气总分钟通气量为自主呼吸加上机械通气指令通气可以与患者呼吸完全不同步imv和同步simv调节simv的频率和潮气量利于锻炼呼吸肌70cmv与imv的不同无论是cmv还是amv患者均不能进行任何自主的负压呼吸amv只能使呼吸同步化imv则允许患者不受任何阻力影响自主地呼吸由呼吸机提供的相同温度湿度和氧浓度的气体并且呼吸机每隔一预定时间给予一次正压通气正压通气也不受自主呼吸的影响
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无效腔
生理无效腔与潮气量之比（VD/VT)
➢ 生理无效腔包括解剖无效腔及肺泡无 效腔
➢ 正常人解剖无效腔150ml左右，肺泡 无效腔极小
呼吸功能监测ppt课件
6
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
.
7
呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
8
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标 1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测
30
氧交换效率的指标
.
31
气体交换 一、气体交换的原理
形式：气体单纯扩散 动力：气体分压（张力）差
分压差×扩散面积×溶解度×温度 D=
扩散距离×分子量平方根
32
肺 泡 与 肺 血
33
二、肺换气 （一）过 程
肺泡与毛细血 管之间的气体 交换过程。
34
肺换气
35
（二）影响因素
1. 呼吸膜厚度
40
• 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散 降低和右至左的分流量增加以及通气/血 流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸 衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。 其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若 治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能 改善。
41
• 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散 功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。
23
测量方法
•
△ △
S体 先 O6陡于每02a氧m严直S克O温测am离重位tH2也H，得测b缺置解g随与，氧P通，定之氧曲a其状P降O过达采线OO态2低2到2氧稍。用为。S；饱a有t解“以当变和下SP离，化P降”Oa可形不2曲O，增结大，2可加线值合。导P时1推O，但.，32致9由算6参Om0O2m1lSS2氧照0Smaa0at。H也OmtH急gm当相2b已剧，H、P应处gO下但增下2p在降降H加需降曲，低、。处至线时
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
.
7
呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
8
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标 1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测
30
氧交换效率的指标
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气体交换 一、气体交换的原理
形式：气体单纯扩散 动力：气体分压（张力）差
分压差×扩散面积×溶解度×温度 D=
扩散距离×分子量平方根
32
肺 泡 与 肺 血
33
二、肺换气 （一）过 程
肺泡与毛细血 管之间的气体 交换过程。
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肺换气
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（二）影响因素
1. 呼吸膜厚度
40
• 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散 降低和右至左的分流量增加以及通气/血 流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸 衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。 其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若 治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能 改善。
41
• 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散 功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。
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测量方法
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△ △
S体 先 O6陡于每02a氧m严直S克O温测am离重位tH2也H，得测b缺置解g随与，氧P通，定之氧曲a其状P降O过达采线OO态2低2到2氧稍。用为。S；饱a有t解“以当变和下SP离，化P降”Oa可形不2曲O，增结大，2可加线值合。导P时1推O，但.，32致9由算6参Om0O2m1lSS2氧照0Smaa0at。H也OmtH急gm当相2b已剧，H、P应处gO下但增下2p在降降H加需降曲，低、。处至线时
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四 分泌物的检查监测 量：呼吸道有病变时，痰量可增加（>50ml），
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 颜色： （1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症 鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿； 铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等
（2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺 结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色；
（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿；
（4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病；
（5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、 锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、 支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白 色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的 痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成 树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。
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呼吸功能监测
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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正常的呼吸功能是维持生命及机体的内外环境稳定的
重要生理活动之一。其功能障碍，将不同程度的影响病人
的生命状况，使趋于恶化和增加死亡率。为重危病人行呼
吸监测是判断其功能状况，防治并发症和推测预后的必要
手段，对检查临床医疗及护理具有重要指导意义。
呼吸系统功能监测目的
1）呼吸功能的评价 ：通气，换气功能，以 及其他脏器对呼吸功能的影响；
2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型 提供依据；评价各种呼吸治疗效果；
3）机械通气的呼吸监护：为机械通气的治疗 提供各项指标。
理想的监测系统的特点
1）监测数据能指导治疗 2）易于解释 3）技术准确 4）有较高的特异性 5）敏感性 6）可重复性 7）简便 8）不增加病人风险和痛苦 9）效益和价格比
膜渗出等
叩诊： 正常：肺区--清音 心脏和肝脏--浊音 异常 ：肺区--浊音见于肺不张，肺炎， 胸膜炎，胸膜增厚 --鼓音见于肺气肿，气胸
三 胸部X和影像学监测检查
放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项 目，但它并不能反映即时病变，到X线下呈现阳性表现一般 需12h左右。透视有可能获得较胸片更多的信息，如导管移 位；此外，进行放射学检查时应注意选择恰当的体位，疑 有气胸的病人应采取坐位或半卧位。
（2）抗凝剂选择：一般用肝素抗凝；
（3）防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低， 并污染血标本；
（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如30分钟内不能检测，应将 标本置于冰水中保存，最多不超过2h；
（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。
（1）血液中PH值的测定 PH在7.35至7.45之间
常规监测
一．询问病史 二．物理检查 三．胸部X和影像学监测检查 四．分泌物的检查监测
五、诊断性测试 SPO2与PaCO2 的无创测定
动脉血气分析 六、床边肺功能监测 七、机械通气
一 询问病史
收集资料,描述呼吸困难过程 与心绞痛等鉴别 观察痰液颜色，量，性状，是否带血 了解既往史 老年病人注意排除误吸
血液中的总量 19.7ml/100ml血液
氧分压的测定
与血红蛋白结合的氧并不产生压力，但是溶解于血浆 中的氧所产生的压力或张力可以被很快测出，即被称为是 氧分压。
性状 ：分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性
（1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管 炎、早期肺炎等；
（2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿等；
（3）脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，由大量脓细 胞构成，见于各种化脓性感染：支气管扩张症、肺脓肿、或 脓胸向肺内破溃等。
（4）血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，见 于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
（5）混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、 浆液粘液性痰等。
五 诊断性测试
1 SPO2与PaCO2 的无创测定
将探头指套固定在病人指 端，使用波长660 nm的红光和 940 nm的近红外光作为射入光 源，测定通过组织床的光传导 强度，来计算血红蛋白浓度及 血氧饱和度。
呼气末二氧化碳：局限于 建有人工气道的患者。正常为 5%，通过测定呼气末二氧化碳 浓度可对动脉血二氧化碳分压 进行评估。
氢离子浓度增加，PH值下降，致酸中毒 氢离子浓度下降，PH值升高，致碱中毒
PH受肺，肾功能，组织供氧，循环等等影响
(2)血液中氧的测定
有两种方法来测定血液中的氧：
1、氧分压
2、血红蛋白氧饱和度
海平氧面分压---大拉气萨压...
大气压
海拔3480米
760mmHg
பைடு நூலகம்
625mmHg
大气层顶部 海平面以上14110米
二 物理检查 望 触 叩听
紫绀：周围型，中央型 呼吸费力 桶状胸：慢性阻塞性肺部疾病 胸廓畸形和伤疤 体位 望诊 气管位置：居中或偏向 呼吸频率，深度 吸气及呼气时间 胸廓扩张能力 咳嗽
触诊（语颤）： 语颤减弱或消失见于胸膜炎，胸膜增厚，气
胸，肺不张 语颤增加见于肺部实变患者，不易被发现
听诊： 呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者 呼吸音降低见于浅弱呼吸，胸膜增厚，胸
血气分析 五十年代末丹麦的Poul Astrup 研制出第一台血气分析
仪；
主要监测：PH 、氧、二氧化碳水平、碳酸氢盐水平、 氧饱和度、碱剩余或不足；
其操作过程具有一定的技术性，但操作正确，较少有并 发症。并发症的发生率约0.58%，包括局部的疼痛、小血肿 等。
标本采集
（1）采血部位：动脉血，常取：肱动脉、股动脉、前臂动脉等；静脉血 也可供作血气测定，但与动脉血差别较大；
425mmHg
氧在血液中携带方式：
1 溶解于血浆
2 与血浆蛋白结合
大量的氧主要与血红蛋白结合，少量直接溶解于血 浆中，正常情况下每100毫升血液中含19.7毫升的氧。
血液所携带氧的量
溶解于血浆
0.3ml/100ml血液（相当于PO2 90mmgH）
与血红蛋白结合 19.4ml/100ml血液（相当于O2sat(动脉血氧度)Hgb97%）