中医科中风病(脑梗死)中医诊疗指南
中风病（脑梗死）中医诊疗共识
（2017 年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考 2008 年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。
往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花， 1 日内发作数次，或几日内多次复发。
发病年龄多在 40 岁以上。
具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT 或 MRI ）可明确缺血性中风的诊断。
2.西医诊断标准
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014》。
（1）急性起病；
（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；
（3）症状和体征持续 24h 以上；
（4）排除非血管性脑部病变；
（5）脑 CT或 MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。
（二）病类诊断
1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（三）证候诊断
1.中脏腑
（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰
鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔
白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便
自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2.中经络
（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉
弦滑。
（2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔
黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔
或无苔，脉弦细数。
（4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，
手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.中脏腑
（1）痰热内闭证
治法：清热化痰，醒神开窍
推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。
羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、
丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍
推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（3）元气败脱证
治法：益气回阳固脱
推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.中经络
（1）风痰阻络证
治法：熄风化痰通络
①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
大黄、胆南星等。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
②饮食疗法：适食月季花茶、山楂、橘皮、茯苓、黑木耳、海带、昆布、萝
卜、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、炸全蝎、金桔、玫瑰花等。忌食羊肉、狗肉、
桂圆、荔枝及酒类、油炸食品。
（2）痰热腑实证
治法：化痰通腑
①推荐方药：星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。或可选用大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
②饮食疗法：适食薏苡仁、莲子、山药、冬、黄、丝瓜、茯苓、黑木耳、苦
苣、萝卜、荷叶、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、海带等。忌食羊肉、狗肉、桂圆、
荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。
（3）阴虚风动证
治法：滋阴熄风
①推荐方药：育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。或可选用镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。或具有同类功效的中
成药（包括中药注射剂）。
②饮食疗法：适食百合、黑芝麻、黑米、海参、鲤、鳖、鸡、鸭、瘦猪肉，
多食山药、枸杞、芝麻、木耳等甘润滋阴食物，多喝清淡汤类。忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。勿嗜食辛辣。
部分患者在此基础上辨证属于肝阳上亢证，治疗宜平肝熄风为主，天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
（4）气虚血瘀证
治法：益气活血
①推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
②饮食疗法：适食山药、薏苡仁、黄芪、莲子、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、
赤小豆等。忌食生冷油腻、肥甘厚味。
3.常见变证
（1）呃逆
呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可
用人参粳米汤加减。西洋参、粳米等。
呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起
芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、
冲服
沉香粉等。烦热症状减轻，仍呃声频频，可予平逆止呃汤治疗。炒刀豆、青皮、
包
枳壳、旋覆花、制半夏、枇杷叶、莱菔子、鲜姜等。
（2）呕血
呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红，苔薄黄，或少
先煎
苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮等，或用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。
（二）针灸治疗
1.醒脑开窍针法
（1）中经络
主穴 I ：内关、水沟、三阴交。
主穴 II ：内关、印堂、上星、百会、三阴交。
辅穴：极泉、尺泽、委中。
操作：
主穴 I ：先刺双侧内关，直刺0.5 ～1 寸；水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3 寸；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1～1.5 寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角。
主穴 II ：先刺双侧内关，直刺 0.5 ～ 1 寸，再刺印堂穴，向鼻根斜刺，进针
0.3 ～ 0.5 寸，继刺上星，选 3 寸毫针沿皮平刺透向百会；三阴交沿胫骨内侧后缘
进针 1～ 1.5 寸，针尖向后斜刺与皮肤呈 45°角。
主穴 II 主要作为主穴I 的替换穴位施用，多用于中风恢复期。
（2）中脏腑（痰热内闭证，痰蒙清窍证）
选穴：内关、水沟、十二井穴。
操作：内关、水沟刺法同前；十二井穴以三棱针点刺出血。
（3）中脏腑（元气败脱证）
选穴：内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭。
操作：针灸结合，气海、关元、神阙可用灸法。
（4）主要兼症配穴
①椎基底动脉供血不足：风池、完骨、天柱。
②吞咽障碍：风池、翳风、完骨，咽后壁点刺。
③语言謇涩：上廉泉、金津、玉液点刺放血。
④手指握固：合谷透二间、八邪。
⑤足内翻：丘墟透照海。
⑥高血压：人迎、合谷、太冲、曲池、足三里。
⑦血管性痴呆：百会、四神聪、风池、四白、太冲。
2.传统针刺法
选穴：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、
解溪、昆仑、太冲、太溪等。
操作：毫针刺，平补平泻。
3.张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪
取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵; 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海; 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。
操作：每日针刺 1 次， 14 天为 1 个疗程。
4.项针治疗假性延髓麻痹
方法：坐位，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入1～1.5 寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100 转捻转手法各约15 秒，留针 30 分钟，期间行针 3 次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，长针向舌根方向刺入1～ 1.5 寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3 寸，快速捻转行针15 秒后出针，不留针。
5.病灶头皮反射区围针治疗中风失语症
方法： CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，毫针、围
针平刺。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。
6.其他针法
（1）“靳三针”针法
头针：颞三针，四神针。
体针：偏瘫侧肩峰下凹陷中及其前后方向各旁开约 2 寸处、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲。
（2）“通督调神”针法
督脉穴位：水沟、神庭、百会、风府、至阳、腰阳关、命门等。
头皮针：顶颞前斜线（运动区）、顶颞后斜线（感觉区）等。
体针：参考传统针刺法。
(3)腹针与灸法
腹针：取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵及上、下风湿点。
灸法：关元、神阙、气海，每次选1～2 穴，每穴灸 10～15 分钟。
（4）耳针
辨证选取耳部相应穴位，用王不留行籽贴压刺激，隔日一次。
（三）康复治疗
1.循经治疗：根据肢体功能缺损程度和状态循经按摩，避免对痉挛组肌肉群的强刺激。手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
每日 1次，10次 1 疗程。
2.分期治疗
（1）软瘫期：相当于Brunnstrom 偏瘫功能分期 I 期。
①功能训练
运动治疗：尽早指导病人进行床上主动性活动训练和各关节被动活动训练。
作业治疗：配合运动治疗、物理因子治疗等手段提高患者躯干及肢体的肌力
和肌张力，使其尽快从卧床期过度到离床期，提高患者日常生活能力。
②推拿治疗
首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约 100 次 / 分钟，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用轻柔的滚法和推法治疗，顺序从下到上，向心性施术。
注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造
成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。
（2）痉挛期：相当于Brunnstrom 偏瘫功能分期 II ～Ⅳ期。
①功能训练
A.运动治疗
控制肌痉挛：良肢位的摆放； Bobath 技术中反射性抑制手法 (RIP) 、影响张力性姿势（ TIP）手法、控制关键点等手法； Rood 技术感觉刺激，通过相应的感觉刺激抑制痉挛。
治疗性训练：坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等。
B.作业治疗
患侧上肢负重练习降低肌痉挛。
日常生活活动能力训练，提高双上肢协调能力。②
麦粒灸：取十二井穴施麦粒灸法以降低肌张力。③
推拿治疗
采用柔和的滚法、拿揉法、循经推法，缓解优势侧的肌痉挛。
运动关节法：缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后，屈肘、屈腕和屈指关节；缓慢
屈髋、屈膝和背屈踝关节后伸髋、伸膝和跖屈踝关节，每处1～ 2 分钟。
（3）相对恢复期：相当于Brunnstrom 偏瘫功能分期Ⅴ～Ⅵ期。①功能训
练：在继续训练患者肌力、耐力的基础上，以提高身体的协调性
和日常生活活动能力为主要原则。训练内容有提高协调性、速度的作业治疗（训练活动与日常生活活动相结合，增加患侧上肢和手的使用量，减少废用对患侧上肢和手的影响）和增强肌力、耐力的运动治疗。
②推拿治疗：采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、
解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。
（四）其他中医特色疗法
1.中药熏洗疗法
适应症：肩 - 手综合征、偏瘫痉挛状态等。
操作：活血通络的中药为主局部熏洗患肢，每日1～2 次或隔日 1 次, 每次15～30 分钟 , 水温宜在 37～40℃, 不宜过高 , 避免烫伤皮肤 ?
2.物理因子治疗
根据病情需要，可选用以下设备：多功能艾灸仪、针刺手法针疗仪等，开展
物理因子治疗，如神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈、针
刺手法针疗仪等。
（五）西药治疗
参照 2014 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺
血性脑卒中诊治指南2014》和《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预
防指南 2014》。主要包括危险因素控制、抗血小板聚集等，出现并发症及时处理。
（六）护理调摄要点
1.饮食调理：低盐低脂饮食，宜富含营养及粗纤维食物。忌食辛辣刺激食品，
忌肥甘厚腻之品。戒烟忌酒，限制茶、咖啡等饮品。
2.情志调护：重视情志调护，避免情志刺激。
3.二便调护：注意观察大便性状和尿量，保持大便通畅，避免用力排便。
4.精神调护：注意观察患者“神” 的变化，包括瞳神、神态、神志、呼吸等。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照国家食品药品监督管理局 2015 年发布的《中药新药治疗中风临床研究
技术指导原则》拟定。
1. 改良 Rankin 量表
0～ 1 分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。
＞1 分为临床结局不良。
2.美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）
治疗后 NIHSS评分减分≥ 5～7 分为有效。或治疗后 NIHSS总积分≤ 1 分为临
床恢复良好。
3.Barthel指数
100～95 分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。
﹤95 分为临床结局不良。
（二）评价方法
1.神志状态：通过 Glasgow 昏迷量表（ GCS）评价， E3V4M5表明神志清醒。
2.神经功能缺损程度：通过 NIHSS评价。
3.日常生活能力：通过 Barthel 指数评价。
4.病残程度：通过改良 Rankin 量表评价。
5.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状
和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如根据Brunnstrom 运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer 运动功能评分评价运动功能状况，改良 Ashworth 痉挛评定量表评价肌张力状况，简短精神状态量表（ MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。
（北京中医药大学东直门医院天津中医药大学第一附属医院福建中医药大学附属
康复医院）
中风病(中风后遗症)中医护理常规讲课讲稿
中风病(中风后遗症)中医护理常规
中风病（中风后遗症） 因气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢于脑之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜，言语謇涩或不语、偏身麻木等为主症。病位在脑，涉及肝肾。 临床表现 中风后遗症属中医"偏瘫"、"偏枯"、"偏废"等病证范畴。根据其临床表现常可分为气虚血瘀、肝肾亏虚、脾虚痰湿等证型。 (1)、心肾阳虚型表现为意识朦胧或痴呆，健忘，舌强语謇，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。 (2)、肝阳上亢型表现有高血压病史，常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。 (3)、气虚血瘀型表现为半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。 护理评估 1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2、生活方式及休息、排泄等状况。 3、心理社会状况。 4、辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。
一般护理 1 按中医内科急症一般护理常规进行。 2 急性期要求在发病2周以内卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流 涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。 3 注意患肢保暖防寒，保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。 4 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不 能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍 背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 5 伴神昏者参照神昏护理。 病情观察 1 密切观察患者意识、生命体征、神智、瞳孔、四肢活动等情况。 2 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。 临症施护 1高热者，头部给予冰袋冷敷，可遵医嘱针刺大椎穴或耳尖放血。 2元气衰败者，可按摩腹部，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸关元、百会、涌泉穴等救治。 3尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。 4便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。 5中经络：做好必要地基础护理，早期可遵医嘱配合推拿、理疗等治疗。 6中脏腑：急性期采用综合疗法。病情稳定后，遵医嘱配合推拿、理疗等治疗。
中风病(脑梗死)中医诊疗方案
中风病（脑梗死）中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。 (1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄：多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1.急性期：发病2周内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 1.中脏腑：中风病有意识障碍者。 2.中经络：中风病无意识障碍者。 (四)证候诊断 1.中经络 (1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
(2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 (4)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 (5)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2.中脏腑 (1)风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 (2)痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 (3)痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 (4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 二、治疗方案 (一)针刺治疗 1.治则：醒脑开窍针法为主，根据中风的不同症状，使用不同穴位配伍。 (1)中经络：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。 (2)中脏腑(闭证)：开窍启闭。 (3)中脏腑(脱证)：回阳固脱、醒神开窍。 (4)中风并发症：疏通经络、通关利窍。 2.配方 (1)中经络 主穴I：内关、水沟、三阴交 主穴II：内关、印堂、上星、百会、三阴交
中风病人的中医护理常规
中风病人得中医护理常规 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩,或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑,涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。 护理评估 １、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2、生活方式及休息、排泄等状况、?3、心理社会状况。?4、辨证:风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证、?护理要点?1、 1)按中医内科急症一般护理常规进行、?２)一般护理? 卧床休息,取适宜体位,避免搬动。若呕吐、流涎较多者,可将其头偏 3)注意向一侧,以防发生窒息;对烦躁不安者,应加床档保护。? 患肢保暖防寒,保持肢体功能位置。?４)加强口腔、眼睛、皮肤及会阴得护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿,定时进行膀胱冲洗。?５)伴神昏者参照神昏护理。２、病情观察,做好护理记录 1)密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情 2)发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时,应报告医师,及况、? 时处理、 1)服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。 3、给药护理?
3)及时记录服至 2)服药后观察患者病情得逆顺变化。? 宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品得时间,神志清醒后立即报告医师。 4)服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全、 1)饮食宜清淡、少油腻、易消化,以新鲜蔬菜、4、饮食护理? 水果为主。?２)昏迷与吞咽困难者,可采用鼻饲,以保持营养。 1)中风患者多为心火暴盛,应耐心做好情志护理、5、情志护理? 解除患者得恐惧、急躁等情绪,避免不良刺激、?２)对神志清醒患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,积极治疗。 1)高热者,头部给予冰袋冷敷。 6、临证(症)施护? 2)元气衰败者,突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时,遵医嘱艾灸等救治、 3)尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾灸,必要时遵医嘱行留置导尿。 ４)便秘者,遵医嘱给予通便中药内服。?健康指导 1、保持心情舒畅,避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。? 2、生活起居有常,避免过劳,适当休息、随天气变化增减衣被,注意保暖。 3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜,多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品,不宜过饱,忌食辛辣、刺激之品,戒烟酒。? 4、保持大便通畅,避免用力过度,以免再发脑出血。经常食用含纤维素多得新鲜蔬菜、水果,以润肠通便、?５、积极治疗原发病,按时服药,注意血压得变化,
中风-中医临床诊疗指南(中华中医药学会)
中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 1.1.2病类诊断 中经络：中风病而无神志昏蒙者。 中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。 起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。 1.1.3病期诊断 急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 1.1.4证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下： 风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或 痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。 血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。
中医优势病种中医诊疗方案
中医优势病种中医诊疗方案 一、中风 中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。 诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 证候分类 （1）中经络 1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑 1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 辩证施治 中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。 ②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。 ④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。
中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗方案
中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行） 一、中西医病名诊断： 1、中医病名诊断：中风病TCD:BNG080。 2、西医病名诊断：脑梗死ICD-10:I63.900。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状；偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 (1)急性起病。 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 (3)症状和体征持续数小时以上。 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2：恢复期：发病2周至6个月。 3，后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1．风痰瘀阻证：日眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2.气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 3.肝肾亏虚证；半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 三、治疗方案 （一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。 1．运动功能障碍 (l)软瘫期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I-II级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 ①功能训练 运动治疗：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训
中风病人的中医护理常规
中风病人的中医护理常规 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。 护理评估 1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2、生活方式及休息、排泄等状况。 3、心理社会状况。 4、辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。护理要点 1、一般护理 1）按中医内科急症一般护理常规进行。 2）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。 3）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。 4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 5）伴神昏者参照神昏护理。
2、病情观察，做好护理记录 1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。 2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。 3、给药护理 1）服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 2）服药后观察患者病情的逆顺变化。 3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。 4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 4、饮食护理 1）饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。 2）昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。 5、情志护理 1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。 2）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。 6、临证（症）施护 1）高热者，头部给予冰袋冷敷。
中医科中风病(脑梗死)中医诊疗指南
中风病（脑梗死）中医诊疗共识 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考 2008 年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花， 1 日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT 或 MRI ）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续 24h 以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑 CT或 MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰 鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔 白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便 自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉 弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔 黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔 或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏， 手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。 羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、 丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
8 脑病科 中风病(脑出血)中医诊疗方案 (2017年版)
中风病（脑出血）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 2.西医诊断标准 参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 （1）急性起病。 （2）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损症状），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。 （3）头颅CT或MRI显示出血灶。 （4）排除非血管性脑部病因。 （二）证候诊断 1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 2.元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撤肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 3.肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2017年版)
中风病（脑梗死）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续24h以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
中风后遗症诊疗方案
中风后遗症（脑梗塞恢复期）诊疗方案 一、诊断标准 中风后遗症是指中风发病6个月以后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。 二、中医辨证分型及中药汤剂使用 1.心肾阳虚型 意识朦胧或痴呆，健忘，舌强语謇，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。 治则：滋阴补阳，熄风开窍。 方药：地黄饮子加减 生地30 黄芪30 山萸肉12 巴戟天12 肉苁蓉12 石斛12 远志10 菖蒲10 麦冬10 牛膝10 五味子6 制附子6 偏肾阴虚，骨蒸劳热者加桑枝、鳖甲、地骨皮；偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅；气虚甚者加党参或人参。 2. 气虚血瘀型 半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。 治则：益气活血，祛瘀通络。 方药：补阳还五汤加减： 黄芪35 丹参20 鸡血藤20 当归10 赤芍10 桃仁10 川芎10 红花6 地龙15 牛膝15 甘草6 三、治疗 中风病恢复期在做好脑血管病二级预防的基础上根据患者不同功能障碍的采用不同的康复治疗方法。 1、脑血管病二级预防 （1）抗栓
阿司匹林肠溶片100mg，每日一次。或氯吡格雷片75mg，每日一次。 （2）降脂，稳定斑块 阿托伐他汀片10-20mg，每日一次。 （3）控制血压、血糖等危险因素 根据患者实际情况选择合适的药物方案将患者的血压血糖控制在靶目标以下。 2、运动功能障碍 （1）软瘫期： ①巨刺法，即健侧取穴的方法。具体选穴、操作方法如下： [基本穴位]：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。 [操作方法]：选用寸30号毫针直刺，按对穴连接电针仪，输出强度以患者耐受为度，刺激20分钟。 ②头针:采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。 针刺方法：采用长时间留针间断行针法，常规消毒后，按上述穴区向前或后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下，深约40mm。针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。 ③传统手法治疗首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/min，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。 ④功能训练 运动治疗：维持床上正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏
中风病恢复期中医诊疗方案
中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 （1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排
除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为
中风病诊疗方案
中风病（脑梗塞）中医诊疗方案 定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 脑梗塞又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病范畴。 一、诊断 脑梗塞的诊断标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。 二、中医治疗 （一）中医辨证施治 1、中经络（无意识障碍） （1）肝阳上亢 症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明15g （先煎），黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。 中成药：①镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等)，每次6g，每日三次 (2)风痰阻络 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络
中风病急性期中医诊疗方案精
中风病急性期中医诊疗 方案精 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断： 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局全国脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行.1995年）进行诊断。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先找症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶 （二）疾病分期 1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证侯诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
中风后言语功能障碍中医诊疗方案
中风后言语功能障碍中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照“中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）”，患者有明确的中风病史，且同时伴有失语或构音障碍者。 2.西医诊断标准 参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI确诊。失语症诊断标准：采用北京大学高素荣等制订的《汉语失语症检查法》检查并确诊为失语症。构音障碍诊断标准：采用河北省人民医院修改的Frenchay 构音障碍评定法检查并确诊为构音障碍。 （二）证候诊断 1.肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2.痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 3.风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 4.阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或
蠕动。舌红或黯淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白、气短乏力，心悸自汗。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 二、治疗方法 （一）康复治疗方法： 本内容包括针刺治疗，功能训练，物理因子疗法等。其中功能训练应在针灸之后，带针下（头针、舌针、耳穴）进行。 1.针灸治疗 （1）体针及头针 主穴：哑门通里头针言语一、二、三区 配穴：舌体运转不灵加金津、玉液、廉泉。 操作方法：均用0.25×25mm号（1寸）针灸针，哑门穴向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，针刺时头部微前倾，保持项肌放松。通里直刺0.5寸，言语区平刺0.5～0.8寸，深度达到帽状腱膜下，运动性失语选择言语一区，感觉性失语选择言语三区，命名性失语选择言语二区。金津、玉液及廉泉均点刺不留针。头针捻转得气后，加电针，波形为疏密波，强度以患者可耐受为度，留针30分钟。结束后言语区继续留针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行言语功能训练。 （2）舌针 可取上肢、下肢、聚泉、中矩、神根、佐泉、液旁、支脉、中风等穴，每次选取3～4
面瘫,中风,痹症的中医护理学常规
面瘫的护理常规及健康教育 面瘫即面神经麻痹，由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以至经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧口眼向健侧歪斜，闭目不能，口角下垂，面部板滞，麻木，松弛，或耳后疼痛，耳鸣，流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦等。可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。 【护理常规】 1、一般护理 （1）病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜。 （2）在急性期应注意休息，不可劳累过度。治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情绪激动和不良因素刺激。 （3）做好心理护理：耐心的劝解安慰患者，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，获得良好的治疗效果。 （4）鼓励患者提高自护的能力：指导患者掌握一些自护的常识。如：按摩面部的皮肤、扣齿、鼓腮、皱眉；用湿温毛巾热敷面部；避免面部直接吹风，寒冷天气出门戴眼镜、口罩，避免感冒；对年龄小的患者还要做好患者家属的工作，以达到配合治疗的目的。（5）指导患者自我锻炼，自我按摩 ①表情动作训练：对镜子进行皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹口哨 等运动，训练时按体操节奏进行，每个动作做二八呼或四八呼，
每天进行2-3次。 ②自我按摩,可按健侧肌运动方向按摩患侧，由于面部肌肉非常 薄，按摩时用力应柔软、适度、持续、稳重，每日早晚各进行 一次。 ③湿温毛巾热敷面部，以改善血液循环，每天可进行2-3次。 【健康教育】 1 急性期后可加强身体锻炼，以增强抵抗力。 2 夏季避免头部位于风口窗隙处睡眠，冬季注意面部和耳后保暖。 3 指导病人自行对镜按摩瘫痪的面肌，每日3-4次，每次3-10分钟，神经功能开始恢复后，可对镜练习瘫痪肌的各单个面肌的随意运动。 4 按摩方法用手掌紧贴瘫肌做环形按摩，也可顺瘫肌收缩的正常方向做按摩，手法适宜轻。
中风中医诊疗方案
中风中医诊疗规范 一、定义 中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言不利为主症的病证。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等，总体上可分为缺血性和出血性两种类。由于本病发生突然，起病急骤，症见多端，病情变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风之善行数变”特点相似，故名中风、卒中。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴涨，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。 由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。 中经络，常见证型有： ①风痰入络证治宜祛风化痰通络。方用真方白丸子加减。 ②风阳上扰证治宜平肝潜阳，活血通络。方用天麻钩藤饮加减。 ③阴虚风动证治宜滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。 中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症
状。又可分为闭脱二证： ①闭证。闭证分痰热腑实、痰火瘀闭、痰浊瘀闭证； ②脱证。脱证治宜回阳救阴，益气固脱。 部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。 二、诊断标准： 1、西医诊断标准：参照中华神经科学会1996年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，全部经CT或MRI确诊。 脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。早期头颅CT检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是中风必须的首要检查。具体标准： 1.1、缺血性中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状；有颈动脉系统或（和）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作24-48小时后，头部CT可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞；局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。根据病情可选择：经颅多普勒，血管功能评价。1.2、出血性中风：既往有高血压动脉硬化病史；突然出现意识障碍和偏瘫；CT表现为高密度影区，出血可破入脑室。临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。根据病情可选择的检查项目：24小时动态血压监测、血脂、血糖、凝血功能、电解质、心
2015年缺血中风病中医诊疗方案
缺血中风（脑梗死）急性期中医诊疗方案 (2015年) 一、概念 缺血中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜、语言不利为 主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 根据缺血中风的临床表现特征，西医学中急性缺血性脑血管疾病与之相近，包括短暂脑缺血发作、颈内动脉和椎基底动脉系统脑梗死者，均可参照 本节进行辨证论治。 二、诊断： （一）疾病诊断： 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病。 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期： 1、急性期：发病2周以内，中脏腑可达到1个月。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断： 1、中经络：缺血中风无意识障碍者。 2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。 （四）证候诊断： 1、中脏腑： （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2、中经络： （1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 （五）鉴别诊断 1、中医鉴别诊断： （1）口僻：俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴有耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。