全身体格检查流程

全身体格检查项目

一、一般检查及生命体征

1.检查者站于患者右侧，一般以右手进行检查；查体前洗手：必须当受检者的

面洗手。

2.准备和清点器械：

3.听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、

卷尺、直尺（两把）、记号笔。

4.自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系

5.获取一般生命体征：

1）体温测量：

a)交代体温目的，安静休息30min，移走冷热物体

b)观察并确认体温计的读数低于35度

c)擦干腋窝汗液后将体温计置于腋窝深处，并用上臂夹紧，10min后读数2）血压测量

a)安静休息5min，正常数值：收缩压90-139，舒张压60-89mmHg

b)检查水银柱是否在0点

c)肘部置于心脏同一水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘窝上

2~3cm处。

d)听诊器胸件置于肱动脉博动处（不能塞在气袖下）

e)向气袖内充气，肱动脉博动声消失后再升高20-30mmHg后，缓慢放气，

根据听诊和汞柱位置读出血压值。

3）脉搏检查：

a)挠动脉在腕横纹上方约2cm处，食指中指环指三指并拢置于腕部挠动处，

适当压力触诊，

b)检查脉率、节律、强度、紧张度及动脉壁弹性、波形（水冲脉、迟脉、

重搏脉、交替脉、奇脉、）的变化

c)时间30s，计数心跳频率，应该将两挠动脉结果进行对比测量

4）呼吸测量

a)正常12-20次/分，患者充分暴露前胸部观察至少30s

b)三凹征：上呼吸道阻塞，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷

6.观察发育、营养、面容、体位、步态、表情和意识

(1)营养状态的判定。

①良好：②不良：③中等：介于二者之间。

(2)面容与表情(急性病容、垂危病容、二尖瓣面容、伤寒面容、贫血面容)的特征。

(3)自动体位、被动体位、强迫体位的特征和临床意义。

(4)慌张步态的特征和临床意义。由于肌张力增高，起步后小步急速趋行，重心前移，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹患者。

(5)意识障碍。

①嗜睡：②意识模糊：③昏睡：④昏迷：⑤谵妄，患者在意识模糊的基础上，精神症状更显著，表现为急性精神运动兴奋状态、定向力丧失、错觉或幻觉明显、兴奋躁动、语言紊乱。

二、皮肤和粘膜

1）水肿：轻（仅见眼部、颈骨前、踝部皮下组织，压之平复快）、中（全身可见，压之平复慢）、重（皮肤肿胀发亮，甚至渗液）

2）皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹

3）出血点和紫癜

4）蜘蛛痣

三、淋巴结触诊

1）顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等

2）观察部位、数目、大小、表面情况、压痛、波动、硬度、活动度、与组织有无粘连。

四、头部检查

1）头部观察：外形、头位、毛发分布及异常运动

2）头颅触诊：有无隆起、包块、压痛、卤门的情况，并测量头围

3）双眼视诊：眉毛有无脱落、眼睑对称性、内外翻、下垂、闭合不全、包块、压痛、倒睫等。

4）近视力检查：遮盖一眼，视力表距眼33cm处，看清1.0

5）睑结膜：双大拇指分别置于双下睑皮肤，被检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察球结膜、睑结膜、穹窿部结膜及巩膜，有无苍白、充血、黄染、出血点、颗粒及滤泡等

6）泪囊检查：被检者向上看，双手拇指轻压双眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物泪液自上、下泪点溢出。

7）翻转上睑：用食指与拇指捏住上睑中外1/3交界处皮肤，嘱下看，向外、前牵拉，食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合捻转，观察同上。

8）面神经运动功能

a)观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称

b)嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨

9）眼球运动（六个方位）：检查时嘱患者眼球随医生手示方向作左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行和旋转运动，当动眼、滑车、外展三对脑神经麻痹时，将出现眼球运动障碍和复视。

10）瞳孔对光反射：

a)瞳孔观察：正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径约为3～4mm。

b)对光反射分直接与间接对光反射两种检查方法。直接对光反射是用手电

筒光直接照射瞳孔观察其动态变化，正常人受到光刺激后双瞳孔立即缩

小，光源移开后迅速复原。间接对光反射是用手隔开两眼，照射一侧瞳

孔，观察对侧瞳孔变化，正常人对侧瞳孔应缩小。

11）集合反射：嘱检查者被视注1m外的食指，然后将食指较快眼球方向移向动眼球距约0.1cm处，观察两瞳孔缩小，两眼球同时内向聚合。

12）双侧外耳及耳后区：

a)耳廓有无畸形、结节、触痛、红肿等，嘱被检者头转右侧，右手拇指放

在左耳屏前向前牵拉，食指和中指将耳廓向后上方牵拉，左手持手电观

察外耳道有皮肤及有无溢液。先左后右。

b)触摸乳突有无压痛

13）颞颌关节及其运动：

a)检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长

度是否正常，两侧是否一致和协调，注意面部有无压痛和髁状突活动度

的异常。

b)咀嚼肌检查：检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛。

c)下颌运动检查：开闭颌运动、前伸运动和侧方运动，检查其关节功能是

否正常，有无疼痛、弹响或杂音，两侧关节动度是否一致，有无偏斜；

开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关带绞锁等异

常现象。

d)咬颌关系检查：检查咬颌关系是否正常、有无紊乱；覆盖程度及曲线是

否正常；磨耗情况是否均匀一致，程度如何。

14）双耳听力：在安静环境下，嘱患者闭目静坐，用手指阻塞一侧耳道，以拇指与食指互相摩擦，自一米以外逐渐移近患者，直到患者听到声音为止，正常者一般约在一米处可听到表声或捻指声。

15）外鼻：

a)观察：鼻部皮肤颜色及外形（酒糟鼻、鞍鼻、蛙鼻等），鼻翼煽动。

b)触诊：患鼻疖或鼻前庭炎时，鼻翼变硬，触痛明显；患鼻硬结病时，鼻

翼变硬而无触痛；鼻中隔脓肿者，鼻尖可有触痛或按压痛；鼻骨骨折错

位时，鼻梁有触痛，并可感觉到下陷、鼻骨移位等畸形；如果形成了皮

下气肿，触之有捻发感。

16）鼻腔检查：

a)观察鼻前庭皮肤、鼻腔分泌物，鼻甲形状，鼻粘膜色泽和鼻中隔有无偏

曲；

b)手指压闭一侧鼻翼，嘱被检者呼吸，判断通气状况。同法检查另一侧。17）上颌窦检查：医生双手四指固定于患者耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。右手指指腹中击颧骨，询问有无叩击痛。

18）额窦：一手托持患者顶部，另一手食指按压眼眶顶面内侧。右手指指腹中击该区，询问有无叩击痛。

19）筛窦：一手托持患者枕部，用另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向按压。

20）口唇、牙、上腭、舌体和舌苔

口唇：检查有无苍白、发绀、干燥、皲裂、疱疹、唇裂、红斑、肿胀、硬结、口腔气味等。

用手电筒和压舌板配合，观察：口腔粘膜（溃疡、出血、色素沉着、充血、肿胀）、牙齿及牙龈（缺齿、义齿、龋齿、残根、牙龈水肿、出血、溢脓、色素沉着、铅线）、舌体（外形、颜色、干燥、肿大、裂纹、舌乳头肿胀、舌震颤）

21）咽部及扁桃体：病人头向后仰，张口说“啊”，或同时将压舌板放于舌前2/3与后1/3交界处，并下压，在自然光线或照明配合下观察软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体与咽后壁等。

22）舌下神经检查：被检者伸舌，观察有无舌偏斜、萎缩及肌束颤动。

23）面神经运动功能

c)观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称

d)嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨

24）三叉神经运动功能：

a)面部感觉检查方法：可用针、棉絮及放入试管中的热水（40-45℃）或冷

水（5-10℃），按三叉神经感觉根三个分支在面部分布区域，做左右两侧

感觉检查的比较，并注意痛觉和触觉是否都有障碍，及其分布范围，若

为周围性损害，痛觉、温度觉和触觉应同时发生障碍。若为中枢性损害，