肝癌介入治疗方法ppt课件
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肝癌的介入治疗ppt课件
• PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝癌介入治疗课件
• 不良反应：骨髓抑制11%，脱发70%，消化道
反应57%
肝癌介入治疗课件
27
吡柔比星THP
• 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断 核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期
• 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移 至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄
• 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
7肝癌介入治疗细胞周期特异药物ccscm期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷g1期门冬酰胺酶皮质类固醇g2期平阳霉素博来霉素vp16s期5fu健择ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物肝癌介入治疗化疗药特点ccnsc对癌细胞杀伤强而快浓度时间曲线中浓度关系大浓度增加一倍作用增加十倍ccsc对癌细胞的杀伤弱而慢浓度时间曲线中与时间成正比肝癌介入治疗为使化疗药物能发挥最大的作用为使化疗药物能发挥最大的作用取得良好的临床疗效
肝癌介入治疗
肝癌介入治疗课件
1
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology 介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学 经动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE）
肝癌介入治疗课件
2 肝癌经TACE后手术切除
3 肝癌术后预防性灌注化疗 ？
4 动脉-静脉瘘的处理
5 静脉瘤栓的处理
6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗
7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗
8 再次治疗问题
肝癌介入治疗课件
43
介入治疗疗效
• TACE完全坏死率9.1-26.1 % • 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜
肝癌介入治疗课件
38
反应57%
肝癌介入治疗课件
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吡柔比星THP
• 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断 核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期
• 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移 至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄
• 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
7肝癌介入治疗细胞周期特异药物ccscm期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷g1期门冬酰胺酶皮质类固醇g2期平阳霉素博来霉素vp16s期5fu健择ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物肝癌介入治疗化疗药特点ccnsc对癌细胞杀伤强而快浓度时间曲线中浓度关系大浓度增加一倍作用增加十倍ccsc对癌细胞的杀伤弱而慢浓度时间曲线中与时间成正比肝癌介入治疗为使化疗药物能发挥最大的作用为使化疗药物能发挥最大的作用取得良好的临床疗效
肝癌介入治疗
肝癌介入治疗课件
1
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology 介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学 经动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE）
肝癌介入治疗课件
2 肝癌经TACE后手术切除
3 肝癌术后预防性灌注化疗 ？
4 动脉-静脉瘘的处理
5 静脉瘤栓的处理
6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗
7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗
8 再次治疗问题
肝癌介入治疗课件
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介入治疗疗效
• TACE完全坏死率9.1-26.1 % • 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜
肝癌介入治疗课件
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肝癌介入治疗ppt课件
4
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗， 使肝癌缩小，使手术容易切除，另外 介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
5
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方 法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾
19
术前准备
•的备皮工作 。
• 配合医生做好术前准备， 完善各项检查 如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、 凝血酶原测定，询问有无药物过敏史， 做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床， 故需训练床上使用便器。
20
药物准备
６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支， 2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水
病；
6
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供 应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动 脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不 太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如 果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补； 肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得 不到血液供应，即无营养氧气供应，就会 死亡。
22
胃肠道反应护理
• 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症 状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患 者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误 入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质， 给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍ ｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症 状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
肝癌介入治疗
1
放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞 （TACE）,1975年起该疗法先用于 治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能 切除的原发性肝癌。
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗， 使肝癌缩小，使手术容易切除，另外 介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
5
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方 法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾
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术前准备
•的备皮工作 。
• 配合医生做好术前准备， 完善各项检查 如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、 凝血酶原测定，询问有无药物过敏史， 做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床， 故需训练床上使用便器。
20
药物准备
６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支， 2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水
病；
6
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供 应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动 脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不 太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如 果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补； 肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得 不到血液供应，即无营养氧气供应，就会 死亡。
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胃肠道反应护理
• 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症 状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患 者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误 入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质， 给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍ ｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症 状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
肝癌介入治疗
1
放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞 （TACE）,1975年起该疗法先用于 治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能 切除的原发性肝癌。
肝癌的介入治疗ppt课件
常用药物
临床上常用于肝癌介入治疗的药物有氟尿嘧啶 ( 5FU)、 顺铂、 卡铂、 多柔比星( 阿霉素)、 表阿霉 素、表柔比星、 比柔比星、 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 羟基喜树碱等,通常采用二联、 三联或四联用药, 因此 产生不同的组合。药物的剂量通常是5FU 500~ 1500 mg, 卡铂200~ 500 mg ,顺铂60~ 100 mg,蒽环类(阿酶 素, 表阿霉素, 表柔比星,比柔比星) 20~ 80 mg ,丝裂霉 素10~20 mg, 甲氨蝶呤 80 ~ 100 mg , 羟基喜树碱 10~ 20mg。碘化油的剂量则根据肿瘤大小、 血供和肝功 能等情况而确定,一般灌注5~ 30 ml 的碘化油。
血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞 (TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI)，是目前肝 癌介入治疗的主要方法。TACE通过栓塞肿瘤 供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药 物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能 手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝 癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应 用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与 门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。TAI 主要用于不能行栓塞治疗的患者。
分型
肝血管瘤可分为四种类型：肝海绵状血 管瘤、硬化型血管瘤、肝毛细血管瘤和 血管内皮细胞瘤，其中以肝海绵状血管 瘤最多见。其临床表现与肿瘤的部位、 大小、增长速度及肝实质受累程度有关， 小者无症状，大者可有上腹不适、腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数 巨大者可有黄疸、贫血及血倾向，血管 瘤自发破裂出血者罕见。
பைடு நூலகம்
栓塞原则
栓塞时，可按以下原则把握：①先用末梢类栓 塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油 用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将 肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝 动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更 多动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞， 以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小 者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥尽量避免 栓塞剂进人非靶器官。
肝癌介入治疗PPT培训课件
18
化疗药物所致的毒 性反应
组织器官栓塞引起 缺血所致的症状
护理评估
肿瘤组织坏死、吸 收引起的症状 化疗药物刺激膈神 经引起的症状
19
营养失调--与食欲不振， 恶心呕吐有关
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
9
TAI
肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，
在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉， 通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效 ，其疗效远比静脉或口服给药好。
10
TACE
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给
化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。
是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便； 术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
17
术后护理： 穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注 意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛 等异常情况。24h内平卧休息，术侧肢体制动 12h，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及 血肿形成。 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，末梢血运 情况，每15—30min监测足背动脉搏动情况，有 无肢体发麻和皮温降低的情况，持续2h。
5
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
6
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝
肝癌微创介入治疗PPT课件
肝癌微创介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌、肝癌切除术后复发、转移性肝癌等，微创介入 治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染、恶病质等患者，应谨慎或禁止进 行微创介入治疗。
肝癌微创介入治疗的历史与发展
肝癌微创介入治疗始于20世纪80年代， 随着影像学技术和器械的不断进步，其
肝癌的病因与发病机制
病因
肝癌的病因较为复杂，主要与慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄 曲霉素等致癌物质有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及到多个环节，包 括细胞增生、炎症反应、免疫逃逸等 。
肝癌的症状与诊断
症状
肝癌早期症状不明显，晚期可能出现右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症 状。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学检查方法有超声、 CT、MRI等，病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除进行。
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
经导管肝动脉化疗栓塞术是一种常用的肝癌微创介入治疗方 法，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血 供，抑制肿瘤生长。
详细描述
TACE通常在局麻下进行，通过股动脉穿刺将导管送至肝动脉 ，注入栓塞剂和化疗药物。TACE可以有效地缩小肿瘤体积， 控制病情进展，延长患者生存期。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点，但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等，可以发挥各自的优势，提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中，医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征，选择合适的联合治疗方案。例如，对于 较大的肿瘤，可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤，再行手 术切除；对于多发肿瘤，可以采用微创介入治疗联合药物 治疗；对于伴有淋巴结转移的患者，可以结合放疗提高治 疗效果。
肝癌介入治疗PPT课件
•TACE作为介入治疗的重要组成部分， 通过充分的临床循证证据积累，已成 为肝癌非手术治疗的主要方法。
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影 响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬 化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
17
肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
20
原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性， 制定不 同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影 响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬 化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
17
肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
20
原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性， 制定不 同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）
肝癌介入治疗 ppt课件
ppt课件 24
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
4
Cut Down
ppt课件
5
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
4
Cut Down
ppt课件
5
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,
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•
● 外科手术失败或切除术后复发
•
● 控制疼痛，出血及动静脉瘘
•
● 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗
•
栓塞术
•
● 肝癌肝移植术后复发
-
19
TACE
禁忌证: 无绝对
•
●肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级
•
● 凝血机能严重减退，且无法纠正
•
● 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血
•
• 原发性肿瘤的血液供应
90%-95%来自肝动脉， 这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了
病理解剖学基础
-
21
肝动脉解剖学基础
-
22
腹腔干
腹腔干的各级分支
胃左A
肝固有A 肝总A
胃右A 肝左A 肝右A---胆囊A
脾A
胃十二指肠A
胰二十指肠上A 胃网膜右A
脾支 胃短A 胃网膜左A 胃后A（出现率60-80%）
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常用影像学方法
CT检查 特点：
1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性 个人观点
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• CT有以下方面的优势：CT增强扫描可
清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部
位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝
内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔
静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否
有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有
是不够的。
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经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
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治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤 血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂 量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous
acetic acid injection therapy，PAI)
经皮化疗药直接注射治疗(direct
injection chemotherapy，DICT)
经皮热水或热盐水注射治疗
(percutaneous hot water or saline injection therapy，PHOT or PSIT)
重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外
形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬
化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重
要常规手段。
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手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能 c.无其它脏器的手术禁忌
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介入治疗
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介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术局部消
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设备
DSA
高压 注射器
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器械
穿刺针
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器械
动脉鞘
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器械
导管
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器械
导丝
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方法
• 常规采用Selding’s技术 • 经皮股动脉穿刺插管 • 腹腔干动脉造影 • 超选择插管技术 • 化疗及栓塞剂乳化
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造影
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超选择插管
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栓塞后碘化油沉积
管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿
•
瘤靶血管进行分次栓塞）
•
● 感染，如肝脓肿
•
● 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期
•
● 全身情况衰竭
•
● 癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞）
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病理解剖学基础
• 正常肝组织的血液供应
20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
融治疗
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1. 经皮经血管治疗技术
• 肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial
embolization TACE)
• 肝动脉灌注术(transcatheter ar
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2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous
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栓塞后造影
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CT下碘化油沉积
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压迫止血
• 压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫 • 压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重 • 压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长 • 加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
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定位诊断
1．B超 2．CT 3. MRI 4．DSA肝A造影
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• 对筛查指标的看法比较一致，主要包括血
清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。
• 对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）
和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高 危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
肝癌的介入治疗
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1
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。
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2
诊断
定性诊断
定位诊断
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定性诊断
PHC血清标志物 甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
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适应症
•
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
•
2. 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接
受手术的患者。
•
● 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩
•
小，利于切除。同时能明确病灶数
•
目，控制转移
•
● 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主
•
干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%
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2.经皮非血管治疗技术
• 经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo
therapy，LITT)
• 经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hy-
perthermia therapy，PMHT)
• 经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy
ablation，RFA)
• 经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) • 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
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肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一 化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI