闭合性肾损伤合理诊断治疗
闭合性肾损伤的诊断与治疗
闭合性肾脏损伤诊断与治疗
闭合性肾脏损伤诊断与治疗发表时间：2011-11-10T14:55:52.947Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：崔正伟1 韩丹1 于洪蛟2 [导读] 近年来，由于中国基础建设的蓬勃发展，其发病率居高不下。
崔正伟1 韩丹1 于洪蛟2（1黑龙江省讷河市中医院黑龙江讷河 161300;2黑龙江省讷河市人民医院黑龙江讷河 161300）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0090-02 肾损伤约占全部泌尿系损伤的1%～5%，男女比例约为3:1。
近年来，由于中国基础建设的蓬勃发展，其发病率居高不下。
根据美国报道的数据，全球每年肾损伤发生数量大约为245000例[1]。
影像学诊断的进步和肾损伤治疗技术的发展，已经显著降低了肾损伤的手术率，提高了肾脏的保留率，可达85%～90%[2]。
肾损伤最常见的类型仍然为闭合性肾损伤。
一项对20年坠落伤的研究表明，肾损伤达16.4% [3]。
肾裂伤和肾血管损伤约占肾脏闭合性损伤的10%～15%。
闭合性肾损伤中，单纯血管损伤罕见，<0.1%[4]。
近年来随着内镜技术和微创手术的应用，医源性肾损伤有增加趋势。
如经皮肾镜取石术、逆行肾盂造影、内腔镜检查和治疗、体外冲击波碎石术等都可以产生肾损伤并发症，不容忽视。
1 一般资料本组82例，男性72例，女性10例;年龄9～70岁，平均34.5岁。
左肾损伤51例，右肾31例。
损伤原因：道路伤53例，坠落伤19例，钝物击伤8例，病理性肾损伤2例。
合并其他脏器损伤12例，其中颅脑伤1例，肺挫伤1例，肝、脾、肠等腹腔脏器伤7例，肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨折3例。
肉眼血尿69例，镜下血尿18例，无血尿2例。
患者均有伤侧腰部疼痛和叩击痛，部分严重者有肾区饱满触痛，并发休克15例，腹膜刺激症11例。
2 诊断与治疗2.1 诊断根据患者外伤史及临床表现, 结合B超、CT、静脉肾盂造影等辅助检查能明确诊断。
闭合性肾损伤的诊断与治疗
闭合性肾损伤的诊断与治疗目的探讨肾损伤的诊断与治疗,提高其诊治效果。
方法对82例肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果82例中肉眼血尿62例,镜下血尿14例,无血尿者6例;合并其他脏器或组织伤18例;静脉肾盂造影46例,阳性29例(63.0%);B 超检查82例,阳性70例(85.4%);CT扫描82例,阳性81例(98.8%);非手术治疗55例(67.1%),手术治疗27例(32.9%);治愈79例(96.3%),死亡2例(2.4%),病情恶化自动出院1例(1.2%)。
结论外伤史和血尿是诊断肾损伤的重要依据;B超检查简单、快捷,可作为首选定性检查;CT扫描准确率高,是诊断肾损伤的可靠方法。
准确评估伤情,严格掌握非手术和手术治疗的指征是处理肾损伤的关键。
标签：闭合性肾损伤;诊断;治疗肾损伤中绝大部分为闭合性损伤,及时诊断、合理治疗闭合性肾损伤是泌尿外科急诊处理的重点,也是最大限度保留肾功能、降低失肾率与预防各种并发症的关键。
笔者回顾性分析所在医院2006年1月至2009年6月收治闭合性肾损伤82例的临床资料,旨在提高对闭合性肾损伤的认识,提高其诊治水平。
1 资料与方法1.1 一般资料本组82例,男62例,女20例;年龄18~75岁,平均35.5岁。
损伤部位:左肾42例,右肾38例,双肾2例。
致伤原因:交通事故伤49例,高处坠落伤26例,钝物打击伤5例,其他伤2例。
合并伤18例,包括肋骨骨折、骨盆骨折和四肢骨折;血气胸;肝、脾、胃、结肠裂伤等。
临床表现:血尿76例,其中肉眼血尿62例,镜下血尿14例,无血尿者6例;患者有明显的伤则腰痛和叩击痛,部分患者有肾区饱满触痛。
合并休克15例,腹膜刺激征8例。
1.2 诊断根据患者受伤病史、临床表现及尿常规检查等可初步确定肾损伤的诊断,但其损伤程度及合并伤需结合影像学检查。
本组患者均进行B超检查,阳性72例(87.8%);静脉肾盂造影(IVU)46例,阳性29例(63.0%);CT扫描82例,阳性81例(98.8%)。
闭合性肾损伤的诊断、治疗（附46例报告）
闭合性肾损伤的诊断、治疗（附46例报告）摘要：目的：总结肾损伤的诊断与治疗经验，提高肾脏损伤的诊疗水平。
最大可能的保留肾脏。
方法：对46例肾损伤病历进行回顾分析。
结果：闭合性肾损伤46例；合并其它复合伤8例。
B超检查阳性率86.9%，CT检查阳性率100% 。
保守治疗32例；手术治疗14例；死亡2例。
患者出院时，生理功能正常，生命体征稳定，无肾周血肿合并感染引起化脓；B超检查患肾周围无明显液性暗区。
出院后通过随访或来院复检，无肾积水、肾性高血压发生。
1例伤后2年，B超发现患肾较对侧肾脏体积缩小；1例III型肾损伤后第三年肾盂内发现0.9cm结石。
结论：肾损伤的致伤原因中，劳动施工和交通事故居首。
B超检查快捷、方便、应作为对肾损伤的首选方法。
在诊断中起到筛查作用；CT包括增强CT，为肾损伤的确诊，损伤程度判断和选择治疗方案提供可靠依据。
I，II型肾损伤绝大多数非手术可治愈。
部分III型损伤患者在严密观察及合理治疗下亦可飞手术治愈，达到最大可能保留肾脏的目地。
关键词：肾脏、损伤、诊断、治疗肾脏损伤在临床工作中较为常见，及时、准确的诊断伤情对治疗十分重要。
我院自1996年至2010年共收治闭合性肾损伤病人46例，治疗效果满意，现报到如下：1、资料和方法：1.1临床资料本组46例，男性38例，女性8例；年龄21-69岁；左肾22例、右肾24例；病理性肾损伤3例；致伤原因，高处坠落伤16例；建筑物垮塌致伤12例；交通事故10例；打斗事件5例；其它原因3例。
本组患者多于伤后1-12h就诊；3例伤后4天就诊，1例伤后7天就诊。
伤后出现血尿40例；镜下血尿4例；无血尿2例；早期出现休克症状14例；合并其它脏器损伤6例；其中合并严重颅脑损伤2例，肝、脾损伤2例，胸部闭合性损伤1例；脊椎损伤1例。
1.2检查方法与分类：46例伤后均行B超检查，其中有40例患者在伤后2-6小时内行B超检查；36例探及肾周有圆型、椭圆型或新月型低回声区；有8例兼有肾内回声失常。
258例闭合性肾损伤的诊断和治疗word精品文档6页
258例闭合性肾损伤的诊断和治疗闭合性肾损伤是腹部急症重症之一，约占肾脏损伤的70%[1]。
随着交通事故、竞技运动项目和暴力犯罪的增加，其发生率呈上升的趋势。
及时合理的诊断治疗，最大限度地保留肾功能，降低失肾率与预防各种并发症是治疗本病的关键[2]。
我院泌尿外科自2003年1月-2013年1月共收治闭合性肾损伤患者258例，现总结报道如下：1 资料与方法：1.1 临床资料：本组258例患者，其中男性187例，女性71例；年龄：8-73岁，中位年龄46岁。
致病原因：车祸伤124例，跌落伤67例，钝击伤42例，挤压伤25例。
单侧肾损伤者209例，其中左侧123例，右侧86例；双侧肾损伤者49例。
单纯肾损伤241例，收治的患者中合并其他脏器损伤者17例，其中膀胱损伤者10例，骨折者2例，肝损伤者2例，脾损伤者1例，胃肠损伤者1例，血气胸者1例。
入院症状及主要临床表现：昏迷者4例；休克者11例；血尿者218例，其中镜下血尿者99例，肉眼血尿者119例；肾区疼痛者240例；膀胱刺激征者59例；腹部包块者5例。
伤后到就诊时间20min-72h，中位时间为2h。
1.2 辅助检查根据外伤史、临床表现和体格检查可以初步确立闭合性肾损伤诊断，辅助检查手段主要包括尿常规，超声，CT和静脉尿路造影（IVP）等。
本组病例行尿常规检查者256例，潜血阳性者218例（84.5%）。
258例患者均首选超声检查，其中发现有不同程度的肾损伤者254例，诊断阳性率为98.4%。
超声阳性表现为伤肾体积增大，肾周血肿，回声杂乱或结构失常。
行CT检查者233例，均显示为肾损伤，诊断阳性率为100%。
其中包膜下血肿者161例，肾裂伤95例，肾蒂损伤2例。
IVP检查71例，显示肾集合系统变形或尿外渗者53例。
1.3 治疗方法本组病例中，1例肾蒂断裂伤者，因病情危重，于入院30min抢救无效死亡。
行保守治疗者179例，患者绝对卧床休息2-3周，并予止血、镇痛、抗感染、抗休克等对症治疗，定时监测生命体征，密切观察尿量及尿色、肾功能及腹部体征情况变化。
闭合性肾损伤的诊断与治疗
闭合性肾损伤的诊断与治疗目的：探讨闭合性肾损伤的诊治原则。
方法：回顾性分析153例闭合性肾损伤患者的临床诊治资料。
结果：肾挫伤87例，肾裂伤49例，肾碎裂伤17例，血尿149例。
B超检查127例，显示肾损伤95例；CT检查58例，阳性表现56例。
非手术治疗127例，手术治疗26例，其中保肾手术21例。
治愈151例，死亡2例。
结论：血尿是闭合性肾损伤最重要、最直观的症状。
B超检查的限制条件少、阳性率高，可作为定性诊断之首选检查项目，CT检查对闭合性肾损伤的部位及程度能作出较准确的判断。
合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键。
兼顾全面，及时妥善处理并发症，是闭合性肾损伤患者生命的保证。
标签：闭合性肾损伤；诊断；保肾治疗；并发症笔者自1991年6月～2006年6月共收治闭合性肾损伤153例，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组共153例，男109例，女44例，年龄8～63岁，平均38岁。
左肾97例，右肾47例，双肾9例。
交通伤79例，坠落伤37例，挤压伤23例，钝器伤14例。
肾挫伤87例（占56.9%），肾裂伤49例（占32.0%），肾碎裂伤17例（占11.1%）。
临床症状：血尿149例（占97.4%），其中肉眼血尿127例，镜下血尿22例，伤侧腰部疼痛85例，肿胀24例，压痛或叩痛91例，腹膜刺激征16例，腹部有移动性浊音5例，腹部诊断性穿刺抽得不凝固的暗红色或鲜红色血液9例，休克15例，合并伤72例（占47.1%），其中一处合并伤43例（占59.7%），二处或二处以上合并伤29例（占40.3%），以肝脾破裂、肠道及肠系膜破裂、肋骨骨折并发血气胸、颅脑损伤、骨盆骨折及四肢骨折多见。
1.2 诊断与治疗根据患者的受伤史、受伤部位、临床症状及体征、尿常规检查和B超检查，一般均能获得肾损伤的初步诊断。
本组经B超检查127例，明确显示肾损伤95例（占74.8%），其中轻度损伤78例，中重度损伤17例，32例未发现明显异常；CT检查58例，56例显示肾挫裂伤及肾碎裂伤（占96.6%）；IVU检查35例，未发现异常19例，造影剂外溢4例，伤肾不显影6例，延迟显影6例。
闭合性肾损伤173例的诊断和治疗
［ ］ 张朝跃． ６ 椎间盘镜髓核摘除术 ［ ． Ｍ］ 长沙 ： 湖南 科学技术 出版
社 ，０ ２： ６ ２ ０ ５． ．
Hale Waihona Puke 清是 Ｍ Ｄ手术最棘手的问题 ， Ｅ 此时要保持冷静的心
态， 采用脑棉 片局部压迫止血即可。在切开纤维环
时 ， 确认 神 经根 已经 受 到 良好 的保 护 。髓 核 钳 摘 要 除 髓核 时 ， 掌握 深度 ， 免损 伤前 部 的 大血 管 。侧 要 避 隐窝及 神经 根 管 的 松解 要 彻底 。术 后 要 彻 底 止 血 ，
２０ ３ （ ８ ：７ ４— ７６ ０ ９，０ １ ） １８ １ ８ ．
此在决定手术之前 ， 一定要仔 细评估 ， 通过 临床表
现、 体格检查以及影像学检查 ， 最终确认 手术 的可行
性 。在 术前 ， 果能 和患 者共 同探 讨 病情 ， 其 了解 如 使
微 创手 术 的优 缺 点 ， 得 良好 的 配 合 ， 是 可 取 的。 取 也 术 中 Ｃ型臂 ｘ线下 定位 要 十 分精 确 ， 像 监 视 系统 摄
是 术者 在学 习 阶段必 须 要注 意 的问题 。近期 国外 尚
有 １ 年轻 肥胖 女性 ， 例 口服 避 孕 药 后 ， 受 ＭＥ 接 Ｄ治 疗 ， 生脑 静脉 窦血 栓 的报道 ¨ 发 。
［ ］ Ｂ ａｕ ａｇ Ｕ ｅｄａＢｄｅＮ ｇａ ， ｒ ｎ ａａｗ１Ｍ ｃ ｅｄ ３ ｈｖｋ Ｇｒ， ｐｎｒ ｉｒ ａ ｊ Ａ ｖ ｄＪｙｓａ． ｉｒ ｎｏ－ Ｔａ ｉ ｏ
ｄ ｃｃ ｍ ｄｃ ｇｉｒ ｅｉ ｍ ｓ ｅ ｉ ｕ Ｊ ． ｅｒ ｕｇ ｉ ｅｔ ｙ ｎ ｒ ｕ ｉ ｔｇｎ ｕｃ ｎ ｒ ］ Ｎ ｕ ｓｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｎ ａ ｏ ｅ ｌ ｊ ｙ【 ｏ
闭合性肾损伤的诊断与治疗
闭合性肾损伤的诊断与治疗摘要目的：探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗水平。
方法：对73例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。
结果：73例闭合性肾损伤中，肾挫伤48例，肾裂伤21例，肾粉碎伤4例，并发伤11例。
血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。
保守治疗61例，手术治疗12例，死亡1例。
结论：B超检查便捷无损伤。
CT 检查准确快速，并可同时了解其他脏器损伤的情况，对治疗有重要帮助。
保守治疗是重要的治疗方法。
如果损伤严重应及时手术治疗。
关键词肾损伤；诊断；治疗闭合性肾损伤在临床上较为常见。
我院自1996-2007年共收治闭合性肾损伤患者73例，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组73例，男65例，女8例，年龄18-55岁，平均29.5岁。
左肾49例，右肾22例，双肾2例。
肾挫伤48例，肾裂伤21例，肾粉碎伤4例。
伤后0.5h-4d就诊，平均0.8d。
致伤原因以车祸、踢伤及坠落伤为主。
合并脾破裂5例，肝破裂2例，肋骨骨折2例，骨盆骨折1例，颅脑损伤1例。
1.2临床表现：本组患者有血尿72例(98.6％)，其中肉眼血尿67例(91％)，镜下血尿5例(6.8％)。
患者有明显的伤侧腰部疼痛和触痛，部分有肾区饱满和肿块。
合并休克14例(19％)，有腹膜刺激征17例(23％)。
合并伤11例(15％)，以脾、肝破裂为主，其他合并骨盆、肋骨、颅脑损伤多见。
1.3诊断和治疗：根据患者受伤病史，受伤部位，临床症状，一般可作出肾损伤的诊断。
本组行静脉内肾盂造影术(IVU)检查8例，伤肾不显影2例，造影剂外溢4例，未见异常2例。
B超检查63例，明确显示伤情45例，检出率71.4％，18例伤肾未见明显异常，根据病史和血尿诊断为轻度肾挫伤。
CT检查68例，检出率为100％，其中被膜下血肿7例，肾裂伤18例，肾粉碎伤4例，并可了解周围脏器损伤的情况。
保守治疗61例(83.5％)，手术治疗12例(16％)，其中肾切除术9例，肾修补术、肾部分切除术及肾周血肿引流术各1例。
闭合性肾损伤的诊断与治疗——附46例报告
检 查 （ 中 ２ 行 增 强 Ｃ ）其 中 ２ 例 Ｃ 其 例 Ｔ； ８ Ｔ见 肾周 半月 型 高 密度 肾葬 系统 损伤 ． 给 是否合并尿外渗等做出准确的判断。所 是否 影； ９例见 肾实 质 内不 定 型 的 高密 度 影 ； 例 肾集 合 系 统 内可 见 需要手术不能提供直接的依据。本组 Ｂ超检查 阳性率 ８ ９ ３ ６ ％。 不 规则 高 密 度 影 ； 例 显 示 肾脏 极 大 ， 态 失 常 密 度 不 均 ， 门 ２ 形 肾 Ｃ Ｔ检 查 ：Ｔ特别 是 螺 旋 Ｃ Ｃ Ｔ也 具 有快 捷 、无 创 、方 便 等 特 显示 不 清 。 ２例 行 ＭＲ 检查 ； Ｉ ２例行 Ｉ ｕ 查 。 过辅 助检 查 ， Ｖ 检 通 结 点 ， 能 对 肾脏 的损 伤 程 度 ， 又 肾周 血 肿 的 范 围 ， 无 合 并其 它腹 有
２ １ 年第 １ 期 ０１ ７
４ ５
闭合 性 肾损伤 的诊 断 与治 疗
— —
附４ ６例 报 告
恒 ’ 胡 建 明 ’ 刘利 群
许 乔成 ‘ 徐
摘 要： 目的 ： 总结 肾损 伤的诊 断 与治 疗经验 ， 高肾脏损 伤的诊 疗水 平 。最 大可 能 的保 留 肾脏 。方 法 ： ６ 肾损伤 病历 进行 回 顾分 提 对４ 例 析 。结果 ： 性 肾损伤 ４例 ； 并其 它复合 伤 ８ 。 超检 查 阳性 率 ８． ｃ 检 查 阳性 率 １０ 。保 守 治疗３ 例 ； 闭合 ６ 合 例 Ｂ ６９ Ｔ ％， ０％ ２ 手术 治疗 １例 ； ４ 死亡２ 例。 患者 出院 时， 生理 功能 正 常 ， 体征 稳定 ， 肾周 血肿合 并感 染 引起化 脓 ；超 检查 患 肾周 围无 明显 液性 暗 区。出院后 通 过随 访或 生命 无 Ｂ 来院复检 ， 肾积水 、 无 肾性 高血 压发 生 。例 伤后 ２ ，超发 现 患 肾较 对侧 肾脏 体 积缩 小 ；例Ｉ 型 肾损伤 后 第３ 肾盂 内发 现０ ｅ 结石 。 １ 年 Ｂ １ Ｉ １ Ｉ 年 ．ｒ ９ａ 结论 ： 肾损伤 的 致伤 原 因 中， 劳动施 工和 交通 事故 居 首。Ｂ 超检 查 快捷 、 方便 、 作 为对 肾损 伤 的首 选方 法 。 诊 断 中起 到 筛查作 用 ；Ｔ 应 在 Ｃ 包括 增强ｃ ， 肾损 伤 的确诊 ， 伤程度 判 断和 选择 治疗 方案提供 可靠依 据 。 ， 型 肾损 伤绝 大 多数 非手 术可 治愈 。 分Ｉ 型损 伤 患者 Ｔ为 损 ＩＩ Ｉ 部 Ｉ Ｉ 在严 密观察 及合 理 治疗 下 亦可非 手术 治愈 ， 达到 最 大可能保 留肾脏 的 目地。 关键 词 ： 肾脏 ； 伤 ； 断 ； 疗 损 诊 治
儿童闭合性肾损伤的诊断与治疗
１１ 一 般 资 料 ： 组 ６ ． 本 ２例 ， ３ 男 ７例 ， 女 者 均 无 并 发 症 。 ２ ５例 ； 龄 １ １ 年 ～ ４岁 ， 均 ９岁 。左 肾 损 平 伤３ ４例 ，右 。 伤 ２ 肾损 ６例 ，双 。 伤 ２ ２ 讨 论 肾损
腹 腔 内脏 器 损 伤 者 均 通 过 Ｃ Ｔ检 查 及 时
维普资讯
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３４ ・ ３
浙 江 创 伤外 科 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ ７ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｈ Ｊ ｒｕ ａｉ Ａ ｇｓ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ １ ４
・
诊治分析 ・
尿 １ ７例 ， 血 尿 ２例 。 无 质 裂 伤 ：Ｉ ， Ｉ 级 肾周 血 肿 局 限 在 腹 膜 后 间 术 治 疗 以 及 具 体 手 术 时 间 ，一 直 是 泌 尿 １ 诊 断 ： 据 外 伤史 、 后 血尿 及 临床 隙 或 肾 皮 质 裂 伤 ＜ 无 尿 外 渗 ； 级 ， 外 科 医 生 争 论 的 焦 点 。 王 增 军 等 日 为 ， ． ２ 根 伤 １ｍ， ｃ Ⅲ 认 表 现 可 以 初 步 确 立 闭 合 性 肾 损 伤诊 断 ． 。 质 裂 伤 ＞ 无 尿 外 渗 ； 级 ， 肾皮 １ ｍ， ｃ Ｖ Ｉ 。 肾实 下 列 情 况 应 行 肾 探 查 ： 急 腹 症 表 现 者 、 有
合性 肾损 伤 ６ ２例 。 现将 诊 断 和治 疗情 况 ２例死 亡 外 ，０例 痊 愈 出 院 。 ２例 随访 ３ 血 肿 范 围 ． ６ ５ 了解 是 否 有 尿 外 渗 、 。 质 活 肾实
报告 如 下 。
个 月 ～ ５年 ， 均 ３ １ 平 ８个 月 。保 守 治 疗 病 动 性 出 血 或 节段 性 缺 血 ，而 且 还 可 以 了
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探讨闭合性肾损伤的合理诊断与治疗【摘要】目的：探讨闭合性肾损伤合理的诊断与治疗方案。
方法：84例经ct证实为闭合性肾损伤的病例，均无其他脏器严重损伤，采用美国创伤外科学会（aast）分级标准，回顾性分析84例闭合性肾损伤的诊断、治疗与预后。
结果：84例ct诊断符合率100%，ⅰ级69例，ⅱ级8例，ⅲ级5例，ⅳ级2例，无ⅴ级损伤病例。
非手术治疗78例（92.9%），成功率94.9%（74/78），9例需手术治疗（10.7%），其中4例为延迟肾切除术，5例急诊手术，伤肾切除7例（8.3%），2例修补术，介入治疗1例（1.2%），无死亡病例。
早期继发出血和感染4例行延迟肾切除术，2例迟发性再出血保守治疗成功，随访中肾萎缩和肾积水各1例，无高血压。
结论：闭合性肾损伤以ct为首选确诊方法；轻度损伤首选非手术治疗，严重肾实质损伤和非手术治疗无效时应及早手术治疗。
【关键词】肾损伤；闭合性；治疗
【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0560-01
闭合性肾损伤多为跌伤引起的，临床表现症状为腰痛、血尿为主，时有发热伴随，检查时可测量体温、血压、脉搏或检查尿液。
我院2009～2012年收治无严重伴发其他脏器损伤的闭合性肾损伤84例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组84例，男71例，女13例，年龄18～61岁，
左肾48例，右肾36例，均闭合性损伤。
车祸撞伤38例，重物或斗殴砸伤32例，高处坠落伤14例。
孤立肾1例，伴休克21例，血尿72例，均有腰肋部疼痛，伴上腹痛48例，伴腹膜刺激征33例。
根据ct检查结果，根据美国创伤外科协会标准进行分级分类[1]：ⅰ级，肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；ⅱ级，肾周血肿局限在腹膜后间隙，或肾皮质裂伤1.0 cm，无尿外渗；ⅳ级：肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统或主要的肾动脉，肾静脉损伤伴可控性出血；ⅴ级：多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤。
1.2 诊断与治疗方法根据患者外伤病史、受伤部位及临床表现可初步考虑肾损伤的诊断；在保证生命体征平稳情况下完成ct检查进一步明确诊断和严重程度分级。
ct发现肾包膜下或肾周血肿、肾内结构不清、实质撕裂、形态异常及尿外渗等。
78例采用非手术治疗，包括ⅰ级69例，ⅱ级7例，ⅲ级2例，采用绝对卧床、止血、补液、抗炎及镇痛、镇静治疗，床边b超或ct严密监测血肿变化；保守治疗无效或好转后恶化应改手术治疗。
5例急诊手术，包括2例ⅳ级和3例ⅲ级，3例肾切除和2例裂伤修补术。
1例ⅱ级损伤采用选择性肾动脉栓塞。
2 结果
非手术治疗78例（92.9%），成功率94.9%（74/78），其中ⅰ级69例保守治疗成功率98.6%（68/69），ⅱ级成功率71.4%（5/7），ⅲ级成功率50%（1/2），治疗失败均因再出血和（或）感染行肾切除术；9例需手术治疗（10.7%），肾切除7例（8.3%），2例肾实质
修补术，2例ⅳ级和3例ⅲ级损伤行急诊手术（6.0%）；1例ⅱ级损伤介入治疗（1.2%）成功，无死亡病例。
早期再出血和（或）血肿感染4例行延迟肾切除术，2例迟发性再出血保守治疗成功，随访中肾萎缩和肾积水各1例，无高血压。
3 讨论
闭合性肾损伤常由于患者合并腹内其他脏器的损伤而延误诊断与治疗，处理此种损伤的关键在于迅速正确的诊断、准确的分类和及时有效的治疗措施。
其诊断主要依赖病史、尿常规和影像学检查，b超、静脉肾盂造影（ivp）及ct是常用的影像学方法。
b超可明确肾内结构改变、肾周及包膜下血肿情况，但b超难以分辨新鲜出血和尿外渗，对肾盂肾盏损伤程度和肾实质撕裂程度难以明确，不能确定肾蒂损伤，不能评价肾功能，并且检查者技术性和责任心因素影响大，因此b超可作为肾损伤的参考性诊断手段。
ct是诊断肾损伤的金标准，ct可以明确损伤位置、肾实质撕裂程度，判断失去活性的肾组织，准确判断尿外渗、出血和肾包膜完整性，并且显示腹膜后及盆腔脏器。
肾损伤以闭合性肾损伤为主，占90%～95%，其治疗包括非手术治疗和手术治疗。
所有的ⅰ级和ⅱ级损伤及部分ⅲ级损伤均可首先非手术治疗，ⅳ级和ⅴ级损伤往往需要手术治疗，因此，准确的损伤程度分级是选择治疗方案的关键。
非手术治疗包括卧床、抗休克、抗生素、止血、营养支持及镇痛等，对稳定的伤者经非手术治疗需肾切除者少，且不增加近期或远期病死率。
本组病例中ⅰ级和ⅱ级
损伤经非手术治疗76例，成功率96.1%（73/76），ⅲ级损伤亦有1例非手术治疗成功。
非手术治疗失败的主要原因是血肿严重感染及再出血，非手术治疗过程中积极抗感染治疗及防治再出现是成功的关键，需绝对卧床制动，保持大便通畅等。
手术治疗的绝对适应证为危及生命的血流动力学不稳定，包括活动性肾出血和血肿进行性扩大或剖腹探查时发现搏动性肾周血肿；相对适应证为存在持续性出血、经非手术治疗失败或好转后再恶化以及怀疑有肾蒂或输尿管损伤。
对尿外渗和失活肾组织的处理，因非手术治疗后相关并发症增高，因此建议当肾实质裂伤和（或）尿外渗时失活肾组织超过20%时，积极手术治疗。
手术治疗分急诊手术和延迟手术，延迟手术主要是非手术治疗失败者，ⅲ级和ⅳ级损伤非手术治疗成功率相对较低，血流动力学的稳定较难以维持，或因巨大血肿易发生感染和诱发再出血，严重感染和再出血多需行肾切除术以挽救生命，本组中ⅲ级损伤2例非手术治疗，仅1例获得成功。
损伤严重且血流动力学不稳定将危及生命时需急诊手术探查，包括肾切除术、肾修补术及部分肾切除术等方式。
肾组织广泛损伤、修补术或部分切除术无法及时控制出血、而对侧肾功能正常者可选择肾切除术。
而损伤局限或有明显尿外渗时，在充分清除坏死组织后可行修补术。
损伤位于肾一极时可考虑部分肾切除术。
后两种方法更适应于孤立肾或对侧肾功能不良者。
肾损伤手术治疗的早期并发症多发生在术后3～4周内，主要为肾周血肿感染、出血、肾功能丢失、尿漏、尿外渗及高血压，尿性囊肿少见；延迟
并发症为延迟性出血、肾积水、结石形成、慢性肾盂肾炎、高血压、假性动脉瘤及动静脉瘘等。
及早发现早期并发症是预防的关键，绝对卧床制动及抗生素的合理使用可减少感染和出血的发生，延迟性出血可选择介入栓塞治疗，尿外渗或尿性囊肿则须积极引流。
迟发性并发症是由损伤后血肿及肾蒂损伤导致的肾周纤维化、挛缩或慢性炎症引起，治疗主要是对症治疗，包括输尿管内引流、碎石、药物降压或肾切除等。
参考文献：
[1] moore ee，shackford sr，packter hl，et an injury scaling：spleen，liver，and kidney[j].j trauma，1989，29∶1312.。