第六章产前检查与孕期保健-PPT课件(文库推荐)
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孕期保健与检查PPT课件
备查项目
1.妊娠35-37周进行B组链球菌GBS筛查 2.妊娠32-34周肝功能，血清胆汁酸检查（对有 皮肤瘙痒，出皮疹的孕妇） 3.血常规 4.尿常规 5.32周后，对妊娠期糖尿病，高血压，胎儿生长 受限者，建议每周查S/D值，了解脐血流情况
健康教育指导
分娩前生活方式的指导 分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩 镇痛） 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防
孕期保健
第六次检查32-36周
常规保健
1血压 体重 2宫高 腹围 3胎心率 4胎位
必查项目
34周后每周进行一次NST检查，（过早进行NST 检查，因胎儿心脏发育不成熟，影响结果判定， 如果孕妇合并糖尿病、高血压时间可提前）
胎心监护
检测时间20-40分钟 胎心基线110-160次/分 胎动时，胎心加速≥15次，持续时间≥15秒
孕期检查
第7-11次检查（37-41周）
常规检查
血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位 产道检查、宫颈检查及宫颈成熟度评分
必查项目
1.超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟 度、胎位和脐血流S/D等 2每周进行一次NST检查
备查项目
胎盘功能检测（CE3周要住院待产，41周为引产指 征。资料显示：孕41周后，胎儿的死亡率增加 1.5倍，孕42周增加至1.8倍，孕43周增加至8倍。 妊娠期糖尿病孕妇，血糖饮食控制满意，孕39周 住院待产，应用胰岛素控制血糖、或血糖控制不 满意，建议38周住院待产，适时终止妊娠。
孕期保健
第一次检查6-13+6周
常规保健
1.建立孕期保健手册 2.确定孕周，推算预产期 3.评估孕期高危因素，进行高危评分，规范化管 理 4.血压、体重 5.常规妇科检查 6.胎心率检测（采用多普勒听诊，妊娠12周后可 以听到）
产前检查与孕期保健
主讲人：王雨艳单位：锦州医科大学附属第一医院妇产科主治医师教师简介：王雨艳现工作于锦州医科大学附属第一医院妇产科，首都医科大学北京妇产医院博士在读。
从事妇产科临床及教学工作10余年，2013于美国加州大学戴维斯分校参加英语教学培训,2014年于北医三院进修学习辅助生殖与妇科内分泌，2015年于奥地利圣博尔滕医学中心进修学习妇科微创手术。
曾获锦州医科大学教学先进个人、现场授课第二名等荣誉，承担省科技厅科研课题一项，于国内发表科研及教学论文10余篇。
讲师介绍妊娠诊断产前保健孕期营养与用药XXXXXXX 妊娠诊断•症状与体征1、停经2、早孕反应：停经6周左右出现，多在停经 12周左右自行消失3、尿频4、乳房变化5、妇科检查•辅助检查1、妊娠试验2、超声检查3、宫颈粘液检查4、基础体温中、晚期妊娠的诊断•病史与症状有妊娠早期的经过，并感到腹部逐渐增大。
妊娠18-20周自觉胎动。
正常胎动每小时3-5次。
•体征与检查1、子宫增大2、胎动3、胎体4、胎心音辅助检查：超声检查、胎儿心电图不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3撗指16周末脐耻之间20周末脐下一撗指 1824周末脐上一横指 2428周末脐上三横指 2632周末脐与剑突之间 2936周末剑突下2撗指 3240周末脐与剑突之间或略高 33孕期常见症状与处理：•1.消化系统症状于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B610-20mg,每日3次口服;消化不良者，可给予维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每日3次;也可服用开胃健脾理气中药。
若已属妊娠剧吐，则按该病处理。
•2．腰背痛妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。
若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。
必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。
产前检查与孕期保健课件
姿势不当等因素有关
水肿：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、血流量
增加等因素有关
便秘：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、饮食结
构改变等因素有关
失眠：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、身体负
担加重等因素有关
情绪波动：孕期常见的不适 症状，可能与荷尔蒙变化、
身体负担加重等因素有关
应对措施及建议
01 保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、适量运动、充足睡眠等
02 定期进行产前检查，及时发现 并处理孕期问题
03 保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
04 遇到问题及时咨询医生，寻求 专业建议和帮助
谢谢
预防孕期疾病
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产前检查可以 及时发现孕期 疾病，如妊娠 高血压、妊娠 糖尿病等
及时发现孕期 疾病可以避免 对胎儿和孕妇 造成不良影响
产前检查可以 指导孕妇进行 孕期保健，降 低孕期疾病的 发生率
产前检查可以 及时发现胎儿 异常，及时采 取措施，保障 胎儿健康
提高分娩成功率
综合症的风险
02
超声波检查：通 过超声波成像技 术，检查胎儿的
发育情况
03
羊膜穿刺术：通 过抽取羊水，检 查胎儿的染色体
和基因
04
胎儿心电图：通 过超声波检查， 评估胎儿的心脏
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
胎儿磁共振成像： 通过磁共振成像 技术，检查胎儿 的脑部发育情况
06
脐带血穿刺术： 通过抽取脐带血， 检查胎儿的血液
产前检查可以及 时发现胎儿异常， 降低分娩风险
01
产前检查可以指 导孕妇进行孕期 保健，提高胎儿 健康水平
水肿：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、血流量
增加等因素有关
便秘：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、饮食结
构改变等因素有关
失眠：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、身体负
担加重等因素有关
情绪波动：孕期常见的不适 症状，可能与荷尔蒙变化、
身体负担加重等因素有关
应对措施及建议
01 保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、适量运动、充足睡眠等
02 定期进行产前检查，及时发现 并处理孕期问题
03 保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
04 遇到问题及时咨询医生，寻求 专业建议和帮助
谢谢
预防孕期疾病
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产前检查可以 及时发现孕期 疾病，如妊娠 高血压、妊娠 糖尿病等
及时发现孕期 疾病可以避免 对胎儿和孕妇 造成不良影响
产前检查可以 指导孕妇进行 孕期保健，降 低孕期疾病的 发生率
产前检查可以 及时发现胎儿 异常，及时采 取措施，保障 胎儿健康
提高分娩成功率
综合症的风险
02
超声波检查：通 过超声波成像技 术，检查胎儿的
发育情况
03
羊膜穿刺术：通 过抽取羊水，检 查胎儿的染色体
和基因
04
胎儿心电图：通 过超声波检查， 评估胎儿的心脏
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
胎儿磁共振成像： 通过磁共振成像 技术，检查胎儿 的脑部发育情况
06
脐带血穿刺术： 通过抽取脐带血， 检查胎儿的血液
产前检查可以及 时发现胎儿异常， 降低分娩风险
01
产前检查可以指 导孕妇进行孕期 保健，提高胎儿 健康水平
产前检查与孕期保健ppt课件
1.分析首次产前检查的 结果 2.血压、体重、宫底高 度、腹围、胎心率 3.妊娠中期非整倍体母 体血清学筛查（15～ 20+0周） 羊膜腔穿刺检查胎儿染 色体 无创DNA检查 1.妊娠中期胎儿非整倍 体筛查的意义 2.Hb<105/L，补充元素 铁60～100mg/d 3.开始补充钙剂600mg/d
宫颈评估（B型超声测 量宫颈长度，早产品高 危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.胎儿系统B型超声筛查 的意义
1.抗D滴度复查（Rh阴 性者） 2.宫颈阴道分泌物fFN （胎儿纤维连接蛋白） 检测（早产高危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.妊娠期糖尿病筛查的 意义 1.分娩方式指导 2.开始注意胎动 3.母乳喂养指导 4.新生儿护理指导
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周
健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4～0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境 和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
1.GBS（β-链球菌）筛查 （35～37周） 2.肝功能、血清胆汁酸 检测（32～34周，怀疑 ICP孕妇） 3.NST检查（34周开始） 4.心电图复查（高危者） 1.产科B型超声检查 2.评估分娩方式
1.分娩前生活方式指导 2.分娩相关知识 3.新生儿疾病筛查 4.抑郁症的预防
第7～11次检查 （37～41+6周）
胎儿健康状况评估
重点提示
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎 心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿 宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
宫颈评估（B型超声测 量宫颈长度，早产品高 危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.胎儿系统B型超声筛查 的意义
1.抗D滴度复查（Rh阴 性者） 2.宫颈阴道分泌物fFN （胎儿纤维连接蛋白） 检测（早产高危者）
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指 导 3.妊娠期糖尿病筛查的 意义 1.分娩方式指导 2.开始注意胎动 3.母乳喂养指导 4.新生儿护理指导
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周
健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4～0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境 和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
1.GBS（β-链球菌）筛查 （35～37周） 2.肝功能、血清胆汁酸 检测（32～34周，怀疑 ICP孕妇） 3.NST检查（34周开始） 4.心电图复查（高危者） 1.产科B型超声检查 2.评估分娩方式
1.分娩前生活方式指导 2.分娩相关知识 3.新生儿疾病筛查 4.抑郁症的预防
第7～11次检查 （37～41+6周）
胎儿健康状况评估
重点提示
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎 心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿 宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
产前检查及孕期保健PPT课件
)全身检查 注意体态及营养发 育情况，有无浮肿，测体重及血压， 骨盆外测量，检查心、肺、肝、脾 及乳房发育状况。 （四）推算预产期(EDC) 末次月经(LMP)月:+9(或-3) 日:+7(农历+15) (五)宫高腹围、胎位、听胎心音。
宫高的测量：从下腹耻骨联合处 至子宫底间的长度。
腹围的测量：测量平脐部环腰 腹部的长度。
5．腰背痛 妊娠期关节韧带松驰，子宫增大向前突出，重心向后移， 腰椎向前突，背伸肌持续紧张，故有轻微腰背痛。腰背痛明 显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息及服止痛 药。 6．贫血 单靠饮食补充不够，应给予铁剂，如硫酸亚铁0.3g。每日 1～2次口服以防贫血。 7．痔 于妊娠晚期多见或明显加重。应多吃 蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。若痔已脱出， 可以手法还纳。痔疮症状于分娩后可减轻或自行消失。 8．下肢浮肿 孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退， 属正常现象。若浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压 综合征及其他合并症，应针对病因治疗。此外，睡眠时取侧卧位， 下肢稍垫高，浮肿多可减轻。 9．失眠 必要时给予镇静安眠药物，如利眠宁10～20mg或安定10mg， 睡前口服。 10．仰卧位低血压综合征 于妊娠末期，孕妇较长时间取仰卧位时， 巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现低 血压。改为侧卧位后，使下腔静脉血流通畅，血压随之恢复正常。
谢谢大家！
多普勒胎心仪
胎心监护仪
【产前诊断】
产前诊断是通过直接或间接的方法对胎儿的 健康状况进行检测常用的方法如下： *可用B超、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸 形。 *创伤性产前诊断取材技术，如绒毛活检、羊 膜腔穿刺、脐带穿刺、 胎儿镜下活检等取出部分 胎儿组织，进行胎儿染色体分析或提取DNA进行基 因分析。 *从孕妇外周血分离胎儿细胞，诊断某些疾病， 这是一项非创伤性产前诊断技术。
宫高的测量：从下腹耻骨联合处 至子宫底间的长度。
腹围的测量：测量平脐部环腰 腹部的长度。
5．腰背痛 妊娠期关节韧带松驰，子宫增大向前突出，重心向后移， 腰椎向前突，背伸肌持续紧张，故有轻微腰背痛。腰背痛明 显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息及服止痛 药。 6．贫血 单靠饮食补充不够，应给予铁剂，如硫酸亚铁0.3g。每日 1～2次口服以防贫血。 7．痔 于妊娠晚期多见或明显加重。应多吃 蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。若痔已脱出， 可以手法还纳。痔疮症状于分娩后可减轻或自行消失。 8．下肢浮肿 孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退， 属正常现象。若浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压 综合征及其他合并症，应针对病因治疗。此外，睡眠时取侧卧位， 下肢稍垫高，浮肿多可减轻。 9．失眠 必要时给予镇静安眠药物，如利眠宁10～20mg或安定10mg， 睡前口服。 10．仰卧位低血压综合征 于妊娠末期，孕妇较长时间取仰卧位时， 巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现低 血压。改为侧卧位后，使下腔静脉血流通畅，血压随之恢复正常。
谢谢大家！
多普勒胎心仪
胎心监护仪
【产前诊断】
产前诊断是通过直接或间接的方法对胎儿的 健康状况进行检测常用的方法如下： *可用B超、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸 形。 *创伤性产前诊断取材技术，如绒毛活检、羊 膜腔穿刺、脐带穿刺、 胎儿镜下活检等取出部分 胎儿组织，进行胎儿染色体分析或提取DNA进行基 因分析。 *从孕妇外周血分离胎儿细胞，诊断某些疾病， 这是一项非创伤性产前诊断技术。
妇产科第6章
一、胎儿宫内情况的监护
ii)变异减速：
• 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅 速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。 • 是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 iii)晚期减速：
• 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现， 下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。
• 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺和管理
• 通过确诊早孕时的初筛及每次产前检查及时筛 查出有高危因素的孕产妇，及早给予诊治，以 不断提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠 检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩 率)，这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率 和病残儿出生率的重要手段。
• 将筛查出的有高危因素的孕产妇专册登记，并 在记录册上做出特殊标志，对高危因素复杂或 病情严重者，应及早转送上一级医疗单位诊治。
一、胎儿宫内情况的监护
• 胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动。
• 胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现，包括摆动幅度和摆动频率， 摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度，振幅 变动范围10～25 bpm为正常。 • 摆动频率是指1分钟内波动次数，正常≥6次。 • 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能 力丧失。
二、首次产前检查
4. 月经史及孕产史 5. 既往史及手术史 6. 了解本次妊娠经过
• 在妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚 期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、 下肢浮肿等症状。 7. 家族史
二、首次产前检查
（二）全身检查 • 观察孕妇发育、营养及精神状况，注意身高； • 观察步态，注意脊柱及四肢有无畸形； • 检查心肺并评估其功能； • 检查乳房发育情况，乳头大小及有无乳头内陷； • 测量血压，正常血压不应＞140/90mmHg； • 测体重，妊娠晚期每周体重增加不应＞500g， 超过者多有水肿或隐性水肿。
产前检查及孕期保健PPT课件
备查项目：
➢ RH阴性者可行抗D滴度的复查。 ➢ 早产高危者进行宫颈阴道分泌物fFN检测。
14
第五次产前检查
• 妊娠30-32周产前检查
15
必查项目：
➢ 血常规 ➢ 尿常规 ➢ 超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘
备查项目：
➢ 超声测量宫颈长度（早产高危者） ➢ 宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）
健康教育及指导：
✓ 分娩相关知识（临床的症状、分娩方式、分娩镇痛） ✓ 胎儿宫内情况的监护，注意胎动 ✓ 产褥期指导 ✓ 新生儿免疫接种指导 ✓ ≥41周，住院并引产
20
常规保健内容
询问： 询问胎动、阴道出血、宫 缩、饮食及运动等情况。
体格检查：
21
B
孕期常见问题及应对
22
消化系统症状
妊娠早期恶心、呕吐，心口灼热
12
第四次产前检查
• 妊娠24-28周产前检查
13
必查项目：
➢ 此期应进行妊娠期糖尿病的宣教，并进行筛检：大部分妊娠糖尿病的筛检，是在 孕期第24周开始做。要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下75克的糖水，1小 时后抽1次血，2小时后再抽1次。只要有1次以上指数高于标准值的话，即代表准 妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可口服药物 来治疗，以免胎儿畸形。
以上方法有利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
27
下肢肌肉痉挛
肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。 ✓处理：及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。
28
下肢浮肿
孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿，休息后消退，属正常现 象。
✓处理：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。 低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，以防妊娠高血压疾病和并发 肾脏疾病。
➢ RH阴性者可行抗D滴度的复查。 ➢ 早产高危者进行宫颈阴道分泌物fFN检测。
14
第五次产前检查
• 妊娠30-32周产前检查
15
必查项目：
➢ 血常规 ➢ 尿常规 ➢ 超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘
备查项目：
➢ 超声测量宫颈长度（早产高危者） ➢ 宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）
健康教育及指导：
✓ 分娩相关知识（临床的症状、分娩方式、分娩镇痛） ✓ 胎儿宫内情况的监护，注意胎动 ✓ 产褥期指导 ✓ 新生儿免疫接种指导 ✓ ≥41周，住院并引产
20
常规保健内容
询问： 询问胎动、阴道出血、宫 缩、饮食及运动等情况。
体格检查：
21
B
孕期常见问题及应对
22
消化系统症状
妊娠早期恶心、呕吐，心口灼热
12
第四次产前检查
• 妊娠24-28周产前检查
13
必查项目：
➢ 此期应进行妊娠期糖尿病的宣教，并进行筛检：大部分妊娠糖尿病的筛检，是在 孕期第24周开始做。要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下75克的糖水，1小 时后抽1次血，2小时后再抽1次。只要有1次以上指数高于标准值的话，即代表准 妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可口服药物 来治疗，以免胎儿畸形。
以上方法有利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
27
下肢肌肉痉挛
肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。 ✓处理：及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。
28
下肢浮肿
孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿，休息后消退，属正常现 象。
✓处理：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。 低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，以防妊娠高血压疾病和并发 肾脏疾病。
产前检查与孕期保健培训课件【78页】
四8/28、/20胎24儿先天畸形及其遗传性产疾前病检查的与产孕期前保诊健 断
29
一、胎儿宫内状态的监护
（一）确定是否为高危儿
①孕龄<37周或≥42周； ②出生体重<2500g； ③巨大儿(≥4000g)； ④出生后l 分钟 Apgar 评分≤4分； ⑤产时感染； ⑥高危孕产妇的胎儿； ⑦手术产儿； ⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡； ⑨双胎或多胎儿。
8/28/2024
产前检查与孕期保健
25
②对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超 声检査；③对高龄孕妇、有死胎死产史、 胎儿畸形史和患遗传性疾病的孕妇，应作 唐氏筛査、检测血甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP) 、羊水细胞培养行染色 体核型分析等。 6. 进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日 期。
2
第一节 产前检查
3
8/28/2024
产前检查与孕期保健
3
产前检查是监测胎儿发育和宫内 生长环境，监护孕妇各系统变化，促 进健康教育与咨询，提高妊娠质量， 减少出生缺陷的重要措施。规范和系 统的产前检查是确保母儿健康与安全 的关键环节。
8/28/2024
产前检查与孕期保健
4
重点提示
•妊振各期产前检查的次数与内容不同，首次 检查应从确诊妊娠早期开始。 •预产期按末次月经第l日推算。 •四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方 位及胎先露最基本方法。 •骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解 骨盆入口与出口的主要径线。
2．妊娠中期 借助手测宫底高度或尺测子宫长度
和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；监测
胎心率；应用B型超声检测胎头发育、结构异常
的筛査与诊断；胎儿染色体异常的筛査与诊断。
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第六章
产前检查与孕期保健
作者 葛秀君
单位 : 广东药科大学
目录
第一节 产前检查 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养和体重管理 第四节 产科合理用药 第五节 孕期常见症状及其处理
重点难点
掌握 掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容； 掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。
测量坐骨切迹宽度
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨 结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常 值为 8~9cm 。
测量出口后矢状径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐 骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。
5.妇科检查；
7.梅毒血清抗体筛查和 7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体； 高强度的工作、高噪音环
6.胎心率（妊娠12周左 HIV筛查；
8.细菌性阴道病的检测 ；
境和家庭暴力；
右）
8.地中海贫血筛查； 9. 早 孕 期 非 整 倍 体 母 体 血 清 学 筛 查 （ 6.保持心理健康；
9.早孕期超声检查（确 10~13+6周）；
已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外 径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。
测量坐骨结节间径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径 的宽度。
测量耻骨弓角度
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
3.避免接触有毒有害物质和
3.评估孕期高危因素； 4.空腹血糖；
4.甲状腺功能筛查；
宠物；慎用药物；
4.血压、体重与体重指 5.肝功和肾功；
5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）； 4.孕期疫苗的接种；
数；
6.乙型肝炎表面抗原； 6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；5.改变不良生活方式；避免
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
健康教育及指导
第1次检查 1.建立孕期保健手册； 1.血常规；
1.HCV筛查；
1.流产的认识和预防；
（6~13+6周） 2.确定孕周、推算预产 2.尿常规；
2.抗D滴度（Rh阴性者）；
2.营养和生活方式的指导；
期；
3.血型（ABO和Rh）； 3.75gOGTT（高危妇女）；
（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄； 注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身 高，计算体重指数，注意有无水肿。
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 孕妇的体位：孕妇排空膀胱，取仰卧位，双 腿屈曲稍分开，放松腹部； 检查者：站在孕妇的右侧进行检查
（1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。
胎位检查的四部触诊法
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
不同胎方位胎心音听诊部位
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm， 此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
3. 阴道检查 妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定 骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。
妇产科学（第9版）
（四）辅助检查及健康教育
参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、 辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时 可开展表格中备查项目。
熟悉 熟悉骨盆检查的内容和方法； 熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。
了解 了解胎儿成熟度的检查； 了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。
第一节
产前检查
妇产科学（第9版）
产前检查和围产期
（一）产前检查与孕期保健
及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危， 确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
测量对角径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐 骨棘间的距离，正常值约为10cm。
测量坐骨棘间径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
检查次 数
第1次 第2次 第3次 第4次
产前检查次数与孕周
孕周
检查次数
孕6~13+6周 孕14~19+6周 孕20~24周 孕24~28周
第5次 第6次 第7~11次
孕周
孕29~32周 孕33~36周 孕37~41周
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二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史 及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期（EDC）推算：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早 期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d
定宫内妊娠和孕周） 10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项 至3个月，有条件者可继续
透明层厚度；
服用含叶酸的复合维生素
11.妊娠10~13+6周绒毛活检；
12.心电图
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产前检查的方案
检查次数
常规保ห้องสมุดไป่ตู้内容
第2次检查 （14~19+6周）
（二）围产期
产前、产时和产后的一段时期。 我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。
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一、产前检查的时间、次数及孕周
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周， 25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。
产前检查与孕期保健
作者 葛秀君
单位 : 广东药科大学
目录
第一节 产前检查 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养和体重管理 第四节 产科合理用药 第五节 孕期常见症状及其处理
重点难点
掌握 掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容； 掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。
测量坐骨切迹宽度
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨 结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常 值为 8~9cm 。
测量出口后矢状径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐 骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。
5.妇科检查；
7.梅毒血清抗体筛查和 7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体； 高强度的工作、高噪音环
6.胎心率（妊娠12周左 HIV筛查；
8.细菌性阴道病的检测 ；
境和家庭暴力；
右）
8.地中海贫血筛查； 9. 早 孕 期 非 整 倍 体 母 体 血 清 学 筛 查 （ 6.保持心理健康；
9.早孕期超声检查（确 10~13+6周）；
已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外 径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。
测量坐骨结节间径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径 的宽度。
测量耻骨弓角度
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（三）产科检查
3.避免接触有毒有害物质和
3.评估孕期高危因素； 4.空腹血糖；
4.甲状腺功能筛查；
宠物；慎用药物；
4.血压、体重与体重指 5.肝功和肾功；
5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）； 4.孕期疫苗的接种；
数；
6.乙型肝炎表面抗原； 6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；5.改变不良生活方式；避免
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
健康教育及指导
第1次检查 1.建立孕期保健手册； 1.血常规；
1.HCV筛查；
1.流产的认识和预防；
（6~13+6周） 2.确定孕周、推算预产 2.尿常规；
2.抗D滴度（Rh阴性者）；
2.营养和生活方式的指导；
期；
3.血型（ABO和Rh）； 3.75gOGTT（高危妇女）；
（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄； 注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身 高，计算体重指数，注意有无水肿。
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 孕妇的体位：孕妇排空膀胱，取仰卧位，双 腿屈曲稍分开，放松腹部； 检查者：站在孕妇的右侧进行检查
（1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。
胎位检查的四部触诊法
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
不同胎方位胎心音听诊部位
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm， 此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
3. 阴道检查 妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定 骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。
妇产科学（第9版）
（四）辅助检查及健康教育
参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、 辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时 可开展表格中备查项目。
熟悉 熟悉骨盆检查的内容和方法； 熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。
了解 了解胎儿成熟度的检查； 了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。
第一节
产前检查
妇产科学（第9版）
产前检查和围产期
（一）产前检查与孕期保健
及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危， 确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
测量对角径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐 骨棘间的距离，正常值约为10cm。
测量坐骨棘间径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
检查次 数
第1次 第2次 第3次 第4次
产前检查次数与孕周
孕周
检查次数
孕6~13+6周 孕14~19+6周 孕20~24周 孕24~28周
第5次 第6次 第7~11次
孕周
孕29~32周 孕33~36周 孕37~41周
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二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史 及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期（EDC）推算：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早 期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d
定宫内妊娠和孕周） 10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项 至3个月，有条件者可继续
透明层厚度；
服用含叶酸的复合维生素
11.妊娠10~13+6周绒毛活检；
12.心电图
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保ห้องสมุดไป่ตู้内容
第2次检查 （14~19+6周）
（二）围产期
产前、产时和产后的一段时期。 我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。
妇产科学（第9版）
一、产前检查的时间、次数及孕周
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周， 25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。