慢性肾功能不全
慢性肾功能不全的健康宣教
学会放松：通过深呼吸、冥想等 方式放松身心
培养兴趣爱好：通过培养兴趣爱 好，转移注意力，减轻心理压力
社会支持系统
家庭支持：家庭成员的理解、关心
01
和帮助 朋友支持：与朋友分享感受，寻求
02
安慰和支持 专业支持：寻求心理医生或心理咨
03
询师的帮助 社会组织支持：参加慢性肾功能不
慢性肾功能不 全的健康宣教
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目录
01. 慢性肾功能不全的基本知识 02. 慢性肾功能不全的预防和治
疗
03. 慢性肾功能不全的心理调适 04. 慢性肾功能不全的营养管理
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1
慢性肾功能不全的 基本知识
概念和分类
概念：慢性肾功能 不全是指各种原因
1 导致的肾脏功能逐 渐下降，无法维持 正常的生理功能。
饮食原则
1
2
3
4
低蛋白饮食：减少 蛋白质摄入，减轻
肾脏负担
高热量饮食：保证 热量摄入，维持正
常生理功能
适量摄入维生素和 矿物质：保证营养 均衡，提高免疫力
低盐饮食：减少钠 摄入，降低高血压
风险
营养补充剂
蛋白质：适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、鸡蛋、牛奶等
维生素：补充维生素B、C、 D等，有助于改善肾功能
药物治疗
药物选择：根
1 据病情和医生 建议选择合适 的药物
药物剂量：
2 根据医生建 议调整药物 剂量
药物副作用：
3 注意药物的副 作用，及时向 医生反馈
药物依从性：
4 按时按量服药， 保持良好的用 药习惯
透析治疗
透析原理：通过 血液透析或腹膜
1 透析，清除体内 多余的水分和毒 素
慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency)
慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency)任何疾病(包括肾脏及某些全身性疾病)，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，这种情况称之为慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)。
一、病因(Etiology)凡能引起慢性肾实质破坏的疾病都可导致CRI，其中以慢性肾小球肾炎最为多见。
慢性肾功能不全的病因分类如下：1.肾实质病变：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤等。
2.肾血管疾患：良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等。
3.慢性尿路梗阻：尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等二、发病过程(Progress)CRI的病程进展是进行性加重的，可分为代偿期和失代偿期。
(一)代偿期(Compensation stage)由于肾脏具有强大的代偿能力，在慢性肾脏疾病的开始阶段，肾实质破坏较轻，未受损的肾单位发挥代偿功能，因此，肾泌尿功能基本正常，尚能维持内环境的稳定，无临床症状。
内生肌酐清除率在正常值的30%以上，血液生化指标无异常。
但肾脏储备能力降低，在突然增加肾脏调节负荷（如感染和水、钠、钾负荷突然增加时），则发生内环境紊乱。
（二）失代偿期(Discompensation stage)包括肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症期。
慢性肾功能不全的发展阶段内生肌酐清除率氮质血症临床表现代偿期>正常值的30%无内环境基本稳定,无临床症状失代偿期肾功能不全期正常值的25%～30%轻或中度多尿、夜尿、酸中毒、轻度贫血与乏力肾功能衰竭期正常值的20%～25%较重夜尿多,严重代谢性酸中毒,严重贫血,低钙,高磷,高氯,低钠血症,尿毒症的部分中毒症状尿毒症期<正常值的20%严重全身性严重中毒症状,明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱,继发性甲状旁腺功能亢进三、发病机制(Pathogenesis)(一)健存肾单位学说(Intact nephron hypothesis)在慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，称之为健存肾单位(intact nephron)。
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去其正常功能的过程，通常是
由于长期的肾脏疾病或其他慢性疾病引起的。
慢性肾功能不全的诊
断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，慢性肾功能不全的临床表现主要包括尿量减少、贫血、
高血压、贫血、水肿、疲乏无力等。
此外，患者还可能出现尿液异常，如蛋白尿、红细胞尿、管型尿等。
这些临床表现可以帮助医生
初步判断患者是否患有慢性肾功能不全。
其次，实验室检查在慢性肾功能不全的诊断中起着至关重要的
作用。
常规检查项目包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率等。
这些指标可以反映肾脏的滤过功能和排泄功能，有助于医生判
断肾功能是否存在异常。
此外，还可以进行肾脏影像学检查，如B 超、CT、MRI等，以帮助医生了解肾脏的形态和结构，进一步确认
慢性肾功能不全的诊断。
最后，慢性肾功能不全的诊断标准还包括患者病史、家族史等
方面的综合分析。
患者是否有长期的高血压、糖尿病等慢性疾病史，以及家族中是否有肾脏疾病等情况，都可以作为诊断的参考依据。
总之，慢性肾功能不全的诊断标准是一个综合性的过程，需要医生结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合分析。
只有全面、准确地判断患者的肾功能状态，才能为患者提供更好的治疗和护理方案。
肾功能不全的名词解释
肾功能不全的名词解释
肾功能不全是指肾脏无法正常执行其滤波和排泄废物的功能，导致体内废物和液体的潴留。
这可以是由于肾脏本身的疾病、药物的不良反应、疾病或创伤引起的。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型。
急性肾功能不全是指肾功能在短时间内迅速恶化，通常是由于突发的肾脏问题引起的。
常见的原因包括严重的感染、肾脏栓塞、肾脏损伤或药物中毒等。
急性肾功能不全可导致体内废物和液体的潴留，造成尿量减少、水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
慢性肾功能不全是指肾功能在一个较长的时间内逐渐减退，通常是由于慢性肾脏疾病引起的。
常见的原因包括慢性肾小球肾炎、肾囊肿、糖尿病肾病等。
慢性肾功能不全的症状可能不明显，直到肾脏受损程度达到一定程度才会出现贫血、骨质疏松、高血压和尿毒症等症状。
肾功能不全的诊断通常通过血液和尿液检查来评估肾脏的功能。
治疗方法包括控制肾脏疾病的进展、调整药物剂量、改变饮食习惯、补充适当的营养和透析等。
对于一些患者，肾移植可能是最终的治疗选择。
综上所述，肾功能不全是指肾脏无法正常工作的状况，可以是急性或慢性的。
它可能由多种原因引起，对患者的健康产生严重影响。
早期
诊断和适当的治疗对于控制疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
慢性肾功能不全诊疗
目前主张使用美国肾脏病基金会K/DOQI推 荐的肾功能分期标准；（早发现早治疗）
肾小球滤过滤GFR的估算：考虑了年龄、性 别、种族、体重、血肌酐、血尿素氮、血清 白蛋白等因素影响。 Cockcroft-Gault公式：GFR=(140-年龄) × 体重×0.85/Scr ×72
慢性肾衰竭的治疗
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物 蓄积（氮质血症），也可有血清白蛋白水平 下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。 糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖 症两种情况，前者多见，后者少见。 高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻 到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻 度高胆固醇血症，或二者兼有。 维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A 水平增高、维生素B6及叶酸缺失等,常与饮 食摄入不足或某些酶活性下降有关。
铁
10~15毫克/天
糖尿病肾病患者饮食原则
糖尿病肾病患者早期： 严格控制血糖 推荐中度限制蛋白（0.8克/kg/日） 早中期：一旦肾功能开始减退，GFR开始下降 严格控制蛋白摄入0.6克 /kg/日 严格控制血压 添加复方-酮酸
晚期：
极低蛋白饮食0.3-0.6克 /kg/日+复方-酮酸 提前进入透析
g/kg.d
0.7-0.8 0.6-0.7 0.5-0.6 0.5-0.6 1.0-1.2 1.2-1.4
药物治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高血压的治疗 贫血的治疗和rHuEPO的应用 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗 防治感染 高脂血症的治疗 口服吸附疗法和导泻疗法 其他
慢性肾衰竭的诊断
慢性肾功能不全的诊断标准
慢性肾功能不全的诊断标准慢性肾功能不全是一种严重的慢性病，它可能会导致严重而持久的威胁到人们的健康。
肾脏是身体的一个重要的器官，它的功能可以清除废物，调节体温并维持水平的电解质。
当肾脏发生病变，导致肾功能受损时，就会引起慢性肾功能不全。
正确诊断慢性肾功能不全是诊治这种慢性病的重要前提，诊断慢性肾功能不全的标准有很多，以下是其中一些常见的标准：1、血液生化指标：血液生化检查可以发现慢性肾功能不全的典型改变，特别是血清血清肌酐，血清磷，血清蛋白，血清尿素氮等指标达到一定的水平有助于诊断慢性肾功能不全。
2、肾脏影像学表现：如 CT，超声，MRI等可以判断肾脏的大小，形状，内部结构变化，阴影模糊的情况，有助于发现慢性肾病的害程度。
3、免疫学检查：肾功能不全有可能会导致人体对肾小管系统造成损伤，从而使免疫球蛋白尿和宫内白蛋白尿出现，我们可以通过免疫学检查来诊断慢性肾功能不全。
4、肾穿刺活检：肾穿刺活检可以提供直接的病理学检查样本，可以发现肾小管系统的出血或感染，从而为慢性肾功能不全的诊断提供重要的参考。
5、肾脏功能检查：包括三峡肾功能检查，实验室肾功能检查，这可以检测出尿量，尿质，尿比重，肌酐和尿素氮的变化，有助于诊断慢性肾功能不全。
6、肾病综合征检测：有些肾脏病，如尿毒症、糖尿病尿毒症等，可能引起慢性肾功能不全，需要进行专门的检查来诊断该病。
以上就是慢性肾功能不全的诊断标准，虽然病情不同，但这些诊断检查标准都是为了及早发现慢性肾功能不全，更重要的是，应该注意药物的使用，避免肾损害的发生。
其次，还要加强饮食管理，尽可能多地吃蔬菜水果，禁用质量上低的肉食种类，以提高饮食质量，保持健康的生活习惯，正确引导患者的生活方式及其环境，增强身体体能，及时进行干预治疗，减少慢性肾功能不全的发生率。
慢性肾功能不全分期标准
慢性肾功能不全分期标准慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去正常功能的一种疾病，它通常是由于长期的肾脏疾病或其他慢性疾病导致的。
慢性肾功能不全的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上广泛采用的是慢性肾功能不全的分期标准，即CKD-EPI方程和MDRD方程。
这两种方程均是通过测定血清肌酐水平，结合患者的年龄、性别和种族等因素，计算出肾小球滤过率（eGFR），从而对患者的肾功能进行分期评估。
根据CKD-EPI方程和MDRD方程，慢性肾功能不全分为五个分期，分别为1期至5期。
其中1期表示肾小球滤过率正常，但存在其他肾脏损害的情况；2期表示轻度肾功能不全，肾小球滤过率略低；3期表示中度肾功能不全，肾小球滤过率进一步下降；4期表示重度肾功能不全，肾小球滤过率显著下降；5期表示肾衰竭，肾小球滤过率严重下降，需要进行透析或肾移植治疗。
对于慢性肾功能不全患者，及时了解其肾功能分期情况对于制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。
在临床实践中，医生应该根据患者的肾小球滤过率，结合患者的临床症状和合并症情况，制定个体化的治疗方案。
对于1期和2期的患者，应该加强健康教育，控制高血压、糖尿病等基础疾病，减缓肾功能的进一步恶化。
对于3期和4期的患者，应该积极控制血压，保护肾功能，延缓疾病进展。
对于5期的患者，应该及时进行透析或肾移植治疗，以维持生命和改善生活质量。
除了治疗方案的制定，了解患者的肾功能分期还可以帮助医生进行预后评估。
根据患者的肾功能分期，可以预测患者的肾功能恶化速度和终末肾脏病情况，从而指导医生进行长期随访和管理。
对于早期分期的患者，可以通过积极治疗和生活方式干预，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
对于晚期分期的患者，可以及时进行透析或肾移植治疗，以减轻患者的痛苦，延长患者的生存时间。
总之，慢性肾功能不全的分期标准对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
医生和患者应该了解患者的肾功能分期情况，制定个体化的治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
慢性肾功能不全的诊断标准
慢性肾功能不全的诊断标准慢性肾功能不全（CRF）是一种慢性疾病，因其对患者的生活质量带来了极大的影响，因此，对慢性肾功能不全的诊断标准至关重要。
下文将介绍CRF的诊断标准，以及如何诊断慢性肾功能不全。
一、CRF的诊断标准慢性肾功能不全的诊断可以以下列指标为标准：1.酐（Cr）：一般将肌酐测定为>1.3mg/dl作为慢性肾功能不全的诊断标准。
2.比重（SG）：尿比重低于1.010作为慢性肾功能不全的诊断标准。
3.化物（Cl-）：氯化物低于45mmol/l作为慢性肾功能不全的诊断标准。
4.肌酐（U Cr）：尿肌酐高于肝肾酶正常值8倍作为慢性肾功能不全的诊断标准。
二、病理表现的检测慢性肾功能不全的病理表现主要有：1.比重（SG）持续变低；2.蛋白（U P）持续提高；3.糖（U Gl）可能提高，也可能正常；4.酸（U A）持续提高；5.磷比值（B/P）一般不变；6.素氮（U N）可能持续提高；7.胆原（U Bili）可能升高，也可能正常。
以上是慢性肾功能不全的病理表现，因此，为了诊断慢性肾功能不全，需要对患者的检测结果进行完善的判断，并将检测结果与慢性肾功能不全的诊断标准进行比较，以确定断定慢性肾功能不全的确切结论。
三、治疗措施慢性肾功能不全治疗措施主要是控制尿素氮（U N）和肌酐（Cr）的水平，通常包括控制普通膳食或营养膳食和调节治疗，如药物治疗、血液净化、肾脏输移和肾脏移植等。
四、总结慢性肾功能不全的诊断标准包括肌酐（Cr）、尿比重（SG）、氯化物（Cl-）和尿肌酐（U Cr）等，另外，慢性肾功能不全的病理表现也应纳入诊断过程。
在诊断后，肾功能不全的治疗措施应根据患者的具体情况而定，以达到最佳治疗效果。
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病情变化简介
• 于2015-02-21 11:44 因患者不愿经口进食，予留置胃 管，白天由胃管内回抽出咖啡色样胃内容物，结合大 便常规提示潜血（+），考虑上消化道出血，予禁食不 禁药，。 • 于2015-02-22 上午10点左右，患者出现左侧眼睑皮 下出血，口腔粘膜出血。夜间20：40左右，患者开始 出现心率增快，呈房颤律，最快达172次/分，予可达 龙150mg静推后患者复律，故继续予可达龙静脉维持， 昨日夜间心率波动于88-100次/分，律齐，偶有房性 及室性早搏。
慢性肾功能不全
邓玉柳
病简介
• 8床，欧葵松，女，86岁。因“食欲不振半年，精神差1周” 于2015-02-10 15:47 入住我院内三科。于2015-02-18 10:34转 入ICU继续治疗。入院诊断：1.肺部感染；2.慢性肾功能不全；3. 心功能不全；4.腔隙性脑梗塞；5.高血压病。入院体查： T36.4℃ P97次/分 R20次/分 BP142/76mmHg 神清，反应迟钝， 查体欠合作。双侧额纹对称，双眼无眼震，无凝视，对光反射灵 敏，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，口腔见二个小溃疡，咽无 充血，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形，双肺呼 吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界不大，HR97次/分，律齐， 心音无低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，全腹 无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。 双下肢无水肿。双上肢肌力4级、肌张力减弱，双下肢肌力、肌 张力正常。巴氏征（-）。入院后予告病重，补液、观察尿量， 予小剂量多巴胺改善肾灌注，予静脉营养支持，维持电解质平衡， 告知家属病情，必要时行CRRT治疗。
六、护理诊断及合作性问题
• 1。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水 潴留或补液不当的等因素有关。 • 2.营养失调：与氮质血症有关。 • 3.感染：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降 有关。 • 4.活动无耐力：与心脏病变、贫血、水电解质 和酸碱平衡絮乱有关。
七、护理措施
• 1.一般护理：休息与活动 • 2.饮食护理：高热量、富含维生素、低蛋白易 消化食物。 • 长期低蛋白饮食者，遵医嘱静脉输注白蛋白。 • 高钾血症者：限制含钾高的食物； • 少量多餐， • 透析治疗者，按透析时的饮食治疗调整
• 1.血液：（1）血红蛋白<80g/L; （2）红细胞 减少；（3） 血小板功能障碍 • 2.尿液（1）少尿<1000ml/d或无尿（晚期）； （2）不同程度的蛋白尿；（3）尿红细胞（+） • 3.肾功能（1）内生肌酐清除率 （Ccr）、血 肌酐 （Scr）、尿素氮 （BUN）升高；
评估重点
• 1、慢性肾功能不全的病因及诱因。 • 2.主要表现特征，有无器官损害和呼吸 道、皮肤、尿路等部位的感染表现。 • 3.血肌酐、血尿素氮、动脉血气分析、 血电解质及肾影像检查结果。
慢性肾功能不全
一、定义
• 慢性肾功能不全：是指各种原因造成的慢性进 行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维 持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、 电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主 要表现的临床综合征。
• 为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续 进展的共同转归，终末期称为尿毒症期。
二、诊断分期
五、治疗要点
1.病因及加重因素的治疗 （1）控制感染； （2）解除尿路梗阻； （3）纠正心力衰竭和水电解质絮乱等。 2.饮食治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食 加必需氨基酸。（低蛋白饮食可减轻症状和延 缓肾功能恶化）
• 3.水电解质和酸碱平衡失调； • 4.心力衰竭：限盐、限水；利尿剂；血管扩张 剂；洋地黄；透析 • 5.贫血：输血；重组人促红细胞生成素 • 6.消化系统：止血、护胃。 • 7.应用敏感且肾毒性小的抗生素 • 8.血液或腹膜透析（排出代谢产物）。可代替 肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。
• 3.心理护理 • 4.病情观察 • （1）观察病人的生命体征，定时测量体重及记录出入 量。 • （2）定期行有关项目检查； • （3）观察有无液体过多的症状和体征，有无病情加 重及高钾血症、低钙血症等。 • 5.用药护理：遵医嘱准确使用利尿、降压、强心和红 细胞生成素。 • 6.预防感染： • （1）做好患者全身皮肤黏膜的清洁卫生； • （2）严格无菌操作，做好口腔、尿管、皮肤护理。 （3）及时发现感染，及时应用抗生素。 • 7.透析护理
• • • • •
3.血液系统表现 （1）贫血； （2）出血倾向：血小板减少和聚集能力下降； （3）感染。 4.水、电解质、酸碱平衡紊乱：水代谢紊乱方 面表现为肾浓缩功能下降，每昼夜尿量及尿比 重趋于固定，尿比重低，夜尿多。另一方面当 肾 小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。
四、实验室及其他检查
三、肾功能不全临床表现
• 1.胃肠道表现：首发症状为食欲不振，继而出现恶心、 呕吐、上腹饱胀、腹泻等症状。后期可出现口中有尿 臭味，常伴口腔黏膜溃疡，十二指肠炎、消化道出血。 • 2.心血管表现 • （1）高血压病； • （2）心力衰竭； • （3）尿毒症性心包炎； • （4）动脉粥样硬化； • （5）活动耐受性下降。
入院时相关检查结果：
• 血常规：中性粒细胞百分比(NE%)：77.5 %； • 白细胞计数(WBC)：5.71 x10^9/L； • 危急值组合：NT-前端B型钠尿肽(NT-proBNP)： 13373 pg/ml； • 生化项目：肌酐（CREA）：680.0 umol/L； • 降钙素原(PCT)：4.60 ng/ml； • 钾（K+）：4.0 mmol/l； • 钠（Na+)：130.3 mmol/L；
第一期：肾功能不全代偿期（临床中以血清肌酐 在133--177 umol/L为诊断要点，这一期可能 患者没有症状）； 第二期：是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功 能失代偿期，此期的血肌酐一般在186--442 umol/L ； 第三期：为肾功能衰竭期，肌酐在451--707 umol/L之间； 第四期，尿毒症期，肌酐超过707 umol/L 。