肺部真菌流行病学PPT课件
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肺部真菌感染含诊断鉴别诊断分类治疗用药CT表现附CT图ppt课件
• 对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
肺部真菌病诊疗PPT专业课件
n 肺隐球菌病 n 肺毛霉菌病 n 肺孢子菌病
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6
临床表现
2 临床评估
肺孢子菌肺炎的特点
发病情况
潜伏期 低氧血症 肺内菌体负 荷
艾滋病患者
非艾滋病患者
缓起低热、干咳、气急逐渐加重、 突然起病，迅速出现 一旦出现呼衰则病情加重迅速进展 呼衰
4周左右
2周左右
相对较轻胞数和炎症 反应 导痰诊断率
氟胞嘧啶
其他：过敏性支气管肺曲霉病首选糖皮质激素+伊曲康唑
肺孢子菌病首选复方磺胺甲噁唑、TMP-SMZ
对症支持治疗：镇咳祛痰药；注意营养支持，适当应用
免疫调节剂，
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否
6 手术和介入治疗
外科手术：用于部分 有手术指征的侵袭性 肺曲霉菌病、曲菌球、
肺毛霉菌病患者 支气管动脉栓塞治疗 （BAE）：治疗大咯血
滋养体或囊内小体
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14
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序
肺曲霉病的诊疗程序
肺隐球菌病症的诊疗程序
其他常见肺真菌病的治疗
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15
侵袭性肺真菌的治疗程序
诊断
患者有肺真菌感染的危险因素和临床特征 有或无微生物学或组织病理学检查的证据
预防措施
一般措施： 医院感染控制
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
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20
用药原则
肺念珠菌病的诊疗程序
轻症患者：治疗原发病或去除诱因后，病情好转 重症患者：
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6
临床表现
2 临床评估
肺孢子菌肺炎的特点
发病情况
潜伏期 低氧血症 肺内菌体负 荷
艾滋病患者
非艾滋病患者
缓起低热、干咳、气急逐渐加重、 突然起病，迅速出现 一旦出现呼衰则病情加重迅速进展 呼衰
4周左右
2周左右
相对较轻胞数和炎症 反应 导痰诊断率
氟胞嘧啶
其他：过敏性支气管肺曲霉病首选糖皮质激素+伊曲康唑
肺孢子菌病首选复方磺胺甲噁唑、TMP-SMZ
对症支持治疗：镇咳祛痰药；注意营养支持，适当应用
免疫调节剂，
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否
6 手术和介入治疗
外科手术：用于部分 有手术指征的侵袭性 肺曲霉菌病、曲菌球、
肺毛霉菌病患者 支气管动脉栓塞治疗 （BAE）：治疗大咯血
滋养体或囊内小体
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14
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序
肺曲霉病的诊疗程序
肺隐球菌病症的诊疗程序
其他常见肺真菌病的治疗
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15
侵袭性肺真菌的治疗程序
诊断
患者有肺真菌感染的危险因素和临床特征 有或无微生物学或组织病理学检查的证据
预防措施
一般措施： 医院感染控制
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
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20
用药原则
肺念珠菌病的诊疗程序
轻症患者：治疗原发病或去除诱因后，病情好转 重症患者：
肺部真菌的诊治课件
03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如多烯类、 嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的 建议，确定抗真菌药物的 剂量和疗程，确保治疗效 果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道反应等，需密切观 察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
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THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力 低下时，如长期使用免疫抑制剂、接 受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播， 如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播 。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真 菌孢子引起，尤其是在医院环境中， 如呼吸机、雾化器等设备的使用增加 了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难 ，严重时可出现呼吸急促、紫 绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影 响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原 因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现 真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织 或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或 抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液 、支气管镜检等检查结果，判断是否 存在肺部真菌感染。
[精选]肺部真菌感染诊治介绍名师编辑PPT课件--资料
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三、肺部真菌感染的诊断
• 1.诊断依据：
• 1）宿主因素
• ①外周血中性粒细胞减少，中性粒＜0.5×109/L，且持 续＞10天
• ②体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
•
a.之前60天内出现过持续的中性粒细胞减少＞10天；
•
b.之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
•
c. 有侵袭性真菌感染病史；
•
d.患AIDS；
•
e.存在移植物抗宿主病症状和体征；
•
f.持续应用类固醇激素3周以上；
•
g.有慢性基础病，或外伤、手术后长期住ICU，长期
•
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长
•
期使用广谱抗生素。
• 2）临床特征：
•
肺曲菌感染的肺部影像学特征
• 主要特征
•
肺孢子菌肺炎的影像学特征
•
肺部感染的症状和体征
滴速＜3mg/kg.h，1-2h 药；用药后短
内输完。
暂视觉障碍，
维持剂量：
比例30％；可
4mg/kg q12h，或不耐
能存在药物间 相互作用
受者3mg/kh q12h
• 曲霉及隐球菌占第二位
• 耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。
二、肺部真菌感染的检测方法
• 1. • 确诊方法 •
肺组织活检病理学检查 无菌腔液真菌培养阳性
• 2.临床诊断：多次规范的痰培养阳性
•
保护性毛刷取得的痰培养阳性
•
支气管肺泡灌注液培养阳性
•
新生隐球菌阳性
•
合格痰镜检和培养 或发现肺孢子菌包囊、
轻症患者 两性霉素B 或氟康唑 400mg/d.次 8－10周
肺部真菌感染诊治PPT课件
5.9%～12%，曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及 黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；曲霉孢子约2～ 5μm 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛 霉属的感染率也有所增加。
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
15
病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
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侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
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病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
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症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
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浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
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肺部感染ppt课件免费
肺功能检查
通气功能、换气功能、血气分析等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、辅助检查及病原学检 查进行综合判断。
鉴别诊断
与其他肺部疾病如肺结核、肺癌等进 行鉴别，以免误诊误治。
03
治疗原则与方案选择
抗试验 结果，选用有效抗菌药物。
给药途径
勤洗手
使用肥皂和流动水彻底清洁双 手，或使用含酒精的手部消毒 液。
保持社交距离
与他人保持至少1米（3英尺） 距离，以降低病毒传播风险。
加强锻炼与合理饮食
增强自身免疫力，提高抵抗病 毒的能力。
环境卫生改善举措
01
02
03
04
室内通风
定期开窗通风，保持室内空气 流通。
定期消毒
对高频接触物体表面（如门把 手、电梯按钮等）进行定期清
免疫疗法在肺部感染治疗中的研究进展
关注免疫疗法在肺部感染治疗领域的最新进展，探讨其潜在应用价值 。
疫苗研究与预防策略
针对肺部感染疫苗研究的最新进展进行展望，提出改进预防措施的建 议。
THANKS
感谢观看
肺部感染ppt课件免费
• 肺部感染基本概念 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来进展
01
肺部感染基本概念
定义与分类
定义
肺部感染指包括终末气道、肺泡 腔及在内的肺实质炎症，病因以 感染最为常见。
分类
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、 支原体肺炎、真菌性肺炎等。
易感人群
婴幼儿、老年人、免疫力 低下者等人群更容易感染 。
02
临床表现与诊断依据
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛 、呼吸困难等。
通气功能、换气功能、血气分析等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、辅助检查及病原学检 查进行综合判断。
鉴别诊断
与其他肺部疾病如肺结核、肺癌等进 行鉴别，以免误诊误治。
03
治疗原则与方案选择
抗试验 结果，选用有效抗菌药物。
给药途径
勤洗手
使用肥皂和流动水彻底清洁双 手，或使用含酒精的手部消毒 液。
保持社交距离
与他人保持至少1米（3英尺） 距离，以降低病毒传播风险。
加强锻炼与合理饮食
增强自身免疫力，提高抵抗病 毒的能力。
环境卫生改善举措
01
02
03
04
室内通风
定期开窗通风，保持室内空气 流通。
定期消毒
对高频接触物体表面（如门把 手、电梯按钮等）进行定期清
免疫疗法在肺部感染治疗中的研究进展
关注免疫疗法在肺部感染治疗领域的最新进展，探讨其潜在应用价值 。
疫苗研究与预防策略
针对肺部感染疫苗研究的最新进展进行展望，提出改进预防措施的建 议。
THANKS
感谢观看
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• 肺部感染基本概念 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来进展
01
肺部感染基本概念
定义与分类
定义
肺部感染指包括终末气道、肺泡 腔及在内的肺实质炎症，病因以 感染最为常见。
分类
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、 支原体肺炎、真菌性肺炎等。
易感人群
婴幼儿、老年人、免疫力 低下者等人群更容易感染 。
02
临床表现与诊断依据
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛 、呼吸困难等。
肺真菌病PPT课件
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腐生型肺曲菌病
.
17
腐生型肺曲菌病： 左上肺结核性空洞见曲菌球. ，其位置随体位发生变化18 。
腐生型肺曲菌病
CT仰卧和俯卧位扫描：
左上肺腺癌空洞内见可移动曲菌球。
.
19
（二）过敏性支气管肺型曲菌病
• 为机体对曲菌发生的变态反应而引起。主 要病理改变为支气管粘液栓塞。
• 支气管粘液栓塞在上叶多见，发生肺段、 亚段或更下一级支气管内，引起支气管扩 张和炎性改变。
.
20
临床表现
• 病人有长期支气管哮喘史，可有发热、咳 嗽、脓痰，有时咯血、胸痛，部分可咳出 粘液栓子。多数病人血白细胞和酸性粒细 胞增多。痰检有曲菌。
.
21
影像学表现
• 肺内柱状致密影，边缘清楚，沿肺段或亚 段支气管解剖位置分布，两肺上叶多见。 柱状影可为一支，远端有分支呈“Y”形， 或为多支，呈“V”形或手指套状影，向肺 门方向集中。病变远端可有肺不张。
性病变内，形成曲菌球。 ② 过敏性支气管肺型：为机体对曲菌发生的
变态反应。 ③ 侵袭型：病人的免疫力下降，大量曲菌在
短期内侵入肺部，属机遇性感染。
.
9
（一）腐生型曲菌病
• 基本病理改变：曲菌球 • 曲菌球由曲菌菌丝、粘液、纤维素及菌体
组成。位于肺内原有的空洞或空腔内，如 结核空洞、癌性空洞、慢性肺脓肿、支扩 和肺囊肿。
.
26
曲菌经支气管侵入肺内，破坏肺小血管或 细支气管而引起支气管肺炎、出血性肺栓 塞和肺脓肿。亦可血行播散，引起其他脏 器疾病，常见于肾。 临床症状较重，如高烧、呼吸困难、咳嗽、 胸痛、咯血等。
.
27
影像学表现
• 一侧或两侧肺野单发或多发斑片状模糊影。 • 一个或多个肺段或肺叶实变和两肺弥漫性
肺部真菌的诊治PPT课件
感染率％
5.0
复合感染
4.5
未知
4.0
其他
3.5
接合菌
3.0
隐球菌
2.5
曲菌
2.0
念珠菌
1.5
1.0
0.5
0.0
1969 1974 1979 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994
34
Yamazaki T, et al. Journal Of Clinical Microbiology, 1999, 37:1732–1738 -
霉菌(包括毛霉菌、 曲菌等)占85%
(72/85)
38
杜斌,张海涛,陈德昌,等.中华医学杂志. 1996; 76(5):352-354-
美国1980–1997年间 侵袭性真菌感染死亡率趋势
念珠菌 念珠菌合并HIV 曲霉菌
曲霉菌合并HIV 其他霉菌 其他霉菌合并爱滋病
0.6
率/10万人
0.4
0.2
气管念珠菌病
31
-
霉菌(非念珠菌)感染 真的很少吗？
32
-
日本：内脏真菌感染流行病调查
方法
尸检标本肉眼及病理检查 真菌血症或念珠菌血症还参考临床资料
真菌病定义
真菌性微生物感染，包括念珠菌、曲菌病、隐球菌、接 合菌等，不包括丝状细菌（如:足放线菌、诺卡氏菌属、 链霉菌属）和卡氏肺囊虫感染，不包括浅表真菌感染
20
-
常xx抗真菌治疗9天后
21
-
彭xx，喉癌术后
22
-
彭xx，喉癌术后，痰检找到曲霉菌丝
23
-
彭xx，喉癌术后，两性霉素治疗25d后
24
-