内耳眩晕症病历
眩晕综合征病历范文
眩晕综合征病历范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：公司职员/退休工人等]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟在坐过山车似的，晕得不行啊，天旋地转的，都好几天了。
”三、现病史。
患者自述大概[X]天前，无明显诱因（也没磕着碰着，没吃啥特别的东西，就突然这样了），突然出现眩晕症状。
那感觉就像是整个世界都在转圈圈，自己站都站不稳，像个醉汉似的，得扶着东西才能勉强不摔倒。
刚开始啊，晕一会儿就好了，还以为是没休息好呢，就没太在意。
可是这几天越来越严重了，一天能晕个好几回，每次晕起来啊，还感觉恶心，就像晕车晕船那种难受劲，胃里直翻腾，但是没怎么吐出来东西，就是干呕。
耳朵呢，有时候感觉闷闷的，就像坐飞机起飞降落时那种感觉，嗡嗡的不太舒服。
眼睛看东西也有点花，感觉东西都在晃悠。
这几天因为这个头晕啊，啥事儿都干不了，走路都小心翼翼的，就怕一个不小心栽倒了，可把我折腾坏了。
四、既往史。
疾病史：患者既往有高血压病史，大概[X]年了，一直在吃降压药（具体药名：[降压药名称]），血压控制得还算可以，平时血压大概在[具体血压范围]。
另外，[X]年前还得过一次中耳炎，不过当时治好了，就没再犯过。
手术史：无。
过敏史：对青霉素过敏，说是以前打针的时候，身上起了好多小红疹子，可吓人了，从那以后就不敢用青霉素了。
五、家族史。
患者父亲有高血压，母亲有糖尿病，其他家族成员没有类似眩晕的病史。
六、体格检查。
生命体征：体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X] mmHg （今天血压比平时稍微高了点，可能是头晕紧张的）。
一般情况：神志清楚，精神欠佳，有点萎靡不振的，一看就是被这头晕折磨得够呛。
患者面色略显苍白，可能是这几天晕得吃不好睡不好的缘故。
眼部检查：双侧眼球活动自如，无震颤（眼球没有那种不受控制的抖动，这还算个好消息），但是眼震试验（就是检查耳朵和眼睛之间神经联系的一个小测试）有轻微异常，双眼在向一侧凝视时会有短暂的眼震，这说明耳朵或者脑袋里管平衡的地方可能有点问题。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 入院日期：[具体日期]6. 民族：[患者民族]7. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]8. 籍贯：[籍贯地址]9. 现住址：[详细住址]10. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车一样，晕得不行，耳朵还老是嗡嗡响，这种情况都持续好几天了，实在是受不了啦，所以就来医院了。
三、现病史。
大概从[X]天前开始吧，我就突然觉得头晕乎乎的。
那种晕啊，就像是喝多了酒，可我根本就没沾酒啊。
刚开始的时候，只是偶尔晕一下，我还以为是没休息好呢，就没太在意。
可是啊，这晕的情况越来越严重，现在只要我稍微一动弹，比如说从床上坐起来，或者转头看个东西，那晕劲儿就像潮水一样涌上来，感觉整个世界都在转圈儿。
而且啊，耳朵里还老是有那种嗡嗡的声音，就像有只小蜜蜂在里面飞一样，吵得我心烦意乱的。
有时候还会觉得耳朵闷闷的，就好像被什么东西堵住了似的。
这几天因为这个头晕和耳鸣，我吃不好也睡不好，整个人都没精神，走路都得小心翼翼的，生怕一个不小心就摔倒了。
我自己也想了想，在这之前好像也没什么特别的事情发生。
没受过什么外伤，也没有感冒发烧啥的。
就是平常工作有点忙，压力可能是有点大，不知道和这个有没有关系呢？四、既往史。
1. 疾病史。
以前身体还算可以，就是有点小毛病。
有过[具体疾病名称，如慢性胃炎]，不过经过治疗已经好多了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，也没有得过什么传染病。
2. 手术史。
从来没有做过什么手术，身体上还没有动过刀呢。
3. 过敏史。
我对[具体过敏物质，如青霉素]过敏，上次生病医生给我开了青霉素，打完针后身上就起了好多小红疹子，可吓人了，从那以后我就特别注意，不敢再碰这东西了。
4. 预防接种史。
按照国家的要求，小时候那些该打的预防针都打了，像乙肝疫苗啊、卡介苗啊之类的，具体的我也记不太清了。
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眩晕症病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟在坐过山车似的，晕得不行。
感觉天旋地转的，这感觉时不时就来一下，可把我折腾坏了。
”三、现病史。
这患者呢，大概是在[X]天/周/月前，毫无征兆地就开始犯晕了。
第一次晕的时候，正好好地走着路呢，就感觉周围的东西都开始转圈，就像被卷进了一个大漩涡。
腿一下子就软了，差点没摔个狗吃屎，赶紧扶住了旁边的电线杆子才没倒下。
那眩晕的感觉啊，持续了大概有[X]分钟，然后就慢慢好了一点。
从那之后，这眩晕就跟个调皮的小鬼似的，时不时就冒出来捣个乱。
有时候是早上起床的时候，一睁眼，好家伙，感觉床都在转，得缓上好一会儿才能坐起来。
还有的时候是在工作的时候，正对着电脑敲字呢，突然就晕了，屏幕上的字都在跳舞，啥活都干不了了。
这期间呢，还伴随着恶心，就像晕车晕船那种难受劲，胃里翻江倒海的，但是吐也没吐出多少东西来，就是那股子难受劲儿一直在。
耳朵呢，有时候会感觉有点嗡嗡响，就像有只小蜜蜂在里面飞，不过声音不大。
头也有点疼，不是那种特别尖锐的疼，而是那种闷闷的疼，就像脑袋被人用布蒙住了然后轻轻打了几下的感觉。
这眩晕也没有啥明显的规律，也没发现和吃啥特别的东西有关系，好好坏坏的，严重的时候都不敢自己出门，就怕走着走着突然晕了摔倒。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是有点小毛病，像感冒那是家常便饭了，一年总得有个两三回。
小时候还得过肺炎，不过早就治好了。
有高血压家族史，他爸爸就是高血压，但是患者自己之前量血压都还正常，也没吃过降压药啥的。
没有糖尿病史，也没有药物过敏史。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[X]℃，正常范围，没有发烧，这算是个好消息。
血压：[X] / [X] mmHg，在正常范围内，暂时可以排除血压突然升高引起的眩晕。
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眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行。
”患者一进门就这么嚷嚷着。
患者自述反复眩晕发作，感觉周围的东西都在转，就像在漩涡里一样，这种情况已经持续了[X]天，严重的时候还会伴有恶心、想呕吐的感觉，这两天都不敢随便走动，一动就晕得更厉害。
三、现病史。
患者在发病前好像也没什么特别明显的诱因，就是像往常一样生活着。
最开始是早上起床的时候突然觉得有点晕，还以为是没睡好呢。
可是这晕劲儿就没停下来，而且越来越严重。
这几天只要一抬头、低头或者翻身，那晕的感觉就像潮水一样涌上来，整个世界都在打转。
恶心的感觉也跟着捣乱，虽然没怎么吐出来东西，但那感觉特别难受，就像胃里有个小怪兽在折腾。
患者说自己的听力好像没什么变化，耳朵也不疼不痒的，但是感觉平衡感好像有点失调了，走路都得小心翼翼的，像个刚学走路的小娃娃，深怕一不小心就摔倒了。
患者以前身体还算不错，没得过什么大病，就是偶尔有点小感冒。
也没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，家里人也没有类似的眩晕病患者。
患者也没吃什么特别的东西，没接触什么奇怪的东西，也没受过外伤。
这几天为了这个眩晕，啥都干不了，只能躺在床上，心里特别着急。
四、既往史。
1. 既往健康状况一般较好，否认有重大疾病史，如心脏病、肝病、肾病等。
2. 预防接种史按照国家计划免疫正常进行，无不良反应。
3. 无手术史，无输血史。
4. 曾经有过几次感冒，自行服用感冒药后好转。
五、个人史。
1. 患者出生并生长于[籍贯]，当地无特殊传染病流行史。
2. 不吸烟，偶尔少量饮酒，大概一周喝个一两次，每次也就一小杯白酒。
3. 生活规律，饮食比较均衡，喜欢吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
每天晚上大概10点半左右睡觉，早上6点半左右起床。
眩晕症病历书写模板
眩晕症病历书写模板一、眩晕症病历1. 基本信息姓名：就写患者的名字呗，比如张三。
性别：男或者女啦。
年龄：多少岁就写多少岁，像30岁。
职业：可以是学生、上班族、工人啥的，假如是个老师就写老师。
婚姻状况：已婚、未婚、离异这些。
2. 主诉患者说他头晕啊，怎么个晕法呢？天旋地转的晕，就像坐在转椅上被人不停地转那种感觉。
而且晕起来的时候站都站不稳，就想往地上倒。
这种晕的情况可能是突然就开始了，比如说正走着路呢，突然就晕起来了。
3. 现病史这种眩晕的情况出现多久了呢？如果是三天前开始的，就写三天前。
开始的时候症状是比较轻的，就是偶尔有点晕，但是现在越来越严重了，一天能晕个好几回。
每次晕的时候还可能会伴随着恶心，感觉胃里翻江倒海的，很想吐，但是又不一定能吐出来。
有时候还会耳鸣，耳朵里嗡嗡响，就像有小虫子在里面飞一样。
也没什么特别的诱因，既没有磕着碰着脑袋，也没有吃什么奇怪的东西。
在眩晕发作的时候，看东西都是模糊的，感觉周围的东西都在晃。
而且头只要稍微动一下，晕的感觉就会加重好多。
4. 既往史以前有没有生过什么大病啊？像心脏病、高血压之类的。
如果有高血压，就写什么时候发现的，现在吃什么药控制血压。
如果没有这些大病，就写既往身体健康，没有重大疾病史。
有没有做过手术呢？要是做过阑尾炎手术，就把手术的时间和情况简单写一下。
要是没做过手术，就写无手术史。
有没有过敏的东西呢？比如对花粉过敏，那每次到了花开的季节就会打喷嚏、流鼻涕。
如果没有过敏史，就写无过敏史。
5. 家族史家里人有没有类似的眩晕情况呢？要是他爸爸有眩晕症，就写他爸爸有，然后大概说一下他爸爸的眩晕情况，比如他爸爸是年纪大了之后才有的眩晕症，而且没这么严重。
要是家里人都没有这种情况，就写家族中无类似疾病史。
6. 体格检查生命体征：体温多少度，像36.5℃就写36.5℃；血压也得量一下，假如是120/80 mmHg就写这个数值；心率多少，比如70次/分钟。
神经系统检查：看看患者的意识是不是清楚的，能不能准确回答问题。
眩晕门诊病历模板范文
眩晕门诊病历模板范文# 眩晕门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：教师、程序员等]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行。
”患者一边扶着脑袋，一边皱着眉说道。
这种眩晕感已经持续了[X]天/周/月了，有时候是突然就晕起来，感觉周围的东西都在转圈，站都站不稳，就像被施了魔法一样。
三、现病史。
患者回忆说，这眩晕第一次发作是在[具体场景，比如早晨起床的时候或者正在工作突然就晕了]。
刚开始还以为是没休息好呢，就没太在意，心想睡一觉就好了。
可谁知道，这晕劲儿就像个调皮的小怪兽，时不时就跑出来捣乱。
晕的时候啊，还伴随着[详细描述伴随症状，像耳鸣、恶心、呕吐、眼前发黑之类的。
比如说：耳朵里就像有只小蜜蜂在嗡嗡叫，还特别恶心，恨不得把胃里的东西都吐出来]。
在这期间，患者自己也尝试了一些办法，像[喝热水、躺床上休息等]，但是效果就不咋地。
而且，这眩晕似乎和[某种特定因素有关或者无关，例如：一转头就晕得更厉害，或者跟转头、弯腰、站立等姿势没什么关系]。
患者的日常生活也被这眩晕搅得一团糟。
以前[说一下患者之前正常的生活状态，像能正常上班、逛街、运动等]，现在因为害怕突然晕起来摔倒，都不敢随便出门了，感觉自己就像个被软禁的犯人一样。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点[列出其他疾病，比如有点小感冒、偶尔会有个小胃病之类的]，但都不是什么大毛病。
不过呢，患者提到[特殊病史相关，如：小时候得过中耳炎，或者家里有高血压遗传病史等]。
五、过敏史。
“大夫，我这人比较矫情，对[具体过敏物质，如海鲜、花粉等]过敏，一碰到就浑身起疹子，痒得难受。
”患者有些无奈地说。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来精神不太好，脸色有点苍白，就像被抽走了几分血色一样。
坐在那儿，身体还微微地摇晃，好像随时都会摔倒似的。
2. 生命体征。
体温：[具体数值]℃，正常得很，没发烧，看来不是炎症引起的高热导致的头晕。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如公司职员、教师之类的]5. 入院日期：[具体日期]二、主诉。
医生啊，我这头晕得呀，就像在坐过山车，天旋地转的，还恶心、呕吐，耳朵里也嗡嗡响呢。
这种情况时不时就来一次，这次实在是受不了了，所以就来医院了。
三、现病史。
我这毛病吧，也不是突然就有的。
大概从[具体时间，比如几个月前或者多久之前]就开始有感觉了。
刚开始的时候，就是偶尔感觉有点晕乎乎的，我还以为是没休息好呢。
可是后来啊，这晕的情况越来越严重。
有时候正走着路呢，突然就感觉整个世界都在转，我就得赶紧找个地方扶着或者坐下，不然肯定得摔倒。
这头晕的时候啊，胃里也跟着翻腾，就一个劲儿地想吐。
吐完吧，也没觉得轻松多少。
而且耳朵里老是有那种嗡嗡的声音，就像有只小蜜蜂在里面飞似的。
这种晕的情况呢，有时候是早上起床的时候突然发作，有时候是在工作的时候毫无征兆就来了。
这发作起来，我啥事儿都干不了，只能躺着，整个人都没精神。
我自己也试着休息啊，吃点缓解头晕的药，但是效果都不咋地，所以就赶紧来医院看看了。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，没生过什么大病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
2. 没得过什么传染病，像肺结核啊、肝炎之类的，都没有。
3. 也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮摔破了腿，缝过几针，不过那都是好久之前的事儿了。
五、个人史。
1. 我平时生活还挺规律的，不抽烟，酒也很少喝，就偶尔朋友聚会的时候喝一点点。
2. 饮食方面呢，比较正常，啥都吃，不挑食。
不过最近因为头晕，食欲也不太好。
3. 工作也不是特别累，就是每天坐在办公室对着电脑，不知道和这个有没有关系。
平时也没什么特别的爱好，休息的时候就看看电视、散散步。
六、家族史。
家里人身体都还不错。
我爸妈都健在，也没有这种头晕的毛病。
家族里也没听说有什么遗传病之类的。
七、体格检查。
1. 生命体征。
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眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋啊，晕得就像在坐过山车似的，天旋地转的，都好几天了。
三、现病史。
# （一）发病情况。
大概是[X]天前吧，我正好好地在那儿[描述发病时正在做的事情，比如坐在沙发上看电视或者在办公室工作呢]，突然就感觉脑袋“嗡”的一下，就开始晕起来了。
那感觉就像是周围的东西都在围着我转圈儿，我都快站不稳了。
# （二）症状特点。
1. 眩晕的性质。
这晕啊，不是那种轻飘飘的晕，而是感觉整个世界都在疯狂地转，我就像在一个大漩涡里面一样。
闭上眼睛也不管用，还是感觉自己在转，就像喝醉了酒，而且是喝得酩酊大醉的那种。
2. 持续时间。
每次晕起来啊，短的时候能有个几分钟，长的时候感觉能有个十几分钟呢。
而且这几天老是这样，时不时地就来这么一下子，可把我折腾坏了。
3. 发作频率。
刚开始的时候，一天能晕个两三次，现在好像变得更频繁了，有时候一天能晕个四五次呢。
就像个调皮的小鬼，老是突然冒出来吓唬我。
4. 诱发因素。
我发现我要是突然转头或者低头，就特别容易晕起来。
就像昨天我低头系个鞋带儿，这一抬头啊，那晕劲儿就又上来了。
还有啊，我要是起床起得猛了，也会晕得不行。
5. 伴随症状。
晕的时候还恶心呢，就感觉胃里翻江倒海的，直想往外吐。
但是吐又吐不出来多少东西，就是那种干哕的感觉，可难受了。
而且啊，还感觉耳朵里面嗡嗡响，就像有小虫子在里面飞一样。
# （三）诊疗经过。
我一开始以为是没休息好，就自己在家好好睡了一觉，可是醒来还是晕。
后来实在是受不了了，就去我们家附近的小诊所看了看。
那儿的大夫给我量了量血压，说血压倒是正常的。
然后就给我开了点治头晕的药，我吃了两天了，可是根本没什么效果啊，这才赶紧来大医院找您了。
四、既往史。
1. 疾病史。
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内耳眩晕症病历
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
入院记录一
姓名吴章忠婚况已婚
性别男职业农民
年龄 63 岁籍贯溆浦
民族汉住址西湖1组
入院时间 2012-09-08 记录时间 2012-09-08
病史陈述者患者本人可靠程度认为可靠
主诉：眩晕，呕吐2天。
现病史：
患者昨晚无明显诱因出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍缓，面色苍白，皮肤湿冷，为求进一步治疗，由家属用摩托车送入我院治疗，病后神清楚，精神极差。
既往史：既往有“低血钾”病史，无“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，无手术、外伤史，无输血、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生本地，无长住外地史，无特殊环境、毒物接触史。
婚育史：22岁结婚，生2女，爱人及子女均健。
家族史：家族中无特殊病史可询。
体格检查：
T 36.5C P 73次/分 R 19次/分 BP 115/60mmHg
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
入院记录二
发育正常，营养中等，神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，检查合作。
全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，无鼻翼煸动，鼻腔内无分泌物，鼻旁窦无压痛，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉未见明显充盈,气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓形态正常，触无异样，叩呈清音，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心前区无隆起，心界不大，心尖博动位于第五肋左锁骨中线内 0.5cm处。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未扪及包块，上腹部稍有压痛，胆囊点和麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。
二阴未查，脊柱及四肢未见明显异常，生理反射可，未引出神经系统病理反射。
辅助检查：缺
入院诊断：内耳眩晕症
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
病程记录一
2012．9．8 7：00
一、病例特点：
1、患者吴章忠，男，63岁，病程2天。
2、突然出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍
缓，面色苍白，皮肤湿冷。
3、既往有“低血钾”病史。
4、体查：T 36.5℃ P 73次/分 R 19次/分 BP 115/60mmHg神志清楚，精神较差，面
色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿
性罗音和痰鸣音。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
腹部（-），双肾区无叩击
痛，双下肢无水肿。
5、辅助检查：缺。
二、初步诊断：内耳眩晕症。
三、诊断依据：
1、患者吴章忠，男，63岁，病程2天。
2、突然出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，动则
眩晕更剧，静卧则稍缓。
3、神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
腹部（-），双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
支持诊断。
四、病例分型：A型
五、诊疗计划：
1、内科护理常规，‖级护理。
2、完善相关检查。
3、抗晕止呕，改善内耳血液循环及对症支持治疗。