眼底血管造影
眼底荧光血管造影课件
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肘前静脉→右心→左心 →主动脉→颈总动脉→ 颈内动脉→眼动脉→视 网膜中央动脉/睫状后 短动脉/。。。
八、荧光血管造影正常过程
✓ 视网膜动脉前期或脉络膜循环期 ✓ 视网膜动脉期 ✓ 视网膜动静脉期 ✓ 视网膜静脉期 ✓ 晚期或后期
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1.脉络膜期（动脉前期）
✓ 视网膜中央动脉尚未 充盈前的阶段；
✓ 地图样斑块； ✓ 视乳头也出现朦胧荧
光。 ✓ 睫状视网膜动脉存在，
此时会显影。 ✓ 比CRVO提前0.5-1秒 ✓ 3-5秒，>5秒异常
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睫状视网膜动脉/视乳头朦胧荧光影
视网膜循环分期
动脉期
动静脉期
视网膜动脉完全循环时间1-2秒，>2秒
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四、 禁忌症
收缩压>180mmHg 舒张压>110mmHg 空腹血糖>10mmol/L 心肝肾功能不全 有哮喘病史 有严重的过敏史 急性闭角型青光眼等严禁散瞳者 空腹
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五、药物体内过程
✓ 分布
60%—80%的荧光素钠在血液中与血 浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光； 20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。
静脉期
后期
视网膜动脉充盈-静脉完全充盈 8-12秒，>15秒
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黄斑拱环/黄斑无血管区（FAZ)
常见异常荧光及其临床应用.21Fra bibliotek底组织的屏障功能
1.视网膜内屏障
血管内皮细胞连接紧密→蛋白质、荧光素不能 通过血管壁
2.视网膜外屏障
色素上皮紧密连接复合体→阻止脉络膜荧光素 向视网膜内渗流
眼底荧光血管造影
荧光素的性质(一）
• 80%的荧光素与白蛋白结合， 不能发出荧光；20% 游离于血中，可被蓝光激发出荧光
• 可通过脉络膜毛细血管、Bruch’s膜、视神经、 巩膜自由扩散
• 不能穿过屏障功能正常的视网膜 、完整的色素上 皮以及大的脉络膜血管
荧光素的性质（二）
• 在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分 泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液 变黄，24-36小时后才能消退
• 口 服 ： 用 于 儿 童 及 不 能 静 脉 注 射 的 成 人 ， 2530mg/kg,配成2%的水溶液口服，约5分钟后在眼底 出现荧光。
• 荧光素钠 静脉注射
荧光眼底照相原理
• 由激发滤光片产生的蓝光( 465-490nm)照射视网 膜后被荧光素所吸收
• 荧光素再发出520-530nm的黄绿色荧光 • 屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，
• 吸收光在蓝光范围 (490nm) • 发射光在黄光范围 (530nm)
血-视网膜内、外屏障的存在是 FFA应用的理论基础
• 两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管 内向细胞外空间的运动
• FFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录
血-视网膜内屏障
（Inner blood-retinal barrier）
• 脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPE的色素密度以及 它的完整性
• 黄斑区低荧光——黄斑RPE及视黄素的密度高遮 蔽脉络膜荧光
• 黄斑无血管区（FAZ ）500μm;中心凹 350μm
脉络膜荧光（背景荧光）
• 脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜 分片先后充盈，略早于视网膜
• 在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融 合成弥漫荧光，称为背景荧光
眼底荧光血管造影术总论详解
第四十四页，共64页。
视网膜下新生血管
❖ 来自脉络膜血管 ❖ 典型性（神经上皮层下）
❖ 隐匿性（色素上皮层下） ❖ 多在后极部，尤其黄斑区 ❖ 早期即可出血、渗出影响视力
❖ FFA早期显影并渗漏
第四十五页，共64页。
第四十六页，共64页。
第四十七页，共64页。
第四十八页，共64页。
荧光遮蔽
弱荧光
色素 出血 渗出 水肿
其他
充 盈缺 损 （延迟、阻塞）
视网膜血管 脉络膜血管
第四十九页，共64页。
CRVO
第五十页，共64页。
出血遮蔽荧光
第五十一页，共64页。
玻璃体混浊遮蔽荧光
第五十二页，共64页。
充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注
第五十三页，共64页。
第五十四页，共64页。
❖ COATS’病、EALES’病
❖ 视网膜毛细血管瘤
❖ 视网膜动脉瘤
❖ 黄斑中心凹旁毛细血管扩张
第六十页，共64页。
黄斑部疾病
❖ 中浆病、中渗病（特发性CNV）
❖ 玻璃疣、AMD、CME
❖ 黄斑裂孔、黄斑缺损、黄斑前膜 ❖ Stargardt病、眼底黄色斑点症、 ❖ 病理性近视
❖ 先天性视乳头小凹
眼底的异常荧光形态
❖ 强荧光 Hyperfluorescence ❖ 弱荧光 Hyporfluorescence
第二十七页，共64页。
强荧光
第二十八页，共64页。
透见荧光
血管渗漏 异常血管 假性荧光
玻璃膜疣
色素上皮萎缩
染料积存
网膜内：囊样水肿 网膜下：神经上皮下、
色素上皮下
组织着染
网膜内：非囊样水肿 血管周着染
眼底造影报告单
眼底造影报告单患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XXX•就诊日期：XXXX年XX月XX日检查结果双眼眼底造影1.检查目的：评估眼底血管病变情况2.检查方法：使用荧光素颗粒注射剂进行眼底造影，通过荧光血管造影系统进行记录和分析3.检查结果：–左眼•血管直径：正常•血管弯曲：正常•血管走行：正常•血管分布：正常•血管充盈时间：正常•视网膜形态：正常–右眼•血管直径：正常•血管弯曲：正常•血管走行：正常•血管分布：正常•血管充盈时间：正常•视网膜形态：正常4.结论：根据眼底造影结果，双眼视网膜血管情况正常，无明显异常血管结构和血管病变。
检查说明眼底造影是一种通过注射荧光素颗粒来观察眼底血管情况的检查方法。
通过荧光血管造影系统进行记录和分析，可以评估眼底血管的直径、弯曲、走行、分布和充盈时间等指标，以及视网膜的形态。
在眼底造影检查前，医生会向患者解释检查的目的和过程，并确认是否有对荧光素颗粒过敏的情况。
检查时，患者需要将下巴放在支架上，眼睛注视前方，医生会通过滴眼药水扩孔，然后在注射荧光素颗粒。
在造影过程中，患者需要保持相对静止，以确保图像的清晰度和可靠性。
眼底造影是一项安全、无创的检查方法，但在部分患者中可能会出现一些暂时性的不适感，如视觉模糊、恶心等。
这些不适感通常会在数分钟内消失。
注意事项•在进行眼底造影检查前，患者应尽量保持眼部卫生，避免化妆和使用眼药水；•如果患者对荧光素颗粒过敏，应提前告知医生；•患者在接受眼底造影检查时，应保持相对静止，以确保图像的清晰度和可靠性。
结束语眼底造影是一项常用的眼底检查方法，通过观察眼底血管情况，可以评估视网膜的形态和血管的充盈情况。
本次检查结果显示，双眼视网膜血管情况正常，无明显异常血管结构和血管病变。
患者可以根据医生的建议进行后续治疗或定期复查。
眼底荧光血管造影检查诊疗常规
眼底荧光血管造影检查诊疗常规
（一）检查前准备：
1.详细询问病史，以排除心、肝、肾及药物过敏史等。
并向病人解释操作步骤及注意事项，解除思想顾虑，取得配合。
2.1—5%新福林充分散瞳。
3.检查前半小时口服胃复安10毫克，防止恶心。
4.先用钻蓝色滤片（475OA）之检眼镜观察眼底情况，注意有无假荧光，以便正确区别真假荧光。
（二）检查方法：
1.于肘前静脉内缓慢注入稀释的荧光素钠（10%荧光素钠0.5m1加氯化钠注射液4-5m1）5m1,约3~5分钟无反应则可快速注入10%荧光素钠液5m1（3—5秒注完），同时记时及观察眼底。
2.记录荧光素钠在眼底血管内显影及消失时间，观察眼底病变处有无渗漏及其它情况。
3.如拟用眼底摄影，注射荧光素前，检查者先调好目镜，扭动调节旋钮，将眼底影像调节清楚，以便拍摄。
4.如拟作眼底激光治疗，注射前先调整好激光治疗机之能量，如有渗漏，立即治疗。
（三）注意事项：
1患有严重心、肝、肾疾病者及一般药物过敏史者，忌用本
法检查。
2.准备好急救药品及氧气，如有过敏反应等，立即处理。
光学相干断层扫描和血管造影术
光学相干断层扫描和血管造影术光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，简称OCT）和血管造影术（Fluorescein Angiography，简称FA）是两种广泛应用于眼科领域的影像学检查技术。
本文将对这两种技术的原理、应用和优缺点进行比较详细的阐述。
一、光学相干断层扫描（OCT）1.原理：光学相干断层扫描是一种基于光学干涉原理的非侵入性成像技术。
通过测量光束在生物组织中的反射和散射特性，以及光的时间延迟和振幅变化，可以重建出组织的三维结构。
OCT的分辨率可以达到数十微米，能够清晰显示组织内部的细微结构。
2.应用：OCT广泛应用于眼科领域，如视网膜、脉络膜、视盘等结构的检查。
通过OCT可以观察到眼底的显微结构，如视网膜分层、视网膜神经纤维层、黄斑区等，对于诊断视网膜疾病如黄斑变性、糖尿病视网膜病变等具有重要作用。
3.优点：OCT具有非侵入性、无创、快速、高分辨率等优点，无需注射造影剂，减少了患者的不适和风险。
4.缺点：OCT对于血管结构的显示能力相对较弱，对于一些血管性疾病如视网膜静脉阻塞、视网膜动脉瘤等诊断能力有限。
二、血管造影术（FA）1.原理：血管造影术是通过静脉注射造影剂，使造影剂随血流分布到眼底血管中，然后通过特定的光源激发造影剂发出荧光，利用摄像头捕捉眼底荧光图像，从而显示眼底血管结构的一种检查方法。
2.应用：FA广泛应用于眼科领域，主要用于观察眼底血管的异常情况，如视网膜静脉阻塞、视网膜动脉瘤、糖尿病视网膜病变等。
FA可以直观地观察到眼底血管的异常改变，对于诊断和评估眼底血管性疾病具有重要意义。
3.优点：FA能够直观地显示眼底血管结构，对于眼底血管性疾病的诊断具有高度敏感性。
4.缺点：FA是一种侵入性检查，需要注射造影剂，存在一定的过敏反应和肾功能损害风险。
此外，FA的分辨率相对较低，对于一些细微的眼底结构显示能力有限。
三、OCT与FA的比较1.成像原理：OCT基于光学干涉原理，通过测量光的反射和散射特性重建组织结构；而FA则利用造影剂在眼底血管中的分布，通过荧光激发显示血管结构。
眼底血管造影发生造影剂静脉外渗的原因与处理
眼底血管造影发生造影剂静脉外渗的原因与处理摘要】随着我院眼科业务不断扩大，眼底血管造影检查患者的数量的增加，药液血管外渗情况也时有发生。
由于眼底血管造影检查要求造影剂的注射速度较快，用量每次3毫升，若不密切观察或操作技术不熟练，会致使造影剂已不再进入血管，加上加压注射，容易发生造影剂外渗。
本次主要研究眼底血管造影导致造影剂静脉外渗的原因，并探讨相应对策。
【关键词】荧光素钠眼底血管造影剂外渗；局部肿胀；疼痛；硫酸镁持续湿敷【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0078-02眼底血管造影检查（FFA）主要用于诊断眼底视网膜血管和视网膜色素上皮的病变，并且在眼底病的治疗[1]、预后判断和疗效评价中都起着重要作用。
经静脉注射荧光素钠造影剂时如发生穿刺失败或患者配合欠佳而致使药液血管外渗，因荧光素钠溶液PH值碱性高，如后续治疗不及时，处置不妥当，极易造成局部组织的严重损伤甚至发生组织坏死，因此临床需予以重视。
1.发生造影剂血管外渗的因素主要有以下几项：①高龄老人、神志不清及躁动不配合者；②穿刺血管未选好③留置静脉导管或穿刺针注射超过20小时④多处血管穿刺⑤用胶布固定面积过大遮掩穿刺部位而不易观察者⑥肢体注射部位动脉功能不全或静脉、淋巴管引流受阻，如动脉硬化、糖尿病、中心或末梢静脉形成血栓等⑦此项检查必须在暗室进行，光线差。
2.外渗原因静脉穿刺不成功。
由于技术原因，静脉穿刺时太深或太浅刺破血管没能及时发现。
②在摆放病人体位及检查中病人配合不好，活动肢体使针尖刺破血管或针尖移位。
③血管脆弱，弹性差。
老年病人，长期患消耗性疾病病人[2]，营养不良病人血管弹性差，脆性高，注射时要特别小心。
④注射速度快，压力高，即用10%荧光素钠5ml，4～6秒内一次注射完毕。
⑤在加压注射过程中，针柄未固定好，枕头一部分刺出血管。
3.预防和处理在使用前，用肉眼对本品进行检查，注意有无颗粒物和变色。
眼底血管造影仪参数要求
眼底血管造影仪参数要求
眼底血管造影仪1台，设备需为原装进口并满足下列参数要求。
1、需可适用于观察眼底血管、显示神经纤维层、显示脉络膜图像、免造影剂观察视网膜色素上皮层结构形态、观察视盘结构、观察眼底视网膜血管循环情况等。
2、需具有彩照、无赤光、蓝光、红光、自发荧光、立体拍照、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿脉络膜造影等多种成像模式。
3、最小瞳孔瞳孔需≤3.3mm。
4、视场角需≥45度。
5、分辨率需≥2400万。
6、需具有远心光学系统。
7、需具有自动聚焦成像辅助模式。
8、需具有自动闪光、手动闪光等闪光模式。
9、需具有单图像、多图像等多种图像浏览模式。
10、需具有自动自适应图像优化处理、手动对比度、亮度调整功能。
11、需具有自动无缝拼图功能。
12、彩照需可自动分解无赤光、蓝光和红光图像。
13、图像需可自动保存。
14、需具有DICOM、JPG等数据传输格式。
15、数据需能进行快速传输。
16、整套设备自验收合格之日起原厂保修期不低于2年。
许昌市中心医院。