维持性血液透析患者导管感染的护理查房PPT课件
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一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房【爆款】
问题
导管感染是维持性血液透析患者 常见的并发症，本例患者出现了 导管感染的症状，如发热、寒战 等。
改进建议
加强导管护理，定期更换敷料， 保持导管周围皮肤清洁干燥，严 格执行无菌操作，减少导管感染 的风险。
导管感染的预防措施探讨
预防措施
除了加强导管护理和严格执行无菌操 作外，还可以采取以下措施预防导管 感染：提高患者免疫力，保持室内空 气流通，加强手卫生等。
导管维护的培训
向患者及家属详细介绍导管维护 的方法和注意事项，确保他们能
够正确地进行日常护理。
感染预防知识
向患者及家属介绍感染的常见原 因和预防措施，提高他们的预防
意识。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助 他们克服焦虑、恐惧等不良情绪
，增强治疗信心。
04
护理查房讨论与总结
护理过程中的问题与改进建议
发热、寒战等全身症状
感染可引起机体发热、寒战等不适症 状。
透析不充分
感染影响血液透析的顺利进行，可能 导致透析不充分。
局部红肿、疼痛
导管及其周围组织出现红肿、疼痛等 炎症反应。
导管感染对透析效果的影响
降低透析效率
感染部位的血液流速减慢 ，影响透析效果。
增加治疗成本
需要额外的治疗和护理， 增加医疗费用。
持续改进计划
定期对透析中心医护人员进行培训和考核，提高医护人员的专业素养和操作技 能；加强患者健康教育，提高患者自我管理和预防感染的意识。
感谢您的观看
THANKS
探讨
针对本例患者的具体情况，可以采取 个性化预防措施，如根据患者情况调 整透析液温度，避免因透析过程中出 现低血压而增加感染风险。
未来展望与持续改进计划
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
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适应证与相对禁忌证
1．适应证
1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于707µmol/L，并出现明显尿毒症、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析患者护理查房
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血液透析患者护理查房课件
血液透析患者护理查房课件•血液透析患者概述•血液透析患者护理的重要性•血液透析患者的日常护理•血液透析患者的病情监测与评估•血液透析患者的常见并发症及处理•血液透析患者的健康教育01血液透析患者概述CHAPTER定义与分类定义由于各种原因导致的慢性肾脏功能损害，无法维持正常的代谢和排泄功能。
慢性肾衰竭急性肾损伤其他原因由于各种原因导致的急性肾功能障碍，需要紧急透析治疗。
如药物中毒、高钾血症等需要紧急透析治疗的情况。
030201维持电解质平衡和酸碱平衡，保持内环境稳定。
02血液透析患者护理的重要性CHAPTER提高患者生活质量维持良好的营养状况通过合理的饮食指导和营养支持，确保患者获得充足的营养，提高生活质量。
减轻症状和不适感通过有效的护理措施，减轻患者的症状和不适感，提高生活质量。
促进心理和社会适应关注患者的心理需求，提供心理支持和社交活动，增强患者的社会适应能力。
预防并发症的发生监测病情变化严格执行操作规程提高患者的自我管理能力03定期评估和调整治疗方案促进患者的康复。
01促进内瘘的保护和利用确保透析效果和内瘘的长期使用。
02康复锻炼和运动指导促进身体的康复。
促进患者的康复03血液透析患者的日常护理CHAPTER1 2 3控制水分摄入合理安排蛋白质摄入控制盐分摄入饮食护理体质，提高免疫力。
适当运动合理休息运动与休息指导情绪疏导力，提高生活质量。
家庭支持相鼓励支持。
社会支持心理护理与支持04血液透析患者的病情监测与评估CHAPTER肾功能监测肾功能监测是血液透析患者护理的重要环节，通过监测肾功能指标，可以及时了解患者的病情状况和治疗效果。
肾功能监测主要包括尿素氮、肌酐、尿酸等指标的检测，这些指标可以反映肾脏的排泄功能和滤过功能。
通过监测这些指标，医护人员可以及时发现患者的肾功能异常，并采取相应的治疗措施。
电解质和酸碱平衡监测体重和血压监测体重监测可以帮助医护人员了解患者的营养状况和水分潴留情况，而血压监测则可以反映患者的循环系统和心功能状况。
维持性血液透析患者导管感染的护理查房演示文稿
潜在并发症：深静脉置管并发症如 血流
量不足、导管 脱落 护理目标：住等院期 Nhomakorabea各并发症均未发生
护理措施：
1、严格执行各项护理操作规程。
2、血透前予置管处换药，观察局部情况。
3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块
的量。
4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防
止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。
5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。
维持性血液透析患者导管感染的护理 查房演示文稿
第1页，共24页。
优选维持性血液透析患者导管感染的 护理查房
第2页，共24页。
目录 ■ 相关知识
■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
第3页，共24页。
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透 析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者 生命的过度方法。
3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，
并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心。 4、严格执行各项操作规程。
护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑
第14页，共24页。
活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强
护理措施：
1、患者卧床休息，与患者家属做
好沟通宣
教。
2、加强营养，遵医嘱正确用药。
多有关 5、知识缺乏：与深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导
管 脱落等
第12页，共24页。
体温过高：与导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常 护理措施：
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。
2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处 换药，操作前洗手，严格执行无菌原则， 减少导管口的暴露时间。
维持性血液透析患者护理查房
2
2. 观察和评估生理指标
记录血压、体重、呼吸、心率等指标，并评估透析通路的状况。
3
3. 监测和管理透析治疗
确保透析机器正常工作，监测透析过别并处理低血压、感染、静脉出血等可能出现的并发症。
5
5. 记录和沟通护理信息
准确记录患者生理参数、医嘱执行情况，并通过沟通与团队共享信息。
患者生理指标的观察和评估
1 血压
定期测量血压，留意低血压和高血压的可能风险。
2 体重
记录患者体重变化，评估透析治疗的有效性。
3 血液测试
监测血红蛋白、血浆尿素氮等指标，以评估透析疗效。
透析治疗的监测和管理
机器监测
确保透析机器正常工作，监测 透析过程中的血流量、透析液 量和温度。
血流监测
定期监测透析通路的通畅性和 血流速度，以预防并发症。
维持性血液透析患者护理 查房
欢迎来到本次演讲！通过这个幻灯片，我将向您展示维持性血液透析患者护 理查房的重要性、步骤、技巧和注意事项。
查房的目的
了解患者的病情和恢复进程，确保透析治疗的顺利进行，监测并预防潜在的并发症，以提供良好的护理 和支持。
查房的步骤和流程
1
1. 进行患者介绍和沟通
询问患者病史、透析过程中的感受，并解答其疑问。
查房的注意事项和技巧
• 关注可能的疾病进展和并发症风险。 • 准确和细致地记录患者的护理信息。 • 倾听患者的需求和关切，并给予合适的支持。 • 与团队成员保持有效的沟通和协作。
透析效果评估
监测透析过程中的血液测试结 果，以确保透析疗效。
并发症的预防和处理
低血压
观察并迅速处理透析过程 中患者出现的低血压症状。
感染
注重透析通路的清洁和消 毒，以预防感染。
血液透析室感染课件ppt
01
通过防控感染，可以减少患者和工作人员的感染风险，保障他
们的健康安全。
提升医疗质量
02
有效的感染防控措施可以提高医疗质量，减少医疗纠纷。
符合法规要求
03
血液透析室感染防控是法律法规要求的内容之一，也是医院等
级评审的重要指标之一。
02
血液透析室感染防控措施
常规消毒隔离措施
严格执行消毒隔离制度，包括 空气消毒、物体表面消毒、工 作人员手卫生等。
作用
监测和报告是医院感染控制的重要环节，对于提高医疗质量 和安全具有重要意义。同时，还可以帮助医院及时总结经验 ，发现问题并改进管理措施，提高医院感染控制水平。
04
血液透析室感染典型案例分析
案例一：某医院血液透析室感染暴发事件
感染发生背景
感染类型及原因
某医院血液透析室在2019年发现多例患者 发生感染，经调细菌耐药问题，临床医生需要不断调整抗感染治疗方案，以应对耐药菌的挑战。这不 仅增加了治疗难度和成本，也给感染防控带来了更大的压力。
新兴技术的运用与发展
01 02 03
分子诊断技术
随着分子生物学技术的发展，以聚合酶链反应（PCR）为 代表的分子诊断技术已广泛应用于血液透析室感染的快速 诊断。这些技术能够提早检测出病原菌，为及时采取防控 措施提供了有力支持。
工作人员培训与防护
对工作人员进行定期的感染防控 知识培训，提高防控意识和能力
。
工作人员需穿戴必要的防护用品 ，如隔离衣、手套、口罩等。
在接触患者血液、体液等高风险 操作时，工作人员需采取高级别
的防护措施。
抗菌药物的使用和合理应用
根据患者感染情况，合理选择抗 菌药物，并按照药物说明书正确
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。
2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
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动静脉内瘘
内瘘日常护理：
血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿 敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥 药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治 疗仪红外线照射20～30分钟。
如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每 次血透前清洁皮肤。
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中心静脉插管
颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留 置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽 量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过 猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱， 应立即压迫止血并及时妥善处理。
中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、 输液等。
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副作用
血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾 脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍 然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效， 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠 服用降压药维持，最后促除原有的肾脏，而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应，个体生命存活期不长。
血透导管置管术患者的护理查房PPT课件
护理措施
➢ 适当增加活动量，进食前休息片刻，少 量多餐
➢ 防寒保暖 ➢ 避免过度劳累，提供安静的休息环境 ➢ 根据病情和活动耐力进行适当的活动，
已增强机体的抵抗力
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关
护理措施
休息与体位，适当的卧床休息以减轻肾 脏的负担
限制钠盐
护理措施
心功能不全：与患者透析不充分有关
卧床休息，减轻心脏负担。
健康教育
2
密切观察心率、呼吸、血压及贫血 的改善状况。
必要时吸氧。 向家属讲解病人情况，以便更好地
照顾患者。 充分透析，定期复查。
主讲人：某某
病史简介
(Medical Records)
病史简介
现病史
患者中年女性，45岁，身高155cc,体重45kg，于2016年6月16日在我科行右 颈内长期血透导管置管术。自发病起患者神志清醒，重度贫血貌，口唇、脸结膜苍 白，全身皮肤晦暗，双下肢轻度水肿。
9月8日血透过程中出现畏寒、发热、观察血透导管周围皮肤红肿，有异常分泌 物，考虑为导管感染，现予“舒普深”抗感染治疗，但患者仍反复发热，09-12经 拔管及抗感染，后体温逐渐正常。
护理措施
休息限制体力活动，保证充分睡眠。 给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 必要时低流量吸氧，流量为2-3升/分。 记录液体出入量，维持液体平衡。
健康教育
(Health Education)
健康教育
1
注意休息，根据其活动耐力下降程度定休息方 式、活动强度及每次过度持续时间。
及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食 习惯。
心功能不全：与患者为尿毒症 患者，若透析不充分则可能会
出现高钾。
存在问题
➢ 适当增加活动量，进食前休息片刻，少 量多餐
➢ 防寒保暖 ➢ 避免过度劳累，提供安静的休息环境 ➢ 根据病情和活动耐力进行适当的活动，
已增强机体的抵抗力
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关
护理措施
休息与体位，适当的卧床休息以减轻肾 脏的负担
限制钠盐
护理措施
心功能不全：与患者透析不充分有关
卧床休息，减轻心脏负担。
健康教育
2
密切观察心率、呼吸、血压及贫血 的改善状况。
必要时吸氧。 向家属讲解病人情况，以便更好地
照顾患者。 充分透析，定期复查。
主讲人：某某
病史简介
(Medical Records)
病史简介
现病史
患者中年女性，45岁，身高155cc,体重45kg，于2016年6月16日在我科行右 颈内长期血透导管置管术。自发病起患者神志清醒，重度贫血貌，口唇、脸结膜苍 白，全身皮肤晦暗，双下肢轻度水肿。
9月8日血透过程中出现畏寒、发热、观察血透导管周围皮肤红肿，有异常分泌 物，考虑为导管感染，现予“舒普深”抗感染治疗，但患者仍反复发热，09-12经 拔管及抗感染，后体温逐渐正常。
护理措施
休息限制体力活动，保证充分睡眠。 给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 必要时低流量吸氧，流量为2-3升/分。 记录液体出入量，维持液体平衡。
健康教育
(Health Education)
健康教育
1
注意休息，根据其活动耐力下降程度定休息方 式、活动强度及每次过度持续时间。
及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食 习惯。
心功能不全：与患者为尿毒症 患者，若透析不充分则可能会
出现高钾。
存在问题
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4
因此，深静脉留置导管运营而生， 随着深静脉长期留置导管技术的成熟， 适应者的增多等，拥有这种血管通路的 病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使 用，保留时间长，为缺乏合适血管通路 的中长期血透患者提供了较合适的手段， 但长期留置导管极容易发生感染，堵管， 脱落等危险。
5
随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠 心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件 差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高， 严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量， 因此半永久隧道导管（或长期导管）目前在 全国已得到广泛应用。其优点是导管生物相 容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶 套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障， 减少了感染的发生，大大延长使用寿命
治疗：予以血液透析，静脉全身使用抗生素、抗生素封管抗 感染、护胃、护心等对症治疗
8
临床诊断
慢性肾功能不全尿毒症期 肾性贫血 高血压、高血压性心脏病 心房纤颤、心功能IV级 导管感染
9
护理诊断
1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体 消耗增多有关 5、知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相关知识有 关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、 导管脱落等
查体
体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次 /分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg. 体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。 血液检查： 红细胞 1.74 g/L 血红蛋白 85 g/L 钾：2.8mmol/l 钠：136mmol/l 钙：1.97mmol/l 磷:1.52mmol/l BUN(尿素氮)12.9mmol/l CREA(肌酐)399.0umol/l BNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/ml PT(凝血酶原时间)14.4秒 纤维蛋白原1.43g/l 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染”
10
体温过高：与导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常 护理措施: 1.严密观察体温变化，必要时体温透析。 2.保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手， 严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。 3.充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。 4.换药时做好患者配合宣教工作。 5.做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗， 保守治疗无效，尽早拔管。 护理评价：患者入院第四天体温下降至正常
维持性血液透析 患者导管感染的 护理查房
肾病中医科 邹琦
1
目
相关知识 护理病例
录
护理诊断、措施、目标、评价
小结 出院指导 问题讨论
2
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽 救患者生命，是延长尿毒症患者生命的过度 方法。 目前维持性血液透析的患者不仅包括由慢 性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、 高血压而导致的尿毒症也是维持性血液透析 的常见原因。
12
活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强 护理措施: 1.患者卧床休息，与患者及家属做好沟通宣教 2.加强营养，遵医嘱正确用药 3.定期监测患者营养状况 护理评价：入院第三天自述活动力增强
13
营养失调低于机体需要量： 与食欲下降，机体消耗增多有关
护理目标:患者5天内合理饮食，食欲增强 护理措施： 1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重 要性 2.鼓励病人少量多餐 3.注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够热量， 控制含钾食物，避免高钠食物的摄入 4.定期监测病人营养状况 5.做好饮食宣教 护理评价：患者第3天食欲增加，目前能合理饮食
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焦虑：与反复发热、疾病困扰有关
护理目标:患者住院3天内表现放松，能应对目前情 况 护理措施： 1、热情接待患者 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们 交流谈心 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交 代注意事项，使患者树立起与疾病作斗争的信心。 4、严格执行各项操作规程 护理评价：患者入院后、ST-T改变、R波上升不良、Q-T间期延长 腹部B超示：肝胆未见异常，双肾慢性肾病改变 CT示：心脏增大、心包积液、肺动脉高压、主动脉壁粥样硬化、肺部感染、右侧 胸腔积液
专科查体：
右颈部可见一右颈内静脉导管，外辅料干燥，切口处无红肿，无渗血、渗液。 呼吸运动不受限。双下肢轻度凹陷性浮肿。
14
知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相 关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识的了解 护理措施： 1.向患者和家属进行疾病相关知识的宣教 2.告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理 3.做好出院指导，家属应掌握相关知识 护理评价：患者对相关知识有所了解，并掌握相关 保健知识
15
潜在并发症：深静脉置管并发症如血 流量不足、导管脱落等
6
案 例
患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。 主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、 气促2小时。 现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半 小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2 摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温 39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症” 收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体 力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此 次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，无心悸、 胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身 7 体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。
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血液透析中长期留置导管的相关知识
维持性血液透析（MHD）是 肾衰竭病人主要 的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠 的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析 患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉 内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管条 件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静 脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人 造血管搭桥也受限制。
因此，深静脉留置导管运营而生， 随着深静脉长期留置导管技术的成熟， 适应者的增多等，拥有这种血管通路的 病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使 用，保留时间长，为缺乏合适血管通路 的中长期血透患者提供了较合适的手段， 但长期留置导管极容易发生感染，堵管， 脱落等危险。
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随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠 心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件 差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高， 严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量， 因此半永久隧道导管（或长期导管）目前在 全国已得到广泛应用。其优点是导管生物相 容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶 套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障， 减少了感染的发生，大大延长使用寿命
治疗：予以血液透析，静脉全身使用抗生素、抗生素封管抗 感染、护胃、护心等对症治疗
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临床诊断
慢性肾功能不全尿毒症期 肾性贫血 高血压、高血压性心脏病 心房纤颤、心功能IV级 导管感染
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护理诊断
1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体 消耗增多有关 5、知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相关知识有 关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、 导管脱落等
查体
体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次 /分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg. 体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。 血液检查： 红细胞 1.74 g/L 血红蛋白 85 g/L 钾：2.8mmol/l 钠：136mmol/l 钙：1.97mmol/l 磷:1.52mmol/l BUN(尿素氮)12.9mmol/l CREA(肌酐)399.0umol/l BNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/ml PT(凝血酶原时间)14.4秒 纤维蛋白原1.43g/l 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染”
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体温过高：与导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常 护理措施: 1.严密观察体温变化，必要时体温透析。 2.保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手， 严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。 3.充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。 4.换药时做好患者配合宣教工作。 5.做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗， 保守治疗无效，尽早拔管。 护理评价：患者入院第四天体温下降至正常
维持性血液透析 患者导管感染的 护理查房
肾病中医科 邹琦
1
目
相关知识 护理病例
录
护理诊断、措施、目标、评价
小结 出院指导 问题讨论
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相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽 救患者生命，是延长尿毒症患者生命的过度 方法。 目前维持性血液透析的患者不仅包括由慢 性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、 高血压而导致的尿毒症也是维持性血液透析 的常见原因。
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活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强 护理措施: 1.患者卧床休息，与患者及家属做好沟通宣教 2.加强营养，遵医嘱正确用药 3.定期监测患者营养状况 护理评价：入院第三天自述活动力增强
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营养失调低于机体需要量： 与食欲下降，机体消耗增多有关
护理目标:患者5天内合理饮食，食欲增强 护理措施： 1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重 要性 2.鼓励病人少量多餐 3.注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够热量， 控制含钾食物，避免高钠食物的摄入 4.定期监测病人营养状况 5.做好饮食宣教 护理评价：患者第3天食欲增加，目前能合理饮食
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焦虑：与反复发热、疾病困扰有关
护理目标:患者住院3天内表现放松，能应对目前情 况 护理措施： 1、热情接待患者 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们 交流谈心 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交 代注意事项，使患者树立起与疾病作斗争的信心。 4、严格执行各项操作规程 护理评价：患者入院后、ST-T改变、R波上升不良、Q-T间期延长 腹部B超示：肝胆未见异常，双肾慢性肾病改变 CT示：心脏增大、心包积液、肺动脉高压、主动脉壁粥样硬化、肺部感染、右侧 胸腔积液
专科查体：
右颈部可见一右颈内静脉导管，外辅料干燥，切口处无红肿，无渗血、渗液。 呼吸运动不受限。双下肢轻度凹陷性浮肿。
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知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相 关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识的了解 护理措施： 1.向患者和家属进行疾病相关知识的宣教 2.告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理 3.做好出院指导，家属应掌握相关知识 护理评价：患者对相关知识有所了解，并掌握相关 保健知识
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潜在并发症：深静脉置管并发症如血 流量不足、导管脱落等
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案 例
患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。 主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、 气促2小时。 现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半 小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2 摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温 39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症” 收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体 力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此 次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，无心悸、 胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身 7 体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。
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血液透析中长期留置导管的相关知识
维持性血液透析（MHD）是 肾衰竭病人主要 的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠 的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析 患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉 内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管条 件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静 脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人 造血管搭桥也受限制。