欧美缺血性卒中一级预防指南解读_宋水江
美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南(第一部分)
【 关键 词】 美国心脏协会科 学声明； 中； 险因素 ； 级预防 卒 危 一
卒 中仍 然 是 重 要 的 医疗 问题 ， 给 人 类 自 重 卒 中发 病 率 下 降 了４ ％。 有健 康 生 活方 式 它 ０ 具 身和 经 济 带 来 的 损 失 是 惊 人 的 。 美 国 ， 年 的 个 体 与不 具 有 的个 体 相 比， 首 发卒 中风 险 在 每 其 有 大 约 ７ ．万人 罹 患卒 中， 中有 ６ 万人 是首 可降低８ ％。 ９５ 其 ｌ ０ 以下将在全文章节 中详细 阐述 ， 有
庭 和其照料者 的生活。 尽管出现了静脉组织型 ＡＨＡ写作监督 委员会批准 。 写作组 采用系统
纤溶酶原激 活物 （ ｓｕ — ｙ ｅ ｐａｍｉｏ ｅ 文献 回顾 （ 盖了２ ０ 年ｇ ２ ０ 年４ ｔ ｓｅ ｔ ｐ ｌｓ ｎ ｇ ｎ ｉ 涵 ０ ６ ｒ ０ ９ 月发表的 Ｊ ａｔ ａｏ ，Ｐ 治疗急性缺血 ｊ卒 中以及其他 文献） 参考 已发表 的指南、 ｃｉ ｔｒ ｔＡ） ｖ 生 ， 个人文件和专家意 有前景 的治疗方法 ， 但是有效 的预防仍是减轻 见， 概括现有证据， 指明存在的知识差距， 如证
作者单位
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类 （ 充分和 证据不 充分） 不可干预 的险因素 包括年 龄、 证据 。 性别 、 出生体重、 低 种族 和遗传 易感性 。
曦妍 周娟 王燕 郑博 文 李楠 闫兆芬 赵媛 王力群 高俊华 秦学 敏 周世梅 乔 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 晓红 郁军超 刘卓 田地 李理 张蓉 赵霞 ， ， ， ， ， ，
缺血性脑卒中的危险因素干预及一级预防
3中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学缺血性脑卒中是指由短暂性脑缺血发作、脑血栓形成或脑栓塞等原因引起的脑部本身病变和(或)全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍。
我国每年新发病例约150万,死亡超过100万,存活患者约500万～600万,其中75%不同程度地丧失了劳动力。
40%重度致残,社会负担加重,已经成为一个严重威胁人群健康的社会问题。
缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到卒中不发生或推迟发病的目的。
由于70%以上的卒中是首发事件,有效的预防仍然是降低卒中负担的最佳途径,因此危险因素干预和一级预防尤为重要。
随机抽取本社区60～65岁老人96例,跟踪随访10个月,对其进行健康教育,采取危险因素干预,现将结果报道如下。
1材料与方法1.1一般材料96例社区60～65岁老人,男48例,女48例。
纳入条件:存在缺血性脑卒中危险因素或自认为有发生缺血性脑卒中倾向及家族中存在脑卒中遗传的老人。
1.2方法健康教育是缺血性脑卒中一级预防的重要环节。
利用一切有效传播方式,使人群充分认识缺血性脑卒中的危害和患病的危险因素,从而自觉地改变不良行为生活方式,降低危险因素水平。
大力倡导“不吸烟,少吃盐,合理膳食,经常运动”的健康生活方式。
鉴于缺血性脑卒中的有关病变和危险因素起始于儿童时期,良好的生活习惯也要从儿童时期开始培养,故应特别重视开展学校健康教育,危险因素干预的具体措施有:①限盐:W H O 建议每人每日摄盐5g 以下;②减轻体重:体重指数控制在24以下;③合理膳食:减少膳食脂肪,适量补充蛋白质、钾和钙,限制饮酒;④戒烟;⑤加强体育锻炼,适当增加娱乐等。
实施健康教育后进行干预前、后的自身比较。
1.3统计学分析研究数据采用t 检验。
美国缺血性脑卒中的指南解读_手把手教你急诊处理
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理导读：2018年，美国心脏学会（AHA和美国卒中学会（ASA根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了“ 2018急性缺血性脑卒中早期管理指南”，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。
通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以改善AIS患者的诊疗及预后。
本文摘录了急诊处理部分的内容，供大家参考。
静脉阿替普酶治疗1. 阿替普酶的治疗剂量及适应证2013指南和2018指南都肯定了阿替普酶静脉溶栓治疗对AIS的重要性，而且治疗效果具有时间依赖性，应尽早开始。
由于低血糖和高血糖的患者都有可能出现类似脑卒中的症状，所以在治疗前需测定血糖，并且阿替普酶对非血管性疾病没有使用指征。
除此之外，从发病到接受阿替普酶治疗的时间对患者预后也较为关键，故不能因患者症状有所改善而延误静脉阿替普酶治疗。
2018指南细化及修改了静脉阿替普酶溶栓治疗的原则，指出需根据标准来决定静脉阿替普酶治疗的实施。
根据大量RCT证据，2018指南推荐在发病3.0 h内进行静脉溶栓治疗，治疗剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg 1 min内静脉推注10%剩余90%隹持静脉滴注〉60 min （I /A）。
2013指南也提出，对于发病3.0〜4.5 h内的患者可按上述方法治疗，但应增加排除标准，即年龄〉80岁、口服抗凝剂且不考虑国际标准化比值（INR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分基线〉25分、影像学显示大脑中动脉供血区损伤超过1/3、或有卒中史和糖尿病史。
但根据AHA/美国卒中学会（ASA总结的数据分析得出上述排除标准，在临床实践应用中可能不合理，故2018指南在此条推荐中剔除了上述排除标准（I /B-R ）。
在权重风险与获益的情况下，2018指南推荐对于符合其他标准的轻度脑卒中，在发病3.0〜4.5 h内行静脉阿替普酶治疗可能合理（H b/B-NR ）。
美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南(第二部分)
耐量异常者的卒中危害 比 （ａ ａｄ ｒｔ ， ｈ ｚ ｒ ａｉ ＨＲ） ｏ
②尽管 尚缺 乏数 据 说 明避 免 被动 吸 烟 能减 增 加 至２ ０ 。 ．５
少卒 中发生风险， 但流行病学调查 显示 ， 被动
糖 尿 病 患 者 的 卒 中风 险 可 以 降 低 。 在
病 例 对 照 研 究 和 前 瞻 性 流行 病 学 研 究 均 为 致死性 的， 而强化治疗组６ 例卒中均为致死 证 实 ， 尿病 是 缺 血 性 卒 中 的 独 立 危 险 因素 ， 性 。 糖 Ｒ 值波 动于 １８ 倍 。 ９ ７ ２ ０ 年 Ｃ Ｃ ．－６ １９ － ０ ３ Ｄ 的数 在 针 对 糖 尿 病 和 心 脏 病 进 行 的 的 欧 洲 心
诊断为糖尿病 ， 占国民总数 的５９ 估计 尚有 此外， ．％， 强化治疗组 的心血管事 件致死 风险较常
５０ ７万人 患有未 经确 诊 的糖尿 病 。 故其 糖 尿病 实 规 治 疗组 低 ５％ （ ？０４ ； ５ ０ １－０９ ； ７ Ｈ／ ． ９％ ３ ． ９ ． ４ 际患病 率 约占美 国总 人 口１．％。 ０７ Ｐ ００ ） 常 规 治疗 组 ３ 例卒 中患 者 中有 ｌ例 － ．４ 。 ０ ８
Ｃ Ｉ 血管 紧 张素受 体 阻断 剂 （ｎ ｉｔｎｉ ａ ｇｏｅ ｓｎ ③使 用多种 手段 ， 包括 咨询 服务、 古丁 替 Ａ Ｅ 类 、 尼 ｙｅ ｒｃｐｏ ｌｃｅｓ ＡＲ ） 代 和 口服 戒烟 药 ， 作为 整 个 戒 烟 策 略 的一 部 分 ｔ ｐ ｌ ｅｅ ｔｒ ｂｏｋ ｒ， Ｂ 药物 的治 疗； 患 都 是有 效 的 。 诊 每 一 位 患 者 时， 要 询 问 吸 或 酌 情 给 予 抗 血 小 板 药 物 。 者 平 均 治 疗 期 接 都 烟状 况 （ 类 推荐 ； 级证 据 ） Ｉ Ｂ 。
中国缺血性脑血管病诊疗指南(急性期)
抗凝-推荐意见
◆（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗 凝治疗（I级推荐，A级证据）
◆（2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选 择（IV级推荐，D级证据）
◆（3）使用溶栓治疗后又需要抗凝治疗特殊的患者，不推荐在24小时 内使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）
rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴，维持 1小时，其中10%在1分钟内静脉推注，用药期间及用药24小时内应严密 监护患者（I级推荐，A级证据）
静脉溶栓-推荐意见
◆ （2）发病6小时内的急性缺血脑卒中患者，如不能使用rt-PA可考虑 给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应证严格选择病人。使用方法：尿激酶1 00~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药 期间严密监护患者（II级推荐，B级证据）
其他疗法
研究现状： ◆（1）丁基苯肽、人工激肽原酶是近几年国内开发的I类新药，一些随
机、双盲、安慰剂对照实验显示其有效和安全。
◆（2）高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照实验 对照证实。
谢 谢！
推荐意见（2）
◆ 应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐） ◆ 应对所有卒中患者进行心电图检查（I级推荐，B级证据） ◆ 建议用量表评估神经功能缺损程度（II级推荐，C级证据） ◆ 建议根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐，C级证据）
急性期治疗
◆ 一般处理（如吸氧、心脏、体温、血压、血糖等处理） ◆ 特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、其他等） ◆ 中医中药（中成药、针灸） ◆ 急性期并发症的处理
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读【背景】近年来，卒中急性期治疗的循证医学证据越来越多，而医生在临床实践中仍存在诸多困惑。
2022新年伊始，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）联合颁布了急性缺血性卒中治疗新指南。
这一最新指南支持建立全方位卒中护理体系的观念，并讨论了从患者认知度、紧急医疗服务的启动、患者转运和分类，到患者到达急诊室后最初几个小时应如何治疗的具体细节。
该指南既给出了卒中早期评估和一般治疗的原则，也讨论了缺血性卒中、特定的治疗策略（如再灌注治疗）以及为脑复苏所应进行的生理机能方面的优化。
【关键词】缺血性卒中；管理；指南医疗质量控制被纳入指南以往的临床指南多关注临床技术规范，新指南用大量篇幅对卒中医疗体系进行了描述，包括卒中中心认证、远程卒中系统、远程放射和卒中医疗质量控制。
其中对于卒中医疗质量控制，美国指南是首次涉及，意义重大。
新指南建议，医疗部门应组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（Ⅰ/B）。
临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。
数据库可用于找出卒中医疗质量的差距或不足，一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。
美国指南中纳入医疗质量控制的内容是基于“跟着指南走（GWTG）”项目的成功经验。
GWTG-troke建立了登记、反馈、改进医疗质量控制的模式，并应用于全国200万卒中患者中，取得了极大成功。
质量控制取得的成效远大于某一项新技术应用的效果，遵循循证医学指南开展临床工作有助于挽救患者生命。
指南指出，医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会，建立卒中登记上的数据库，找出指南与实践间的差距，并制定相应干预措施。
这对全球卒中治疗领域都具有极大的借鉴价值。
更有针对性的急诊影像策略与以往指南不同，新指南把缺血性脑血管病患者分成两类，即症状未缓解的患者和症状已缓解的患者。
症状未缓解者对于症状未缓解的患者，临床干预的重点是血管开通，恢复灌注。
AHAASA 卒中一级预防指南
AHA/ASA 卒中一级预防指南（2014）近日，Stroke 杂志上，发表了最新版AHA/ASA(美国心脏协会/ 美国卒中协会) 卒中一级预防指南，旨在为首次卒中的有效预防，提供广泛而又及时的循证性建议。
而本文将对这些循证性建议，进行一一阐述，具体如下：在美国，每年有近795000 人罹患卒中，其中约610000 名患者为首次发作。
目前，卒中在美国，被列为第四大致死性原因。
全球范围来看，过去40 年间，高收入国家，卒中发病率下降42%，但在中低收入国家，卒中发病率增加幅度超过100%。
现如今，中低收入国家卒中发病率，远超发达国家。
另外，卒中是导致功能性障碍的主要原因，它不仅改变了患者的生活，还给家庭成员以及看护着的生活带来影响。
尽管，目前可以通过再灌注疗法等，治疗急性缺血性卒中患者；但有效的预防措施，仍是降低卒中负担的最佳方式。
鉴于超过76% 的卒中为首次发作，可知卒中的一级预防尤为重要。
因此，本文总结了已经明确的，以及新发现的卒中风险因素，对询证性建议进行归类与阐述。
一、首次卒中风险的评估（建议）使用卒中风险评估工具（如AHA/ACC CV 风险计算工具），是合理的；因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者，以及不能通过单一风险因素治疗的患者。
这些计算工具，能够提醒临床医生与患者可能存在的风险，但治疗决策的制定，需要考虑患者整体风险。
（IIa 类推荐；证据等级 B 级）二、不可干预的风险因素（年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素）-- 建议1. 询问家族史，有助于识别卒中风险增高的患者；（IIa 类推荐；证据等级 A 级）2. 对于少见遗传病因的卒中患者，可以考虑推荐进行遗传咨询；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）3. Fabry 病可以考虑酶替代疗法，但其并未显示出降低卒中风险的作用，同时效果未知；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）4. 超过 2 名 1 级亲属罹患蛛网膜下腔出血（SAH）或颅内动脉瘤的患者，进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是合理的（IIb 类推荐；证据等级 C 级）5. 对于超过 1 名亲属罹患常染色体显性多囊肾病（AKDPD）伴SAH，或超过 1 名亲属罹患AKDPD 伴颅内动脉瘤的AKDPD 患者，应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）6. 对于颈部纤维肌性发育不良的患者，可以考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（IIb 类推荐；证据等级 C 级）7. 当开始治疗时，应该考虑维生素K 拮抗剂的药理学剂量；（IIb 类推荐、证据等级 C 级）8. 对于不超过1 名亲属罹患SAH 或颅内动脉瘤的患者，不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（III 类推荐；证据等级 C 级）9. 对于常染色体显性遗传性多囊肾病或Ehlers-Danlos IV 型突变携带者，不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（III 类推荐；证据等级 C 级）10. 不建议为预防首次卒中，而对常规人群进行遗传学筛查；（III 类推荐；证据等级 C 级）11. 当考虑使用他汀治疗时，不建议通过遗传学筛查肌病风险；（III 类推荐；证据等级 C 级）三、详细记录的可以干预的风险因素（建议）（一）缺乏体育活动：1. 建议进行体育活动，因为它与卒中风险的降低相关；（I 类推荐；证据等级 B 级）2. 健康成人，每周至少应该进行3-4 次，每次至少持续40 分钟的中等程度/ 高强度的有氧运动；（I 类推荐；证据等级 B 级）（二）血脂异常：1.2013 年“ACC/AHA 控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 风险指南”中提到，对于具有10 年心血管事件风险的患者，除改变生活方式外，HMG 辅酶A 还原酶抑制剂（他汀）类药物，被建议用于缺血性卒中的一级预防；（I 类推荐；证据等级 A 级）2. 对于高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以考虑烟酸治疗，但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。
2024美国卒中学会Code ICH脑出血早期一体化诊治方案专家共识要点解读(全文)
2024美国卒中学会Code ICH脑出血早期一体化诊治方案专家共识要点解读（全文）脑出血（ICH）是第二大卒中亚型，在高收入国家占所有卒中的10%～15%，在中低收入国家中的比例高达25%～55%。
幸存ICH患者神经功能损伤的概率远高于急性缺血性卒中。
对于急性缺血性卒中患者的救治，目前中国、美国、欧洲国家等已经形成了一套完整的优化工作流程并在全球范围内广泛应用。
缺血性卒中诊治质量评估指标包括入院到静脉穿刺（door-to-needle）时间和入院到股动脉穿刺（door-to-groin puncture）时间等。
然而，目前尚无类似适用于评估ICH诊治效能的时间指标。
正如溶栓和取栓研究对急性缺血性卒中诊治产生的影响，目前进行的ICH 早期干预试验，有望在未来几年内改变ICH临床实践。
同时，大量证据表明，目前已有的多种治疗方法具备改善ICH患者预后的潜力。
迄今为止，全球范围内的初级和综合卒中中心对ICH诊治尚缺乏有效的标准化流程。
基于当前的研究进展，来自中国、美国、加拿大、澳大利亚、部分欧洲国家等多个国家及地区的ICH领域专家于2024年提出了急性自发性ICH 的早期综合管理方案——Code ICH，并在Stroke杂志上发表。
该专家共识倡导在患者入院初期的关键阶段实施一套标准、快速、基于临床证据的综合管理方案，持续推动未来ICH管理方案的创新、最佳实践的标准化和质量改进。
笔者希望Code ICH能够填补现有空白。
本文回顾了该专家共识所列举的现有科学数据，阐明了该专家共识所提出的将基于时间的质量指标用于ICH的急诊救治方案。
该方案旨在通过早期干预和综合管理，聚焦于血压控制、抗凝药物逆转等治疗方法的时间基准，进一步优化以上干预措施的效益，从而有效改善患者的神经功能预后。
本文将对Code ICH进行详细解读，并探讨该方案在人群中实施可能带来的获益，以及实施过程中可能面临的挑战。
1、脑出血相关脑损伤的病理生理学机制Code ICH首先探讨了ICH后数小时至数日内脑损伤的两种机制：血肿扩大和血肿周围水肿（PHE）。