不明原因肺炎PPT课件
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[课件]不明原因肺炎防治知识培训PPT
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外科口罩佩戴方法
• 将口罩下方带系于颈后 将口罩上方带系于头顶上方 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹）， 从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两 侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形 状，调整系带的松紧度
N95口罩佩戴方法
• 先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向 前戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端 头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置 • 双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直 至紧贴鼻梁 • 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手 遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当， 须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大 力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴 不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）
遵循标准预防原则。 按分级防护原则采取防护措施：接触所有 患者时均应戴外科口罩，接触疑似患者或 确诊患者时应当戴医用防护口罩。 发热门诊出入口应摆放手消毒剂。
发热门诊
严格执行手卫生措施。 对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及 时报告 。 患者转出后进行终末处理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消 毒。
医务人员的防护
医务人员应当根据导致感染的风险 程度采取相应的防护措施。
防护措施
正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔 离服后立即洗手或手消毒。不建议穿防护 服（猴服） 处理所有的锐器时应当防止被刺伤，一旦 发生职业暴露，按照职暴防护处理流程处 理和上报。 每个患者用后的医疗器械、器具应当进行 清洁与消毒。
1. 2. 3. 监测病例：同时具备以下4项条件的病例 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴 细胞分类计数减少； 4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原 体所致肺炎。
不明原因肺炎的报告、发现、会诊断与排查ppt课件
未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或 SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等
其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污 染环境的情况
精选课件ppt
24
3、病例的会诊与排查（1）
县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊
增加了时限要求:24小时内会诊,旧方案为尽快组织 明确诊断其它疾病、明确排除SARS和人禽流感
旧方案为县及县以上各级各类医疗机构
监测时限
全年监测
精选课件ppt
10
（三）监测病例定义（1）
修改不明原因肺炎病例定义
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的 肺炎病例：
发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类
计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或
护理人禽流感病例医护人员
精选课件ppt
15
（四）工作内容
2004年方案 不明原因肺炎病例的报告 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理
隔离治疗 流调与密接追踪 标本采集与检测 病例的最后诊断与排除
2007年方案 病例的发现与报告 流行病学调查与处理 病例的会诊与排查 病例管理 标本采集与实验室检测
精选课件ppt
5
二、不明原因肺炎监测设计思路
症状（征候群）监测---一个以病例报告为基础的症状监测 敏感性与特异性的平衡
早期发现散发病例 早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测
精选课件ppt
6
基于传染性，关注聚集性
SARS 动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象
人禽流感
其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污 染环境的情况
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24
3、病例的会诊与排查（1）
县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊
增加了时限要求:24小时内会诊,旧方案为尽快组织 明确诊断其它疾病、明确排除SARS和人禽流感
旧方案为县及县以上各级各类医疗机构
监测时限
全年监测
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10
（三）监测病例定义（1）
修改不明原因肺炎病例定义
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的 肺炎病例：
发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类
计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或
护理人禽流感病例医护人员
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15
（四）工作内容
2004年方案 不明原因肺炎病例的报告 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理
隔离治疗 流调与密接追踪 标本采集与检测 病例的最后诊断与排除
2007年方案 病例的发现与报告 流行病学调查与处理 病例的会诊与排查 病例管理 标本采集与实验室检测
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5
二、不明原因肺炎监测设计思路
症状（征候群）监测---一个以病例报告为基础的症状监测 敏感性与特异性的平衡
早期发现散发病例 早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测
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6
基于传染性，关注聚集性
SARS 动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象
人禽流感
不明原因肺炎监测方案 ppt课件
计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈
进行性加重。
监测病例定义（2）
聚集性病例定义
➢两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上 的不明原因肺炎病例
发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况
有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在 接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断
总体思路
鼓励报告
➢ 医院专家组会诊后即可网络直报
分级分类处理
➢ 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺 炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家 组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感
➢ 重点关注聚集性不明原因肺炎病例 ➢ 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相2.流行病调查和处理（1）单个病例
➢每例病例均需进行流行病学调查 ➢县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学
调查（调查表） ➢密接登记
聚集性病例
➢立即进行流行病学调查 ➢密接登记、追踪和医学观察
流行病学调查和处理（2）
调查重点为流行病学史的询问
➢ 周围有无聚集性发病现象 ➢ 有无相应的高危职业史
➢ 不需要向卫生行政部门报告
由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生 行政部门
病例的发现与报告（2）
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机 构
➢ 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 ➢ 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报
各级疾控机构
➢ 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告 的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、 空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生
进行性加重。
监测病例定义（2）
聚集性病例定义
➢两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上 的不明原因肺炎病例
发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况
有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在 接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断
总体思路
鼓励报告
➢ 医院专家组会诊后即可网络直报
分级分类处理
➢ 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺 炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家 组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感
➢ 重点关注聚集性不明原因肺炎病例 ➢ 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相2.流行病调查和处理（1）单个病例
➢每例病例均需进行流行病学调查 ➢县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学
调查（调查表） ➢密接登记
聚集性病例
➢立即进行流行病学调查 ➢密接登记、追踪和医学观察
流行病学调查和处理（2）
调查重点为流行病学史的询问
➢ 周围有无聚集性发病现象 ➢ 有无相应的高危职业史
➢ 不需要向卫生行政部门报告
由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生 行政部门
病例的发现与报告（2）
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机 构
➢ 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 ➢ 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报
各级疾控机构
➢ 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告 的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、 空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生
最新不明原因肺炎---？.ppt
轻微活动后呼吸困难。 入我院急诊后： 血气分析：PH7.488、PaO2 41.51mmHG PaCO2 30.95mmHG(FiO2 33%) WBC15.27×109/L N 83.14% L7.64% M 9.02% EO 0.20% ESR 27mm/h cRP 2.28mg/dl
例一
PCT 0.10ng/ml BNP 67.8pg/ml 血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l 处理：血细菌培养 痰涂片G氏染色 咽拭子取标本 痰培养 痰TB菌 无创通气支持：BIPAP模式 氧流量6L 莫西沙星400mg iv qd 奥司他韦（达菲）75mg ,q12h 甲级强的松龙40mg iv st 支持治疗 36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。 冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。 体液免疫：正常范围。 密切接触者无类似发病病例。 2011—2—15收入院。
入院第二天（治疗第4天）
治疗第7天。无创通气改为CPAP
治疗第十天
停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服1/日。
Hale Waihona Puke 治疗22天2011—3—4日 停用甲龙4mg4 天、莫西沙星、 达菲3天后。
出院后10个月HRCT
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
19
不明原因肺炎---？.ppt
不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条,不 能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:
(1)发热(腋下体温≥38℃)
(2)具有肺炎的影像学特征
(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数 减少
(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学 分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”), 病情无明显改善或呈进行性加重。
例一
PCT 0.10ng/ml BNP 67.8pg/ml 血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l 处理：血细菌培养 痰涂片G氏染色 咽拭子取标本 痰培养 痰TB菌 无创通气支持：BIPAP模式 氧流量6L 莫西沙星400mg iv qd 奥司他韦（达菲）75mg ,q12h 甲级强的松龙40mg iv st 支持治疗 36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。 冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。 体液免疫：正常范围。 密切接触者无类似发病病例。 2011—2—15收入院。
入院第二天（治疗第4天）
治疗第7天。无创通气改为CPAP
治疗第十天
停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服1/日。
Hale Waihona Puke 治疗22天2011—3—4日 停用甲龙4mg4 天、莫西沙星、 达菲3天后。
出院后10个月HRCT
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
19
不明原因肺炎---？.ppt
不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条,不 能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:
(1)发热(腋下体温≥38℃)
(2)具有肺炎的影像学特征
(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数 减少
(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学 分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”), 病情无明显改善或呈进行性加重。
【医学ppt课件】不明原因肺炎监测、排查、及其处理措施
聚集性不明原因肺炎病例
呼吸道隔离措施 相应的院内感染控制措施
诊断为SARS或人禽流感
按照卫生部相应的防治工作方案开展工作
防护用品
1.防护服：一次性使用的防护服应符合《医用 一次性防护服技术要求》GB19082-2003。 2.防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》 GB19083-2003。 3.防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的 防溅性能，弹力带佩戴。 4.手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。 5.鞋套：为防水、防污染鞋套。 6.长筒胶鞋 7．医用工作服 8．医用工作帽
血清标本：应尽量采集急性期、恢复期双 份血清。急性期血样的采集，不能晚于 发病后7天；恢复期血样在发病后第2、 3、4周采集。如未能采集到急性期血样， 仍应尽早采集第一份血样，并在间隔2～ 4周后采集第二份血样。采集量要求5ml， 以空腹血为佳，建议使用真空采血管。
病例诊断需双份血清
咽拭子标本
血清标本
病例的发现与报告（2）
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络 直报
流行病学调查和处理（1）
临床医生要对可疑患者询问其流行病学史 周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史
从事SARS-CoV检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验
标本采集和实验室检测（1）
采样时间与检测项目
单个不明原因肺炎病例
县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 进行人禽流感和SARS相关检测
聚集性不明原因肺炎病例
立即采样送检 进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测
标本采集和实验室检测（2）
上呼吸道标本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻 洗液、咽漱液。
呼吸道隔离措施 相应的院内感染控制措施
诊断为SARS或人禽流感
按照卫生部相应的防治工作方案开展工作
防护用品
1.防护服：一次性使用的防护服应符合《医用 一次性防护服技术要求》GB19082-2003。 2.防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》 GB19083-2003。 3.防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的 防溅性能，弹力带佩戴。 4.手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。 5.鞋套：为防水、防污染鞋套。 6.长筒胶鞋 7．医用工作服 8．医用工作帽
血清标本：应尽量采集急性期、恢复期双 份血清。急性期血样的采集，不能晚于 发病后7天；恢复期血样在发病后第2、 3、4周采集。如未能采集到急性期血样， 仍应尽早采集第一份血样，并在间隔2～ 4周后采集第二份血样。采集量要求5ml， 以空腹血为佳，建议使用真空采血管。
病例诊断需双份血清
咽拭子标本
血清标本
病例的发现与报告（2）
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络 直报
流行病学调查和处理（1）
临床医生要对可疑患者询问其流行病学史 周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史
从事SARS-CoV检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验
标本采集和实验室检测（1）
采样时间与检测项目
单个不明原因肺炎病例
县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 进行人禽流感和SARS相关检测
聚集性不明原因肺炎病例
立即采样送检 进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测
标本采集和实验室检测（2）
上呼吸道标本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻 洗液、咽漱液。
最新不明原因肺炎监测方案.ppt精品ppt课件
三、工作内容
（二）现场调查 县级疾病预防控制机构接到不明原因肺炎病例或聚集性病例报告后，符合以 下情形应及时启动调查。 1.接到医疗机构报告不明原因肺炎聚集性病例，并经核实后。 2.在网络直报信息中发现本辖区内不明原因肺炎病例报告时，经研判符合下 述情况之一者： （1）辖区内不同医疗机构上报的不明原因肺炎病例中，经研判有2例或以上 存在流行病学相关性； （2）其他特殊情况：病例在发病前2周内有过动物接触史（如养殖、贩卖、 宰杀禽畜等，或密切接触病死或野生动物）；医务工作者；从事相关实验室 工作人员；本地区已启动突发急性呼吸道传染病的应急监测； （3）当地疾控机构认为需要调查的。 现场调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊报告经过、流行病学史、标 本采集、密切接触者情况（附件3）、临床表现、实验室检查结果等。
（2）若甲型通用引物阳性，但季节性H3和甲型H1N1流感阴性，应立即将其中两管原 始标本分别同时送省级流感监测网络实验室，立即开展季节性流感的复核与分型，如 无法分型，则进一步开展禽流感H5/H7/H9的核酸检测，有P3条件的省级实验室对阳性 标本开展病毒分离，并同时将标本送国家流感中心。
（3）若甲型和乙型通用引物均为阴性，应立即将其中两管原始标本分别同时送省级流 感监测网络实验室和国家流感中心，开展季节性流感、禽流感、猪流感、SARS和新型 冠状病毒等相关病原体的检测。
四、相关单位的职责
（二）疾病预防控制机构
4.县（区）级疾控机构
（1）协助无网络直报条件的医疗机构进行网络直报和订正报告； （2）对报告病例进行风险评估，必要时进行流行病学调查； （3）组织对密切接触者进行登记、追踪和医学观察； （4）指导医疗机构对病例进行标本采集； （5）将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室； （6）有条件的县级疾控机构可开展季节性流感的相关实验室检测；及时将病 例的检测结果反馈至报告病例的医疗机构； （7）指导医疗机构开展个人防护和采取适宜的感染控制措施； （8）定期对本机构的专业人员和辖区内医务人员进行培训； （9）定期汇总、分析、报告、反馈辖区内的监测结果；
不明原因肺炎培训基本要点课件
▪ 1.持续高热>3天； ▪ 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； ▪ 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； ▪ 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 ▪ 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； ▪ 6.影像学检查有肺炎征象； ▪ 7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等
心肌酶水平迅速增高； ▪ 8.原有基础疾病明显加重。
炎培训基本要点
６济南病例：
▪ 患者因发热10天入院。 ▪ 入院时体温41℃。 ▪ 临床突出表现：主要是继发感染。 ▪ 处理：抗感染；抗病毒；早期应用静脉
丙球，CRT治疗。
炎培训基本要点
７四川病例：
▪ 患者，李某 ，男 ，70岁，农民 。因反复咳嗽、咳 痰十余年、心累、双下肢肿4年，纳差9天，发热3 天于2009年9月12日 17：00 入院。既往有 “糖尿病 ” 。院外最高体温39℃以上，其孙子9月5日确诊为 甲型H1N1流感。
▪ 其他肝肾功、电解质及肌酶等基本正常。
炎培训基本要点
辅助检查：
▪ CRP160mg/L,HBDH261U/L,血清前白蛋白 41.1mg/L, ,白蛋白34g/L ,均低 。血沉 73mm/1h ,增快。中心静脉压为14cmH2O。 AST58U/L, ALT 19U/L, Na131.7mmol/L, ASO367.4 IU/L, 痰涂片：阳性球菌大量，阴 性杆菌少量，未查见真菌孢子及真菌菌丝。
炎培训基本要点
入院体格检查：
▪ 36.4℃ P83次/分 R23次/ 分 BP110/70mmHg SPO2 92%慢性病容，皮肤 弹性差。可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻 度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征 阳性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低， 双中、下肺可闻及较多中、细湿啰音，未闻 及干鸣。剑下可见心脏搏动，心率83/分，心 律齐；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下5 cm， 质地偏中等，肝区叩痛，移动性浊音阴性， 双下肢不肿。可见杵状指（趾）。
心肌酶水平迅速增高； ▪ 8.原有基础疾病明显加重。
炎培训基本要点
６济南病例：
▪ 患者因发热10天入院。 ▪ 入院时体温41℃。 ▪ 临床突出表现：主要是继发感染。 ▪ 处理：抗感染；抗病毒；早期应用静脉
丙球，CRT治疗。
炎培训基本要点
７四川病例：
▪ 患者，李某 ，男 ，70岁，农民 。因反复咳嗽、咳 痰十余年、心累、双下肢肿4年，纳差9天，发热3 天于2009年9月12日 17：00 入院。既往有 “糖尿病 ” 。院外最高体温39℃以上，其孙子9月5日确诊为 甲型H1N1流感。
▪ 其他肝肾功、电解质及肌酶等基本正常。
炎培训基本要点
辅助检查：
▪ CRP160mg/L,HBDH261U/L,血清前白蛋白 41.1mg/L, ,白蛋白34g/L ,均低 。血沉 73mm/1h ,增快。中心静脉压为14cmH2O。 AST58U/L, ALT 19U/L, Na131.7mmol/L, ASO367.4 IU/L, 痰涂片：阳性球菌大量，阴 性杆菌少量，未查见真菌孢子及真菌菌丝。
炎培训基本要点
入院体格检查：
▪ 36.4℃ P83次/分 R23次/ 分 BP110/70mmHg SPO2 92%慢性病容，皮肤 弹性差。可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻 度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征 阳性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低， 双中、下肺可闻及较多中、细湿啰音，未闻 及干鸣。剑下可见心脏搏动，心率83/分，心 律齐；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下5 cm， 质地偏中等，肝区叩痛，移动性浊音阴性， 双下肢不肿。可见杵状指（趾）。
不明原因肺炎ppt课件
• 在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病 后1个月内订正报告。
.
15
.
16
（四）病例管理
• 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按 呼吸道传染病隔离治疗。
• 乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级 及以上医院。
.
17
（四）病例管理
02 及时发现SARS、人禽流感病例；
03 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集 性呼吸道传染病。
.
5
病例定义
.
6
二、病例定义——1.不明原因肺炎病例
同时具备以下4条，不能明确 诊断为其它疾病的肺炎病例：
（1）发热（腋 （2）具有肺炎 下体温≥38℃） 的影像学特征
（3）发病早期 白细胞总数降 低或正常，或 淋巴细胞分类
✓ 有流行病学相关性具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病
例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以
判断。
.
8
工作内容
.
9
三、工作内容
各级卫生 行政部门
各级各类 医疗机构
各级疾病 预防控制
机构
负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。
.
10
（一）病例的发现与报告
.
13
（二）流行病学调查和处理
• 疾控机构 • 医疗机构——为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；
协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调 查。
.
14
（三）病例的会诊与排查——卫生行政部门组织各级专家进行
• 各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断， 在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原 因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单 位，由原报告单位订正报告。
.
15
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16
（四）病例管理
• 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按 呼吸道传染病隔离治疗。
• 乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级 及以上医院。
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（四）病例管理
02 及时发现SARS、人禽流感病例；
03 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集 性呼吸道传染病。
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5
病例定义
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6
二、病例定义——1.不明原因肺炎病例
同时具备以下4条，不能明确 诊断为其它疾病的肺炎病例：
（1）发热（腋 （2）具有肺炎 下体温≥38℃） 的影像学特征
（3）发病早期 白细胞总数降 低或正常，或 淋巴细胞分类
✓ 有流行病学相关性具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病
例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以
判断。
.
8
工作内容
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9
三、工作内容
各级卫生 行政部门
各级各类 医疗机构
各级疾病 预防控制
机构
负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。
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10
（一）病例的发现与报告
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13
（二）流行病学调查和处理
• 疾控机构 • 医疗机构——为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；
协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调 查。
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14
（三）病例的会诊与排查——卫生行政部门组织各级专家进行
• 各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断， 在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原 因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单 位，由原报告单位订正报告。
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排查不明原因肺炎的目的
➢ 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚 集性发生的呼吸道传染病
➢ 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病
流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人 禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体 性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并 肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性 肺泡炎、肺肿瘤……
域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性
SARS—临床表现
➢ 发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状， 体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏 寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力
➢ 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少 部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼 吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡 他症状
➢ SARS CoV RNA ： 血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到
SARS—影像学表现
SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影 像和肺实变影像。
SARS
SARS
人禽流感--流行病学史
➢ 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点 ➢ 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接
触者 ➢ 从事禽流感病毒实验室工作人员 ➢ 目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病
病原体分类
➢ 细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎
➢ 病毒性肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫
按发病场所和宿主状态分类
➢ 社区性获得性肺炎（CAP) ➢ 医院获得性肺炎(NP,HAP) ➢ 护理院获得性肺炎 ➢ 免疫低下宿主肺炎
肺炎临床诊断依据
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC>10X10／L或<4X10／L，伴或不伴细
胞核左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或
间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可 建立临床诊断
肺实变 支气管一般未累及
➢ 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润
无实变
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影
➢ 病毒抗原及基因检测 甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)；M1蛋白抗原及禽流感病 毒H亚型抗原；禽流感病毒亚型特异性H抗原基因
不同亚型人禽流感的临床表现
➢ 感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感 染症状,部分患者甚至没有任何症状
➢ 感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎 ➢ 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染
人禽流感—实验室检查
➢ 外周血象 白细胞总数一般不高或降低 重症 白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低
的可能
人禽流感—临床表现
➢ 急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热， 体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为 3～4天
➢ 可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化 道症状
➢ 重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘 迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾 功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并 发症
➢ 其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐 等消化道症状
SARS—实验室检查
➢ 外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋 巴细胞计数减少；部分患者血小板减少
➢ T淋巴细胞亚群计数：CD+4、CD+8细胞计数降 低，二者比值正常或降低
➢ SARS CoV血清特异性抗体： 发病10天后在患者血清中可检测到
SARS—流行病学史
➢ 近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触 （指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或 曾经接触SARS患者的排泌物，特别是气道分泌 物）的历史
➢ 与某SARS患者接触后的群体发病者之一 ➢ 患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS
的证据 ➢ 对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区
病原学
➢ 50%的CAP不能通过快速诊断的方法 明确病原体
➢ 没有一种可适用于一切病原体的检测方 法
➢ 成人常见CAP病原谱的地理差别不大， 但药敏差别可以很大
不明原因肺炎的定义
同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的 肺炎病例：
➢ 发热（腋下体温≥38℃） ➢ 具有肺炎的影像学特征 ➢ 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞
分类计数减少 ➢ 经规范抗菌药物治疗3-5天 病情无明显改善或呈进行性加重
聚集性不明原因肺炎病例
➢ 两周内发生的有流行病学相关性 ➢ ≥2例不明原因肺炎病例
流行病学相关性
➢ 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、 暴露于同一环境
➢ 有过密切接触 ➢ 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性
的其他情况
不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是 指尚未明确病因的，可能或不排除具有 强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊 断
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2020 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
定义
➢ 病原微生物：细菌、 病毒、真菌、寄生虫
➢ 物理、化学 ➢ 免疫损伤 ➢ 过敏、药物
终末气道+肺泡+肺间质
解剖分类
➢ 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延
天津市不明原因肺炎 病例诊断与报告标准
师资培训
WHO:Mortality in future
➢ Cardiovascular disease ➢ Cerebrovascular
disease ➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱower respiratory
infections ➢ Diarrhea ➢ Perinatal disease ➢ COPD ➢ Tuberculosis ➢ Morbilli ➢ Traffic accidents ➢ Lung cancer