颈动脉内膜剥脱术在中国的实践与探索

一
素 化 ， 栓 清 除 术 ， 片关 闭 ， 者 肢 体 无 力 完 全 恢 复 ； 血 补 患 １例患
者 局部 麻 醉不 理 想 ， 动 脉 分 叉 较 高 ， 转 流 导 管 和 颈 动 脉 颈 在 之 间用 引流 带 无 法 很 好 阻 断 血 流 ， 于 失 血 、 痛 导 致 短 暂 由 疼
侧 出现 肢 体 无 力 （ １ｈ 。４周 后 对 其 进 行 了 对 侧 颈 动 脉 ＜ ）
内膜 剥 脱 术 ， 神 经 事件 发生 。 无
和 颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 治 疗 推 广 的特 殊 组 织 。７ 来 共 完 成 颈 年
动 脉 内膜 剥脱 术 ５０例 ， 术 后 并 发 症 逐 年 下 降 。本 研 究 通 ０ 且 过 对 ４ ８例 颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 患 者 资 料 的 回 顾 性 分 析 ， 同 ６ 共 探讨 手术 结 果 ， 今后 颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 提 供 参 考 资 料 。 为
低 血 压 ， 后 患 者 表 现 出 中 度 的 左 侧 半 球 偏 瘫 ，６个 月 后 恢 术
复 ； 例 患 者 为 双 侧 颈 动 脉 狭 窄 ， 接 受 颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 的 １ 在
一
个 由 中美 双 方 的 多科 专 家 组 成 的 、 要 致 力 于 脑 血 管 疾 病 主
在 中 国 ， 卒 中 是 导 致 死 亡 的 第 一 位 原 因 ， 这 个 占 世 脑 在
界人 口 １ ５的 国 家 ， 约 就 有 ７ ０万 脑 卒 中 患 者 。据 最 近 的 ／ 大 ０
塞 。由 于诊 断延 误 以 及 对 颈 内 动 脉 血 栓 形 成 判 断 的 经 验 不
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足 ， 采取进一步的干预 ， 者 出现的肢体无 力无明显恢复 ； 未 患
颈 动 脉 内膜 剥脱 术 在中 国的实 践 与探 索
张勤 奕， ｕ ｌｓ ． ｒｈｉ， Ｄｏ ｇａ Ｗｉ ｌ 屈根 学 ， 昕 ， 刚 ， ａ ｈ ｅ Ｃ Ｓ ｎＢ ， Ｊ ｔ ｎ 孟 郑 Ｒ ｐ ａ ｌ ． ｕ Ｓ 王乃栋 ， ｎ ｌ ． ｏｙ Ｄｏ ａ Ｂ Ｄ ｔ ｄ
关键 词 ： 动 脉 内膜 切 除 术 ； 管 外 科 手 术 颈 血
３ 讨 论
性 脑 血 管 病 变 ，３ ４ ５例 （ ３０ ） 脑 卒 中 ，３例 （． ） 短 ９ ． 为 ３ ７１ 为
暂 性 脑 缺 血 发 作 。 根 据 颈 动 脉 超 声 及 脑 血 管 造 影 对 患 者 进 行 评 估 ， 照 ＮＡｓ Ｅ 标 准 决 定 是 否 对 其 采 取 颈 动 脉 内膜 按 Ｃ Ｔ 剥 脱 术 。 １ ６例 （ ９ １ ） 者 的 血 管 采 取 了 直 接 缝 合 ； ３ ３ ２． 患 ３２
中华老 年心 脑血 管病 杂 志 ２ ０ Ｏ ９年 ３ 第 １ 月 １卷 第 ３ 期
Ｃｈ ｅｉｔ Ｈｅｒ Ｂａ ｓｅＤｉ Ｍａ ２ ０ ， ｌ １Ｎ ． ｉＪＧ ｒ ｒ ａｔ ｒｉ Ｖｅｓｌ ｓ ｒ ０ Ｖｏ １ ，ｏ ３ ｎ ａ ｎ ， ９
．
经 验 交 流 ．
１ 资 料 与 方 法
围手 术 期 神 经 系 统 事 件 中 ， ４ ３ ６例 （ ４ ０ ） 者 神 经 系 ７． 患
统 功 能 均 能 得 到 改 善 ， Ｏ天 以后 无迟 发 性 神 经 系统 事 件 。２ ３ ３ 例 （ ． ） 者 在 进 行 颈 动 脉 多 普 勒 超 声 检 查 时 发 现 有 ＞ ５０ 患 ５ 的 再 狭 窄 ， 患 者 均 无 症 状 。 Ｏ 但 早期的 １ ４例 （ ． ） 者 出现 术后 脑 神 经 损 伤 ， 及 迷 ３０ 患 累 走 神 经 和 舌 下 神 经 。 这些 损 伤 都 被 认 为 是 继 发 于 牵 拉 损 伤 ， 且 往 往 在 ３个 月后 出 现 。 所有 这 些 脑 神 经 损 伤 （ 例 除 外 ） ２ 均
１ 患 者 采 用 颈 动 脉 直 接 缝 合 关 闭 的 方 法 ， 后 ３ ｈ便 出现 例 术 肢 体无 力 ， 诊 断 为 颈 动 脉 血 栓 形 成 。给 予 颈 内 动 脉 紧 急 肝 经
流行 病 学 统 计 ， 国 每 年 有 新 发 脑 卒 中 患 者 ２ ０万 例 ， 每 中 ０ 且 年 因脑 卒 中而 导 致 的 死 亡 人 数 达 １ ０万 。然 而 相 对 于 如 此 ０ 大 的脑 卒 中人 群 而 言 ， 目前 我 国在 脑 卒 中预 防 方 面 还 比较 滞 后 。据 不 完 全 统计 ， 内 每 年 所 开 展 的 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 不 国 足 ２ ０例 。而在 美 国 ， 动 脉 内 膜 剥 脱 术 已经 成 为 最 普 通 的 ０ 颈 血管外科手术。 ２０ ０ ２年 ２ ， 们 国 家 成 立 了 中 美 脑 中 风 协 作 组 ， 是 月 我 这
术 。患 者 危 险 因 素 为 ： 吸烟 （ １ ０ ） 高 脂 血 症 （ ５ ０ ） 高 ５ ． ， ９． ，
血 压 （９ ０ ）糖 尿 病 （ ７０ ） ７． ， ２ ． 。所 有 的 患 者 均 表 现 有 症 状
按 照 ＡＨＡ 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 标 准 ： 后 ３ 术 Ｏ天 患 者 病 死 率＜ ２ ； 卒 中发 生 但 无 症 状 患 者 ＜ ３ ，短 暂 性 脑 缺 血 脑 发 作 患 者 ＜ ５ ， 心 肌 梗 死 病 史 患 者 ＜ ７ ， 发 性 狭 窄 患 有 复 者 ＜ １ ， 作 组 在 中 国开 展 的 ５ ０次 颈 动脉 内膜 剥 脱 术 全 ０ 协 ０ 部 符 合 标 准 ， １例 患 者 死亡 。 无
出 现 在 早 期 （ 出现 在 研 究 的 最 初 ８个 月 期 间 ） 即 。
选 择 ２ ０ 年 ４月 ～２ ０ ０２ ０ ８年 ６月 因 脑 卒 中 入 住 我 院 ， 且 颈 动脉 狭 窄 ＞ ７ 的患 者 ４ ８例 ， 中男 性 ３ ０例 ， 性 ９ ０ ６ 其 ７ 女 ８
例 ， 均 年 龄 （ ２ ８ 岁 。共 进 行 了 ５ ０次 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 平 ６± ） ０