镇痛药合理应用讲义
合集下载
镇痛药的临床应用 ppt课件
研究简史: 1962年，我国学者邹刚等在脑室内注射微量（10g）吗 啡，确定吗啡的镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周 围灰质。 1973年，Terenius、Snyder和Simon分别证实体内阿片受 体的存在。 1975年，陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物 质—脑啡肽（enkephalin）等，他们具有吗啡样镇痛作用， 且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物质的发现， 为吗啡的受体学说奠定了基础。 1992年，阿片受体分子首次克隆成功，阿片类药物通过 受体产生药效获得充分证据
精神情绪：精神兴奋、焦虑、烦躁、抑郁等
循环系统：血压↑、心动过速、心律失常
疼痛
内分泌系统：激素释放→血糖升高等 呼吸系统：术后疼痛→术后肺并发症
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐
凝血机制：提高血液黏稠度→血栓形成
其他：免疫功能↓、P排PT尿课件
6
疼痛评估
• 疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价 应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达 的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
PPT课件
19
• 治疗爆发性疼痛
（1）必须用速效阿片类镇痛药；
（2）如需要频繁给予吗啡止痛，提示需要调整基础阿 片类用量；
（3）在快速滴定的情况下，也可选择其他给药途径， 如皮下注射；
（4）在极度疼痛情况下，可能需要PCA； （5）阿片类+NSAIDs----协同镇痛效果好； （6）辅助三环类抗抑郁药和抗惊厥药。
PPT课件
5
疼痛的意义
疼痛是一种警戒信号。表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损
伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。
但是：
第五大生命体征 ） (2002年第10届国际疼痛大会
精神情绪：精神兴奋、焦虑、烦躁、抑郁等
循环系统：血压↑、心动过速、心律失常
疼痛
内分泌系统：激素释放→血糖升高等 呼吸系统：术后疼痛→术后肺并发症
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐
凝血机制：提高血液黏稠度→血栓形成
其他：免疫功能↓、P排PT尿课件
6
疼痛评估
• 疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价 应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达 的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
PPT课件
19
• 治疗爆发性疼痛
（1）必须用速效阿片类镇痛药；
（2）如需要频繁给予吗啡止痛，提示需要调整基础阿 片类用量；
（3）在快速滴定的情况下，也可选择其他给药途径， 如皮下注射；
（4）在极度疼痛情况下，可能需要PCA； （5）阿片类+NSAIDs----协同镇痛效果好； （6）辅助三环类抗抑郁药和抗惊厥药。
PPT课件
5
疼痛的意义
疼痛是一种警戒信号。表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损
伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。
但是：
第五大生命体征 ） (2002年第10届国际疼痛大会
止痛药物的合理使用PPT精品医学课件
水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳
NSAIDs使用注意事项
任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，避免毒性反应； 不推荐同时使用两种NSAIDs，应避免与糖皮质激素合用； 多数NSAIDs宜餐后服用，不宜空腹服药； 选用非选择性NSAIDs时，酌情考虑是否同时加用护胃药； NSAIDs用于解热一般限用3d，用于镇痛一般限用5d；确需长期
前列腺素
NSAIDs
非甾体抗炎药的作用机制
正常组织 花生四烯酸
炎症部位
+ 细胞生长因子
COX-1 (生理性)
COX-2 (病理性)
非选择性NSAIDs
前列腺素的生理功能： • 保护胃粘膜 • 活化血小板 • 维持肾血流量 • 参与过敏调节
前列腺素的病理作用： • 致痛 • 发热 • 避免选用非选择性的NSAIDs。
阿片类止痛药
（narcotic analgesics,又称麻醉性镇痛药)
作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物 质的释放，从而防止痛觉传入脑内。
阿片类止痛药分类
分类标准
类别
阿片受体激动剂
阿片受体部分激动剂 按药理作用
阿片受体拮抗剂
选择性COX-2抑制剂
非选择性COX抑制剂
特异性： 塞来昔布 尼美舒利
选择性： 美洛昔康 氯诺昔康
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
吲哚类 吲哚美辛
昔康类 吡罗昔康
芳基丙酸 奈普生 布洛芬
NSAIDs主要的药理作用与临床应用
镇痛作用：镇痛部位主要在外周，NSAIDs只适用于轻、中度的慢
＋
体
征
疼痛
NSAIDs使用注意事项
任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，避免毒性反应； 不推荐同时使用两种NSAIDs，应避免与糖皮质激素合用； 多数NSAIDs宜餐后服用，不宜空腹服药； 选用非选择性NSAIDs时，酌情考虑是否同时加用护胃药； NSAIDs用于解热一般限用3d，用于镇痛一般限用5d；确需长期
前列腺素
NSAIDs
非甾体抗炎药的作用机制
正常组织 花生四烯酸
炎症部位
+ 细胞生长因子
COX-1 (生理性)
COX-2 (病理性)
非选择性NSAIDs
前列腺素的生理功能： • 保护胃粘膜 • 活化血小板 • 维持肾血流量 • 参与过敏调节
前列腺素的病理作用： • 致痛 • 发热 • 避免选用非选择性的NSAIDs。
阿片类止痛药
（narcotic analgesics,又称麻醉性镇痛药)
作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物 质的释放，从而防止痛觉传入脑内。
阿片类止痛药分类
分类标准
类别
阿片受体激动剂
阿片受体部分激动剂 按药理作用
阿片受体拮抗剂
选择性COX-2抑制剂
非选择性COX抑制剂
特异性： 塞来昔布 尼美舒利
选择性： 美洛昔康 氯诺昔康
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
吲哚类 吲哚美辛
昔康类 吡罗昔康
芳基丙酸 奈普生 布洛芬
NSAIDs主要的药理作用与临床应用
镇痛作用：镇痛部位主要在外周，NSAIDs只适用于轻、中度的慢
＋
体
征
疼痛
麻醉性镇痛药临床应用PPT课件
麻醉性镇痛药临床应用ppt课 件
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
镇痛药专题知识讲座培训课件
镇痛药专题知识讲座
26
可待因（codeine, 甲基吗啡）
镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用 为1/4，对呼吸中枢抑制作用弱。
成瘾性 < 吗啡。
应用：中等疼痛止痛和中枢性止咳
（剧烈干咳）。
H3C OHale Waihona Puke N CH3 CH2 CH2
O
OH
人工合成阿片类镇痛药：
哌替啶（pethidine，度冷丁 dolantin） 药理作用：
阿片受体部分激动药：喷他佐辛（镇痛新）。 其他镇痛药： 曲马多、罗通定
镇痛药专题知识讲座
3
阿片生物碱类：
N CH3 CH2 CH2
HO
O
OH
阿片（opium）为罂粟（Papaver somniferum）未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有 20余种生物碱。
阿片类(opioids) 生物碱：
特点： 镇痛作用强大，反复应用可产生依赖性和 成瘾性。 即：成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。
肺淤血、水肿 肺通气、换气
CO2潴留
呼吸中枢对 CO2敏感性
呼吸困难
呼吸急促 -
浅快
呼吸减慢 加深
精神紧张
-
吗啡治疗心源镇痛药性专题哮知识喘讲座作用机制
镇静
21
3. 止泻 适用于急、慢性腹泻， 可选用阿片酊或复方樟脑酊； 细菌感染，同时服用抗菌药。
镇痛药专题知识讲座
22
吗啡——不良反应
1.一般反应：恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、便秘 2.耐受性和依赖性：
镇痛药专题知识讲座
41
摇头丸： 二亚甲基双氧苯丙胺，安非他明类 作用：强烈中枢神经兴奋作用，很强的精神 依赖性。 表现：情感冲动、嗜舞、偏执、妄想、幻觉 和暴力倾向。 呕吐、腹疼、腹泄、心律失常、心绞痛、惊 厥、脑出血、循环性虚脱、昏迷、死亡。
麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用PPT课件
22
23
WHO推荐：口服给药是癌痛治疗的首选给药方式
给药途径 口服给药 较少：受消化道 PH值，胃排空和 肠蠕动的影响。 经皮给药 较多，不易控 制：如外界温 度/体温变化、 皮肤湿度及脂 肪厚度等。 有40%-45%的 残留。 药物蓄积在皮 肤的角质层， 重复使用容易 蓄积，易出现 毒性浓度。 相对不方便， 以芬太尼贴剂 为例，达稳态 时间为72小时， 72小时以后才 能开始调整剂 量，所以剂量 调整相对不方 便。 舌下给药 直肠给药 肌注给药 药物吸收的 影响因素 药物溶解性， 口腔PH值
10mg/q12h
口服
12h
与吗啡相似
WHO癌症三阶梯止痛指导原则（第二版）2002
36
37
强阿片类药物
作用机制
高选择性样阿片受体激动剂 中、重度疼痛 发生率与不同药物、不同给药途径相关
应用范围
不良反应
37
38
美施康定®片的产品特点
美施康定®是口服片剂，完全符合WHO和EAPC癌痛治疗原 则中口服首选的要求。 24-36小时达稳态，同时又有多种剂型，剂量调整更加 方便。 先进的“contin”控释技术，保持血药浓度平稳，持续 12小时强效镇痛。
慢性疼痛
5
6
疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类
内脏性疼痛
钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
躯体性疼痛
定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛
神经病理性疼痛
自发的、烧灼样、触电样疼痛
/pain/types.shtml 6
【精选文档】镇静镇痛药的合理使用PPT
但需经常根据镇痛效果调整用药剂量，以达到满意镇 痛的目的。 • 6.局麻药合并阿片类药物硬膜外镇痛可作为ICU病人 的镇痛方法，但需合理选择药物、适时调整剂量并加 强监测。
常用的镇痛药和镇静药
镇痛药 吗啡 芬太尼
哌替啶 阿芬太尼
使用最广泛的镇静药物：
• 苯二氮卓类药物
• 异丙酚
氟哌利多
安定
咪唑安定
应考虑每个病人对镇痛药的耐受性，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。
Κ受体激动剂（ μ受体部 二、其他： 中毒量：出现昏迷、呼吸抑制/停止、针尖样瞳孔、血压下降甚至休克
PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小，无呼吸抑制。
镇痛指南中有何分推荐拮意见抗？ ）：地佐辛、布 托啡诺（诺杨）、喷他 佐辛
罗通定、奈福泮 曲马朵（非阿片类中枢性镇
分拮抗）：地佐辛、布 罗通定、曲马多（非阿片类 嗜睡，对叩眉或声觉有反应 托啡诺（诺杨）、喷他 中枢性镇痛药） 硬膜外穿刺置管术为有创操作。 佐辛 消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。
没有最好，只有更好
理想目标：唤醒、无痛
我院镇静镇痛现状
大外科：主要是术后镇痛（急性痛）
4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
• 非阿片类止痛药
μ受体激动剂 一、NSAIDs ： 3、其他的不良反应：皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微的头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等，少数病人可以出现水肿、血压升高、心悸
，极少数病人可以出现肝功能异常(转氨酶升高)的表现。
不术上后镇 镇痛痛泵（病人病的 房）吗啡、可待因、
痛药）
镇痛药的不良反应
• 阿片类
• NSAIDs
治疗量：可引起恶心、呕吐、 1、胃肠道的不良反应 ：
常用的镇痛药和镇静药
镇痛药 吗啡 芬太尼
哌替啶 阿芬太尼
使用最广泛的镇静药物：
• 苯二氮卓类药物
• 异丙酚
氟哌利多
安定
咪唑安定
应考虑每个病人对镇痛药的耐受性，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。
Κ受体激动剂（ μ受体部 二、其他： 中毒量：出现昏迷、呼吸抑制/停止、针尖样瞳孔、血压下降甚至休克
PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小，无呼吸抑制。
镇痛指南中有何分推荐拮意见抗？ ）：地佐辛、布 托啡诺（诺杨）、喷他 佐辛
罗通定、奈福泮 曲马朵（非阿片类中枢性镇
分拮抗）：地佐辛、布 罗通定、曲马多（非阿片类 嗜睡，对叩眉或声觉有反应 托啡诺（诺杨）、喷他 中枢性镇痛药） 硬膜外穿刺置管术为有创操作。 佐辛 消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。
没有最好，只有更好
理想目标：唤醒、无痛
我院镇静镇痛现状
大外科：主要是术后镇痛（急性痛）
4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
• 非阿片类止痛药
μ受体激动剂 一、NSAIDs ： 3、其他的不良反应：皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微的头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等，少数病人可以出现水肿、血压升高、心悸
，极少数病人可以出现肝功能异常(转氨酶升高)的表现。
不术上后镇 镇痛痛泵（病人病的 房）吗啡、可待因、
痛药）
镇痛药的不良反应
• 阿片类
• NSAIDs
治疗量：可引起恶心、呕吐、 1、胃肠道的不良反应 ：
麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中合理应用护理课件
观察病情
密切观察患者的生命体征、疼痛 程度、意识状态等变化，及时发
现和处理不良反应。
记录护理过程详细记录患者疼痛情况、给药 间、剂量、护理措施等，为后续
治疗提供依据。
健康教育
向患者及家属介绍急性疼痛的原 因、治疗方法和注意事项，提高 患者对镇痛药物的认知和依从性
。
04 麻醉性镇痛药的合理应用 与护理注意事项
急性疼痛中麻醉性镇痛药的给药原则
及时给药
一旦患者发生急性疼痛，应立即 评估并给予镇痛药，以缓解疼痛
。
按需给药
根据患者疼痛程度和时间，按时给 予适当的镇痛药，以维持镇痛效果 。
个体化给药
根据患者的年龄、体重、病情等因 素，制定个体化的镇痛方案，确保 镇痛效果和安全性。
急性疼痛中麻醉性镇痛药的护理措施
成瘾性
长期使用麻醉性镇痛药 可能导致药物依赖和成
瘾。
02 手术中的麻醉性镇痛药应 用
手术前麻醉性镇痛药的准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史 、过敏史等，评估患者对 麻醉性镇痛药的耐受性和 需求。
制定用药计划
根据手术类型、患者情况 等因素，制定个性化的用 药计划，包括用药剂量、 给药时间和方式等。
吸入给药
通过吸入麻醉气体给药，适用于某些 特定手术，如胸腔镜手术等，但需注 意控制吸入浓度和患者的呼吸管理。
手术后麻醉性镇痛药的护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及镇痛 效果和不良反应。
调整用药剂量
根据患者的疼痛程度和耐受情况，适时调整麻醉性镇痛药的剂量， 以达到最佳镇痛效果。
如吗啡、芬太尼、哌替啶 等，作用于中枢阿片受体 ，具有较强的镇痛作用。
中西医结合药理学-镇痛药讲义及练习
中西医结合药理学-镇痛药讲义及练习考情分析吗啡♦要点：吗啡的作用、应用、不良反应、禁忌证人工合成镇痛药要点：♦哌替咤的作用特点、应用♦其他常用镇痛药作用特点阿片生物碱类镇痛药：如吗啡和可待因等；人工合成镇痛药：如哌替咤、曲马多和芬太尼等；其他镇痛药：如罗通定、奈福泮等。
阿片类镇痛药阿片是罂粟果浆汁的干燥物，含20多种生物碱，分为:菲类（吗啡、可待因等）异噬咻类（罂粟碱等）吗啡【药理作用】中枢作用：镇痛、镇静、致欣快抑制呼吸其他：缩瞳、镇咳、引起呕吐外周作用：心血管系统消化系统（平滑肌张力升高）免疫系统、气管平滑肌中枢作用——镇痛:慢性钝痛＞急性锐痛，一次给药，作用持续约6h；作用强，选择性高；意识清楚。
镇静、致欣快一一消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，提高对疼痛的耐受力。
抑制呼吸一一降低呼吸中枢对CO?的敏感性并直接抑制呼吸中枢。
治疗量：呼吸频率减慢。
急性中毒：呼吸频率3-4次/分，给予中枢兴奋药解救。
呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。
其他：缩瞳、镇咳、引起呕吐中毒时瞳孔极度缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征；吗啡可抑制咳嗽中枢，产生强大的镇咳作用，对多种原因引起的咳嗽均有效，但易成瘾，临床常用可待因代替；吗啡可兴奋延髓催吐化学感受区而致恶心、呕吐；吗啡可抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素和促肾上腺皮质激素释放激素，从而降低血浆促肾上腺皮质激素、黄体生成素、卵泡刺激素的浓度。
外周作用---心血管系统：直立性低血压抑制呼吸TCOz积蓄一脑血管扩张f颅内压增高消化系统（平滑肌张力升高）•便秘：胃窦张力增加一一胃排空速度减慢；小肠、结肠张力增加一一推进性蠕动减慢或消失；中枢抑制一一便意迟钝；•兴奋胆道Oddi括约肌：胆道和胆囊内压增加一一胆绞痛；•抑制胆汁、胰液和肠液的分泌。
免疫系统吗啡对免疫系统有抑制作用，吗啡吸食者易感HlV病毒。
呼吸系统支气管平滑肌收缩，诱发支哮。
【临床应用】镇痛：适应证：严重创伤、烧伤、晚期癌痛；胆绞痛和肾绞痛：加M受体阻断药：心肌梗死性心前区剧痛一一镇静和扩血管；一抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸；心源性哮喘<扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷；.镇静作用，消除患者紧张、恐惧、焦虑不安的情绪；止泻：阿片酊或复方樟脑酊；咳嗽：可待因用于剧烈无痰干咳；复合麻醉：镇静、止痛、抗焦虑一一麻醉前给药。