运动系统慢性损伤课件PPT课件
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运动障碍PPT课件
2．下运动神经元性瘫痪：脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害 后引起的瘫痪，其特点是：①瘫痪多较局限。②由于牵张反射弧的中断 引起瘫痪肢体肌张力减低，呈现弛缓性瘫痪。③反射弧传出通路的损害 导致腱反射减低或消失。④不出现病理反射。⑤因运动神经兴奋传导障 碍至一部分肌纤维废用，加之末梢部位的乙酰胆碱释放减少，致使交感 神经营养作用减弱，肌肉萎缩明显,可有肌肉颤动。⑥电检测呈变性反应。
2021/6/16
7
上运动神经元损伤
●脊髓型
脊髓横贯性损害的临床表现 脊髓局限性病变的临床表现 脊髓圆锥与马尾病变的鉴别诊断 脊髓完全横断与部分横断的鉴别诊断 脊髓髓内与髓外病变(肿瘤)的鉴别诊断
2021/6/16
8Байду номын сангаас
病变部位
感觉
脊髓横贯性损害的临床表现
运动
反射
括约肌功能
上颈段 (C1~4)
下颈段 (颈膨大C5~T2)
2021/6/16
10
上\下运动神经元性瘫痪区别
神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为： 1．上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束(皮
质,内囊,脊髓)发生病变所产生的瘫痪。特点是：①瘫痪范围较广泛。② 由于锥体束损害后牵张反射的释放，瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张 力增高，称为痉挛性瘫。但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性瘫。 ③正常受抑制的腱反射被释放，出现腱反射亢进。④正常被抑制的原始 反射又复出现，即病理反射阳性。⑤除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外， 无肌肉萎缩,无肌肉颤动。⑥电检测无变性反应。皮质运动区损害引起的 瘫痪虽也属上运动神经元生瘫痪但临床表现多不全同（详见后文）。
肛门反射消失
显著障碍 9
下运动神经元损伤
2021/6/16
7
上运动神经元损伤
●脊髓型
脊髓横贯性损害的临床表现 脊髓局限性病变的临床表现 脊髓圆锥与马尾病变的鉴别诊断 脊髓完全横断与部分横断的鉴别诊断 脊髓髓内与髓外病变(肿瘤)的鉴别诊断
2021/6/16
8Байду номын сангаас
病变部位
感觉
脊髓横贯性损害的临床表现
运动
反射
括约肌功能
上颈段 (C1~4)
下颈段 (颈膨大C5~T2)
2021/6/16
10
上\下运动神经元性瘫痪区别
神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为： 1．上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束(皮
质,内囊,脊髓)发生病变所产生的瘫痪。特点是：①瘫痪范围较广泛。② 由于锥体束损害后牵张反射的释放，瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张 力增高，称为痉挛性瘫。但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性瘫。 ③正常受抑制的腱反射被释放，出现腱反射亢进。④正常被抑制的原始 反射又复出现，即病理反射阳性。⑤除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外， 无肌肉萎缩,无肌肉颤动。⑥电检测无变性反应。皮质运动区损害引起的 瘫痪虽也属上运动神经元生瘫痪但临床表现多不全同（详见后文）。
肛门反射消失
显著障碍 9
下运动神经元损伤
解剖学基础第二章《运动系统》PPT课件
2)关节的辅助结构: 适应部分关节的特殊功能需要而出现，对增加关节的灵话性和稳固性都有重要
作用，如韧带、关节盘和关节唇等。
(3)关节的运动: 关节的运动与关节面形态有密切关系，有屈和伸、内收和外展、旋内和旋外及
环转等运动形式。
二、全身骨及其连结
(一)躯干骨及其连结
躯干骨包括椎骨、胸骨和肋,共51块。它们借骨连结构成脊柱和胸廓。
在体表能看到或摸到的骨和骨骼肌的隆起或凹陷，称为体 表标志。它们对于确定内脏器官的位置等具有重要意义
一、概述
骨是一种器官，主要由骨组织构 成，坚硬，有丰富的血管、淋巴 管及神经。
(一)骨的分类
成人共有206块骨，
按部位可分为颅骨、躯干骨和四 肢骨3部分。 按形态可分为长骨、短骨、扁骨 和不规则骨。
短韧带包括椎弓板之间和各突起之间 的连结。
黄韧带位于椎管内，连结相邻两椎弓 板间的韧带，协助围成椎管后壁，并 有限制脊柱过度前屈的作用。
棘间韧带位于相邻各棘突之间短韧带。 故临床上行腰椎穿刺时，除穿过皮肤 和皮下组织外，还需依次经过棘上韧 带、棘间韧带、黄韧带等。
3)关节: 主要有关节突关节和寰枢关节。
1.脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节连结而成。
(1)椎骨的一般形态: 椎骨包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块和尾骨1块，椎骨由椎体和椎弓两
部分组成。 椎体呈短圆柱状，椎弓呈半环形，连于椎体的后外侧，两者共同围成椎孔。所有椎
骨的椎孔相连构成椎管，管内容纳脊髓。椎弓分为连结椎体的椎弓根和宽阔的椎弓板 两部分。椎弓根的上、下缘分别称椎上、下切迹，相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔， 孔内有脊神经通过。椎弓板上有7个突起，即向后方伸出的棘突;向左右伸出的横突;椎 弓上、下方各伸出一对突起，即上、下关节突。
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
运动系统课件ppt
按病因分类： ①先天性畸形，由基因异常和(或)发育中的环境因素所致。 ②创伤，由急性暴力引起(如骨折、脱位与软组织损伤)或 慢性劳损引起（如慢性腰肌劳损）。 ③感染，如化脓性骨髓炎、关节炎、骨关节结核等。 ④非特异性炎症，如类风湿性关节炎等。 ⑤代谢性疾患，如骨软化症、痛风等。 ⑥内分泌疾病，如甲状旁腺功能亢进引起的囊性骨炎、 绝经期骨质疏松症等。 ⑦退行性变，如骨性关节病。 ⑧肿瘤，以骨、软骨、滑膜肿瘤较多见，而肌肉韧带肿 瘤较少见。 ⑨神经系统疾病引起的运动系统疾病，脊髓灰质炎大脑 瘫后遗的肢体畸形及功能障碍。
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运动系统
骨 骨连结 骨骼肌
运动系统组成
组成 结构 功能
组成 结构 功能
组成 结构 功能
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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人体运动系统
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一 运动系统组成 二 运动系统功能 三 运动系统常见疾病 四 运动系统常用器械
提纲
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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针刀治疗慢性软组织损伤PPT课件
跟痛症
跟痛症是一个病吗？ 跟骨骨刺需要凿掉吗？
跟骨骨刺是跖筋膜附着点劳损 后机化形成。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
针刀治疗慢性软组织损伤
什么是小针刀？
既是针又是刀 有针的锋利和微创 有刀锋可以完成闭合的软组织手术
针刀又名小针刀，20世纪70年代由朱 汉章发明的新型医疗器械，以针的形式进 入人体组织内部，以刀的形式对病变组织 进行治疗，是一种闭合性手术方法。
针刀是中医还是西医？
针刀是根据传统中医经络理论结合现代医 学的组织病理学和精细解剖学知识发展起 来的一种闭合性微创手术方法。
总结为五个字：
纵、横、切、摆、铲
针刀手术的针感
针行在组织间隙可无任何感觉 遇到血管，患者诉疼痛 遇到神经，患者诉麻木或放电样感觉 到达病灶部位，患者诉酸胀感。
酸、胀及放散感是正常针感，疼痛、 麻木、触电样感觉是异常针感
注意事项
麻醉？ 封闭？ 注意凭针感判断进针的深度部位，如遇到 神经血管即调换刀口方位。 晕针的处理 针刀的卷刃和断针 出针后必须按压3分钟，避免血肿形成。
腰三横突综合症
发病机制
腰背筋膜、骶棘肌和第三横突尖部慢性摩 擦劳损或急性损伤、出血、机化而发生粘 连，在腰部做屈伸活动时，引起腰背筋膜 和骶棘肌保护性痉挛性疼痛。
症状及诊断
腰部中段单侧或双侧疼痛 夜间尤其是后半夜疼痛翻身活动困难 不能久坐、久立，弯腰活动受限 第三腰椎横突尖压痛（+）
《人体运动系统》课件
制定合理的运动计划
根据个人情况和目标制定运动 计划，包括运动类型、强度、
频率和时间等。
坚持规律运动
保持每周至少3~5次的运动频 率，逐渐增加运动时间和强度 ，以形成良好的运动习惯。
多样化的运动方式
选择多种运动方式，包括有氧 运动、力量训练、柔韧性训练 等，以全面提升身体素质。
注意运动安全
在运动过程中注意安全，避免 过度疲劳和受伤，同时注意保
身体成分评估
通过体重、体脂率等指 标评估身体组成情况， 了解肥胖或营养不良等
健康问题。
肌肉力量评估
通过俯卧撑、引体向上 等测试评估肌肉力量， 了解身体的力量水平。
心肺耐力评估
通过跑步、游泳等有氧 运动测试评估心肺耐力 ，了解心肺功能状况。
柔韧性评估
通过坐位体前屈等测试 评估关节柔韧性，了解
身体的柔韧程度。
02
CHAPTER
骨骼系统
骨骼的分类与功能
总结词
了解骨骼的分类和功能是理解人体运动系统的基础。
详细描述
骨骼分为长骨、短骨、扁平骨和不规则骨等类型，它们各自承担着不同的功能。 长骨主要负责支撑身体，短骨和扁平骨则参与构成关节，不规则骨则主要分布在 颅腔和脊柱等部位，起到保护大脑和脊髓等重要器官的作用。
总结词
了解骨骼病变的类型和治疗方法有助于预防和治疗骨骼疾病。
详细描述
常见的骨骼病变包括骨折、骨质疏松、关节炎等。骨折通常需要固定或手术等方法进行治疗，骨质疏松则可以通 过调整饮食和生活方式来预防和治疗，关节炎则可以通过药物治疗、物理治疗或手术等方法进行治疗。同时，保 持健康的生活方式也是预防骨骼病变的重要措施。
• 手术治疗
对于严重的关节病变或损伤，可能需 要手术治疗。手术治疗的方法包括关 节镜手术、人工关节置换等。
根据个人情况和目标制定运动 计划，包括运动类型、强度、
频率和时间等。
坚持规律运动
保持每周至少3~5次的运动频 率，逐渐增加运动时间和强度 ，以形成良好的运动习惯。
多样化的运动方式
选择多种运动方式，包括有氧 运动、力量训练、柔韧性训练 等，以全面提升身体素质。
注意运动安全
在运动过程中注意安全，避免 过度疲劳和受伤，同时注意保
身体成分评估
通过体重、体脂率等指 标评估身体组成情况， 了解肥胖或营养不良等
健康问题。
肌肉力量评估
通过俯卧撑、引体向上 等测试评估肌肉力量， 了解身体的力量水平。
心肺耐力评估
通过跑步、游泳等有氧 运动测试评估心肺耐力 ，了解心肺功能状况。
柔韧性评估
通过坐位体前屈等测试 评估关节柔韧性，了解
身体的柔韧程度。
02
CHAPTER
骨骼系统
骨骼的分类与功能
总结词
了解骨骼的分类和功能是理解人体运动系统的基础。
详细描述
骨骼分为长骨、短骨、扁平骨和不规则骨等类型，它们各自承担着不同的功能。 长骨主要负责支撑身体，短骨和扁平骨则参与构成关节，不规则骨则主要分布在 颅腔和脊柱等部位，起到保护大脑和脊髓等重要器官的作用。
总结词
了解骨骼病变的类型和治疗方法有助于预防和治疗骨骼疾病。
详细描述
常见的骨骼病变包括骨折、骨质疏松、关节炎等。骨折通常需要固定或手术等方法进行治疗，骨质疏松则可以通 过调整饮食和生活方式来预防和治疗，关节炎则可以通过药物治疗、物理治疗或手术等方法进行治疗。同时，保 持健康的生活方式也是预防骨骼病变的重要措施。
• 手术治疗
对于严重的关节病变或损伤，可能需 要手术治疗。手术治疗的方法包括关 节镜手术、人工关节置换等。
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9
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经
损害
3
3.发病过程 长期 姿势
人体 反复 职业动作 持续
局部产生 代偿
应力 组织
肥大 轻微损伤 累积 慢性损伤 增生
8
分类
1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、 韧带和滑囊的慢性损伤。
2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及 易产生应力集中部位的疲劳骨折。
3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软 骨的慢性损伤。
4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构， 因其功能特殊，损害后表现及后果与其他 软组织损伤不同，故单列为一类。
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一 次,3-4次为一疗程，间隔2周后可重复应用。
5)注射后短期内局部出现肿胀甚或红 热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相 应处理。
14
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）不能两种或以上同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较 多的瘢痕而产生疼痛
26
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
27
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
一组肌肉劳损→对应肌肉变化补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
21
对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性 劳损，必将使对应肌产生相适应的变化， 以补偿原发部位病变后的功能障碍。
系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经 对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可 使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列 补偿调节。上述变化，在临床上表现为一 个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发 展。
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
24
二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
两者的作用是防止脊 柱过度前屈
腰骶部无棘上韧带
25
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主 要病因
韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损 伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰 痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化
28
三 狭窄性腱鞘炎
29
1.腱鞘和骨形成弹性很小 的骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节处 最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－ 纤维隧道”处均可发 生腱鞘炎
30
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
31
弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌腱 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展肌腱
17
第二节 慢性软组织 损伤
.
18
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜 或骨膜的慢性损伤性炎症
19
病因及病理
腰部位置最低，受力最大 也最集中
脊柱的稳定在于脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
20
病因及病理
11
2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
12
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
13
注意事项 1）明确诊断：排除感染、肿瘤 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
拇短伸肌腱 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
32
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、 粘连、变性→“骨－纤 维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻 碍肌腱的活动
33
临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时: 晨 僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
34
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹
4
4.病因 1)慢性病
退行性变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练
姿势不准确
疲劳
降低应力适应能力 应力明显增加 应力集中
5
好发人群 手工业工人，运动员，杂技演员，伏案工
作者以及家庭妇女等人
6Hale Waihona Puke 慢性损伤应强调预防为主，防治结合。否 则容易复发，导致治疗困难。
7
病理实质 慢性损伤性炎症
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经
损害
3
3.发病过程 长期 姿势
人体 反复 职业动作 持续
局部产生 代偿
应力 组织
肥大 轻微损伤 累积 慢性损伤 增生
8
分类
1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、 韧带和滑囊的慢性损伤。
2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及 易产生应力集中部位的疲劳骨折。
3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软 骨的慢性损伤。
4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构， 因其功能特殊，损害后表现及后果与其他 软组织损伤不同，故单列为一类。
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一 次,3-4次为一疗程，间隔2周后可重复应用。
5)注射后短期内局部出现肿胀甚或红 热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相 应处理。
14
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）不能两种或以上同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较 多的瘢痕而产生疼痛
26
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
27
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
一组肌肉劳损→对应肌肉变化补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
21
对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性 劳损，必将使对应肌产生相适应的变化， 以补偿原发部位病变后的功能障碍。
系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经 对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可 使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列 补偿调节。上述变化，在临床上表现为一 个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发 展。
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
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二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
两者的作用是防止脊 柱过度前屈
腰骶部无棘上韧带
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病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主 要病因
韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损 伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰 痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化
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三 狭窄性腱鞘炎
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1.腱鞘和骨形成弹性很小 的骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节处 最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－ 纤维隧道”处均可发 生腱鞘炎
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手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
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弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌腱 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展肌腱
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第二节 慢性软组织 损伤
.
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一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜 或骨膜的慢性损伤性炎症
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病因及病理
腰部位置最低，受力最大 也最集中
脊柱的稳定在于脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
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病因及病理
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2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
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作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
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注意事项 1）明确诊断：排除感染、肿瘤 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
拇短伸肌腱 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
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病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、 粘连、变性→“骨－纤 维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻 碍肌腱的活动
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临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时: 晨 僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
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临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹
4
4.病因 1)慢性病
退行性变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练
姿势不准确
疲劳
降低应力适应能力 应力明显增加 应力集中
5
好发人群 手工业工人，运动员，杂技演员，伏案工
作者以及家庭妇女等人
6Hale Waihona Puke 慢性损伤应强调预防为主，防治结合。否 则容易复发，导致治疗困难。
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病理实质 慢性损伤性炎症