外科试题及答案

外科试题 一、名词解释 1.颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmHg以上，从而引起的相应的综合征。 2.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称库欣反应。 3.神经源性肺水肿：由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。 4.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和位移，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 5.逆行性遗忘：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 6.甲状腺危象：高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 7.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。 8.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。 9.粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连连带所致的肠梗阻。 10.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染，并形成脓肿。 11.门静脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力增高。临床上表现为脾肿大和脾功能亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。 12.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。 13.肛瘘：指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 14.全胃迷走神经切断术：即选择性迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后在将迷走神经予以切断。

二、填空题 1.颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物。成人正常颅内压为0.7~2.0 kPa（70~200mmH2O），儿童为0.5~1.0 kPa（50~100mmH2O）。 2.颅内压增高三主征：头痛、呕吐及视神经乳头水肿。 3.脑疝分 颞叶疝、小脑扁桃体疝及扣带回疝。 4.线形骨折按发生部位分 颅前窝骨折、颅中窝骨折及颅后窝骨折。 5.按伤后脑组织与外界相通与否，分为 开放性 和 闭合性 脑损伤。原发性脑损伤主要有 脑震荡、脑搓裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有 脑水肿和颅内血肿。按血肿来源和部位可分为 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。血肿按时间分为 急性型、亚急性型及慢性型。 6.乳腺癌分型 非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌及浸润性非特殊癌。 7.腹外疝类型有 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 8.按病例解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。 9.肠梗阻分类 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分单纯性和绞窄性。 10.肛裂三联征：肛裂、前哨痔及乳头肥大。 11.门静脉系与腔静脉系之间存在的4个交通支为 胃底、食管下端交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。 12.Charcot三联征：腹痛、寒战高热及黄疸。 13.Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经中枢系统受抑制。 14.开放性气胸急救处理要点为： 将开放性气胸立即变为闭合性气胸 。 15.颅内压增高的原因： 颅腔内容物的体积增大 ， 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 ， 先天性畸形使颅腔容积变小 。 16.凹陷性骨折见于 颅盖骨折 ，好发于 额骨 及 顶骨 。 17.单纯性甲状腺肿分为： 结节性甲状腺肿 和 弥漫性甲状腺肿 。 18.急性乳腺炎病因： 乳汁淤积 和 细菌入侵 。 19.乳腺囊性增生病临床表现： 乳房胀痛 和 肿块 ，特点是部分病人具有 周期性 。 20.乳腺癌好发部位 外上象限 ，好发年龄 45~50岁 。转移途径： 局部扩展 ， 淋巴转移 ， 血运转移 。早期表现： 患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动 。 21.气胸引流一般在 前胸壁锁中线第2肋间隙 ，引流管外接 闭式引流装置 。 22.成人血胸量 ≤0.5L 为少量血胸， 0.5~1.0L 为中量， ＞1.0L 为大量血胸。 23.脓胸的致病菌多来自 肺内感染灶 ，也有少数来自 胸内和纵隔内 其他脏器或 身体其他部位 病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。 24.肺癌的分类： 鳞状细胞癌 ， 小细胞癌 ， 腺癌 ， 大细胞癌 。转移途径： 直接扩散 ， 淋巴转移 ， 血行转移 。 25. 胸中段 食管癌较多见， 下段 次之， 上段 较少。 26.食管癌分型： 髓质型 ， 蕈伞型 ， 溃疡型 ， 缩窄型 。 27.食管癌临床表现： 咽下食物哽噎感 ， 停滞感或异物感 ， 胸骨后灼烧样或牵拉摩擦样疼痛 。 28.斜疝和直疝的鉴别关键：斜疝的 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 ，直疝在 内侧 。 29.腹股沟疝最有效的治疗方法是 手术修补 。手术方法分3种： 传统的疝修补术 ， 无张力疝修补术 ， 经腹腔镜疝修补术 。 30.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是 弥漫性腹膜炎 。 31.90%的十二指肠溃疡穿孔发生在 球部前壁 ，而胃溃疡穿孔60%发生在 胃小弯 ，40%分布于 胃窦及其他各部 。 32.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗方法： 单纯穿孔缝合术 和 彻底性溃疡手术 。 33.胃迷走神经切断术： 迷走神经干切断术 ， 选择性迷走神经切断术 ， 高选择性迷走神经切断术 。 34.急性阑尾炎病因： 阑尾官腔阻塞 和 细菌入侵 。 35.急性阑尾炎病理分型： 急性单纯性阑尾炎 ， 急性化脓性阑尾炎 ， 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ， 阑尾周围脓肿 。 36.急性阑尾炎症状： 腹痛 ， 胃肠道症状 ， 全身症状 。 37.肝肿瘤临床表现： 肝区疼痛 ， 全身和消化道症状 ， 肝肿大 。 38.门静脉高压症临床表现： 脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状 。 39.外科治疗门静脉高压症主要是 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血 。 40.胆囊结石临床表现： 胆绞痛 ， 上腹隐痛 ， 胆囊积液 ， Mirizzi综合征 ， 其他 。 41.胆囊切除时同时行胆总管探查术的情况： 术前病史 ， 术中证实胆总管有病变 ， 胆囊结石小 。 42.急性胰腺炎病因： 胆道疾病 ， 过量饮酒 ， 十二指肠液反流 ， 创伤因素 ， 胰腺血循环障碍 ， 其他因素 。 43.急性胰腺炎分类： 急性水肿性胰腺炎 和 急性出血坏死性胰腺炎 。 44.急性胰腺炎临床表现： 腹痛 ， 腹胀 ， 恶心 、 呕吐 ， 腹膜炎体征 ， 其他 。 45.壶腹周围癌临床症状： 黄疸 、 消瘦 和 腹胀 。 46.胰岛素瘤是来源于 胰岛B细胞 的一种罕见肿瘤。 47.胃癌分型： 早期胃 癌， 进展期胃癌（包括中、晚期胃癌） 。 48.枕骨大孔疝特点： 早期无意识障碍 。 三、简答题 1.颅内压增高的治疗原则？ 答：1、一般处理。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。2、病因治疗。颅内占位性病变时，首先应考虑病变切除术。3、降低颅内压治疗。4、激素应用。5、冬眠低温疗法或亚低温疗法。6、脑脊液体外引流。7、巴比妥疗法。8、辅助过度换气。9、抗生素疗法。10、症状治疗。 2.凹陷性骨折的手术适应证？ 答：1、合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高，CT示中线结构位移，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。2、因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术。3、在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内高压，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术。4、位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需要作好处理大出血的准备。5、开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 3.开放性气胸的病理生理特点？ 答：1、外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。2、胸膜腔负压消失。3、纵隔向健侧移位。4、呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧。呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。 4.颅内血肿的手术指征？ 答：1、意识障碍程度逐渐加深。2、颅内压的监测压力在2.67kPa以上，并呈进行性升高表现。3、有局灶性脑损害体征。4、虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构位移明显、脑室或脑池受压明显者。5、在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。 5.甲状腺大部切除术适应证，手术治疗指征，禁忌证，手术时机和并发症。 答：手术适应证：1、因食管、气管或喉返神经受压引起临床症状者。2、胸骨后甲状腺肿。3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者。4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 手术治疗指征：1、继发性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上原发性甲亢。3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 禁忌证：1、青少年患者。2、症状较轻者。3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 时机：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<+20%。 并发症：1、术后呼吸困难和窒息（切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤所致）。2、喉返神经损伤（一侧引起声嘶，双侧引起呼吸困难甚至窒息）。3、喉上神经损伤（外支损伤引起声带松弛、音调降低，内支损伤引起咽发生呛咳）。4、手足抽搐。5、甲状腺危象。 6.张力性气胸的临床表现？ 答：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。 7.进行性血胸的特点？ 答：1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续三小时。3、血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅