2型糖尿病教学查房PPT
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糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT课件
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血酮体
升高，包括乙酰乙酸、β-羟丁 酸和丙酮。
电解质
血钠、血氯常降低，血钾在治 疗前可正常、偏低或偏高。
血糖
明显升高，一般 >16.7mmol/L。
血气分析
酸中毒，pH值降低，剩余碱 （BE）负值增大。
肾功能
尿素氮和肌酐可因脱水、休克 等而升高。
辅助检查在诊断中应用
01
02
03
心电图
可显示心律失常、高钾或 低钾血症等异常表现。
呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味 ）。
体格检查重点内容及方法
01
02
03
04
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等。
脱水程度评估
观察皮肤弹性、黏膜干燥程度 、眼球凹陷及尿量等。
神经系统检查
评估患者意识状态、瞳孔大小 及对光反射等。
腹部检查
观察有无腹胀、腹痛等腹部体 征。
实验室检查项目选择与结果解读
02 临床表现与体格检查
典型临床表现概述
糖尿病症状加重
多饮、多尿、多食和消瘦等症状加重，疲 乏无力。
意识障碍
嗜睡、头痛、意识模糊甚至昏迷。
消化道症状
食欲不振、恶心、呕吐，少数患者可有腹 痛。
脱水与休克症状
皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿量减少，严 重时可出现血压下降、心率加快、四肢厥 冷等休克表现。
呼吸系统症状
糖尿病酮症酸中毒教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
contents
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 临床表现与体格检查 • 诊断依据与鉴别诊断思路 • 治疗方案制定与调整策略 • 护理要点与康复期管理建议 • 总结回顾与未来发展趋势预测
糖尿病酮症酸中毒(教学查房)ppt课件
•血糖—酸中毒—血酮分离现象：肾损害严重时，尿糖、尿酮 阳性强度可与血糖、血酮值不相称。此外，重度DKA机体缺 氧时，有较多的乙酰乙酸被还原为β羟丁酸，此时尿酮反而阴 性或呈弱阳性，DKA病情减轻后，β羟丁酸转换为乙酰乙酸， 使尿酮再次呈阳性或强阳性。
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克 ↓ DKA？ ↓ 尿糖和酮体(+)，伴血糖↑、血pH和（或）CO2CP↓ ↓ 无论有无DM病史，均可诊断为DKA。
临床表现
•轻度（糖尿病酮症）： •酮症（+），酸中毒（－） •中度（糖尿病酮症酸中毒）： •酮症（+），轻至中度酸中毒（+） •重度（糖尿病酮症酸中毒昏迷）： •意识障碍（+），酸中毒（+） •或意识障碍（－），CO2CP<10mmol/L
辅助检查
每１h监测尿酮、尿糖，每２h监测血糖。
•尿常规 •血液检查：血常规、肝肾功、电解质、动脉血气、血清淀粉 酶、血脂等 •胸部正位片 •心电图
• 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的 糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、 电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒为主要表现。 • 多见于1型糖尿病，是糖尿病最常见急性并发症 。2型糖尿病亦可被某些诱因诱发。
• • • • • • 诱因： 1.急性感染 2.胰岛素不适当减量或突然中断治疗 3.饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等） 4.胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 5.脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
•3.纠正电解质
•①预防低血钾：胰岛素及补液治疗后，尿量正常，血钾 <5.5mmol/L •②治疗性补钾：治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/L，胰岛素及 补液治疗的同时补钾 •③挽救生命：严重低血钾(<3.3mmol/L)时，应立即补钾，血钾 >3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克 ↓ DKA？ ↓ 尿糖和酮体(+)，伴血糖↑、血pH和（或）CO2CP↓ ↓ 无论有无DM病史，均可诊断为DKA。
临床表现
•轻度（糖尿病酮症）： •酮症（+），酸中毒（－） •中度（糖尿病酮症酸中毒）： •酮症（+），轻至中度酸中毒（+） •重度（糖尿病酮症酸中毒昏迷）： •意识障碍（+），酸中毒（+） •或意识障碍（－），CO2CP<10mmol/L
辅助检查
每１h监测尿酮、尿糖，每２h监测血糖。
•尿常规 •血液检查：血常规、肝肾功、电解质、动脉血气、血清淀粉 酶、血脂等 •胸部正位片 •心电图
• 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的 糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、 电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒为主要表现。 • 多见于1型糖尿病，是糖尿病最常见急性并发症 。2型糖尿病亦可被某些诱因诱发。
• • • • • • 诱因： 1.急性感染 2.胰岛素不适当减量或突然中断治疗 3.饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等） 4.胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 5.脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
•3.纠正电解质
•①预防低血钾：胰岛素及补液治疗后，尿量正常，血钾 <5.5mmol/L •②治疗性补钾：治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/L，胰岛素及 补液治疗的同时补钾 •③挽救生命：严重低血钾(<3.3mmol/L)时，应立即补钾，血钾 >3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗
2型糖尿病护理教学查房
运动治疗
规律运动的益处
• • • • • • 降低血糖 增强胰岛素的敏感性 降低体重,降血脂 缓解轻,中度高血压 促进血循环,改善心,肺功能 坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率 显著降低 什么人适合运动2型糖尿病,特别是肥胖者
• 血糖在 16.7mmo/以下者 • 1型糖尿病稳定期 • 轻度合并症,可选小运动量
• • • • •
. 43 .
2型糖尿病治疗路径图（2010）
. 44 .
胰岛素治疗
• 所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施 的教育。 • 胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和 餐时胰岛素两部分的补充。 • 1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 。 • 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍 然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较 大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动 胰岛素治疗。
• 2．糖尿病性视网膜病变
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅵ期 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血并有硬性渗出 出现棉絮状软性渗出 新生血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离，失明
• 3.其他
糖尿病性心肌病
. 19 .
（三）糖尿病神经病变
• (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
临床以慢性高血糖为主要共同特征。可引起多种急性及慢性并 发症。
.8.
我国糖尿病流行情况
糖尿病患病率 9.7%
20岁以上成人的糖尿病人数为9240万，而糖尿 病前期人数高达1.482亿，患病率达15.5%
糖尿病护理查房 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病历报告
女、69岁、0005987489 、 汉族 主诉：发现血糖升高2年，腹胀20+天
PPT课件
5
病历报告
既往史：糖尿病、高血压1级 家族史：无家族史 四测：T36°，P86次/分 R15次/分 BP142/57mmHg 血糖8.2mmol/L 血酮0.0mmol/L 临床表现：血糖高、视力模糊、轻度凹陷 水肿、腹胀
PPT课件
6
辅助检查
血沉：35mm/h↑ ↑
0-15
糖类抗原: 180.33 Ku/L↑↑
<35
总胆红素：18.4umol/L↑ 1.7-17.1
癌胚抗原：>1000ng/mL↑↑↑ 0-6.5
糖化血红蛋白：8.4%↑
4.8-5.9
腹部b超：肝硬化、脾大、腹腔积液、胆囊结石、胆囊炎、 左肾多发小结石PPT课件 Nhomakorabea15
护理措施
1、饮食护理：
控制总热量、优质植物蛋白、高维生素、易消化饮食
限制水钠，有腹水应低盐或无盐饮食，钠限制在每天 500-800mg，进水量限制在每天1000ml左右。进餐时 细嚼慢咽、软食，以防损伤曲张的食道静脉。
PPT课件
16
护理措施
2、体液过多：
平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养， 提高肾小球的滤过率，应多卧床休息，可抬高下肢，以 减轻水肿。大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因 素。
1.全身症状和体症：疲倦、乏力、精神不振、消瘦、面色灰暗黝黑
2.消化系统症状：食欲减退为常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕 吐，稍进油腻肉食易引起腹泻
3.出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进，导致凝血功能障 碍，常出现鼻出血、牙龈出血等倾向。
病历报告
女、69岁、0005987489 、 汉族 主诉：发现血糖升高2年，腹胀20+天
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5
病历报告
既往史：糖尿病、高血压1级 家族史：无家族史 四测：T36°，P86次/分 R15次/分 BP142/57mmHg 血糖8.2mmol/L 血酮0.0mmol/L 临床表现：血糖高、视力模糊、轻度凹陷 水肿、腹胀
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辅助检查
血沉：35mm/h↑ ↑
0-15
糖类抗原: 180.33 Ku/L↑↑
<35
总胆红素：18.4umol/L↑ 1.7-17.1
癌胚抗原：>1000ng/mL↑↑↑ 0-6.5
糖化血红蛋白：8.4%↑
4.8-5.9
腹部b超：肝硬化、脾大、腹腔积液、胆囊结石、胆囊炎、 左肾多发小结石PPT课件 Nhomakorabea15
护理措施
1、饮食护理：
控制总热量、优质植物蛋白、高维生素、易消化饮食
限制水钠，有腹水应低盐或无盐饮食，钠限制在每天 500-800mg，进水量限制在每天1000ml左右。进餐时 细嚼慢咽、软食，以防损伤曲张的食道静脉。
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16
护理措施
2、体液过多：
平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养， 提高肾小球的滤过率，应多卧床休息，可抬高下肢，以 减轻水肿。大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因 素。
1.全身症状和体症：疲倦、乏力、精神不振、消瘦、面色灰暗黝黑
2.消化系统症状：食欲减退为常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕 吐，稍进油腻肉食易引起腹泻
3.出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进，导致凝血功能障 碍，常出现鼻出血、牙龈出血等倾向。
糖尿病教学查房课件
药物治疗
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
01
02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
01
02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。
糖尿病酮症酸中毒pbl查房ppt课件
03
采取措施防止 跌倒/坠床
昏迷病人头侧向 一边，防止呕吐 物误吸发生吸入
性肺炎；.
做好心理护理 给予支持
预后
该病人入内分泌科后继续于补液、降糖、补钾等对症支持治疗，病 情平稳，血糖控制理想，于一周后出院。
一般糖尿病酮症酸中毒病死率为 5%～10%，而老年糖尿病人患酮 症酸中毒的病死率达50%以上。因 此，应重视预防酮症酸中毒的发生
制作糖尿病保健卡，随身携带，注明诊 断，家庭住址，家属联系电话等以防万 一发生意外，便于及时抢救。
谢谢观看
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护理措施
补液
补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和 肾功能； ◆要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度； ◆对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心 静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭； ◆一般失水常可达到体重的10%，24 h补液量应在4~6L，前 4h是治疗的关键，常补液1~2L，以后每5~6h约补液1L。
<7.00
例
血清HCO3-（mmol/L）
15~18
10~<15
<10
病 人
尿酮*
阳性
阳性
阳性
属
血酮*
阳性
阳性
阳性
于 哪
血浆有效渗透压**
可变的
可变的
可变的
型
阴离子间隙***
>10
>12
>12
精神状态
清醒
清醒/嗜睡 木僵/昏迷
什么原因？
01 急性感染、创伤、手术
诱 因
02 胃肠疾病（呕吐、腹泻）
2型糖尿病的教学查房
患者自我管理能力培养
01
02
03
04
饮食管理
指导患者合理控制饮食，保持 营养均衡。
运动管理
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，提高身体素质和胰岛素敏感
性。
药物治疗管理
指导患者正确使用降糖药物， 注意药物剂量和用药时间。
血糖监测与记录
教会患者自我监测血糖并进行 记录，以便及时了解血糖控制
情况。
03
药物治疗选择原则及注意 事项
治疗效果评价指标体系建立
评价指标
包括血糖控制情况、药物治疗效果、饮食和 运动执行情况、并发症发生率等。
评价体系
建立科学、客观、全面的治疗效果评价体系 ，为医生调整治疗方案和患者自我管理提供 依据。
持续改进方向和目标设定
改进方向
针对患者教育和随访工作中存在的问题，提出具体的改进方向，如加强患者自我管理能力培养、优化随访流程等 。
鉴别诊断
2型糖尿病需与1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖 尿病以及非糖尿病性高血糖状态进行鉴别诊断。鉴别诊断主 要依据临床表现、实验室检查和胰岛功能评估等。
02
血糖监测与评估
血糖监测方法介绍
指尖血糖监测
01
使用便携式血糖仪，通过采集指尖血样进行测量，操作简便、
快捷。
动态血糖监测
02
通过佩戴动态血糖监测仪，可连续监测患者血糖水平，提供更
每日检查双足，及时发现皮肤 破损、感染等问题。
鞋袜选择
选择透气性好、大小合适的鞋 袜，避免过紧或过松。
清洁保湿
保持足部清洁干燥，使用保湿 霜预防皮肤干燥开裂。
预防外伤
避免赤足行走，预防烫伤、擦 伤等外伤。
06
患者教育与随访工作安排
糖尿病教学查房ppt课件
.
3
教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择
.
4
教学查房安排
第一阶段：（示教室）
说明教学查房目的，提出重点和安排
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
第三阶段：（示教室）
• 总结临床特点 • 病例分析讨论
⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断 思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗 • 归纳诊断和治疗 • 记录
.
5
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月 ”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊 断2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐 后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16 门诊查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病” 收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少， 每晚夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。
有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日 ）降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。
体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI 29.4kg/cm2 ，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动 正常，四肢触觉及震动觉正常。
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糖尿病临床表现
• 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一 少”，包括多尿、多饮、多食和体重下 降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降等。
• “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖 尿病常表现不明显或仅有部分表现。
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糖尿病有哪些危害？
• （一）急性并发症 • 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，
糖尿病定义
• 糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起 的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综 合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或 靶细胞 ，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身 存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、 脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要特点是 高血糖，糖尿，典型的临床表现是多饮、多尿、 多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使 一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍， 导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等， 重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷 等代谢紊乱。
病历
病例报告：
患者xxx，女性，63岁，于2014年9月9日16
点入院。
一、主诉：
发现血糖升高
• 二、现病史：
病历
• 患者11年前因口干多饮多尿就诊，发现血糖偏高（具体不 详）长期应用降糖药物控制血糖，血糖控制差，出现四肢
麻木，视物模糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量 约2000ml，小便7-8次每日，每次约150-200ml。期间间断 监测血糖，空腹多控制在7-8mol/l之间，且无明显多饮，多 尿等不适症状。近10天来，患者无明显诱因自觉头晕，随 来我院就诊，空腹血糖为10.7mol/l,尿常规检查提示：蛋白 质1+，白细胞2+，余均正常。患者自患病以来神清、精神
病心脏病。
2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 • 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 • 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 • 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 • 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感C染omp等any。Logo
至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、 腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。
• 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、 反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜 干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、 偏瘫、失语等。
• （二）慢性并发症 • 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿
2型糖尿病教学查房
糖尿病的相关知识
• 糖尿病： • 全球21世纪的流行病，发病率10%；全
球糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占 90%； 中国糖尿病病人9240万，居世界前列。 但是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率 33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。 今天我们通过教学查房的方式和大家共同 学习糖尿病的相关知识。
口弹性过紧一的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血
液循环，或做脚部运动操。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不
良。 效果评价：目标达到
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主要护理问题
P3：潜在并发症： ①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当， 感染及各种应激反应有关； ②③低视一血力糖模，糊与，胰与岛血素糖使控用制不不当好，，饮眼食底不血当管有病关变。有关。 ④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药 有关。 目标：无发生并发症 措施： ①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 ②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好， 科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对 措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以Com备pan不y Logo
欠佳，无恶心、呕吐，无胸闷、气短等不适，饮食、睡眠 尚可。大、小便正常，体重无明显减轻。。
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病历
三、既往史
平素身体健康状 况尚可，患者有 高血压2月，血压 最高 160/80mmHg,目 前用药不详，血 压控制情况不详。
四、个人史
生于本地，否认 长期外地居住史 ，否认疫区居留 史，否认特殊化 学物品接触史及 放射性接触史， 否认吸烟，否认 饮酒
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主要护理问题
P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充 分利用或控制饮食不当有关。
目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： ①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需 热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 ②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 ③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
糖尿病的分型及病因
◇ Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型， 约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病 急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损， 细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足， 血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症， 治疗依赖胰岛素
◇Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型 约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病， 起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数 目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增 多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，Com一pany Logo
五、护理查本
T：36.0 P:80次/分 R:20次/分 BP:140/80 随机血糖：8.7
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六、入院诊断
2型糖尿病
七、诊疗计划： 1.内科护理常规，一级护理， 监测血糖（三餐前后、血压， 糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.密切观察尿酮、血糖、神志、 电解质等病情变化。
效果评价：目标达到
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主要护理问题
P2：有感染的危险。 目标：住院期间患者无感染发生。 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤 抓伤或其它伤害。
2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度 变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。穿干净袜子，不穿袜