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小儿外科学(第6版)PPT课件 第十五章 颈部疾病

小儿外科学(第6版)
2.临床表现 颈前正中囊性肿块; 肿块可随吞咽与伸舌 运动向上下移动; B超检查提示囊性占 位,并与舌骨相连。
三、甲状舌管囊肿及瘘
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿B超表现
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三、甲状舌管囊肿及瘘
3.鉴别诊断 部皮脂腺囊肿、皮样囊肿、淋巴结炎、鳃 裂囊肿或鳃瘘;异位甲状腺、副胸腺等。
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2.临床表现
先天性颈静脉扩张症
颈内静脉扩张屏气时
颈内静脉扩张B超
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先天性颈静脉扩张症
3.诊断 患儿用力、屏气时颈部膨出肿物; 压迫肿块时完全或部分消失。
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先天性颈静脉扩张症
4.治疗 自愈倾向,肿块不大不需治疗; 扩张的血管直径>3cm且呈渐进性增宽;患儿>4岁;有局部压迫或者头晕头痛等症状; 引起Honer综合征;或者怀疑有血栓形成时应手术治疗。 手术方式:扩张静脉切除,近远端及侧支结扎,人工材料包裹。 预后良好。
第一节
颈部先天性囊肿与瘘管
小儿外科学(第6版)
一、巨囊型淋巴管畸形
1.淋巴管畸形概念和分类 先天性脉管畸形疾病; 分为巨囊型、微囊型和混合型; 巨囊型淋巴管畸形由1个或多个体积≥ 2cm3 的囊腔构成; 好发于头、颈部。
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2.临床表现
一、巨囊型淋巴管畸形
巨囊型淋巴管畸形外观
巨囊型淋巴管畸形MR影像
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二、鳃源性囊肿及瘘
1.胚胎学 (1)是先天性发育异常疾病; (2)胚胎早期鳃裂未完全退化而成; (3)可形成囊肿或瘘,鳃囊肿又较鳃瘘少见; (4)第一对鳃源性畸形进入外耳道(少数情况为中耳),第二对进入扁桃体上窝,第 三与第四囊肿、窦道和瘘管通过舌骨下的梨状窝进入咽。
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发病原因
颈椎退行性变 外伤因素 慢性劳损 其他因素
随着年龄的增长,颈椎间盘会逐渐退行性变,包括颈椎间盘突 出、骨质增生等,从而压迫神经根、脊髓等组织,引发颈椎病
。
外伤是颈椎病的重要原因之一,如颈椎骨折、脱位等,这些外 伤会导致颈椎结构不稳定,从而诱发颈椎病。
长期低头工作、不良姿势等慢性劳损也会导致颈椎结构发生变 化,进而引发颈椎病。
颈椎病患者需要增加钙质的摄入,以增强 骨骼和肌肉的支撑作用。富含钙质的食物 有牛奶、豆制品、鱼虾等。
控制盐分摄入
增加维生素摄入
颈椎病患者应控制盐分的摄入,以减轻颈 部肌肉的紧张程度。高盐食物包括腌制品 、加工食品等,应尽量避免。
颈椎病患者需要增加维生素的摄入,尤其 是维生素C和维生素B族。富含维生素的食 物包括新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
推荐食物
富含蛋白质的食物
富含不饱和脂肪酸的食物
富含维生素的食物
温热性质的食物
颈椎病患者需要摄入足够的蛋 白质,以维持肌肉和骨骼的健 康。富含蛋白质的食物有鱼、 瘦肉、蛋类、豆制品等。
不饱和脂肪酸有助于降低血脂 、软化血管,对颈椎病的预防 和康复有益。富含不饱和脂肪 酸的食物有深海鱼、坚果、橄 榄油等。
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contents
目录
• 颈椎病概述 • 颈椎病类型与特点 • 颈椎病的治疗方法 • 颈椎病的预防与保健 • 颈椎病患者的饮食调养 • 颈椎病问答
01
颈椎病概述
定义与分类
• 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所 致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据病因和 临床表现,颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、 交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。
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甲 状 腺 机 能 亢 进 的 表 现 特 征
西医外科学
3
甲亢的特殊检查
• 基础代谢率(BMR): BMR=(脉率+脉压)- 111(注意检测环境) 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:>60% • 甲状腺摄131I率: 正常:24小时:30~40% 甲亢:2小时 > 25%,24小时 > 50% • 血清T3和T4: 甲亢:T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍 TSH测定: TSH降低 TRH兴奋实验(—)等等
甲亢的术前准备
• 一般准备:心理,饮食,突眼 • 药物准备:①硫氧嘧啶类药物+碘剂(重度) ②开始即用碘剂(lugol氏液)(中度) ③碘剂+心得安 要求达到的标准:P <90次/分, BMR <+20% • 术前检查:①颈部透视, ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量
药物
• 病因病理:原发性甲亢是一种自身免疫 性疾病,长效甲状腺刺激素(LATS), 甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)(来源于 淋巴细胞,属于IgG) • 腺体内血管增多,淋巴浸润,滤泡壁细 胞呈高柱状,突入滤泡腔内呈乳头状体, 胶体减少
甲亢的临床表现
• 交感神经兴奋;性情急躁,易激动,失 眠,双手颤动; • 心血管系统:心悸,脉快,脉压增大; • 消化系统、营养状况高代谢症侯群(多 食易饥,消瘦,怕热多汗)(图) • 内分泌系统功能紊乱等。 • 眼球:眼球突出、眼裂增宽(图) • 甲状腺肿大、触及振颤、闻及杂音
•
131I甲状腺扫描:温结节,囊性变时
冷结节 • B超:单个实质均匀,边界清晰结节。 • 治疗:早期手术(甲状腺大部切除, 以防恶变和甲亢),送病理检查
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(三)病因 目前尚未完全明确 原发性甲亢自身免疫性学说 ↗长效甲状腺激素 淋巴细胞——G类免疫球蛋白 ↘ 甲状腺刺激免疫球蛋白 抑制TSH与之结合加强甲状腺细胞功能,分泌大量 T3T4 继发性甲亢、高功能腺瘤: 与结节本身自主分泌紊乱有关
(四)临床表现 1、 甲状腺肿大 2、 性格方面:急噪,易激动,失眠,怕热,多 汗 3、 消化系统:食欲亢进,体重减轻 4、 心血管系统:心悸,脉快有力,脉压增大 (收缩压升高) 5、 内分泌系统:月经失调,无力,易疲劳,肢 体近端肌萎缩
三、甲状腺功能亢进的外科治疗 (一)定义 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈 控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多, 而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
(二)分类 1、 原发性甲亢 指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状 年龄20-40岁间 体征:腺体肿大,呈弥漫性。两侧对称,眼球突出呈突 眼性甲状腺肿 2、 继发性甲亢 指在结节性甲状腺肿病史多年后出现的功能亢进症状 年龄40岁以上 体征:腺体呈结节状肿大,两侧不对称,无眼球 突出,伴心肌损害 3、高功能腺瘤 指在甲状腺内有单发的自主性高功能结节 年龄无特殊 体征:甲状腺腺体呈结节状肿大,无眼球突出
(二) 血液供应 ↗ 甲状腺上动脉(颈外动脉分支) 动脉 ↘ 甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支)
↗ 甲状腺上静脉↘ 静脉 流入颈内静脉 ↘ 甲状腺中静脉↗ 淋巴:颈深淋巴结
(三) 神经分布
↗喉返神经(走行于气管、食管之间的沟内) 支配声带运动 迷走神经 ↗内支(感觉支)—喉粘膜 ↘喉上神经 ↘外支(运动支)—支配环甲肌
单纯性甲状腺肿
又称地方性甲状腺肿 【病因】 1、 甲状腺素原料(碘)缺乏——摄碘不足 2、 甲状腺素合成需要量增高——青春发育期、 妊娠、绝经期妇女(生理性甲状腺肿) 3、 甲状腺素合成和分泌障碍——硫脲(罗卜、 白菜、药物)——酶的缺乏
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单纯性甲状腺肿—治疗
⒊手术指征
⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状 者; ⑵胸骨后甲状腺肿; ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者; ⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者; ⑸结节性甲状腺疑有恶变者。
单纯性甲状腺肿—预防
在流行地区,甲状腺肿的集体预防极为重要。
过去一般多用碘化食盐。10~20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g ,此量足够 满足人体每日的需碘量。
甲状腺由两层被膜包 着:内层被膜叫甲状 腺固有被膜;外层被 膜又叫甲状腺外科被 膜,甲状腺两叶的背 面,在两层被膜间的 间隙内,有甲状旁腺。
甲状腺的解剖和生理概要
甲状腺上动脉(颈外动 脉的分支) 甲状腺下动脉(锁骨下 动脉的分支)供应。 甲状腺上、中、下静脉; 甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉,甲状腺 下静脉血液直接流入无 名静脉。
甲亢外科治疗—分类
2 . 继发性甲亢:较少见,指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢;病人先有结节性 甲状腺肿大多年,以后才逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上,肿大 —分类
3. 高功能腺瘤:少见,腺体内有单个的自主性高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈 萎缩改变。病人无眼球突出。
甲亢外科治疗—术前准备
术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查 外,应包括:
①颈部透视或摄片,以了解有无气管受压或移 位; ②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等, 并作心电图检查; ③喉镜检查,确定声带功能; ④测定基础代谢率,以了解甲亢程度,选择手 术时机。
甲亢外科治疗—术前准备
(二)药物准备 药物准备借以降低基础代谢率是术前准备的重要环 节。有三种方法: ①通常可开始即用碘剂,2~3周后甲亢症状得到基 本控制(病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加, 脉率稳定在每分钟90次以下,基础代谢率+20% 以下),便可进行手术。
甲状腺的解剖和生理概要
喉返神经:支配声带运动,来自迷
走神经,行走在气管、食管之间的沟 内,并多在甲状腺下动脉的分支间穿 过。
喉上神经:亦来自迷走神经。
内支(感觉支):分布在喉粘膜上; 外支(运动支):与甲状腺上动脉贴近、 同行, 支配环甲肌,使声带紧张。
甲状腺的解剖和生理概要
甲状腺的生理功能:合成、储存、分泌甲状腺素(T3、T4)。
三、甲状腺功能亢进症的外科治疗
四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症
单纯性甲状腺肿—病因
甲状腺素原料(碘)的缺乏:
多见: 高原、山区,地方性。
甲状腺素需要量的增高:
青春期、妊娠期,相对不足,暂时。
甲状腺素合成和分泌的障碍。
单纯性甲状腺肿—病因
神经体液调节
碘缺乏 促甲状腺激素↑
甲状腺代偿性肿大
发展
形成结节性甲状腺肿
甲亢外科治疗—特殊检查
1.基础代谢率测定 基础代谢率=(脉率+脉压)-111。 基础代谢率正常为±10%; +20%~30%为轻度甲亢, +30%~60%为中度, +60%以上为重度。
甲亢外科治疗—特殊检查
2.甲状腺摄131碘率测定
正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为入 体总量的30%~40%。 如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过 入体总量的25%,或在24小时内超过入 体总量的50%,且吸131碘高峰提前出 现,都表示有甲亢。
甲亢外科治疗—特殊检查
3.血清中T3和T4含量的测定 甲亢时,血清T3可高于正常4倍左右,而T4仅为正常的2倍 半,因此,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
甲亢外科治疗—适应证
中度以上的原发性甲亢,系统药物治疗后复发者; 继发性甲亢; 高功能腺瘤; 腺体较大,有压迫症状; 疑有恶变者; 妊娠6个月以内,并有以上指证之一者。
甲亢外科治疗—禁忌症
青少年患者;
症状较轻者;
老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术治疗者。
甲亢外科治疗—术前准备
(一)一般准备
甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下,手术危险性很大,因此,充分而完善的 术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。首先要消除病人的顾 虑和恐惧心情。精神过度紧张或失眠者,适当应用镇静剂和安眠药。心率过快 者,可心得安10mg,每日3次。已发生心力衰竭者,应予以毛地黄制剂。
单纯性甲状腺肿—表现
症状:甲状腺肿大,弥漫性—→结节性 无全身症状。
压迫:
气管—→呼吸困难 食管—→吞咽困难 静脉—→面部青紫 喉返神经—→声音嘶哑 颈交感神经节—→霍纳(Horner)综合征
单纯性甲状腺肿—表现
单纯性甲状腺肿—治疗
⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、 紫菜等。 ⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿,手术治疗妨碍了此时期甲状腺的功能, 复发率也很高。可给予小量甲状腺素,以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌,缓解甲 状腺的增生和肿大,有较好疗效,3~6月为一疗程。
甲状腺素的作用:
①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生; ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分 解; ②促进人体的生长发育及组织分化,主 要影响脑与长骨,此作用与机体的年龄 有关。
甲状腺的解剖和生理概要
下丘脑——垂体——甲状腺
TRH ↑ ( -) TSH ↑ ( -) T3、T4 │
甲状腺疾病
一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿
目前对于碘化食盐的使用有不同的意见。
甲状腺疾病
一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症
甲亢外科治疗—分类
1.原发性甲亢:最常见,指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状。病人年龄多 在20~40岁之间。腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出,故又称 “突眼性甲状腺肿”。
甲亢外科治疗—术前准备
甲状腺疾病
甲状腺疾病
一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症
应用解剖
甲状腺的解剖和生理概要
甲状腺分左、右两 叶,位于甲状软骨 下方、气管的两旁, 中间以峡部相连。 峡部有时向上伸出 一椎体叶,可与舌 骨相连。
甲状腺的解剖和生理概要