中风后痉挛的中医针刺治疗思路与方法及在康复训练机器人的应用探讨_叶晓勤
中医医学论文范文：中风偏瘫中医针刺肢体训练干预效果
中风偏瘫中医针刺肢体训练干预效果【摘要】目的探究醒脑开窍针法结合肢体训练治疗中风后偏瘫患者的效果。
方法选取某院2018年9月至2019年11月中风后偏瘫患者78例，按照随机数字表分为两组，各39例。
两组均给予常规用药指导，对照组在上述基础上联合肢体训练，观察组接受中医针刺结合肢体训练治疗。
对比两组疗效、治疗前后中医证候积分。
结果观察组总有效率92.31%(36/39)高于对照组74.36%(29/39)(P＜0.05)；治疗后，两组眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木等中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P＜0.001)。
结论中风后偏瘫患者通过醒脑开窍针法结合肢体训练治疗效果确切，可有效缓解临床症状。
【关键词】中风；偏瘫；醒脑开窍针法；肢体训练脑中风又称脑卒中，其临床表现为偏瘫、昏迷不醒、失语及智力障碍等，具有高致残率及致死率特点，严重影响患者身体健康[1]。
西医多采用巴氯芬、乙哌立松等药物治疗，虽可以缓解症状，但疗效欠佳，且不良反应较大。
中医学认为，中风后偏瘫主要病机为阴阳失衡、阻于脉络、气虚血瘀，致半身不遂、肢体麻木，因此，应以活血化瘀、疏经通络之法治疗[2-3]。
醒脑开窍针法有活血化瘀、疏经通络之功效。
本研究选取我院78例中风后偏瘫患者，旨在探究中医针刺结合肢体训练治疗效果。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年9月至2019年11月中风后偏瘫患者78例，按照随机数字表分为两组，各39例。
观察组男20例，女19例；年龄51～75岁，平均年龄(60.24±3.58)岁；病程3～12个月，平均病程(7.62±2.14)个月；类型：丘脑脑梗死15例，额颞叶脑梗死24例。
对照组男21例，女18例；年龄50～73岁，平均年龄(61.32±3.62)岁；病程4～12个月，平均病程(7.40±1.94)个月；类型：丘脑脑梗死17例，额颞叶脑梗死22例。
中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展
中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展标签：中风；痉挛性偏瘫；针灸治疗；综述中风病是临床常见病和多发病。
随着现代医学的发展，中风病的诊断和抢救水平明显提高，死亡率随之降低，但其致残率仍居高不下，约有80 %的患者遗留有不同程度的功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高。
中风偏瘫后出现的肢体痉挛现象是中风后的常见临床表现，发生痉挛时会引起相应的异常运动模式和（或）关节的僵硬畸形，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复。
改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动的能力有着很重要的意义。
中风后痉挛性偏瘫是影响中风患者肢体功能恢复，进而影响其生活质量的一个重要的不良因素。
近年来针灸治疗在缓解中风后肢体痉挛方面有良好的疗效，现将近10年的相关文献综述如下。
1 毫针治疗娄必丹等［1］采用阴侧穴位行提插捻转泻法，强刺激；阳侧穴行提插捻转补法，中等刺激治疗痉挛性瘫痪，取得了良好的疗效。
刘伍立等［2］应用水沟、百会、风府、大椎等治疗中风痉挛瘫痪，均取得了较好的疗效。
陈之罡［3］在针刺对侧阳经穴位曲池、外关、合谷的同时被动或主动伸展患肢肘关节，有效率为90.6%。
卢佩斯等［4］运用阴阳配合刺法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫。
2 经筋刺法岳增辉等［5~6］认为中风后痉挛状态表现为筋脉拘急，病位在筋，当属十二筋脉的病候；以患侧肢体关节附近肌腱两侧的压痛点为主穴，以痛为腧，通过针刺直刺或斜刺进针，针尖直达骨膜，提插捻转，得气后顺肌腱走向一前一后透刺并反复提插捻转，针感强度以患者能忍受、关节不发生阵挛为度。
采用Ashworth 肌张力评分及SIAS 积分等综合评定，治疗3个疗程（每疗程30 d），第1组治疗24例患者痊愈6例，显效14例，有效3例，总有效率为97.8%（对照阳明针刺组为87.5%）［5］；第2组治疗56例，痊愈14例，显效32例，有效7例，总有效率为94.6%（对照阳明针刺组为87.5%）［6］。
2组均优于阳明针刺组（P＜0.05），说明经筋刺法能较好地缓解痉挛状态；并通过观察脑脊液谷氨酸、γ-氨基丁酸含量，认为经筋刺法缓解痉挛状态可能是通过降低脑脊液谷氨酸，升高γ-氨基丁酸含量而起作用。
功能针法一招解决中风后上肢痉挛
功能针法一招解决中风后上肢痉挛
痉挛是上运动神经元综合症阳性体征之一，在缺血性脑卒中肢体瘫痪发展过程中，肌张力增高或痉挛大多会发生，多于发病后2周开始出现，但在临床中，多数患者相当长时间处于痉挛持续状态，恢复缓慢，常并存瘫痪和痉挛两种状态，称为痉挛性瘫痪。
中医传统针刺法也不多说，只谈一下近年来常用的功能性针法：大陵穴速刺、合谷穴透刺、功能穴电刺激
大陵穴为手厥阴心包经要穴，在前臂掌侧，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。
快速针刺后可涉及到的组织有掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱，前臂内外侧皮神经、正中神经干、骨间神经等，可使拘挛手指放松至无屈曲、被动活动无抵抗状态,并持续数小时。
合谷穴为手阳明大肠经原穴，而手阳明大肠经上达头面，刺激本穴可使经气上达头面，和营调卫，平和阴阳而脑神得安。
合谷穴向后溪穴方向透刺可直接缓解手指屈肌痉挛，间接手指伸肌腱兴奋伸展，通过反复刺激屈肌腱，以缓解痉挛达到改善手指功能障碍的效果，在此状态下,运用功能穴电刺激可更快地提高上肢整体功能。
功能1、2穴是两个新穴,体表定位不是固定的,
功能1穴大致相当于手五里位置,其下有桡神经神经肌肉接头,刺激该点可产生手指伸展及腕背曲动作。
功能2穴大致相当于外关穴位置,作为辅助用穴,接电针仪的正极。
实际操作时,在接通电针仪的情况下,进行针尖方向的调整,以最小的电流强度产生最大的被动动作,是“功能针法”的关键。
中风后痉挛性瘫痪，这一中医技术很有效！
中风后痉挛性瘫痪，这一中医技术很有效！导读：自有文字记载至今，火针疗法已发展应用两千多年，经历了简陋的工具、原始的操作方法等历程，通过历代医家的改进、发展和完善，火针针具及其操作方法逐步规范，其临床应用范围也得到了拓宽，已成为针灸疗法中独特的治疗体系。
火针治疗中风后遗症疗效确实。
李岩博士主任医师天津公安医院针灸理疗科主任天津中医药大学硕士生导师首届国医大师贺普仁教授学术继承人中国针灸学会会员中国针灸学会刺络与拔罐学会常务理事天津针灸学会常务理事、副秘书长国家自然基金委项目评审专家天津市健康教育专家天津市科学技术奖评审、科技成果评价专家天津市药监局医疗器械评审专家请输入标题 bcdef贺林国医大师、非物质文化遗产临床继承人贺普仁教授之长子中推专家委员会副主任委员中推火针疗法推广授课专家北京针灸三通法研究会会长火针国家标准的主要制定人贺氏火针研发者贺氏针灸铜人经络设计者请输入标题 abcdefg概述1疾病概述中风后痉挛性瘫痪是脑卒中患者中后期常见的并发症。
大部分患者多在发病2 周左右进入瘫痪的痉挛期，多数表现为患者上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，腱反射活跃或亢进，动作僵硬，协调功能障碍，影响患者正常生活能力。
在Brunnstrom 分期中痉挛开始于痉挛阶段（Ⅱ期），如不加以治疗可出现肌肉萎缩倾向。
2临床表现半身不遂，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
上肢屈肌（肩关节外展外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节屈曲，手指屈曲内收）和下肢伸肌（髋、膝关节伸直和踝关节跖屈）的肌张力增高，并经常伴有腱反射亢进、阵挛、协同肌-拮抗肌共同收缩、病理征、乏力和疲劳等。
治疗【处方】手、足阳明经【刺法】患者仰卧位，暴露皮肤后，局部常规消毒。
施术者持细火针将针烧至通红并迅速准确刺入穴位并快速出针。
每次上下肢各选取 6~9 个针刺部位，每次针孔不重叠。
一般先针刺痉挛严重的肢体，再针刺其他部位。
针刺治疗中风后下肢痉挛状态的临床观察的开题报告
针刺治疗中风后下肢痉挛状态的临床观察的开题报
告
一、选题背景
中风是指脑部发生的突然性缺血或出血，造成脑功能障碍的疾病，患者常常会出现下肢痉挛状态，影响患者日常生活及康复。
目前，中风后下肢痉挛状态的治疗方式有药物、物理治疗及针刺等，其中针刺已有一定疗效被广泛应用。
二、研究目的
针对中风后下肢痉挛状态的治疗问题，本研究旨在探讨针刺治疗中风后下肢痉挛状态的临床观察及疗效评估。
三、研究方法
1. 实验设计
本研究采用前瞻性、随机、对照的研究设计。
2. 研究对象
选取符合中风后下肢痉挛状态患者诊断标准的30名患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各15名患者。
3. 治疗方法
治疗组采用针刺治疗，对照组采用常规药物治疗。
对比两组治疗效果，评估针刺治疗的疗效。
4. 数据采集
采用脑卒中肢体功能障碍评分表（FMA）评估各组治疗前后的下肢痉挛状态和肢体功能障碍程度，并记录两组患者的治疗过程及治疗后的不良反应情况等。
四、研究意义
通过本研究，旨在为中风后下肢痉挛状态的治疗提供新的思路和方法，评估针刺治疗的疗效，从而更好地提高患者生活质量和康复效果。
五、预期结果
通过本研究，预计针刺治疗能够有效缓解中风后下肢痉挛状态的症状，提高肢体功能障碍的程度，获得更好的康复效果，降低治疗过程中的不良反应。
《关刺肱二头肌起止点治疗中风后肱二头肌痉挛性瘫痪临床研究》
《关刺肱二头肌起止点治疗中风后肱二头肌痉挛性瘫痪临床研究》一、引言中风是一种常见的神经系统疾病，常常导致患者出现瘫痪、运动功能失调等后遗症。
其中，肱二头肌痉挛性瘫痪是中风后常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量。
近年来，针对中风后肱二头肌痉挛性瘫痪的治疗方法逐渐成为医学研究的热点。
其中，关刺肱二头肌起止点治疗法以其独特的理论依据和显著的疗效引起了广泛关注。
本文旨在通过临床研究，探讨关刺肱二头肌起止点治疗法在中风后肱二头肌痉挛性瘫痪治疗中的应用及效果。
二、关刺肱二头肌起止点治疗法概述关刺肱二头肌起止点治疗法是一种结合了中医理论和现代医学技术的治疗方法。
它通过对肱二头肌起止点的刺激，调整肌肉张力，改善肌肉血液循环，从而达到缓解肌肉痉挛、恢复肌肉功能的目的。
该治疗方法具有操作简便、安全可靠、疗效显著等优点。
三、临床研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，共招募了XX名中风后肱二头肌痉挛性瘫痪患者。
将这些患者随机分为两组，其中一组采用关刺肱二头肌起止点治疗法，另一组采用常规康复治疗法。
在治疗前后，对患者的肌肉张力、肌肉力量、关节活动度等指标进行评估，并记录患者的治疗效果和生活质量改善情况。
四、研究结果1. 肌肉张力及肌肉力量改善情况：经过关刺肱二头肌起止点治疗，实验组患者的肌肉张力明显降低，肌肉力量得到显著提高。
与对照组相比，实验组的改善程度更为明显。
2. 关节活动度改善情况：实验组患者的关节活动度也有所改善，活动范围扩大，关节功能得到恢复。
3. 治疗效果及生活质量改善情况：实验组患者的治疗效果显著优于对照组，生活质量得到明显改善。
五、讨论本研究结果表明，关刺肱二头肌起止点治疗法在中风后肱二头肌痉挛性瘫痪的治疗中具有显著的疗效。
该治疗方法能够有效地降低肌肉张力，提高肌肉力量，改善关节活动度，从而恢复患者的运动功能。
同时，该治疗方法还能显著提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
关刺肱二头肌起止点治疗法的优势在于其操作简便、安全可靠、疗效显著。
针灸治疗中风后痉挛性瘫痪
针灸治疗中风后痉挛性瘫痪中风后痉挛性瘫痪又称中风后肌痉挛，属于中医学筋病、痉证的范畴。
中医学认为，气虚则痿，血虚则痉，机体阴阳失衡，肝血不足，肝肾阴虚，致筋脉失养，久则肢体出现弛缓或痉挛。
其病位在脑，反映在筋脉，与肝、肾相关。
现代医学认为，痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有键反射的亢进。
中风后痉挛性瘫痪，其特征是肌肉僵硬、痉挛和运动功能障碍。
针灸被广泛应用于治疗中风后痉挛性瘫痪，其有助于改善气血循环、缓解疼痛、改善肌力，能有效缓解中风后偏瘫痉挛的症状。
本篇科普文将介绍针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的治疗作用、治疗方法、注意事项及自我护理。
一、针灸治疗作用：针灸作为传统中医学的重要疗法之一，通过刺激特定的穴位，调节人体的气血运行，以达到治疗疾病的目的。
针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的作用主要有以下几个方面：①疏通经络：针灸可以通过刺激相关穴位，调理经气、使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能，促进肌肉的松弛和血液循环的改善，增加患肢的运动灵活性，减轻偏瘫痉挛的程度。
②调整神经功能：针灸可以通过对特定穴位的刺激，调节神经系统的功能，促进神经传导，增强神经肌肉的协调性，改善患者的运动功能。
③改善心理状态：中风后偏瘫痉挛对患者的生活和心理造成了很大的影响。
针灸治疗可以通过舒缓神经系统，促进内源性荷尔蒙的释放，缓解焦虑、抑郁等心理问题，提高患者的心理状态和生活质量。
④促进康复训练效果：针灸治疗可以通过促进血液循环、调整神经功能，增强肌肉力量和协调性，提高康复训练的效果。
它可以帮助患者更好地进行物理治疗、运动训练和功能锻炼，加快康复进程。
⑤促进脑功能重建：中风后偏瘫痉挛往往伴随着脑功能障碍。
针灸治疗可以通过调节脑功能连接和神经传导，促进脑功能重建和神经再生，提高中风患者的运动功能和神经恢复。
二、针灸治疗方法：针灸治疗中风后痉挛性瘫痪可以采用多种方法，对于不同患者及不同的病情，可采取不同的治疗方法，常见的针灸治疗方法有：①毫针深刺解痉法：上肢针刺大陵、内关、尺泽、天泉，下肢针刺伏兔、风市、阳陵泉、绝骨，待得气后，反复快速提插捻转使深部组织均有较强针感，保持针感直至痉挛状态得到缓解。
针刺经筋结点结合康复疗法治疗中风后痉挛性瘫痪86例
针刺经筋结点结合康复疗法治疗中风后痉挛性瘫痪86例摘要】目的：探究针刺经筋结点结合康复疗法对治疗中风后痉挛性瘫痪的应用价值。
方法：将172例中风后痉挛性瘫痪患者随机分为观察组和对照组，每组各86例，其中观察组实施针刺经筋结点结合康复疗法的治疗措施，对照组单纯实施常规康复治疗，4周后观察两组患者的临床治疗效果及神经功能缺损情况。
结果：观察组患者临床治疗情况明显优于对照组，总体有效率为96.5%，对照组为82.6%，两组存在明显差异性（P<0.05）；在神经功能缺损方面，观察组治疗后评分为（4.1±1.3）分，对照组为（9.7±3.6）分，观察组明显低于对照组，具有统计学意义。
结论：针刺经筋结点结合康复疗法治疗中风后痉挛性瘫痪临床疗效确切，可有效改善患者的神经功能缺损情况，促进患者的康复。
【关键词】针刺经筋结点康复疗法中风后痉挛性瘫痪【中图分类号】R245.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0015-02Acupuncture tendons junction after rehabilitation therapy combined with spastic paralysis of 86 cases【Abstract】 Objective: To explore the tendon junction by combining acupuncture therapy for the treatment of stroke rehabilitation spastic paralysis value. Methods: 172 cases of spastic paralysis after stroke were randomly divided into observation group and control group , 86 cases in each group , including the observation group after acupuncture treatment combined with tendon junction rehabilitation therapy , the control group were implemented conventional rehabilitation , were observed after 4 weeks of treatment and clinical neurological deficit situation . Results: The clinical condition of patients in the observation group than the control group , the overall response rate was 96.5% and 82.6% in the control group , there are significant differences (P <0.05) groups ; After neurological deficit ,the observation group score was (4.1 ± 1.3) points in the control group (9.7 ± 3.6) points in the observation group was significantly lower than the control group , with statistical significance. Conclusion: Acupuncture combined with rehabilitation after tendon junction therapy spastic paralysis after stroke clinical efficacy, which can effectively improve the patient's neurological deficit , promote the rehabilitation of patients.【Key words】Acupuncture tendons nodes rehabilitation therapy spastic paralysis after stroke中风70％～80％的患者可以致残，不同程度地丧失独立生活能力及工作能力，其中10％的患者为重残，生活上需要完全依赖他人的帮助，特别是中风后痉挛性瘫痪严重地阻碍了患者肢体功能的恢复，常规治疗及功能训练的疗效不佳[1]。
针刺治疗中风后偏瘫上肢痉挛的研究现状
针刺治疗中风后偏瘫上肢痉挛的研究现状从临床治疗方面对近年来针灸治疗中风后上肢痉挛性偏瘫状态的文献进行综述，归纳针灸治疗取穴规律。
标签：中风；上肢痉挛；针刺；综述中风是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病。
在患者肢体瘫痪发生发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，痉挛性瘫痪是中风患者常见的后遗症之一。
如果肌张力增高不能得到及时、有效的治疗，不但会引起患肢的疼痛，而且可以造成患肢肌肉萎缩、关节攣缩及变形，导致关节活动度受限和康复训练困难，最终影响中风病患者活动能力的恢复。
针刺治疗中风后上肢痉挛是目前临床应用最为常见的治疗方法之一。
现将相关研究进展综述如下。
1按针刺部位分11头针头针是一种利用针刺及其他物理方法刺激头部穴点、线、区以治疗疾病的方法[1]。
常用穴位体系有焦氏头针、汤氏头针、靳氏头针、林氏头针等流派以及根据病灶影像学定位诊断取穴和《中国头皮针穴名国际标准化方案》等[2]。
中风上肢痉挛头针治疗刺激区的选择主要基于脑功能定位、神经解剖学理论和传统经络理论等方面。
赵建国等[3]采用醒脑开窍法治疗偏瘫痉挛。
结果显示醒脑开窍针法加针刺锥体区治疗卒中偏瘫痉挛状态具有较好疗效（有效率900%），优于单纯醒脑开窍针法组（有效率667%）；针刺锥体组与单纯醒脑开窍针法组在运动功能水平、生活自理能力方面治疗后均有明显改善，患肢痉挛程度、肢体运动功能及日常生活能力改善明显高于单纯醒脑开窍。
王丽平等[4]采用头针体针叠加针法治疗中风后偏瘫患者痉挛状态。
结果显示头针体针叠加针法对痉挛状态的改善、运动功能水平、日常生活能力优于单纯体针对照组（P＜001）。
陆彦青等[5]采用“靳三针”联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫患者。
结果显示各组患者各项指标均较治疗前明显改善（P＜005或P＜001），联合组各项指标改善明显优于“靳三针”组和康复组（P＜001），“靳三针”组各项指标改善明显优于康复组（P＜005）。
针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展102
针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展摘要：肢体痉挛是中风患者最常见的症状之一，患者发病后行动功能障碍，严重影响了患者的身体健康和生活质量。
在中风后肢体痉挛的治疗中，基于中医理论的辨证施治，针灸治疗是最常见的治疗方式之一，对患者肢体痉挛程度的改善和肢体运动功能的增强具有较好的效果，且治疗过程中副作用较少。
基于此，本文对近几年的针灸中风后肢体痉挛的研究进展进行综述，旨在为中风后肢体痉挛患者的治疗方式选取提供资料支持。
关键词：针灸；中风；肢体痉挛；进展中风又称为卒中或者脑卒中，具有发病急、变化快、高致残率等特点，基于中医理论，其发病机理主要是气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致[1]。
中风患者主要临床症状表现为突然昏仆、口舌歪斜、偏身麻木、舌蹇不语、肢体痉挛、半身不遂等，其中肢体痉挛是其最常见的症状之一，据统计约有70%-80%的中风患者具有不同程度的肢体痉挛[2]。
中风后肢体痉挛患者行动功能障碍，劳动能力丧失，严重影响了患者的身体健康和生活质量。
近些年来，大量的临床实践研究表明，针灸治疗秉承中医辨证施治的治疗理念在中风后肢体痉挛患者的治疗中取得了较好的效果，能够有效缓解患者的症状，提升患者的运动功能。
本文将近年来针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展进行综述。
1 机制依据中医理论《灵枢·邪客》篇“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”，奚马利认为“邪气恶血住留”是痉挛发生的关键病因，基于此提出刺络拔罐加井穴放血法对中风后肢体痉挛进行治疗。
王春琛发现，通过针刺夹脊穴可有效提高β-内啡肽和强啡肽的分泌水平，有效调节脑梗死后γ氨基丁酸能神经元的活动，进而可以改善肢体痉挛。
吴常征发现头针可以改善患者脑部供血，降低全血高切粘度、红细胞聚集指数和全血还原黏度，体针可以抑制神经兴奋状态，改善关节活动度，提高穴位组织的新陈代谢，因此提出头针和体针相结合的治疗方法并取得了较好的治疗效果。
冯晓东发现穴位埋线法可以通过促使兴奋性神经递质和抑制性神经递质重新达到平衡状态来改善肢体痉挛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华中医药学刊中风后痉挛的中医针刺治疗思路与方法及在康复训练机器人的应用探讨叶晓勤1，谢雁鸣1，季林红2（1．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京100700；2．清华大学摩擦学国家重点实验室智能与生物机械分室，北京100084）摘要：针对目前针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的研究现状及康复训练机器人的特点，对今后的研究提出如下建议：①优化选穴配伍组合；②规范电刺激的方式如频率和波形；③从分子生物学和影像学角度认真分析其影响人体的方式和途径的机理；④制定既符合传统中医针刺学，又能与现代康复医学相吻合的治疗原则。
关键词：中风后痉挛；针灸疗法；康复机器人中图分类号：R255．2文献标识码：A文章编号：1673－7717（2011）07－1506－03The Ideas and Methods of Acupucture Treatment of Spasm after Stroke andthe Investigation of Its Application in Rehabilitation Training RobotYE Xiao-qin1，XIE Yan-ming1，JI Lin-hong2（Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing100700，China）Abstract：Based on present situation of study on acupuncture and rehabilitation training robot treatment of spasm af-ter stroke，we offer the following recommendations for future research：①Selecting acupuncture Points Combined portfolio optimization；②standard the way of electrical stimulation，such as frequency and waveform；③study the mechanism of how can they affect the body by molecular biological and radiological point of view；④develope the treatment principles which not only consistent with traditional Chinese acupuncture，but also consistent with modern rehabilitation medicine．Key words：spasm after stroke；acupuncture therapy；rehabilitation robot收稿日期：2011－02－19基金项目：国家高技术研究发展计划（863计划）基金资助项目（2007AA02Z4B2）作者简介：叶晓勤（1972－），男，安徽池州人，主治医师，在站博士后，研究方向：中风中医康复技术方法。
通讯作者：谢雁鸣，研究员，博士研究生导师，研究方向：中医临床疗效评价方法学。
E-mail：zhinanb2005@yahoo．com．cn。
中风偏瘫严重危害人类的身心健康，有研究报道中风患者约80% 90%有某种程度的痉挛［1］，国外报道为65%［2］。
中风偏瘫后出现明显的痉挛约在发病后3周，一般持续3个月左右［3］，失治或误治将导致痉挛状态被永久固定下来，从而直接影响中风偏瘫康复效果。
现代康复理论认为，中风偏瘫的康复应该促使患者建立正常的运动模式，实现中枢神经系统的功能和结构重组。
但是由于痉挛的出现导致异常运动模式的产生，若不及早纠正可能会导致终身致残。
因此，寻找有效缓解中风后偏瘫肢体的痉挛状态的治疗方法是当前康复医学界研究的重要课题之一。
1古代文献对中风后痉挛的认识古代文献并没有专门针对中风后痉挛的论述，根据文献中类似病症的记载，多将其划归于“筋萎”病范畴。
认为其病位在筋，病机多由气血阴阳失调，筋失所养所致，与肝密切相关。
如《素问·萎论》云：“肝主身之筋膜，筋膜干，则筋急而挛，发为筋萎”，《素问·调经论》“手屈而不伸者，其病在筋”。
从病机而言，明代张景岳对中风病弛缓和痉挛的问题进行了大量的观察，并从气血阴阳失调角度阐述其病机，如《景岳全书·论治气血》：“偏枯拘急萎弱之类，本由阴虚。
……故阴中有气，气中无血，则病为抽掣拘挛。
……筋急者，当责其无血。
”《景岳全书》还指出：“肝病则血病而筋失所养，筋病则掉眩强直之类，无所不至”。
针对中风后痉挛的治疗，古代医家多主张采用针刺的方法。
如《针灸甲乙经》曰：“偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”；《针灸聚英》：“中风肘缩治内关。
”《肘后歌》：“更有手臂拘挛急，尺泽深刺去不仁”等等。
2中风后痉挛的中医针刺治疗思路与方法近些年来，国内学者针对中风后痉挛的针刺治疗进行了大量的临床研究，并取得了一定的疗效。
综观其取穴方法，主要有调督脉法、调跷脉法、经筋刺法以及近年来有学者结合现代康复理论提出的分期针刺法等，总结其取穴规律不外是阳经取穴、阴经取穴或阴阳经配合取穴。
调督脉法认为督脉循行于脊背正中，总督诸阳，其循脊里，入脑内。
夹脊穴又名华佗夹脊穴，具有调督脉，理脏腑，6051中华中医药学刊通利关节作用。
《灵枢·经脉》指出督脉病变“实则脊强、拘急”《中医纲目》中提到“督脉的病候，脊强直……手足拘挛、震颤、抽搐、中风不语”。
所以针刺督脉及夹脊穴能够达到条畅全身经脉气血，有效缓解中风痉挛的作用［4－5］；调跷脉法认为阴阳跷脉属于奇经八脉系统，跷脉具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的功用，能使下肢灵活跷捷。
又由于阴阳跷脉上达于目，与足太阳经共会于脑中，使脑保持阴阳平稳，发挥正常生理功能的重要基础。
《脉经·卷十》指出：“阴跷脉急，当以内踝以上急，外踝以上缓，阳跷脉急，当以外踝以上急，内踝以上缓”。
由此可以看出，跷脉为病，下肢会出现拘急或是弛缓的状态。
针刺跷脉穴能缓解下肢阴急阳缓，阴阳失衡的作用，对于缓解偏瘫后患侧下肢肌痉挛状态，提高下肢运动功能有较好的临床意义［6］；经筋刺法是在“十二经筋”理论的指导下，在《灵枢·官针》根据《灵枢》中恢刺的“直刺傍之”和关刺的“直刺左右，尽筋上”而形成的，验之临床，疗效甚佳，可以起到舒筋活络、缓解拘挛即“恢筋急”的目的［7］；现代康复在功能康复观及功能评价方面有其先进性，随着现代康复理论的不断发展和普及，特别是Brunnstrom 六分期理论的提出对于针刺治疗中风后偏瘫影响意义重大，近年来越来越多的学者倾向于结合现代康复理论，根据不同分期的取穴方法。
其具体取穴方法就是在软瘫期上肢取阴经经穴，下肢取阳经穴为主，力图诱发偏瘫侧上肢屈肌，下肢伸肌肌张力增加，促发共同运动；在痉挛期则取上肢阳经经穴，下肢阴经经穴，电针拮抗肌以提高拮抗肌的肌力，抑制痉挛，使痉挛肌与拮抗肌受到交替刺激，纠正异常运动模式。
同时配合经典康复训练协调主动肌群和拮抗肌群，有效地缓解痉挛，减少和防止废用、误用和过用综合征的产生［8］。
这和王永炎教授强调“松”和“静”的观点在偏瘫康复中的应用不谋而合。
王教授总结中风后偏瘫的康复治疗经验，认为肢体的状态很重要，强痉拘急不利于恢复，“紧”是一种不利恢复的状态，“松”才是方向，“松”和“静”才是可以产生疗效的方法。
“松”与“静”的观点，对丰富中医理论，体现中医特色，指导中医康复实践方面有较为重要的价值。
具体到针灸和推拿方法中，经脉、穴位和手法的选择，重点以“松”、“静”的观点为依据，上肢选择阳经经穴，下肢选择阴经经穴，避免对拘急、强痉肌肉的刺激。
选择刺激拮抗肌侧的经穴，强化、诱发拮抗肌的活动，以抑制肌痉挛，达到“松”的目的。
并且避免强刺激、重手法，采用平补平泻的方法，达到松弛、松解的目的。
同时注重健侧经穴的选择，体现对侧互补，整体观念。
此外，尚需选择一些调畅气机、调节升降的方法，调畅情志，调和心境，以达到“静”的目标［9］。
3康复机器人的训练特点及与中医针刺方法相结合的思路探讨康复机器人辅助康复训练是近年来国内外康复界研究的热点之一。
机器人辅助康复训练具有传统人工训练所不具备的优势如对患者肢体施加精确的力与运动控制、也可以记录详实的治疗数据及图像，为临床康复医生提供客观、准确的治疗和评价参数，以促进改善康复效果和提高康复效率的潜力，同时它还可以排除人为因素，不会受到治疗师水平的影响，保证了训练过程中的效率和强度，实现长期、稳定的重复训练，有利于提高康复训练的效果。
但是，限于技术原因，现阶段机器人仅能辅助单个肢体行简单大关节运动康复训练，功能比较单一，远远不能解决临床康复中的很多实际问题，特别是针对中风后影响患者康复的痉挛问题仅仅依靠机器人很难解决。
因此，为提高机器人康复的疗效，开展与其它临床康复方法的有机结合以提高其临床康复效果以及扩展其治疗手段是非常有必要的。
康复机器人无疑具有广阔的应用前景，而针刺在治疗中风后痉挛方面已经显示出良好的疗效，且治法多样，操作方便，副作用少，前景看好。
发挥二者各自的优势，并结合在一起，对于提高机器人康复疗效，既是我们的优势也是我们的特色。
然而传统针刺疗法属于侵入性治疗，存在感染、疼痛、晕针等副作用，这些副作用的存在限制了传统针灸在康复机器人中的应用，因此有必要寻找一种具有无（微）创痛、无菌、强度可调，安全，适用范围广等特点的针灸方法。
无创痛“针灸”、“无创痛穴疗学”作为传统针灸的发展，目前已形成了一门独立的学科，发展了20余种无创痛穴位疗法，内容涵盖了多种现代科技如超声波、音频电、激光、红外线、紫外线、红光、电按、电兴奋、超短波、微波、药物离子导入等电、磁、冷、热穴疗成果［10－11］。
电刺激正是其中一种临床应用广泛，疗效确切的穴位疗法。
越来越多的基础及临床试验证据表明，电刺激是促进神经康复的有效手段，特别对于缓解疼痛及改善慢性脑卒中患者的躯体功能具有良好的疗效［12－19］。
经皮穴位电刺激作为其中的一种非侵入性疗法，没有传统电针可能导致感染、疼痛、晕针等副作用，且具有操作方便，副作用小，疗效可靠的优势，值得国内临床推广应用［20］。
将其和康复机器人相结合，有望提高康复机器人的疗效。
4结语经皮穴位电刺激结合机器人康复治疗中风后偏瘫是我们独特的优势，其临床是否有效还得经过临床验证。
从中医角度来说，优化选穴配伍组合，规范电刺激的方式如频率和波形，从分子生物学和影像学角度认真分析其影响人体的方式和途径，制定既符合传统中医针刺学，又能与现代康复医学相吻合的治疗原则，是我们今后要做的工作和努力的方向。