外科(骨科部分)重点
4.1.3.2 西安医学院教学大纲外科学(各论--骨科)八版大纲
《外科学》教学大纲适用专业：临床医学专业、临床医学专业（麻醉学方向）、临床医学专业（全医学方向）编写单位：临床医学院外科教研室编写时间：2018年2月西安医学院教务处印制一、课程简介二、学时分配表三、理论教学内容与基本要求外科学是临床医学的专业课程，通过理论教学和临床见习使学生初步掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和预防的理论知识及技能，以及了解该领域中的发展动态，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。
第五十八章骨折概论[教学目标与要求]掌握：1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
熟悉：1.骨折的急救及治疗骨折的原则；2.手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。
了解：1.开放性骨折的处理特点；2.骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。
[重点]1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[难点]骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[教学时数] 4学时[教学内容]1.详细讲解：骨折的定义、成因、分类、骨折移位的机理知识点；骨折的临床表现及诊断和常见并发症知识点知识点。
2.重点讲解：骨折的急救及治疗的原则，开放性骨折的处理原则知识点。
3.一般讲解：开放性骨折的处理特点知识点；骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合防治原则知识点。
第五十九章上肢骨、关节损伤[教学目标与要求]掌握：1.桡骨下端骨折的移位特点及临床表现、诊断和治疗原则；2.肩关节脱位的诊断和复位方法。
熟悉：1.锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折移位特点及临床表现、诊断和治疗；2.肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断和复位方法。
了解：肱骨外科颈骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
2024骨外科中级考试大纲
2024骨外科中级考试大纲
2024骨外科中级考试大纲主要包括以下内容：
一、基础知识
这部分主要测试考生对骨外科及其相关基础知识点的掌握程度，包括基本理论和基本概念的掌握。
考试涉及骨外科的各个方面，如骨折、关节脱位、软组织损伤等。
二、专业知识
这部分要求考生掌握本专业考试大纲所要求的专业知识，包括特定疾病、手术操作、治疗方法等。
考试将测试考生对骨外科常见疾病的诊断、治疗和预防措施的掌握程度，以及手术操作技能和临床决策能力。
三、临床能力
这部分主要测试考生在骨外科临床实践中所表现出的能力，包括病史采集、体格检查、诊断与治疗、病情观察和评估等方面的能力。
考试将测试考生能否正确评估患者的病情，制定合理的治疗方案，并有效地与患者及其家属进行沟通和交流。
四、实践技能
这部分主要测试考生在骨外科临床实践中所掌握的实践技能，包括手术操作、诊断性检查、治疗技术等方面的技能。
考试将测试考生能否熟练掌握骨外科常见的手术操作和诊疗技术，并能够根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
五、医学伦理与法律知识
这部分主要测试考生对医学伦理和法律知识的了解程度，包括医德医风、医疗纠纷处理、法律法规等方面的知识。
考试将测试考生能否遵守医德医风，正确处理医疗纠纷，并了解相关的法律法规和伦理规范。
以上是2024骨外科中级考试大纲的主要内容，具体考试形式和题型可以根据不同地区和不同医院的要求而定。
外科学总论
(四)抗菌、无菌法
伤口化脓是100余年前外科医 生所面临最大困难问题之一。1867 年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗 手术器械；1889年法国Furbring提 出手臂消毒法；1890年美国Halsted 倡用戴橡皮手套。
法国细菌学家R.Koch于1878年 发现伤口感染的病原菌之后，德国 外科医生Bergmann创用蒸气灭菌法。 1929年英国 Fleming发现青霉 素；1935年பைடு நூலகம்国Domagk倡用百浪多 息。开创了抗菌药物的新时代。 抗菌药、抗生素、抗菌素
外 科 学 总 论
河北北方学院附属第一医院骨科 阴彦林副主任医师
第 一 章
绪 论
一、外科学的范畴（重点）
(一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。 致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染
(三)肿瘤：机体正常细胞在不 同的始动与促进因素长期作用下所 产生的异常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块
A.Pare
A.Vesalius(1514-1564)比利 时的外科解剖学家，他开创解剖学 由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门。
A.Vesalius
(二)病理学、生理学
把病理检查应用到外科的是英 国J.Hunter(1728 -1793)，他也是 实验外科的开拓者。
J.Hunter
外科学和生理学的结合使外科 医生的视野从局部扩展到整体。比 较有突出贡献的是美国F.D.Moore， 1952年发表的《对外科手术的代谢 反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵 循无瘤术、根治术及尽量符合生理 三原则。
曲沃县人民医院骨科重点专科汇报材料
年度 病例数
2012
18
2012 123
2015
31
2012
87
技术项目完成情况
请各位专家老师批评指正。 谢谢大家聆听！
2011年为政协第14届曲沃委员会委员。
学科带头人简介
2005年以来带领全科开展了带锁髓内针系统 治疗长骨干骨折，特别是粉碎性骨折；开展了肩 胛骨骨折手术治疗，骨盆、髋臼骨折手术治疗， 胸腰椎骨折、胸腰椎椎管狭窄椎弓根系统内固定 术。特别是近几年开展了微创治疗技术，如针对 老年股骨粗隆周围骨折开展闭合复位髓内系统内 固定术；椎间盘镜下椎间盘摘除；三氧消融治疗 椎间盘突出症、软组织慢性炎症；老年骨质疏松 致胸腰椎压缩骨折椎体成形术；引进关节镜治疗 膝关节半月板损伤、滑膜炎、游离体取出；今年 开展了腓骨截骨治疗膝骨性关节炎新技术等。均 取得了满意效果，多次被评为先进个人和模范工 作者。
建工程，信息化建设，人才、设备的引进，目前医
院设备先进，技术力量雄厚，管理规范，流程便捷，
环境温馨。连年荣获县市级工作先进集体、市级文
明和谐单位和省军民共建精神文明先进单位称号。
曲沃县人民医院简介
科室设置：心内科、神经内科、骨科、普外科、神经外科、妇产 科、儿科、肿瘤科、康复科等23个临床科室，影像科、检验科、 内窥镜室、B超室等13个医技科室，5个后勤保障部门。 特色重点部门：层流净化手术室（百级1间、万级2间、十万级3 间）、重症医学科、血液透析室、产房、影像科、放疗室、导管 室、中心供应室等； 市级重点科室：骨科、妇科。 县级重点科室：心内科、神经外科、神经内科。
我院与北京阜外医院、山西医科大学第二医院、山西省人民 医院、山西省肿瘤医院建立友好合作关系。2013年与中国人民解 放军总医院（301医院）、武警总医院、海军总医院、空军总医院 建立远程会诊，亦可以为患者提供看专家门诊、专家手术等服务。
31外科各论 五、骨科疾病
1．试述骨折的定义及局部表现。
骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。
骨折的局部表现可分为两类：(1)骨折的特有体征：①畸形。
②异常活动。
③骨擦音或骨擦感。
(2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。
②局部肿胀与淤斑。
③功能障碍。
2．骨折的急救措施有哪些?骨折的急救措施主要有：(1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。
(2)包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。
(3)妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。
固定伤肢时注意防止造成压迫。
(4)迅速转运：尽快地送往最近的医院。
3．骨折急救固定的目的是什么?(1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。
同时防止骨折继续移位。
（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。
（3）便于转运。
4．治疗骨折的原则有哪些？1、复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。
2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3、功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。
5．开放性关节创伤的处理原则是什么?开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。
一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。
可分为三度处理：第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。
伤口行清创缝合后，在关节腔内注人抗生素，并固定伤肢。
第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。
应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。
大骨折片应复位及固定。
关节囊和韧带保留，并修复。
必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。
第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。
骨科、神外疑难病例讨论
氧自由基损伤
缺氧缺血
ATP ADP Ca２+ AMP 腺苷
再灌注
次黄嘌呤
黄嘌呤脱氢酶
蛋白水解酶
次黄嘌呤氧化酶
O2
尿酸+O2-
兴奋性氨基酸的神经毒性
能量持续衰竭
突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄 突触间隙内谷氨酸
↑
↓
↑
突触后谷氨酸受体激活
Na+ 、 Ca2+内流
细胞水肿
坏 死
凋亡
缺血缺氧性脑病
骨科、神经外科
人活一口气
• 可以一个月不吃东西 • 可以一周不喝水 • 但不可5分钟没有氧气
脑：对缺血缺氧最敏 感的器官
• 成人脑质量仅占体质量的2 % , • 静止时却接受心排血量的15 % , • 耗氧量占全身总耗氧量的20 %;
脑组织内基本没有氧和营养底物储备 脑血流一旦停止：
意识障碍
护理问题
有受伤的危险
知识缺乏
焦虑、恐惧
中优问题
自理能力缺陷
有皮肤受损的动睁眼 呼唤睁眼 计分 4 3 语言表现 回答正确 回答有误 计分 5 4 运动反应 能按吩咐运动 对疼痛能定位 计分 6 5
疼痛睁眼
2
用词错乱
3
能够躲避疼痛
4
不睁眼
1
语义不明
2
发 病 机 制
脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性
大脑半球血流量↓
临床重点专科名单
临床重点专科名单
临床重点专科包括但不限于以下几个方向：
1. 内科专科：包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、神经内科等。
2. 外科专科：包括心脏外科、普通外科、神经外科、骨科、胸外科、泌尿外科等。
3. 儿科专科：包括新生儿科、小儿呼吸科、小儿消化科、小儿神经内科等。
4. 妇产科专科：包括妇科、产科、生殖医学科、遗传咨询科等。
5. 眼科专科：包括眼底病科、眼肌眼震科、角膜病科、屈光科等。
6. 皮肤科专科：包括性病科、皮肤性病科、皮肤淋巴瘤科等。
7. 口腔科专科：包括口腔颌面外科、牙周病科、口腔病理科等。
8. 精神科专科：包括精神病科、心理科、儿童精神科等。
9. 放射科专科：包括影像科、核医学科、放射治疗科等。
10.麻醉科专科：包括麻醉重症医学科、疼痛科、手术室麻醉
科等。
此外，还有其他专科，如耳鼻喉科、急诊科、康复医学科、传染病科等。
这只是一部分临床重点专科的名单，实际上还有很多其他专科的存在。
骨科学参考PPT
骨科学
骨科学 ▪ 协助诊断 ▪ 确定病变或损伤的部位及程度 ▪ 助于决定手术方案 ▪ 判定治疗效果 ▪ 推测预后
骨科学
▪ 正常影像学结果不能完全排除骨折的存在
▪
可疑骨折应该按骨折进行处理固定，一周后复查拍 片
▪ 韧带、血管、神经等软组织损伤可能漏诊
▪ 前臂和小腿的成角骨折，必须包括上下关节
▪ 所有脱位应该包括复位前和复位后的检查
损伤）、平手（正中神经损伤）、餐叉畸形（Colles 骨折）、肘内翻和肘外翻等。 ▪ 下肢畸形：“X”形腿（膝内翻）、“O”形腿（膝外 翻）、膝反屈、扁平足、马蹄足、内外翻足。 ▪ 躯干畸形：斜颈、脊柱侧弯和后凸畸形。
骨科学
▪ 压痛：常见于炎症、损伤。 （骨折—压痛、骨擦感、假关节活动）
▪ 纵向叩击痛：纵向叩击上肢或下肢远端，随着作用力的传导，骨折 部位产生疼痛，提示骨折的存在。（必须检查）
▪ 骨骼标志：有助于了解骨关节解剖关系。
骨科学
▪ 检查骨骼肌肉的活动功能，包括主动活动和被动活动。
▪ 步态：剪刀式步态（见于脑瘫、两腿交叉）、摇摆步态（见于髋关节脱 位和臀中肌瘫痪）。
▪ 关节功能：关节活动范围及稳定性。
骨科学
▪ 肢体的长度和周径：长度测量为两侧肢体在对称位置上测量相同骨性标志 间长度。
骨科学
▪ 是由于上运动神经元损害而出现的原始反射，在锥体束病变时出现。 ▪ 下肢病理反射：Babinshi，Oppenheim，Gordon，Chaddock征。 ▪ 上肢病理反射：Hoffman征。 ▪ 髌、踝阵挛
骨科学 ▪ Dugas征：检查是否有肩关节脱位。
▪ 痛弧：常用于肩周炎的检查判定。 ▪ 上臂牵拉试验和压头试验：用于颈椎病检查。 ▪ 拾物试验：多见于下胸椎及腰椎病变。 ▪ 骶髂关节扭转试验和斜扳试验：阳性说明骶髂关节有病变。 ▪ 直腿抬高试验和加强试验：用于检查坐骨神经根、干性疼痛。 ▪ 骨盆挤压分离试验：见于骨盆骨折。 ▪ “4”字试验：检查髋关节及骶髂关节。 ▪ 抽屉试验：用于检查膝交叉韧带情况。 ▪ 侧方应力试验：用于检查膝关节内外侧副韧带情况。 ▪ 麦氏征：用于检查半月板情况。 ▪ 浮髌试验：中等量膝关节积液时阳性。
初级护师-专业知识-外科护理学-骨科病人的一般护理
初级护师-专业知识-外科护理学-骨科病人的一般护理[单选题]1.为了预防石膏固定病人患肢废用性骨质疏松，正确的做法是A.患肢做肌肉舒缩活动B.对未固定的肢体做热敷C.石膏固定不能（江南博哥）过紧D.石膏固定患肢于舒适体位E.寒冷季节时肢体远端应注意保暖正确答案：A参考解析：为防止骨质脱钙、肌肉萎缩、关节僵硬、更重要的是恢复功能，要分阶段进行功能锻炼，固定范围外的部位加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩，循序渐进，主动锻炼为主。
掌握“专业知识-石膏绷带术与护理（措施）”知识点[单选题]2.自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为A.主动运动B.被动运动C.助力运动D.手法治疗E.肌肉等动收缩正确答案：C参考解析：自身力量不足，需要外力协助，尤其在启动时需要帮助。
外力可以是他人，也可是健侧肢体或运动器。
护理时指导、鼓励和协助。
运动器用前检查，确保安全。
外力协助不能替代。
掌握“专业知识-功能锻炼（护理措施）”知识点[单选题]3.在石膏固定期间，为了预防病人发生废用性骨质疏松，正确的做法是A.石膏固定不能过紧B.对未固定的肢体进行热敷C.固定肢体进行肌肉舒缩活动D.患肢放置于舒适体位E.肢体远端注意保暖正确答案：C参考解析：预防石膏固定病人发生废用性骨质疏松最好的方法是进行肌肉的等长收缩。
掌握“专业知识-石膏绷带术与护理（措施）”知识点[单选题]4.关于骨折中期功能锻炼的叙述中，正确的是A.外固定已拆除B.患肢肿胀疼痛严重C.已达骨折的临床愈合D.是比其他两个时期更重要的关键阶段E.运动重点是骨折处上下的关节活动正确答案：E参考解析：骨折病人功能锻炼分为3期。
①早期（伤后1～2周）：此期病人患处肿胀疼痛严重，因此主要任务是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。
运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼。
②中期（伤后2周）：此期患肢肿胀疼痛已消失，骨折处已有纤维性连接，故主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是骨折处上下的关节运动。
中医骨伤科学考试重点
中医骨伤科学复习重点总论：第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，还最早记载了使用竹片夹板固定骨折。
2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。
：5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
关节活动度测量中立位0°法：每个关节由中立位到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。
邻肢夹角法：以两端肢体的夹角计算关节最大活动度。
第四章、治疗方法骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合内治法1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行气活血，清热凉血2）中期：和法：和营生新、接骨续筋、舒筋活络3）后期：补法：补气养血、补益肝肾、补养脾胃夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力；肌肉收缩的内在动力。
夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症：①四肢闭合性骨折，股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
夹板固定后注意事项：1．抬高患肢，以利肿胀消退2．密切观察伤肢的血运情况特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度3．注意询问骨骼突出处有无灼痛感4．注意经常调节扎带的松紧度5．定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周内要经常检查6．指导患者进行合理的功能锻炼7．夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
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外科（骨科部分）期末复习材料 P723 1、颈椎病发生和发展最根本原因：颈椎间盘退行性变
P724 2、椎动脉型颈椎病的临床表现： （1）症状： 1）眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状； 2）猝倒：本型特有的症状，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来； 3）头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。 （2）体征：颈部压痛，活动受限。
P726 3、颈椎病手术前准备： 1、 心理护理：向病人解释病情，让病人做好充分的思想准备。向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前的医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，愉快地、充满信心地接受手术。 2、 术前训练： （1）呼吸功能训练：脊髓型颈椎病病人以老年人居多，由于颈髓受压致呼吸肌功能降低，加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同功能的肺功能低下。因此，术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前一周戒烟。 （2）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路病人，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。训练时间：术前3-5日开始，开始为每次10-20分钟，每日3次；以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4次，使气管推移超过中线。 （3）俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日一次。 3、安全护理：病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和跌倒，指导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手，以防步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或扭曲，以防猝倒。
P748 4、骨与关节结核发病的流行病学： 骨与关节结核的流行病学：本病好发与儿童和青少年，30岁以下的病人占80%，而发达国家主要受累人群为老年人。发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。
P664 5、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 P694 6.骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道
损伤、直肠损伤、神经损伤。具体的看外科书页 P739 7、化脓性骨髓炎：是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组
织的炎症。 P664 8、骨折包扎过紧可引起的并发症（有两种答案，自己选择着看）： 班群的答案： 骨筋膜室综合症（也是早期并发症）：根据缺血程度不同可导致不同结果：a.濒临缺血性肌挛缩b.缺血性肌痉挛（也是晚期并发症）：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症的严重后果。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或是爪形足。c.坏疽 （如有疑问自己看外科书664页至665页）
自己归纳的： 1、骨筋膜室综合症（也是早期并发症）：包扎过紧，局部压迫使室内容积减小。 2、压疮：包扎过紧，使局部血液循环障碍 3、缺血性骨坏死：包扎过紧，使骨折段的血液供应被破坏，导致该骨折段缺血坏死。 4、缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征的严重后果。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或爪形足。
P697 9、关节脱位的临床表现: （1）症状:关节疼痛，肿胀，局部压痛，关节功能障碍。 （2）特有体征:畸形，关节的正常骨性标志发生改变；弹性固定；关节盂空虚。
P649 10、皮牵引的护理: （1）操作前向病人及家属做好解释工作，准备好用物，摆好体位。 （2）操作中:牵引重量应小，一般不超过5kg，在骨隆突处加衬垫，防止局部压迫，根据肢体的粗细及黏贴部位选择适当宽度的胶布，胶布外用绷带缠绕，防止松脱，借牵引绳通过滑轮进行皮牵引。 （3）操作后:生活上协助病人满足正常生理需要；保持牵引的有效性，胶布绷带，海绵有无松脱，扩张板位置是否正确；维持有效血液循环，密切观察病人患肢末梢血液循环情况；注意观察胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎，定时翻身，并观察受压皮肤的情况；由于病人长期卧床，应预防并发症的发生，如坠积性肺炎，便秘，深静脉血栓等。
P666 11、骨折固定的目的: （1）制动止痛：通过固定，减轻伤员的痛苦，有利于防止疼痛性休克。 （2）防止伤情加重：通过固定可以避免骨折断端移动在搬运过程中继续损作组织、血管、神经或内脏。 （3）包扎伤口，减少出血，便于运送。
P655 12、石膏的护理： （1）干固前： ①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24至72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干； ②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体； ③体位：抬高患肢以利于静脉回流，医`学教育网搜集整理术后8小时内病人勿翻身，8至10小时后协助翻身； ④保暖：寒冷季节注意保暖。 （2）干固后： ①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）； ②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性； ③石膏清洁； ④石膏切开及更换； ⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征； ⑥功能锻炼； ⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。
P732 13、急性发作的腰椎间盘突出症的治疗: ①绝对卧床休息：包括卧床大小便。一般卧床三周或至症状缓解后，可佩戴腰围下床活动。 ②骨盆牵引：多采用骨盆持续牵引，太高床脚做反牵引。牵引重量一般为7到15千克，持续两周；也可采用间断牵引法，每日两次每次一到两个小时。但效果不如前者。 ③物理治疗：正确的理疗、按摩、推拿可以缓解肌痉挛及疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。 ④皮质激素硬膜外注射 ：皮质激素可减轻神经根周围的炎症与粘连。长选用长效皮质类固醇制剂加百分之2利多卡因经硬膜外注射，每周一次，三次一疗程。 ⑤髓核化学溶解法：将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。6.若伴有明显的马尾神经症状宜采用手术治疗。
P702 14、肘关节脱位的体征: 肘部变粗后突，前臂缩短，肘后三角关系失常。鹰嘴突高出内外髁，可触及肱骨下端。若局部明显肿胀，则可能出现正中神经或尺神经损伤，亦可出现动脉受压的临床表现。
P648 15、浮髌试验:病人仰卧、伸膝、放松股四头肌，检查者一手置于髌骨近侧，将膝内液济入髌骨下关节腔，另一手急速下压髌骨后快速放开，若觉察到髌骨浮起时，为浮髌试验阳性，常提示膝关节积液。
P656 16、骨筋膜室综合征: 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征，即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。
P730 17、腰椎间盘突出的临床表现： 1、症状 （1）腰痛：超过90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状。疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。 （2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。腰椎间盘突出多在一侧，故病人多变现为单侧痛。中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时，因腹压增高，疼痛加剧。 （3）间歇性跛行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现，成为间歇性跛行。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根出现充血、水肿等炎性反应。行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，导致缺氧而出现症状。 （4）马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。 2、体征 （1）腰椎侧凸：系腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。 （2）腰部活动障碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，尤以前屈受限最明显。 （3）压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩，向下肢放射。 （4）直腿太高试验及加强试验阳性。 （5）感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至消失，如皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。
P732 18、腰椎间盘突出实验室检查： 影像学检查系诊断腰椎间盘突出症的重要手段。 （1）X线能直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等； （2）CT可显示黄韧带是否增厚及腰椎间盘突出的大小、方向等； （3）MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。 P734 19、腰椎间盘突出护理措施: 1、术前护理：1.卧硬板床：卧位是椎间盘承受的压力比站立时降低50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛；2.佩戴腰围：腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用。卧床3周后，佩戴腰围下床活动；3.保持有效牵引：牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确，经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等；4.有效镇痛：遵医嘱给予镇痛剂等药物，缓解疼痛，保证充足睡眠；5.完善术前准备：术前常规戒烟、训练床上排便，向病人解释手术的方式及术后可能出现的问题，告知其对症措施，增加对手术及术后护理的认知度；6.心理护理：鼓励病人多与家属交流，使家属能够帮助他们克服困难；介绍病人与病友进行交流，以增加自尊和自信心。
2、术后护理：1.观察病情：包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况；观察手术切口和有无疼痛，若有不适，及时处理；2.体位护理：术后平卧，2小时后轴线翻身；3.引流管护理：防止引流管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状、量，有无脑脊液流出，是否有活动性出血，有异常及时报告医师；4.功能锻炼：为预防长期卧床所致的肌萎缩、关节僵硬等并发症，病人宜早期行床上肢体功能锻炼:（1）.四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间坚持定时活动四肢关节，以防关节僵硬。（2）.直腿抬高锻炼：术后第一日开始进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼，每分钟2次，抬高时间相等，每次15-30分钟，每日2-3次，以能耐受为限；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。（3）.腰背肌锻炼：以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般术后7日开始，用五点支撑法，1-2周后采用三点支撑法；每日3-4次，每次50下，逐渐增加次数。（4）.行走训练：一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动，须根据手术情况适当缩短或延长下床时间。方法为：协助病人系好腰围或支架，抬高床头，先半卧位30秒；然后移向床的一侧，将退放于床边，胳膊将身体支撑起，移到床边休息30秒；无头晕、眼花等不适后，再在护士或家属的扶助下利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反顺序进行。。5.并发症的观察和护理：常见并发症为神经根粘连和脑脊液漏，需予以积极预防。