《2017年欧洲胃肠病学联盟循证指南：慢性胰腺炎的诊断与治疗》推荐意见 亓文磊

ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１７． ０９． ００９ ２０１７ － ０５ － １８ ； ２０１７ － ０６ － ２３ 。 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： １９９０ － ）， 作 者 简 介 ： 亓 文 磊 （ 男 ， 主 要 从 事 肝 胆 胰 疾 病 的 微 创 治 疗 研 究 。 通 信 作 者 ： 叶 军 锋 ， 电 子 信 箱 ： ｙｅｊｕｎｆｅｎｇ８２＠ １６３． ｃｏｍ。
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介 绍 慢 性 胰 腺 炎 （ 一 种 严 重 ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ， ＣＰ ）是 疾 病 ， 除 了 危 及 生 命 的 长 期 后 遗 症 外 ， 还 可 对 生 活 质 量 产 生 严 重 影 响 。除 了 疼 痛 ， 胰 腺 外 分 泌 功 能 不 全 （ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｘｏｃｒｉｎｅ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ， ＰＥＩ ）可 导 致 营 养 不 良 。长 期 并 发 症 包 括 糖 尿 病 和 胰 腺 癌 。欧 洲 国 家 的 发 病 率 在 每 居 民 中 为 ， 中 位 生 存 期 为 １０ 万 ５ １０ 人 ， 流 行 率 约 为 然 对 此 类 疾 病 的 ２０ 年 １２０ ／ １００ ０００ 。虽 认 识 逐 步 完 善 ， 但 仍 有 大 部 分 医 生 尚 未 掌 握 如 何 诊 断 。许 多 患 者 由 于 急 性 胰 腺 炎 或 疼 痛 的 急 性 表 现 ， 通 过 胃 肠 病 学 家 或 外 科 医 生 进 行 诊 治 ， 但 大 部 分 患 者 的 长 期 护 理 是 由 全 科 医 生 或 糖 尿 病 专 家 在 社 区 进 行 的 。 因 此 ， 欧 洲 治 小 组 倡 议 欧 洲 胃 肠 病 学 会 为 社 会 ＣＰ 诊 提 供 循 证 医 学 证 据 ， 用 最 新 的 临 床 指 南 来 帮 助 管 理 这 些 患 者 。本 指 南 是 基 于 最 近 由 澳 大 利 亚 、 比 利 时 、 德 国 、 匈 牙 利 、 意 大 利 、 罗 马 尼 亚 、 西 班 牙 等 国 家 出 版 的 胃 肠 病 学 以 及 相 关 的 最 新 文 献 制 订 的 指 导 方 针 和 建 议 。 本 指 南 依 据 ＧＲＡＤＥ 系 统 进 行 推 荐 强 度 及 证 据 质 量 分 级 ， 推 荐 等 级 分 为 ：１（ 强 烈 建 议 ） 、 建 议 ） ， 证 ２ （弱 据 质 量 等 级 分 为 ： 质 量 ） 、 等 质 量 ） 、 Ａ （高 Ｂ （中 Ｃ （低
） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｕｒｏｐｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
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（ Ｆｉｒｓｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
胰腺炎， 慢性； 诊断； 治疗； 欧洲； 诊疗准则 关 键 词 ： Ｒ５７６㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１７ ） ０９ － １６６８ － ０９ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
亓 文 磊 ，吴 新 民 ，张 建 伟译 ，叶 军 锋 ，王 广 义审 校
强 推 荐 ） 。 ８） ＣＥＵＳ 的 （ 适 应 证 是 什 么 ？ ＣＥＵＳ 可 ＣＰ 患 以 提 高 患 有 囊 实 性 胰 腺 病 变 的 者 １Ｃ ， 诊 断 准 确 性 （ 强 推 荐 ） 。 ９） ＥＵＳ 在 ＣＰ 患 （ 疑 似 者 中 的 作 用 是 什 么 ？ 诊 断 敏 感 的 成 像 技 术 ， 主 要 在 疾 病 ＥＵＳ 是 ＣＰ 最 的 早 期 阶 段 ， 其 特 异 性 随 着 诊 断 标 准 的 增 加 而 增 加 １Ｂ ， （ 强 推 荐 ） 。 （ 已 知 的 者 随 访 中 的 作 用 是 什 么 ， 是 １０ ） ＥＵＳ 在 ＣＰ 患 为 （ 早 期 ） 检 测 恶 性 肿 瘤 吗 ？ 者 并 发 症 的 检 测 中 具 有 潜 在 作 用 ， ＥＵＳ 在 ＣＰ 患 主 要 是 由 于 其 具 有 检 测 胰 腺 恶 性 肿 瘤 的 能 力 （ 强 ２Ｂ ， 推 荐 ） 。 （ 含 超 声 弹 性 成 像 、 对 比 度 增 强 和 细 针 活 １１ ） ＥＵＳ（包 组 织 检 查 ） 在 实 性 胰 腺 肿 块 鉴 别 诊 断 中 的 作 用 （肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 与 胰 腺 癌 ） 是 什 么 ？ 胰 腺 肿 块 或 囊 性 病 变 鉴 别 诊 断 中 的 重 要 ＥＵＳ 是 工 具 。ＥＵＳ 引 导 下 细 针 活 组 织 检 查 可 以 认 为 是 检 测 导 弹 性 成 像 和 对 比 恶 性 肿 瘤 最 可 靠 的 手 段 。ＥＵＳ 指 度 增 强 可 能 会 提 供 有 用 的 信 息 ， 但 这 需 要 在 今 后 的 临 强 反 对 ） 。 床 试 验 中 进 一 步 评 估 （ ２Ｃ ， 诊 断 ５㊀ ＰＥＩ 的 （ 何 定 义 ？ １） ＰＥＩ 如 ＰＥＩ 是 指 胰 酶 （ 腺 泡 的 功 能 ） 和 （ 或 ）碳 酸 氢 钠 （腺 强 推 荐 ） 。 管 的 功 能 ） 分 泌 不 足 （ １Ａ， （ 不 同 等 级 的 胰 腺 分 泌 不 足 有 什 么 样 的 临 床 后 果 ？ ２） 由 于 胰 腺 储 备 能 力 较 大 ， 可 以 代 偿 轻 至 中 度 的 胰 腺 外 分 泌 功 能 不 全 ， 除 非 胰 腺 脂 肪 酶 的 分 泌 降 低 至 正 常 的 严 重 代 偿 ） 。然 而 ， 代 偿 期 患 者 １０％ （ ／失 ＰＥＩ 的 其 营 养 缺 乏 的 风 险 也 随 之 增 加 （ 特 别 是 具 有 各 种 临 床 症 状 的 脂 溶 性 维 生 素 的 缺 乏 ） （ 强 推 荐 ） 。 １Ｂ ， （ 主 要 病 因 是 什 么 ？ ３） ＰＥＩ 的 主 要 病 因 是 胰 腺 实 质 的 丧 失 、 主 胰 管 的 阻 ＰＥＩ 的 塞 、 胰 腺 外 分 泌 刺 激 的 减 少 和 胰 酶 的 失 活 （ 强 推 １Ｂ ， 荐 ） 。 （ 程 中 何 时 进 展 ？ ４） ＰＥＩ 在 ＣＰ 过 一 种 进 行 性 疾 病 ， 外 分 泌 功 能 在 疾 病 过 程 ＣＰ 是 中 逐 渐 减 弱 （ 强 推 荐 ） 。 １Ｂ ， （ 使 用 影 像 学 检 查 （形 态 学 观 察 ）可 以 诊 断 或 排 除 ５） ＰＥＩ 吗 ？ ＣＰ 的 形 态 改 变 和 功 能 异 常 通 常 并 行 发 展 磊 ， 等 欧 洲 胃 肠 病 学 联 盟 循 证 指 南 ： 慢 性 胰 腺 炎 的 诊 断 和 治 疗 》推 荐 意 见
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诊 断 （ 强 推 荐 ） 。 １Ｂ ， ４） 所 有 胰 腺 炎 患 者 应 排 除 自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 的 诊 断 （ 吗 ？ 如 果 不 能 在 患 者 身 上 确 定 其 他 病 因 ， 那 么 应 排 除 ２Ｃ ， 自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 的 诊 断 （ 强 推 荐 ） 。 （ 是 否 应 使 用 推 荐 的 分 类 系 统 定 义 病 因 ？ ５） 没 有 首 选 的 分 类 系 统 来 定 义 病 因 ， 因 为 现 ＣＰ 的 有 的 分 类 系 统 尚 未 评 估 随 机 前 瞻 性 试 验 终 点 的 发 病 率 与 病 死 率 。只 有 进 行 评 估 后 ， 才 能 对 采 用 哪 种 分 类 系 统 提 出 建 议 （ ２Ｃ ， 强 推 荐 ） 。 （ 有 没 有 其 他 的 病 程 ？ ６） 根 据 病 因 ，ＣＰ 具 有 不 同 的 病 程 和 长 期 并 发 症 １Ｂ ， （ 强 推 荐 ） 。 （ 哪 些 者 应 进 行 遗 传 筛 选 ， 应 进 行 哪 些 基 因 筛 ７） ＣＰ 患 查 ？ 所 有 有 家 族 史 或 早 发 型 疾 病 （年 龄 ＜ ２０ 岁 ）患 者 都 应 进 行 相 关 变 异 基 因 的 检 测 （ 强 推 荐 ） 。 ２Ｃ ， ４㊀ ＣＰ 的 诊 断 １） ＣＰ 诊 （ 建 立 断 的 最 佳 影 像 学 检 查 是 什 么 ？ 超 声 内 镜 （ 、 建 立 断 的 最 ＥＵＳ） ＭＲＩ 和 ＣＴ 是 ＣＰ 诊 强 推 荐 ） 。 佳 影 像 学 检 查 方 法 （ １Ｃ ， （ 哪 种 方 法 最 适 合 胰 腺 钙 化 的 鉴 别 ？ ２） 确 定 胰 腺 钙 化 最 合 适 的 方 法 ， 对 于 非 常 小 ＣＴ 是 的 钙 化 ， 首 选 非 增 强 型 ＣＴ（ ２Ｃ ， 强 推 荐 ） 。 使 用 查 评 估 主 胰 管 不 规 则 、 侧 支 异 （ ３） ＭＲＩ ／ ＭＲＣＰ 检 常 、 狭 窄 和 扩 张 是 否 足 以 诊 断 ＣＰ？ ＭＲＩ ／ ＭＲＣＰ 存 ＣＰ 的 在 典 型 成 像 结 果 时 足 以 诊 断 ； 然 而 ， 正 常 的 果 不 能 排 除 轻 度 ＭＲＩ ／ ＭＲＣＰ 结 ＣＰ （ 强 推 荐 ） 。 １Ｃ ， （ 查 期 间 ， 静 脉 应 用 胰 泌 素 治 疗 在 估 ４） ＭＲＣＰ 检 ＣＰ 评 中 有 哪 些 优 势 ？ 静 脉 应 用 胰 泌 素 提 升 了 已 知 似 ＭＲＣＰ 在 ／疑 ＣＰ 患 者 中 的 诊 断 价 值 （ 强 推 荐 ） 。 １Ｃ ， （ 胰 泌 素 刺 激 的 查 期 间 十 二 指 ５） ＭＲＣＰ（ ｓ － ＭＲＣＰ ）检 肠 灌 注 是 否 具 有 评 估 重 程 度 的 价 值 ？ ＣＰ 严 在 查 期 间 ， 十 二 指 肠 灌 注 无 助 于 评 ｓ － ＭＲＣＰ 检 估 严 重 程 度 （ 中 推 荐 ） 。 ＣＰ 的 ２Ｃ ， （ 腹 部 超 声 在 疑 似 的 作 用 是 什 么 ？ ６） ＣＰ 中 腹 部 超 声 只 能 诊 断 晚 期 强 推 荐 ） 。 ＣＰ（ １Ａ， （ ７） ＣＰ 中 腹 部 超 声 在 已 知 的 的 作 用 是 什 么 ？ ＣＰ 并 ２Ｃ ， 腹 部 超 声 可 应 用 于 疑 似 发 症 的 患 者 （