AHAASA 卒中一级预防指南
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种严重的疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
为了降低脑卒中的发生率和病死率，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防是指通过控制危险因素来预防脑卒中的发生。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：均衡饮食对于预防脑卒中至关重要。
建议减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量。
此外，限制饮酒和咖啡因的摄入也是重要的。
2. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
保持健康的体重可以降低患脑卒中的风险。
建议通过适当的饮食和定期的体育锻炼来控制体重。
3. 健康生活方式：戒烟和限制饮酒是预防脑卒中的重要措施。
吸烟和过量饮酒都会增加患脑卒中的风险。
此外，定期进行体育锻炼、保持良好的睡眠和减少压力也是预防脑卒中的关键。
4. 控制慢性疾病：高血压、糖尿病和高血脂是脑卒中的主要危险因素。
控制这些慢性疾病，如定期测量血压、控制血糖和血脂水平，可以有效降低脑卒中的风险。
二级预防：二级预防是指对已经发生过脑卒中的患者进行干预，防止再次发生脑卒中。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 药物治疗：对于已经患有脑卒中的患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括抗血小板药物、抗凝血药物和降压药物。
这些药物可以减少血栓形成和降低血压，从而降低再次发生脑卒中的风险。
2. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复患者的功能和预防再次发作非常重要。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复日常生活的能力。
3. 心理支持：脑卒中对患者的心理和情绪产生了很大的冲击。
提供心理支持和咨询服务，帮助患者和家属应对脑卒中后的生活变化和挑战，可以提高患者的生活质量和预防再次发作。
4. 定期随访：定期随访对于脑卒中患者的管理至关重要。
定期进行体检、血压监测和相关检查，及时调整治疗方案，可以有效控制危险因素，降低再次发生脑卒中的风险。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的生命和健康。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防策略被广泛应用于脑卒中的防控工作中。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的定义、目标、策略和实施方法。
一、一级预防一级预防旨在降低脑卒中的发病风险，主要通过控制脑卒中的危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康生活方式促进：鼓励人们保持健康的饮食习惯，摄入适量的蔬菜水果、全谷物和低脂肪乳制品，限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
同时，应避免吸烟和过量饮酒，保持适当的体重。
2. 高血压管理：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
通过定期测量血压、采取药物治疗和改变生活方式等手段，可以有效控制高血压，降低脑卒中的风险。
3. 糖尿病控制：糖尿病患者患脑卒中的风险较一般人群更高。
因此，糖尿病患者需要定期监测血糖水平，按医生建议进行药物治疗和控制饮食，以降低脑卒中的风险。
4. 高血脂管理：高血脂是脑卒中的另一个危险因素。
通过改变饮食结构、进行适当的体育锻炼和服用药物等方法，可以有效控制血脂水平，减少脑卒中的发生。
5. 心脏疾病预防：心脏疾病与脑卒中密切相关。
通过控制血压、血脂和血糖水平，定期进行体检和心脏病筛查，可以减少心脏疾病对脑卒中的影响。
二、二级预防二级预防旨在减少脑卒中的复发和残疾率，主要通过早期识别和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 快速就医：一旦出现脑卒中症状，如突然出现面部、手臂或腿部无力、言语困难、头痛、眩晕等，应立即就医。
早期诊断和治疗可以有效减少脑卒中的损害。
2. 抗凝治疗：对于某些特定类型的脑卒中患者，如心房颤动引起的栓塞性脑卒中，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，防止脑卒中的复发。
3. 抗血小板治疗：对于其他类型的脑卒中患者，如缺血性脑卒中，抗血小板治疗可以减少血栓形成的风险，降低脑卒中的复发率。
脑卒中一级预防
人群危险因素对卒中风险 之比, % (99% CI)
34.6 (30.4–39.1) 18.9 (15.3–23.1) 26.5 (18.8–36.0) 18.8 (11.2–29.7) 28.5 (14.5–48.5)
5.0 (2.6–9.5) 3.8 (0.9–14.4) 6.7 (4.8–9.1) 24.9 (15.7–37.1) 4.6 (2.1–9.6) 5.2 (2.7–9.8)
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华1
循证不断丰富， 中外最新卒中一级预防指南相继更新
2014 AHA/ASA 卒中一级预防指南1
2015 中国脑血管病 一级预防指南2
1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
成功降低血压在减少卒中方面比 一个特定剂的选择更重要，在病 人的特点和药物耐受性的基础上 治疗应个体化（I级推荐，A级证 据）。
积极推荐家庭自测血压方式以促 进血压控制（I级推荐，A级证 据）。
若能有效降压，各类抗高血压药 物均应推荐以降低卒中风险。具 体药物选择应基于患者特点和药 物耐受性进行个体化治疗（I级推 荐，A级证据）。
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
INTERSTROKE：人群卒中风险因素
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防一级预防和二级预防是脑卒中防控的重要措施，通过采取适当的预防措施，可以显著降低脑卒中的发生率和死亡率。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的相关内容。
一级预防是指通过改善生活方式和控制相关危险因素来预防脑卒中的发生。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
增加蔬菜、水果、全谷物和健康蛋白质的摄入，如鱼类、豆类和禽肉。
2. 控制体重：保持适当的体重对于预防脑卒中至关重要。
通过控制饮食和增加体育锻炼来达到理想的体重范围。
3. 健康生活习惯：避免吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加患脑卒中的风险。
4. 积极锻炼：进行适当的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，可以增强心血管系统的健康状况，降低患脑卒中的风险。
5. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一，定期测量血压，并采取药物治疗或改变生活方式以控制高血压。
6. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个危险因素，定期检查血糖水平，并采取药物治疗或改变生活方式以控制糖尿病。
7. 控制高血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一，通过改变饮食和药物治疗来控制血脂水平。
二级预防是指在已经发生脑卒中的患者中，通过及时干预和治疗来预防再次发生脑卒中。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗血小板治疗：对于已经发生过缺血性脑卒中的患者，抗血小板药物如阿司匹林可以降低再次发生脑卒中的风险。
2. 抗凝治疗：对于存在心房颤动等病情的患者，抗凝药物如华法林可以减少血栓形成，预防脑卒中的发生。
3. 扩血管治疗：对于颈动脉狭窄等血管病变引起的脑卒中患者，可以通过手术或药物治疗来扩张血管，预防再次发生脑卒中。
4. 康复治疗：对于已经发生脑卒中的患者，进行康复治疗可以恢复功能、提高生活质量，并预防并发症的发生。
5. 定期随访：脑卒中患者需要定期复诊，进行血压、血糖、血脂等相关指标的监测，并根据情况调整治疗方案。
脑卒中一级预防
危险因素 高血压 吸烟 腰臀比 饮食风险评分 体力活动 糖尿病 酒精摄入 心源性因素 脂蛋白 B 与 A1比值 心理应激 抑郁
Lancet. 2010;376,112-123
卒中危险因素
一般不可控危险因素
年龄
低出生体重 种族 遗传因素
Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832.
推荐 强度
Ⅰ
证据 等级
——
Ⅰ
——
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态， 此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类 药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或使LDL-C水 平比基线时下降30％-40％
Ⅰ
A
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
中国新指南推荐意见
• 使用经过验证的卒中风险评估工具有助于识别卒中高风
险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出 的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个 体化方案(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
2015中国新指南关于高血压的推荐意见： 降压目标值
患者类型 普通高血压患者 伴糖尿病或肾病的高血 压患者 推荐意见 应将血压降至<140/90mmHg 依据其危险分层及可耐受性还可进一步降低血压。 (I级推荐，A级证据)。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。
为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。
饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。
此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。
2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。
3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。
个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。
5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。
二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。
2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。
4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防一级预防和二级预防是指针对脑卒中疾病的预防措施。
脑卒中是一种常见的心脑血管疾病，严重影响人们的生活质量和健康。
为了减少脑卒中的发生率和降低其对个体和社会的危害，一级预防和二级预防是非常重要的。
一级预防是指通过采取措施，防止脑卒中的发生。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：保持均衡的饮食，限制高盐、高脂肪和高胆固醇的食物摄入。
增加水果、蔬菜和全谷类食物的摄入，有助于降低脑卒中的风险。
2. 控制体重：保持适当的体重可以降低患脑卒中的风险。
如果超重或肥胖，应采取措施减肥。
3. 健康生活方式：戒烟、限制酒精摄入、定期进行体育锻炼，这些都是降低脑卒中风险的重要措施。
4. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
保持血压正常范围内，可以有效降低患脑卒中的风险。
5. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
通过控制血糖水平，可以减少脑卒中的发生。
6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
通过保持心脏健康，可以降低脑卒中的风险。
二级预防是指对已经患有脑卒中的人进行干预，防止再次发生脑卒中。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物来控制血压、血脂和血糖等指标，以减少再次发生脑卒中的风险。
2. 生活方式改变：患者需要改变不健康的生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、控制体重、定期进行体育锻炼等。
3. 康复训练：对于脑卒中患者来说，康复训练是非常重要的。
通过康复训练，可以帮助患者恢复功能，减少并发症的发生。
4. 定期随访：患者需要定期进行随访，定期检查血压、血脂和血糖等指标，以及进行脑部影像学检查，以及时发现并处理潜在的问题。
5. 心理支持：脑卒中对患者的心理和情绪产生了很大的影响。
提供心理支持和心理咨询，可以帮助患者更好地应对脑卒中带来的困难。
总结起来，脑卒中的一级预防和二级预防都是非常重要的。
通过采取一级预防措施，可以降低脑卒中的发生率；通过二级预防措施，可以减少再次发生脑卒中的风险。
2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读
62中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读李迪，王文志作者单位：100050 北京市，北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室作者简介：李迪 博士研究生 主要从事脑血管防治工作 Email: jzlidi@ 通信作者:王文志 Email：qgnfbwwz@ 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0062-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.014关键词 脑血管病；脑卒中；一级预防脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
由于卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，因而强调一级预防，减少卒中的发生尤为重要。
2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国脑卒中一级预防指南2010》[1]。
基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[2]，脑血管病学组再次对我国一级预防指南进行了更新修订。
鉴于脑血管病的含义比脑卒中更宽泛，包括了脑卒中（急性脑血管病）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑小血管病、血管性认知功能障碍等疾病，而一级预防实际应涵盖上述疾病，故本次的一级预防指南更名为《中国脑血管病一级预防指南》。
在此对该新版指南进行概要解读。
1 新版指南的主要内容新版指南同时强调了对缺血性和出血性卒中的预防，推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]一致。
相较2010版指南，新版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警三部分新的内容，其他各种危险因素与前一版指南相同。
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AHA/ASA 卒中一级预防指南（2014）近日，Stroke 杂志上，发表了最新版AHA/ASA(美国心脏协会/ 美国卒中协会) 卒中一级预防指南，旨在为首次卒中的有效预防，提供广泛而又及时的循证性建议。
而本文将对这些循证性建议，进行一一阐述，具体如下：在美国，每年有近795000 人罹患卒中，其中约610000 名患者为首次发作。
目前，卒中在美国，被列为第四大致死性原因。
全球范围来看，过去40 年间，高收入国家，卒中发病率下降42%，但在中低收入国家，卒中发病率增加幅度超过100%。
现如今，中低收入国家卒中发病率，远超发达国家。
另外，卒中是导致功能性障碍的主要原因，它不仅改变了患者的生活，还给家庭成员以及看护着的生活带来影响。
尽管，目前可以通过再灌注疗法等，治疗急性缺血性卒中患者；但有效的预防措施，仍是降低卒中负担的最佳方式。
鉴于超过76% 的卒中为首次发作，可知卒中的一级预防尤为重要。
因此，本文总结了已经明确的，以及新发现的卒中风险因素，对询证性建议进行归类与阐述。
一、首次卒中风险的评估（建议）使用卒中风险评估工具（如AHA/ACC CV 风险计算工具），是合理的；因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者，以及不能通过单一风险因素治疗的患者。
这些计算工具，能够提醒临床医生与患者可能存在的风险，但治疗决策的制定，需要考虑患者整体风险。
（IIa 类推荐；证据等级 B 级）二、不可干预的风险因素（年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素）-- 建议1. 询问家族史，有助于识别卒中风险增高的患者；（IIa 类推荐；证据等级 A 级）2. 对于少见遗传病因的卒中患者，可以考虑推荐进行遗传咨询；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）3. Fabry 病可以考虑酶替代疗法，但其并未显示出降低卒中风险的作用，同时效果未知；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）4. 超过 2 名 1 级亲属罹患蛛网膜下腔出血（SAH）或颅内动脉瘤的患者，进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是合理的（IIb 类推荐；证据等级 C 级）5. 对于超过 1 名亲属罹患常染色体显性多囊肾病（AKDPD）伴SAH，或超过 1 名亲属罹患AKDPD 伴颅内动脉瘤的AKDPD 患者，应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）6. 对于颈部纤维肌性发育不良的患者，可以考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）7. 当开始治疗时，应该考虑维生素K 拮抗剂的药理学剂量；（IIb 类推荐、证据等级 C 级）8. 对于不超过1 名亲属罹患SAH 或颅内动脉瘤的患者，不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（III 类推荐；证据等级 C 级）9. 对于常染色体显性遗传性多囊肾病或Ehlers-Danlos IV 型突变携带者，不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（III 类推荐；证据等级 C 级）10. 不建议为预防首次卒中，而对常规人群进行遗传学筛查；（III 类推荐；证据等级 C 级）11. 当考虑使用他汀治疗时，不建议通过遗传学筛查肌病风险；（III 类推荐；证据等级 C 级）三、详细记录的可以干预的风险因素（建议）（一）缺乏体育活动：1. 建议进行体育活动，因为它与卒中风险的降低相关；（I 类推荐；证据等级 B 级）2. 健康成人，每周至少应该进行3-4 次，每次至少持续40 分钟的中等程度/ 高强度的有氧运动；（I 类推荐；证据等级 B 级）（二）血脂异常：1.2013 年“ACC/AHA 控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 风险指南”中提到，对于具有10 年心血管事件风险的患者，除改变生活方式外，HMG 辅酶A 还原酶抑制剂（他汀）类药物，被建议用于缺血性卒中的一级预防；（I 类推荐；证据等级 A 级）2. 对于高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以考虑烟酸治疗，但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。
烟酸能够增加肌病风险，应谨慎使用；（IIb 类推荐；证据等级 B 级）3. 纤维酸衍生物可以考虑用于高甘油三酯血症患者的治疗，但其预防缺血性卒中的效果尚未明确；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）4. 除他汀外的其他降脂疗法，如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽替米贝，可以考虑用于无法耐受他汀的患者，但是它们预防卒中的效果尚未证实；（IIb 类推荐；证据等级C 级）（三）饮食与营养：1. 正如《美国饮食指南》所提到的建议，应该降低钠摄入、增加钾摄入以降低血压（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）2. 推荐DASH 饮食（强调水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入，并减少饱和脂肪酸），降低血压；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）3. 富含水果与蔬菜的饮食有益（增加钾的摄入），有可能降低卒中风险；（Ⅰ类推荐；证据等级 B 级）4. 富含坚果的地中海饮食，有可能降低卒中风险；（IIa 类推荐；证据等级 B 级）（四）高血压：1. 建议进行血压的常规筛查，并通过改变生活方式、药物治疗等手段对高血压患者进行合适的治疗；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）2. 对高血压前期（收缩压120-139mmHg/ 舒张压80-89mmHg）患者，建议每年进行高血压的筛查并促进健康生活方式；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）3. 高血压患者需要进行降压治疗，目标血压应低于140/90mmHg；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）4. 相比于其它因素，成功降压对于卒中风险的降低更加重要，并且应该进行个体化治疗；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）5. 建议进行血压的自我测量与自我监测，从而改善血压的控制；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）（五）肥胖与脂肪分布：1. 对于超重（BMI：25-29kg/m2）与肥胖（BMI＞30kmg/m2）的个体，建议减轻体重从而降低血压；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）2. 对于超重与肥胖个体，建议减轻体重从而降低卒中风险；（Ⅰ类推荐；证据等级 B 级）（六）糖尿病：1. 对于 1 型、2 型糖尿病患者，建议控制血压，与AHA/ACC/CDC 高血压管理声明的目标一致，即＜140/90mmHg；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）2. 对于糖尿病患者，尤其伴其它风险的患者来说，建议使用他汀类治疗，从而降低首次卒中风险；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）3. 对于10 年心血管风险因素较低的糖尿病患者来说，阿司匹林预防首次卒中的效果未知（IIb 类推荐；证据等级 B 级）4. 使用他汀治疗的糖尿病患者，联用贝特类药物，对卒中风险的降低无益；（III 类推荐；证据等级 B 级）（七）吸烟：1. 建议通过咨询，联合烟碱、安非他酮或伐尼克兰的替代治疗，辅助吸烟者戒烟；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）2. 建议无吸烟史的患者不要吸烟，因为基于流行病学研究显示，吸烟与缺血性卒中和蛛网膜下腔出血间具有相关性；（Ⅰ类推荐；证据等级 B 级）3. 社区或全州范围的戒烟是合理的，为了降低卒中以及心梗的风险；（IIa 推荐；证据等级 B 级）（八）房颤/AF：1. CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的瓣膜性房颤患者，罹患卒中的风险较高，而出血性并发症风险较低；建议长期进行口服华法林的抗凝治疗，并且目标INR 为 2.0-3.0；（Ⅰ类推荐；证据等级 A 级）2. 对于CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的非瓣膜性房颤患者，罹患出血性并发症的风险较低，推荐口服抗凝剂治疗（Ⅰ类推荐）。
选择包括华法林(INR:2.0-3.0)(证据等级 A 级)，达比加群酯（证据等级 B 级），阿哌沙班（证据等级 B 级），利伐沙班（证据等级 B 级）。
依据患者风险因素（尤其具有颅内出血风险的患者）、费用、耐受性、患者喜好、药物间潜在相互作用等，进行抗血栓药物的个体化选择。
3. 在初级看护机构，对＞65 岁的患者，应主动进行AF 的筛查，把脉以及随后的心电图能够发挥作用；（IIa 类推荐；证据等级 B 级）4. 对于CHA2DS2-VASc 评分为0 分的非瓣膜性房颤患者，忽略抗栓治疗是合理的；（IIa 类推荐；证据等级 B 级）5. 对于CHA2DS2-VASc 评分为 1 分的非瓣膜性房颤患者，罹患出血性并发症的风险较低，可以考虑抗凝或阿司匹林治疗（IIb 类推荐，证据等级 C 级）。
另外，根据患者风险因素（尤其是具有颅内出血的患者）、花费、耐受性、患者喜好、药物间潜在相互作用等，而进行个体化抗栓药物的选择。
6. 对于不适宜抗凝的高危AF 患者，可以考虑进行左心耳封堵术；（IIb 类推荐; 证据等级 B 级）（九）其它心脏问题：1. 对于二尖瓣狭窄伴栓塞事件的患者，建议进行抗凝治疗；（I 类推荐；证据等级 B 级）2. 对于二尖瓣狭窄并左心房血栓的患者，建议进行抗凝治疗；（I 类推荐；证据等级 B 级）3. 华法林（目标INR：2.0-3.0）以及低剂量阿司匹林，推荐用于主动脉瓣膜置换术（双叶机械瓣）患者（I 类推荐；证据等级 B 级）；华法林（目标INR：2.5-3.5）与低剂量阿司匹林推荐用于主动脉置换术（机械瓣）以及风险因素患者（I 类推荐；证据等级 B 级）；华法林（目标INR：2.5-3.5）以及低剂量阿司匹林推荐用于二尖瓣置换术（机械瓣）患者（I 类推荐；证据等级 B 级）。
风险因素包括：AF、血栓栓塞事件、左心室功能不全、高凝状态4. 心房粘液瘤患者，推荐进行手术切除治疗（I 类推荐；证据等级 C 级）5. 推荐使用外科手术治疗＞1cm 或出现移动的弹力纤维瘤，即使无症状；（I 类推荐；证据等级 C 级）6. 阿司匹林用于的主动脉瓣或二尖瓣置换术（生物合成瓣），是合理的；（IIa 类推荐；证据等级 B 级）7. 主动脉瓣或二尖瓣置换术（生物合成瓣）后头3 个月，华法林治疗实现INR：2.0-3.0 是合理的；（IIa 类推荐；证据等级 C 级）8. 对于没有房颤或血栓栓塞病史的心衰患者，抗凝或抗血小板药物是合理的；（IIa 类推荐；证据等级 A 级）9. 急性ST 段抬高型心肌梗死及无症状的左心室附壁血栓患者，进行维生素K 拮抗剂治疗是合理的；（IIa 类推荐；证据等级 C 级）10. 超声心动图显示，左房径≥55mm 及严重二尖瓣狭窄的无症状患者，可以考虑抗凝治疗；（IIb 类推荐；证据等级B 级）11. 对于超声心电图显示重度二尖瓣狭窄、左心房增大的患者，可以考虑进行抗凝治疗；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）12. 对于急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）合并前尖壁失运动或反向运动的患者，可以考虑进行抗凝治疗；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）13. 卵圆孔未闭（PFO）患者不推荐使用抗凝治疗，作为卒中的一级预防；（III 类推荐；证据等级 C 级）（十）无症状性颈动脉狭窄：1. 无症状性颈动脉狭窄患者应该遵循医嘱，每日服用阿司匹林或他汀类药物。