第一章 损伤概念ppt课件
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外科学完整-损伤ppt课件

复原。
a 有活动性大出血者
b 合并有休克的损伤
c 颅脑损伤伴有昏迷或有颅内压增高者
d 胸腹部内脏损伤
e 有呼吸道阻塞或呼吸功能障碍的损伤
f 合并急性肾功能不全的损伤
g 断肢、指等丧失肢体功能的损伤合并有特殊致伤 因素的损伤,如放射伤,大面积烧伤,毒气伤等。
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闭合性损伤又可分为:挫伤、扭伤、挤压伤、 冲击伤等。
去钾肾上腺素增加→ ↗心率加快,心肌收缩增加,心排量增
加 ↘使皮肤,肾,胃肠血管收缩(维持血
压,保证心脑血供) 目的:保证心,脑,肾等重要脏器血供
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(2)肾: 儿茶酚胺等↑→ A↗ 下丘脑——垂体系统释放抗利尿
激素↑→使肾小管回收增加→尿量↓
B↘醛固酮释放↑→使肾脏保钠排钾 →尿量↓
开放性损伤又可分为:擦伤、刺伤、切割伤、 撕裂伤、火器伤等。
(复合性损伤/多发性损伤)
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三病理:
各种致伤因素作用于人体后,可直接损害组织,也 可通过局部血液循环,神经障碍,间接地造成损害。 各种组织和器官受损伤后,可发生一系列病理生理反 应,包括局部和全身两方面的反应。 (损伤后机体本质上是对致伤因子产生防御性反应,以 修复受伤的组织和维持内环境的平衡和稳定,但同时 又可发生一些不利于人体的改变)
5 中医治疗 外治法 中药外敷, 针灸,推拿 内治法 跌打丸,云南白药,
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七 损伤的愈合
损伤的愈合是一系列比较复杂的组 织学,生理学和生物化学等的动态过程, 主要有上皮细胞的再生,胶原合成和纤 维结缔组织的形成。
愈合过程,大致分成三个阶段 :
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第一章细胞和组织的损伤与修复PPT课件

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5、淀粉样变性
淀粉样物质沉积,HE呈淡红色均质状。
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肾淀粉样变性
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6、病理性色素沉着
含铁血黄素、黑色素、脂褐素和胆 色素等。
7、病理性钙化
(1)营养不良性钙化
(2)转移性钙化
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(二)细胞死亡:
1、坏死: 2、细胞凋亡:
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1、坏死
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(三)各种组织再生过程
1.上皮组织再生 2.纤维结缔组织再生 3.血管再生 4.神经组织再生 5.软骨和骨组织再生 6.肌组织再生
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二、纤维性修复
过程: 肉芽组织填充
转变为
瘢痕组织
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(一)肉芽组织
形
肉眼:鲜红、柔软湿润、颗粒状,
态 如鲜嫩的肉芽,触之易出血。
紧密
无
无
时间短 瘢痕小
二期愈合
大
不 无法 整 对合
有
有
时间长 瘢痕大
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(3)痂下愈合
指伤口内的渗出物、血液和坏死组 织在表面凝固、干燥后形成硬痂,在其 下面进行上述愈合的过程,称痂下愈合。
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(二)骨折愈合
1、骨折愈合的基本过程: (1)血肿形成 (2)纤维性骨痂形成 (3)骨性骨痂形成 (4)骨痂改建或再塑
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类型
(1)结缔组织的玻变: 主要见于瘢痕组织。 灰白半透明,质韧。胶原纤维变粗、
融合,呈均质红染的索、片状结构。
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类型
损伤概述(外科学课件)

呼吸困难
面色青紫
窒息
神志
嗜睡
眩晕
浅昏迷
深昏迷
说明:轻伤:2-9分,不需住院;重伤:10-16分,可住院,无生命危险; 5
严重伤:17-21分,住院,死亡率高;危重伤:21分以上,死亡率极高。
损伤 第一节 概述
病理生理:
1.局部反应:损伤性炎症、变性、坏死和 坏疽。
2.全身反应:⑴体温反应
⑵神经—内分泌反应
• 应用抗菌素 • 肌注破伤风抗毒素(TAT)1500单位 • 包扎伤口 • 应用止痛药物(如曲马多等) • 如术后发现有伤口局部红、肿、热、痛明显或
有分泌物渗出,应及时拆除缝线,引流,换药 处理。
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⑶重要器官功能改变
⑷代谢反应
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损伤 第一节 概述
损伤修复:分为四期
• 1.渗出期:主要是血块和血浆转化成血浆纤维 蛋白;渗出的白细胞、吞噬细胞、抗体等清除 坏死组织和杀灭细菌。72小时达高峰。
• 2.纤维组织形成期:6小时后成纤维细胞增殖, 内皮细胞增殖,新生毛细血管形成,以后以成 纤维细胞和胶原纤维为主。
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清创术
清创术前评估:
• 病人的全身情况,是否能接受手术。如有休克, 或其他部位的严重损伤,如颅脑、胸部损伤, 都应及时作有效的处理,再作清创术。如有失 血性休克,则应在输血等抗休克的同时,进行 清创和止血。
• 局部情况,了解伤口部位、大小、污染程度、 骨关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
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损伤 第一节 概述
影响伤口愈合的因素: ⑴年龄:儿童及青少年蛋白质合成代谢旺盛,伤口愈合
良好。
⑵全身因素:
• ①慢性疾病:如贫血、糖尿病、结核、肝硬化、艾滋病、恶性肿 瘤等。
损伤PPT课件

• 1、换药目的
• 2、操作步骤
• 病人的准备
• 物品的准备
• 操作方法 严格按无菌技术操作
•
取下敷料
药
•
置引流物
•
包扎伤口
• 换药后处理
• 伤口肉芽组织观察与处理 • 健康的肉芽组织较窄的伤口:可用蝶形胶布或
贴膏拉拢,以利尽早愈合。 • 面积较大的健康肉芽创面:可疏松缝合拉拢,
积不足10%。
• 重度烧伤:总面积30—49%;或Ⅲ0烧伤面积1019%;或Ⅱ0、Ⅲ0烧伤面积虽不达上述百分比, 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的 复合伤。
• 特重烧伤:总面积50%以上;或Ⅲ0烧伤面积20% 以上,或已有严重并发症。
• 【治疗原则】 • 1.现场急救 • 迅速脱离现场 • 抢救生命 • 简单而有效地处理严重复合伤 • 稳定伤员情绪、镇静和止痛 • 保护创面和保温 • 尽快转送
• 烧伤深度 我国多用三度四分法
• 按热力损伤组织的层次分为Ⅰ0、 浅Ⅱ0、 深Ⅱ0、、Ⅲ0烧伤,即三度四分法。Ⅰ0、 浅Ⅱ0烧伤称浅度烧伤;深Ⅱ0、、Ⅲ0烧伤 属深度烧伤。损害层次见图烧伤深度估计 见表。
• 烧伤严重程度的评估:
• 轻度烧伤:Ⅱ0烧伤面积9%以下。 • 中度烧伤:Ⅱ0烧伤面积10%-29%;或Ⅲ0烧伤面
第九章 损伤病人的护理
• 第一节 损伤及护理 • 损伤(injury)指外界各类致伤因素对人体
组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功 能紊乱。由机械性致伤因子作用所致的伤 害,又可称为创伤(trauma)
• 【损伤的原因】 • 机械性损伤 • 物理性损伤 • 化学性损伤 • 生物性损伤 • 精神损伤
• 【损伤的分类】 • 闭合性损伤 • 开放性损伤
第一章 细胞和组织的损伤PPT-会学

③气性坏疽
a.深达肌肉的开放性又不通畅的创 伤,战伤,外伤; b.坏死组织水分多,含气体,呈蜂 窝状,污秽、暗棕色,捻发感; c. 厌氧菌感染 ( 产气荚膜杆菌 ) ,毒 素吸收严重。
坏死的结局
1.溶解吸收:最常见的方式 2.分离排出 3.机化 4.包裹、钙化
细胞死亡之二:凋 亡
凋亡形态学表现
电镜下,首先细胞核致密浓缩,失去水分。细胞 皱缩,但胞膜完整。而后胞膜下陷,包裹核碎片 和细胞器,形成许多凋亡小体(apoptotic bodies)。 光镜下,单个细胞与周围细胞分离,核固缩,或 染色质重新分布于核膜下,胞浆浓缩,嗜酸性增 强。凋亡小体呈圆形、卵圆形,外被胞膜胞浆成 分强嗜酸性、浓染,核碎片可有可无。 凋亡小体可被临近细胞(上皮细胞、巨噬细胞和 肿瘤细胞等)吞噬、消化、降解。无炎症反应。 凋亡发生很快,持续约2—4小时。
肝细胞凋亡小体
图中左上方电子致密 团块(↑),其中可 见脂滴及变性崩解细 胞器。其右侧为一髓 鞘样结构 。右下方 为一正常肝细胞核 ×4750
癌细胞的凋亡
凋亡和坏死的区别
坏死 诱导原因 组织学改变 范围 胞浆 线粒体 其他细胞器 染色质 细胞膜 炎症反应 DNA分解机制 一般为多数细胞 肿胀 肿胀、破坏 肿胀、破坏 凝聚成块状 完整性破坏 存在 随意性、弥漫性 ATP减少 膜损害,自由基损害 蛋白质合成 存在 单个细胞 皱缩 致密 致密 致密 完整性保持 缺乏 有规则,180-200bp (核小体长度) 核酸内切酶 不存在 仅见于病理性损伤 凋亡 生理性和病理性均可
⑴概念:组织坏死分解液化, 形成坏死腔、软化灶。 ⑵机理:酶性溶解 ↑,凝固蛋白 少,水份、脂质多,蛋白酶多 (胰 )。
脊柱损伤概论 ppt课件

脊髓损伤平面的诊断,应通过确定保留正常感觉功能及运动功 能的最低脊髓节段进行。
感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓神经分 布节段
运动平面指身体两侧具有正常运动功能的脊髓神经分布节段, 应根据肌力至少为3级的那块关键肌来确定,要求该平面以上节 段支配的关键肌肌力必须是5级。
运动关键肌
上肢:屈肘肌(C5),伸腕肌(C6),伸肘肌(C7),中指屈 指肌(C8),小指展肌(T1)。
各神经根所支配的主要肌肉
神经根
C5
主要支配肌肉
神经根 主要支配肌肉
三角肌(C5、6)
L2 髂腰肌
L3 股四头肌 L4 胫前肌
C6 肱二头肌,肱桡肌 C7 肱三头肌,尺侧屈腕肌
C8 指伸、屈肌,手内在肌
胸段 躯干、按节段分布 L1 提睾肌
L5 伸拇长肌,腓骨肌
S1 腓肠肌 S2-3 屈趾肌,括约肌
③骨折-脱位累及三柱,常伴有神经损伤症状。
2、根据骨折形态分类
⑴压缩骨折:椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高 度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度与后缘高度之比。Ⅰ 度为1/3,Ⅱ度为1/2, Ⅲ度为2/3。 ⑵爆裂骨折:椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位 可压迫脊髓、神经,椎体高度减小。
脊髓休克恢复过程中,原始简单的反射先恢复,复杂高级的反 射后恢复。
脊髓休克终止的标志:⑴出现肛门反射;⑵龟头球海绵体肌 反射出现;⑶Babinski征阳性。
以后逐渐出现腱反射,并逐渐表现出上级神经元瘫痪的各项 临床特征。
3、完全性脊髓损伤 在脊髓休克期终止后,脊髓损伤平面以下的最低位骶段(鞍 区S3-5)无任何感觉和运动功能的保留(SS标准),包括肛门皮 肤粘膜交界处的感觉及肛门深感觉以及肛门外括约肌的自主收缩 功能。不出现球海绵体反射。
压力性损伤PPT课件

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压力性损伤治疗与护理
局部治疗方法
清洗伤口
使用生理盐水或温和的清洁剂清 洗伤口,去除坏死组织和异物。
外用药物
根据伤口情况,选择适当的外用 药物,如抗生素药膏、生长因子
等,以促进伤口愈合。
伤口包扎
使用适当的敷料包扎伤口,保持 伤口湿润,有利于伤口愈合。
全身性治疗方法
抗感染治疗
根据患者病情,选择适当的抗生素进行抗感染治 疗。
评估中常见问题及解决方法
问题1
评估结果不准确。解决方法:提 高评估者的专业水平和经验,采 用多种评估方法相互印证,确保
评估结果的准确性。
问题2
评估过程中患者不配合。解决方法 :加强与患者的沟通和交流,解释 评估的重要性和必要性,取得患者 的信任和配合。
问题3
评估工具使用不当。解决方法:熟 练掌握各种评估工具的使用方法和 注意事项,确保评估结果的客观性 和准确性。
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跨学科合作
未来可能加强跨学科合作,整合医学、工程学、 心理学等多学科资源,共同应对压力性损伤的挑 战。
对个人和社会影响
提高生活质量
通过有效的预防和治疗措施,减轻压力性损伤患者的痛苦,提高 他们的生活质量。
促进社会公平
关注弱势群体的压力性损伤问题,推动社会公平和进步。
推动医疗科技发展
压力性损伤的研究和治疗将推动医疗科技的发展,为更多患者带来 福音。
通过手指触摸患者皮肤,感受皮肤的 硬度和质地,以及是否存在压痛、水 肿等症状,进一步了解损伤情况。
分级标准与意义
分级标准
根据压力性损伤的严重程度和临床表现,可分为1级、2级、 3级和4级。其中,1级为红斑期,2级为水疱期,3级为浅溃 疡期,4级为深溃疡期。
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损伤力学
ห้องสมุดไป่ตู้
断裂力学
10mm
损伤断裂过程 的发展
3. 二者研究的模型不同。 • • 断裂力学:针对一个或若干个宏观主裂纹,研究含裂纹模型的奇异缺陷的扩 展规律(裂纹尖端应力场具有奇异性)。 损伤力学:研究材料的分布型细观缺陷的扩展和含有细观缺陷的材料的力学 性质。
三、损伤的分类
金属材料:
脆性破坏(Brittle fracture):由微裂纹的孕育形成、 扩展和汇合成主裂纹的脆性破坏过程。破坏前,应变 小,涉及弹性应力应变关系。 韧性(延性、粘性)破坏(Ductile failure):由微观 孔洞形核、长大、汇合的韧性破坏过程,一般涉及弹 塑性大变形本构关系。
二、损伤变量的量测
1. 直接量测: 金相学方法直接测定材料缺陷:如位错的分布于密度、 空洞、微裂纹的数目、分布、取向,破坏的晶粒数与总晶 粒数之比,金属材料的晶粒尺寸为10~100um,晶间缺 陷、蠕变空洞直径为2~5um,所以,直接观察决定于实验 技术水平,获得信息也需作一定宏观尺度下的统计处理, 方可用于损伤力学。 设备与手段:超声显微装置、声谐波、声衰减、红外紫外摄 像机、x射线等检测手段。 2. 间接量测: 测量微观损伤的宏观表现:弹性模量变化、密度、容重、显 微硬度变化等,可以是力学量或电学量等。
损伤固体力学的基本方程
变量为:
, ,
及常数E、
等。
除了以上的所有变量以外,还增加了损伤变量D(可以张量表示,对 各向同性损伤是一个损伤变量 ), ——物理意义上的时间。 结构的损伤分析即使在弹性范围内,也是非线性的。
3. 应用于不同损伤类型的分析
含损伤本构方程
结构分析变量: 条件:载荷约束
平衡方程 几何方程
一、损伤定义 二、应变等效假设
1.5 损伤运动方程和线性累加原理
一、脆性断裂时间(常拉加载) 二、线性累加原理
1.1 前言
一、什么叫损伤
苏联学者L.M.Kachanov最早提出“损伤” 的概念。(1958) • 固体材料在不适合的环境条件、机械作用 下(如外载荷、温度、腐蚀等等),材料 内部微观裂纹、微观孔洞的萌生、汇合、 扩展造成材料的局部劣化,这就是材料的 损伤。 • 材料损伤将导致材料强度、刚度、韧性下 降和使用寿命的缩短。
2.宏观方法(唯象学方法):
(1) 从微观模型的启发中,建立损伤的理论分析模型,要求以此模型导 出的理论与实际相符即可。 (2) 采用宏观方法的理论有多种,其共同特点是引入损伤变量作为本构 关系的内变量。
1.2 损伤变量选择
为了对材料微结构变化现象给出恰当的描述,必须引入损伤变量作为本 构关系的内变量。因为材料结构的变化一般来说是不可逆的,按照不可 逆热力学的观点,材料在损伤的过程中熵(Entropy)增加了,即损伤发 生了累积,所以,损伤变量不仅是个不可见的内变量,而且还是个增加 的量。
力学分析 计算方法
断裂
损伤演化方程
五、损伤力学的研究方法
1. 微观(细观)方法:
根据材料的微观成分(基体、颗粒、孔洞)单独的力学行为以及它们 的相互作用来建立宏观的考虑损伤的本构关系,进而给出损伤力学的 完整的问题提法。 (1) 为损伤变量和演化赋予了真实的几何形象和物理过程。含损伤的材 料代表体元(基体单元)——损伤的全体——力学计算——特定损 伤结构的本构方程(宏观应力与体元总体应变的关系及演化关系)。 (2) 微观机制复杂,了解不够充分,由微观经过许多假设过渡到宏观,完 备性与实用性有待于进一步发展。
复合材料(主要指纤维增强复合材料)
基体裂纹 界面分层 纤维断裂
四、损伤力学研究内容
1. 定义损伤变量:(Damage)
从固体力学和不可逆热力学的角度去定义于量测损伤.
2. 建立考虑损伤的本构关系及损伤演化方程
无损伤固体力学的基本方程
平衡方程: 应力应变(本构)方程: 几何方程: 力的边界条件: 位移边界:
1. H.D.Bui等提出一种最简单的理论为:突然损伤理论 损伤变量为D,材料未损伤状态为D=0,当拉应变(临界 应变)时,则恒有全损伤状态D=1,材料承载能力降为0, 应力立即消失 。
C1 B1 B1
a1
2h
Φdt
C
B
B
(a)定常的损伤扩展模型
(b)非定常的损伤扩展
突然损伤模型的数学表述为:
(1)在弹塑性区(包括损伤区的远场)服从弹塑性理论的控制方程; (2)在损伤区: (3)在损伤区的前沿边界
二、损伤力学与断裂力学关系
1. 二者是同一个问题的不同层次,是固体力学中描述材料破坏过程的破坏理论。 连续介质损伤力学是今年来迅速发展起来的断裂力学的一个新的分支。 2. 二者研究的材料缺陷在几何尺度上不同。 位 错 微 孔 洞 0.01 微萌 裂生 纹 0.1 微缺陷 扩展 1.0 宏观 裂纹 宏观裂 纹扩展
,
(4)在损伤区边界的剩下部分
1.3 损伤分类与损伤模型
一、分类
根据材料的不同,载荷条件、环境条件和受损材料的变形等, 可将损伤大致分为: 弹性损伤; 塑性损伤; 疲劳损伤——循环载荷作用; 蠕变损伤——温度和应力作用; 钢的脆化——原子辐射、氢离子扩散; 环境老化; 混凝土损伤; 复合材料损伤; 化学机械损伤——腐蚀。
二、损伤模型
第一章 损伤概念
第一章
1.1 前言
一、什么叫损伤 二、损伤力学与断裂力学关系 三、损伤的分类 四、损伤力学研究内容 五、研究方法
损伤概念
1.2 损伤变量选择
一、选择原则 二、量测
1.3 损伤分类与损伤模型
一、分类 二、损伤模型 Kachnov and Lemaitre连续损伤理论
1.4 连续各向同性损伤理论
一、 损伤变量的选择
遵循两个原则: (1) 足够简单, (2) 有明确的力学意义。 一般用D函数来表示损伤变量 简单情况下: D是标量,描述各向同性损伤; 复杂情况下: D是向量,描述各向异性损伤。
Kachanov,Lemaitre采用的损伤变量与有效应力有关(连续损伤理论); Rousselier 的空洞模型理论选用的损伤变量与质量密度有关; Dragon 与 Mroz 选用裂纹密度;…… 以上研究者均采用连续介质力学与不可逆热力学的方法,导出相应的连续损伤力学的本构 方程与演化方程。