内耳眩晕症的中医辨治

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ｔｍ　ＪＩＩ　中　医　
Ｊａｒｍａｌ　ｏｆ　Ｓｃｈｕａｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　
２００２年第２０卷第３期　

Ｖｏ［２０，Ｎｏ．３，２００２　

●证治探究●　

内耳眩晕症的中医辨治　
李国奇　
通江县＾民医院（四Ｊ『『通江６３６７００）　

提要：内耳眩晕症，风、欠、痰、湿、瘀均可致之，临床犹以痰涩为患者多见　作者从痰湿　
分型论冶，疗效显著。　
关键词：眩晕症中医辨证论治　

内耳眩晕症，又称美尼尔氏综舍征，属祖国医学“眩　
晕　范畴，为临床常见病症之一，风、火、痰、湿、瘀皆　
可致之，但据临床所见，痰湿所致者为多。笔者从痰温分　
型论治，效果显著，现报道如下。　
１痰浊中阻——嘴脾化湿　
本法适用于痰浊中阻所致之内耳眩晕症。主要表现为　
骤然发病，有外物及自身旋转感，眼球震颤，转头或变换　
体位眩晕加重，胸闷痰多，苔白腻，脉滑。其形成主要是　
脾虚失运，水湿潴留．凝聚成痰，气迫上扰，蒙蔽清窍所　
致，即叶天士所谓“治痰须健中，熄风可缓晕”的法则。　
宜首选导痰汤（陈皮、半夏、茯苓、袒壳、南星、生姜、　
草）舍泽泻汤（白术、泽泻）为主，酌加白芍、牛膝、　
牡蛎、珍珠母合为健脾化湿、镇肝熄风之剂　
侧１．孙×，男，４７岁，２０００年３月２　Ｅｌ初诊。患者　
头最、头痛，自感天旋地转．眼球发胀，转头变换体位眩　晕加重，胸闲，费多，苔白腻。证属瘘浊中阻，脾失健运　所致。沿以健脾化湿，镇肝熄风。方选导痰汤加味（南星、　陈皮、半夏、苍白术、生姜、自芍、牡蛎）。上方加减服５　剂而愈。　２湿伏气分——宜利三焦　奉法适用于“湿伏气分，湿重热轻”之内耳眩晕症。　主璎表现为眩晕、耳鸣，心悸，胸冈，脘痞，呕吐、腰臃　田重，小便蛹涩，苔白腻兼黄，脉弦细而濡。上述诸症，　均属湿停三焦　清气被遏．头空失济，眩晕乃作。《金匮要　略直解》云“清阳出上窍，则上蒜之气浊而不清　清硐之　气不能走于头目，故其人苦冒眩也　”可见湿浊是致病之　豫。治宜宣渗三焦，佐以清利湿热。取三仁汤（杏仁、白　哉仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、精石、竹叶、黄芩）　加减，每可获效。本方具有辛开肺气，芳化燥湿，和降于　中，甘淡渗湿之功。　例２．陈×，女，５６岁，２０００年５月ｌ８日来诊。自述　三天前头晕耳鸣，胸闷，脘痞、呕吐，腰膝田重。苔自腻　而黄，脉细而濡。治以宜渗三焦，清利湿热。以三仁汤加　碛（杏仁、白蔻、苡仁、厚朴、半夏、黄芩、竹叶、赭石　等）辛开肺气，芳化燥湿，和降于中。服３剂，随访半年，　眩晕未作。　３湿渍少用——和解表里　奉法适用于湿渍少阳，胆气挟湿上乘，蒙蔽清阳之内　耳眩晕症。主要表现为眩晕、呕吐、口苦、耳鸣，寒热起　伏、寒多热少，胸胁苦浦，舌苔薄黄，脉弦。上述之症乃　系湿热侵渍少阳，湿盛热轻，少阳属胆，内济相火前喜升，　胆气挟湿上乘，清阳被遏而失济，眩晕随作。故治疗采用　和解少阳，化湿之法。方选小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、　人参、甘草、生姜、犬枣）五苓散（白术、茯苓、猪苓、　泽泻、桂枝）　诸药台为透达少阳，谓渗之剂，眩晕等诸症　自除。　例３．卫×，男，４９岁，２０００年８月１６日来诊。患者　出现眩晕，呕吐，口苦，耳鸣，寒热起伏．胸胁苦满。苔　
薄黄，脉弦　治宜和解少阳，清热化湿　方药用柴胡　黄　
芩、半夏、党参、干姜、太枣、白术、赭石、甘草。服５　
荆，眩晕等诸症自除。　
４术郁停湿——酶肝ｉ参湿　
本法适用于肝郁湿滞，湿气上扰导致的内耳眩晕症。　
如《傅青主女科－白带篇》云　“湿盛而火衰，肝郁而气　
弱。　肝主疏主动，对人体的水液运行排泄．起主要疏调作　
用。当肝失疏而气逆时，致眩鸣吐逆，痰多瞢腻。首选柴　
胡疏肝散（柴胡、白芍、积壳　香附、甘草）治其本，佐　
加完带汤（白术、山药、苍术、车前子　陈皮）治其标．　
标本兼顾．共呈疏肝理气、化湿渗下之功效。　
例４赵×，男，５２岁，２０００年ｌ０月１０　Ｅｌ来诊　患　
者近日头晕，耳鸣，骑部旋转．呕吐痰涎，胸胁胀痛，痰　
多，苔腻　治以疏肝理气，化湿渗下。以柴胡疏肝散加味　
（柴胡、白芍、梗壳、香附、天麻、防风、羌活、获苓、郁　
金），服３剂，诸症消失而愈。　
５胃寒停饮——蔼降化湿　
本法适用胃寒停饮者，症见脘腹胀痛，恶心耳鸣，睦　

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２００２年第２０卷第３期　
２Ｏ，Ｎｏ　３．２００２　
四　川　中　医　

Ｊ￣ｍａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

从血水相关论看水肿病的论治　
李强　
天津市中医医院（天津３００１４０）　

提要：本文从气血水相互辨证关系角度，论述了水肿病友生的生理病理状态，指出血行则水　
４５＂Ｎ理论依据，为在本病的治疗中的不同阶段适量地采用不同侧重的“活血促利水”的方法提供　
参考。　
关键词：血水相关水肿湿瘀互阻　

对于水肿病病理机制的认识，长期　来多从肺脾肾三　
脏加以阐述分析，在＜景岳全书·肿胀》论述最为扼要“凡　水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之为病，盖水为至阴，故其　本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，　今肺气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克．肾虚则水　无所主而妄行”。表明了以肾为本，以肺为标，以脾为制水　之脏，为水肿病的病机关键。勿庸置疑，人体水液代谢有　椟于脏腑的气化，特别是肺脾肾三脏运化、教布气化等功　能的强健。但这一传统的看法，只强诵了脏腑在水液运行　中所起的作用，忽视了代谢物质本身的生病理变化过程深　层次的揭示，因而有碍于水肿病疗效的提高　本文就试图　从这一角度来分析水肿病的形成，以期对该病从理论上有　全面的理解和深化。　１血水生理病理关系　血液的基本物质来源于脾胃的水谷精微，在血液生成　过程中，津液是同步产生．并直接参与血的生成。正如　《灵枢·邪客篇》所云：“营气者，泌其津液，注之于肺，化　而为血。　在中焦受气取汁的同时，人体的水液同样通过　‘戗人于胃，脾的升清与肺的通调，以达灌濡周身’。存于　脉外，布散于肌肉组织问隙的是水液，与营气相混，注之　于脉的即为血液。血与水通过脏腑的气化作用，出人于脉　
管内外相互资生转化，保持着动态平衡，处于和调共济的　
状态。　
就血水的运行而言，在下焦则血海与膀胱同处一地，　
在上焦肺主水道、心主血脉又并域而居；在体表血循经脉、　
汗出皮毛亦相倚而行，即使在体内的孙、络、经脉中，无　
不维系着相互滋养和伴行。　中焦出气如露，上注溪谷，而　
渗孙脉，津液和调变化而赤为血、血和孙络先满溢，乃注　
之于经络、皆盆，乃注之于经脉”，（＜灵枢·痛疽篇》）充分　
说明了津血同源、同生、同行的关系。而正是因为在生理　
条件下如此血水相关的整体，就更易导致在病理状态下相　
互为患的特点。在病理上，‘夺血者无汗，夺汗者无血’．　
津枯则血少，血耗则津伤。二者一脉相承，正如＜血证论．　
汗篇》所谓：“水病不离于血，血病亦不离乎水。　
对于水肿的认识，早在《金匮要略》中就有　血不利　
则为水”的经验总结，在＜诸病源候论》中也提出“血不　
利则病水之．血薄与血浊皆能致水”的观点，井明确了　
“经脉闭塞，溢于皮肤而令水肿”。唐容川在其＜血证论·淋　

晕，吐涎沫。本病虽屑阳明胃腑，但接脏腑经络辨证，可　
确定本病属于肝寒。肝脉挟胃，胃受肝疏而和降，其水谷　
方能排泄有调，倘肝寒乘土．致胃寒停湿不降，阻遏清阳．　
故发上述一系列症状。根据“寒者温之，湿者渗之　的法　
度，选吴茱萸汤（吴茉萸、党参、生姜、大枣）治疗，佐　
加二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）。　
倒５．段×，女，４６岁，２００１年１月１０　１３初诊。症见　
脘腹胀痛，恶心耳呜，眩晕，呕吐痰涎。辨属胃寒停湿不　
降，阻遏清阳。选吴茱萸汤加眯（吴萸、党参、生姜、大　
枣、陈皮、半夏、竹茹、甘草），肝胃兼治，服３剂而愈。　
６湿留膜原——辛升化湿　
本法适用于湿留膜原，气机阻遏所致的眩晕症。本证　
型以脘腹痞胀、眩晕呕吐、头昏耳呜、肢体沉重为主要见　
症。湿留膜原，印湿邪痹阻半表半里。如周学海于《读医　

随笔》指出：“长降之病扳，则累及出人，出人之病极，则　
累及升降矣。”可见气机升降失畅导致头、胃出现异常病　
变。取柴胡达原饮（柴胡、黄芩、草果、槟榔、菖蒲、半　
夏、白芍、知母）台六一散（滑石、甘草）治疗，两方并　
用，上升下渗，分消其势，故有“治湿不远温　之说。因　
此，施芳燥之品，才能振奋中阳，酌用知母、白芍以防芳　
燥伤阴之弊，配方合理，故取效满意。　
倒６．徐×，女，５６岁，２００１年２月２３日初诊。患者　
脘腹痞胀，眩晕呕吐，头昏耳呜，肢体沉重。辨证屑湿邪　
痰阻半表半里所致。治以上升下渗，分消其势。药用：柴　
胡、黄芩、草果、槟榔、石菖蒲、半夏、白芍、滑石、甘　
草等治疗，有治湿不远温的作用。　
（收稿日期２００１—１１—１６）　

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