孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗
腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉瘤的处理策略_葛红卫
第24卷 第6期 2015年6月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.24 No.6Jun. 2015腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉瘤的处理策略葛红卫，朱云峰，朱永斌，吴元兵，姜云飞，黄一鸣，陈诚（苏州大学附属第三医院 血管外科，江苏 常州 213003）摘 要目的：探讨腹主动脉瘤合并髂动脉瘤的腔内修复术（EVAR）方法。
方法：回顾性分析2007年8月—2014年3月35例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤行EVAR 术患者资料，其中9例合并单侧髂内动脉瘤，1例合并双侧髂内动脉瘤，14例合并单侧髂总动脉瘤（直径>18 mm），11例合并双侧髂总动脉瘤，所用腔内技术包括栓塞髂内动脉瘤后覆盖，髂内动脉瘤单纯覆盖，“喇叭口”支架，以及“三明治”技术重建一侧髂内动脉等。
结果：所有腔内技术均获得成功，手术时间（125±40）min，出血量（173±65）mL。
术中发现内漏8例（22.9%），其中I 型内漏4例（近端2例，远端2例）均经球囊扩张后内漏消失，III 型内漏1例，经扩张及部分加弹簧圈栓塞后内漏消失，II 型内漏2例及IV 型内漏1例，均未予处理。
35例术后随访6~60个月，无动脉瘤破裂，2例术后6个月发现腹主动脉瘤体增大，造影确诊远端I 型内漏，经弹簧圈栓塞后内漏消失，其余33例瘤体直径无增大。
结论：对于合并髂动脉瘤的腹主动脉瘤患者，有效处理髂内动脉，然后根据髂总动脉直径选择合适的治疗方法可以达到理想的近期效果。
关键词动脉瘤；主动脉，腹；髂动脉瘤；血管腔内疗法中图分类号：R654.3T reatment strategy of iliac artery aneurysm in endovascular repairfor abdominal aortic aneurysmGE Hongwei, ZHU Yunfeng, ZHU Yongbin, WU Yuanbing, JIANG Yunfei, HUANG Yiming, CHEN Cheng(Department of Vascular Surgery, the Third Affiliated Hospital, Suzhou University, Changzhou, Jiangsu 213003, China)Abstract Objective: To investigate the method of endovascular aneurysm repair (EVAR) for abdominal aortic aneurysm (AAA) combined with iliac artery aneurysm.Methods: The clinical data of 35 patients with AAA and concomitant iliac artery aneurysm undergoing EVAR from August 2007 to March 2014 were retrospectively analyzed. The patients consisted of 9 cases complicated with unilateral internal iliac artery aneurysm, one case with bilateral internal iliac artery aneurysm, 14 cases with unilateral common iliac artery aneurysm (diameter larger than 18 mm) and 11 cases with bilateral common iliac artery aneurysm. The endovascular procedures performed included internal iliac artery embolization followed with stent coverage, simple stent coverage of the internal iliac artery aneurysm, use of a braided stent, and Sandwich technique for internal iliac artery endorevascularization.·主动脉疾病专题研究·doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(6):787–791.收稿日期：2014-04-21； 修订日期：2014-08-01。
覆膜支架腔内治疗左侧孤立髂动脉瘤1例
［］Ｒ ｊｅｐ Ｓ ａ ｄ ｕＭ， ｒｋｉ Ｉ Ｉｏ ｔｄＩａ ｒ ｒ ｎ ｕｙｍｓ［． １ ａ ｅ ， ｎ ｈ Ｉ ｌ ． ｓｌ ｅ ｉｃＡ ｔ ｙＡ ｅ ｒｓ Ｊ ｄ Ｓ ａ ｓ ａ ｌ ｅ 】 Ｓｍｉ ａｃＳ ｒ。０ ５１（） ０ — １． ｅ ｎＶ ｓ ｕｇ ０ ，８６： ９ ２ ５ ２ ２
患者男性 ，２ ８ 岁。２ １ 年 ５ ６１无 明显诱 因 ０２ 月 ３ 出现下腹 部持 续性胀 痛 ， 阵发性 绞痛 ， 伴 轻度 里急 后 重 ， 色 水 样 便 ７ ８ ，。诊 断 为 肠 炎 、 染 性 腹 黄 次 ｄ 感 泻， 予抗 感染 、 输液等治疗 ， 症状无改善 。１ｄ 后腹 痛 、 胀加 重 ， 腹 痛 弥漫 至 全腹 ， 诊 于 浙江 省 平 腹 且 就
湖 市第二 医 院 ， 血压 偏低 （２３ Ｈｇ（ ｍｍ ＝ 测 ５／４ｍｍ ）１ Ｈｇ
Ｌ Ｔ １． ｓＡ Ｔ ４４ｓ 。Ｐ ７６ ， Ｐ Ｔ３． 。腹 腔 穿 刺 见 不 凝 固血
性液体。予多巴胺 、 间腔胺及补液抗休克治疗 ， 急诊
行剖腹探查手术 。术 中见腹 腔内血性液体 约 １０ ５０ ｍ 乙状 结 肠呈 黑 褐 色 ， 蠕 动 消 失 。乙状 结 肠 系 Ｌ， 肠 膜 淤 血 性 肿 胀 ， 膜 根 部静 脉 血 管 内见 多处 血栓 。 系
率， 仍可应用“ ” 人 字形支架型人工血管 ， 即由一个腹 主动脉主体和两个髂支组成。本例是髂动脉孤立动 脉瘤 ， 具有长度达 １ ｍ的近端瘤颈 ， ５ｍ 为制定 本治 疗方案提供了前提条件。１ ｍ的近端瘤颈 ， ５ ｍ 只选 用单侧髂支支架型人工血管近端锚定于此即可。考
放手柄 ， 当近端瘤颈部位支架释放完毕 ， 将此后支架 部分 的释 放速 度适 当加 快 。
髂动脉瘤的诊治现状
髂动脉瘤的诊治现状髂动脉瘤（Iliac artery aneurysms，IAA）是早在19世纪20年代由Valentine Mott在尸检中首次发现，并对其进行描述，直到最近才被广泛的关注，有关髂动脉瘤的临床诊治有了迅速发展[1]。
髂动脉瘤包含髂总、髂内和髂外动脉瘤，单独发生髂动脉瘤的概率为0.03%，且多见于老年男性，髂动脉瘤发生多伴有腹主动脉瘤，有学者研究发现80%以上的髂动脉瘤合并腹主动脉瘤[2，3]。
本文对髂动脉瘤病因、临床表现、诊断及治疗方法等方面进行分析，现报告如下。
1髂動脉瘤病因的研究目前对髂动脉瘤的发病原因仍未明确，但是多数学者认为其发病机制类似于腹主动脉瘤[4]，主要原因是动脉壁弹力蛋白和胶原蛋白代谢异常造成动脉壁弹性减退，并发生瘤样扩张。
动脉粥样硬化是髂动脉瘤最常见的危险因素，其他的危险因素包括感染、外伤、动脉炎、妊娠、医源性损伤[5]。
2髂动脉瘤临床症状的研究髂动脉瘤患者临床症状不典型，多因其他疾病进行系统检查时发现，或发生动脉瘤破裂时才发现，研究发现30%髂动脉瘤患者可发生破裂[6]，破裂髂动脉瘤患者死亡风险很高，可高达70%。
70%左右的患者可触及腹部搏动性包块，50%的患者有压迫症状，髂动脉瘤最常压迫输尿管，其次是压迫腰骶神经，可出现臀肌跛行、下肢乏力、麻木、血尿、血便、腹胀、便秘等临床症状[7，8]。
若髂动脉瘤发生破裂，患者常出现急性下腹部、腰背部以及腹股沟区疼痛，而且还可能突发低血压。
由此可见，髂动脉瘤患者无特异临床表现，只有当动脉瘤发生破裂或巨大动脉瘤压迫周围组织引起相应表现时才易于被医师诊断，因此对于60岁以上突发下肢、腹部或腹股沟区疼痛且出现低血压者，应高度警惕有髂动脉瘤破裂。
3髂动脉瘤诊断方法的研究髂动脉瘤治疗需要行细致的影像学评估，目前诊断髂动脉瘤的检查手段有超声、CT、CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）、血管造影等。
超声可以明确诊断髂动脉瘤，但由于肠道气体及髂动脉位置较深等原因，难以对髂动脉瘤进行详尽的影像学评估。
裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤
髂动脉瘤样扩张标准
髂动脉瘤样扩张标准
髂动脉瘤样扩张（iliac artery aneurysm，IAA）是指髂动脉壁的局部扩张，其直径大于正常动脉直径的1.5倍。
髂动脉瘤的诊断标准主要依据影像学检查结果，如超声心动图（Doppler ultrasound）、计算机断层扫描（CT）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）。
根据不同的临床指南和研究，髂动脉瘤的大小标准可能有所不同，但通常认为：
-无症状的髂动脉瘤，如果直径小于3厘米，通常不需要积极治疗，而是进行定期监测。
-直径在3厘米到5厘米之间的髂动脉瘤，应根据患者的具体情况（如年龄、合并症、瘤体生长速度等）决定是否需要治疗。
-直径超过5厘米的髂动脉瘤，通常建议进行手术或介入治疗，因为这类动脉瘤破裂的风险显著增加。
值得注意的是，即使是直径小于3厘米的髂动脉瘤，如果有快速增长的趋势，或者患者有破裂高风险因素（如吸烟、高血压、家族史等），也可能需要考虑治疗。
在决定是否进行治疗以及选择何种治疗方式时，医生会综合考虑瘤体的大小、形态、生长速度、患者的总体健康状况和合并症等多种因素。
治疗方法包括开放手术修复和腔内
隔绝术（endovascular repair，EV AR）等。
髂内动脉直接开口于腹主动脉瘤的腔内隔绝术
髂内动脉直接开口于腹主动脉瘤的腔内隔绝术赵珺;景在平;包俊敏;赵志青;冯翔;陆清声【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2003(12)1【摘要】@@ 腔内隔绝术(EVE)用于腹主动脉瘤(AAA)的治疗是一种微创新疗法[1],国内外已陆续开展[2-4].通常需动脉瘤远近端有合适长度的正常血管以供支架-人造血管(SG)锚定才能将动脉瘤完全彻底隔绝,达到完美治疗效果.在AAA远端血管有变异时,单纯"介入"方式将难以完成腔内治疗的要求,需联合手术处理[5,6].我们曾遇到双侧髂动脉严重变异,即髂总动脉消失、髂内外动脉直接开口于AAA的病例并成功进行了EVE术.【总页数】2页(P49-50)【作者】赵珺;景在平;包俊敏;赵志青;冯翔;陆清声【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.ⅡC型腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂内动脉的处理 [J], 包俊敏;景在平;赵志青;冯翔;赵珺;陆清声;冯睿;黄晟2.介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果观察 [J], 刘建伟3.介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果观察 [J], 刘建伟4.三明治技术在腹主动脉瘤累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉的疗效分析 [J], 何拯;颜海燕;付健;孙建明5.体外缝制髂动脉分支支架重建髂内动脉在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用 [J], 赵彬;胡勇;孟庆友;陈楚;丁道峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗
注意患者是否有其他相关疾病， 如动脉粥样硬化、高血压等，这 些疾病可能同时存在并影响诊断 。
影像学检查
超声检查
通过高频超声探头对动脉瘤进行无创检查，可观察动脉瘤的大小、形态、血流情况等。
血管造影
通过向血管内注射造影剂，利用X线成像技术观察动脉瘤的大小、形态、位置及与周围 组织的毗邻关系。
CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）
05
病例分享与讨论
病例一：诊断与治疗过程
01
02
03
04
患者基本信息
患者张某，男性，58岁，因 左侧髂部疼痛就诊。
诊断过程
通过CTA检查发现患者左侧髂 动脉瘤，瘤体直径约4cm，瘤
颈宽度适中。
治疗过程
采用腔内治疗，选择合适大小 的支架覆盖瘤体，并进行必要
的球囊扩张和栓塞处理。
术后护理
患者术后恢复良好，未出现并 发症，定期随访。
孤立性髂动脉瘤的诊断和腔 内治疗
目录
• 孤立性髂动脉瘤的概述 • 诊断方法 • 腔内治疗方法 • 治疗效果和预后 • 病例分享与讨论
01
孤立性髂动脉瘤的概述
定义与特征
定义
孤立性髂动脉瘤（isolated iliac aneurysm）是指仅发生于髂动脉 的动脉瘤，不伴有腹主动脉或其他 下肢动脉的动脉瘤。
生存率
对于孤立性髂动脉瘤患者，腔内治疗 并不影响其总体生存率，但能显著降 低因动脉瘤破裂等并发症导致的死亡 风险。
复发和再治疗
复发率
孤立性髂动脉瘤的复发率与多种因素有关，如瘤体大小、形态、病因等。一般来说，腔内治疗的复发率相对较低。
再治疗
对于复发的孤立性髂动脉瘤，可以考虑再次进行腔内治疗或手术治疗。再治疗的方法和效果因个体情况而异，需 根据具体情况进行评估和选择。
孤立性髂动脉瘤的外科治疗进展
•综述•孤立性骼动脉瘤的外科治疗进展林宇，刘冰(哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科，哈尔滨150001)孤立性骼动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm, IIAA)是指不累及腹主动脉而仅出现在骼总动脉、骼外动脉或骼内动脉的动脉瘤，是一种少见疾病，仅占腹部动脉瘤的2%以下皿。
IIAA中以骼总动脉瘤最为常见，占70%~90%,而骼外动脉极少受累。
IIAA的主要病因是血管退行性变，但也有其他诱发因素，包括感染、术中损伤、创伤、马方综合征及血管胶原损害性疾病等⑵。
本文对IIAA的外科治疗进展作一综述如下。
1临床表现及诊断大部分IIAA患者无明显症状,多为偶然发现，但随病情进展可能出现动脉瘤破裂、远端栓塞、血栓形成和内脏或神经压迫症状。
IIAA多位于盆腔深处，其瘤体的大小与症状不一定成正相关。
隐匿的临床表现常使IIAA不能及时被诊出，从而增加其破裂的风险。
当出现突然发作的下腹部和腰背部疼痛，同时伴有低血压或休克,则提示IIAA动脉瘤破裂或先兆破裂出血，应当引起高度重视。
在临床中，单独通过触诊发现HAA相当困难。
超声检查在IIAA的诊断和筛查具有重要价值⑶，但由于受到肠管积气的干扰，难以获得准确的评估。
CTA是目前诊断IIAA最常用的方法，不仅可以明确诊断，同时还可以提供三维重建图片，使术前评估更为直观确切⑷。
2IIAA的外科治疗目前,IIAA的外科治疗方式主要有传统开放手术和EVAR。
在EVAR被应用于临床之前，开放手术是治疗IIAA的经典方式。
近年来随着EVAR 的广泛应用，其围术期死亡率和并发症发生率低、住院时间短等优势不断显现，逐渐成为IIAA的一线治疗方式。
IIAA的直径大小与其破裂风险有较为密切的关系。
目前的共识是，对于瘤体直径M 3.5cm的骼总动脉瘤或骼外动脉瘤，以及瘤体直径＞2cm的骼内动脉瘤，都应考虑手术干预闵。
建D01:10.3969/j.issn.l674-7429.2020.04.021通讯作者:刘冰，电子邮箱：*******************议对已确诊的骼总动脉瘤患者都需定期应用超声或CTA监测，如直径为2.0-2.9cm,可以每三年监测一次；如直径为3.0-3.4cm,则需要每年监测一次⑷。
腔内治疗孤立性髂动脉瘤的护理体会
ｌ ５例 患 者 手 术 顺 利 ， ２例 术 后 存 在 少 量 内 漏 。
无移植物错放 、 移位 、 体 破 裂 、 转 手 术 及 由于 覆 盖 单 侧 髂 瘤 中 内 动 脉 而 引 起 的 肠 道 缺 血 、 功 能 改 变 等 并 发 症 发 生 。 患 者 性 恢 复 活 动 时 间 为 ０ ５ ４ｄ 平 均恢 复 活 动 时 间 （ ． ± １ １ ｄ ．～ ， ２１ ．）；
ｌ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎｔｆ ｓ ｌ ｔ ｄ ｉｉｃ ａ ｔ ｒ ｎｅ ｙ ｍｓ （ ｎ ｌ ｄｉ ｇ ９ ｃ ｍｍ ｏ ｌａ ｒ ｅ ｙ ａ ｅ ｒ ｓ ｓ，３ ｉ — ａ ｒ ａ ｍｅ ｏｒｉｏ ａ ｅ ｌ ｒ ｅ ｙ ａ ｕｒ ｓ ａ ｉ ｃｕ ｎ ｏ ｎ ｉｉ ｃａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｙ ｍ ｎ
维普资讯
解 放军护理 杂志
： Ｎｉｒ ＰＬａ ｘ ｓＪ Ｃｈｚ＿ ｒｌ Ａ ｎ Ｔ
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专科 护理 ・
腔 内治 疗 孤 立性 髂 动 脉 瘤 的 护理体 会
刘 娜 ， 宏 鹏 ， 兰 香 张 师
关 键 词 ： 脉 瘤 ； 内 ； 理 动 腔 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：Ｏ ８ ９ ９ （ ０ ７ ８ 一 ０ ４ — ０ １Ｏ— ９３２０）Ｂ ０ ３ ２
孤立性髂动脉瘤病人围术期护理
［］ 江东 ， 家阔， 英芳 ， ． ７ 余 敖 等 ４例 同种 异 体 半 月 板 移 植 术 后 中期 随 访 报 告 Ｅ］ 中 国 微创 外 科 杂 志 ，０ ９ ９ ６ ：４ —５ ８ Ｊ． ２ ０ ，（ ） ５ ５ ４ ． Ｅ］ 李 爱 珍 ， 颖 ． 节 镜 下 同种 异 体 半 月 板 移 植 术 的护 理 ［］ 中 国误 ８ 刘 关 Ｊ．
谢
颖， 吕
燕， 张连 英
Ｘｉ ｎ Ｌｉ Ｙａ Ｚｈ ｎ ｉｎ ｉｇ（ ｆ ｉｔ ｄ Ｂｅ ｇ ｅＹｉｇ， ｉ ｎ， ａ ｇ Ｌ ａ ｙｎ Ａｆｉ ａ ｅ ｉ ｎ ｌ ｊ ｉ
Ｃｈ ｏｙ ｎ ａ ａ ｇ Ｈｏｓ ｔ ｌｏｆＣａ ｉａ ｅ ｃ １Ｕｎｉ ｅ ｓｔ Ｂｅ — ｐｉａ ｐ ｔ ｌＭ ｄｉａ ｖ ｒ ｉｙ． ｉ ｉｎ ０ ０２ ｉ ｇ １ ０ ０ Ｃｈｉ ） ｎａ
参考文献 ：
［ ］ Ｓ ａｆｒＢ， ｎ ｐｉｋＢ Ｎｏ ｏ ｅａｉｅａ ｄａｔｒｓｏ ｉ ａ ｐｏｃ ｅ １ ｈ ｆ Ｈａ ｙ ｓ ． ｎ ｐｒｔ ｎ ｒｈ ｏｃｐｃ ｐ ｒａｈ ｓ ｅ ａ ｖ ｔ ｈ ｏ ｔ ｎｓｅｔｍｙａｔｒ ｉ ｋ ｅ ［ ］ Ａｒｈｏ ｃｐ ， ０ ３ １ ｏｔ ｅｐ ｓｍｅｉｃｃｏ ｒｈｉｃ ｎ ｅ Ｊ ． ｔｒｓｏ ｙ ２ ０ ， ９ ｔ
式 为 ： 侧 髂 总 动 脉 瘤 １ 行 双 侧 髂 总 动 脉 瘤 旷 置 ， 主 一 侧 双 例 腹 双
髂 总 动 脉 人 工 血 管 转 流 术 ， 行 双 侧 髂 总 动 脉 瘤 切 除 Ｙ 型 人 １例
工血管 移植 ， ２例 单 侧 髂 总 动 脉 瘤 行 动 脉 瘤 旷 置 ， 一 动 脉 人 股 股
【 ｌａ ｄ ｔ ｔ ｌ ｍｅ ｉｃ ｃ ｏ ｏ ｇ — ｔ ｒ ｆ ｌｏ — ｕ ｓ ｕ ｙ ｗｉｈ ｊ ｎ ｏ ａ ｎ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｌ ｎ ａ ｅ ｍ ｏ ｌ ｗ ｐ ｔｄ ｔ
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髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合 并出现，不伴有腹主动脉瘤 的孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm，IIAA) 临床上少见，发病率为0.1％1.9％ ，破裂率为14％-70％， 包括髂总动脉瘤、髂内动脉 瘤和髂外动脉瘤。
流行病学资料与腹主动脉瘤相似。
髂动脉瘤随年龄的增长发病率逐渐增加， 在70～80岁中最为多见。70％的孤立性髂 动脉瘤累及髂总动脉，20％累及髂内动脉。 髂动脉瘤患者中有67％表现为多发动脉瘤， 发现髂总动脉瘤有86％合并腹主动脉瘤， 65％有对侧的髂总动脉瘤。
尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并 发，至少要保留一侧的髂内动脉是必要的。 间接影响臀部间歇性跛行、性功能障碍、 结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症发生， 不过随着侧支循环的建立，臀肌缺血症状 可以缓解。
使用带有髂内动脉重 建分支装置：操作复 杂，不确定因素多， 远期效果有待观察；
Chimney技术：主要针对近端锚定区分支血 管保护，远端效果一般，容易发生内漏；
近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内 隔绝术利用带膜支架封闭瘤腔，避免了手 术创伤腔内治疗已成为IIAA的首选。但以 下情况仍需慎重处理：无合适的近端或远 端锚定区（<1.5cm）；髂、股动脉迂曲明显； 髂、股动脉狭窄或钙化严重；对侧髂内动 脉血供差。
髂股动脉入路困难： 1 经术前CTA或造影检查发现髂动脉入路扭曲、 狭窄或钙化程度严重的，可以试行对侧入路或 经上肢动脉入路顺行操作； 2 用超硬导丝将髂动脉拉直； 3让助手将手压在腹壁上减少髂动脉扭曲程度； 4用球囊预扩张髂动脉； 5用一系列的扩张器从小到大的扩张髂动脉入路。
主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主 要的原因，如动脉硬化、血管胶原病等； 生物力学的持续压力如高血压是重要的危 险因素，髂动脉瘤合并高血压平均年膨胀 0.32 cm，不伴高血压则为0.14 cm； 其中动脉粥样硬化病变是IIAA最为常见的 原因，其他如感染、外伤、动脉炎、妊娠、 糖尿病、医源性损伤也是可能的病因。
MRI及、 DSA血管造影也可了解以上情况， 但检查相对复杂，不作为主要检查方法。
目前手术时机和方法存在较多争议。
动脉粥样硬化是中老年人动脉组织结构的退行 性病变，一旦瘤体形成，只会增大而不会缩小。 随着瘤体的增大，可压迫周围组织器官或发生 瘤体破裂，目前尚缺乏有效的药物来抑制动脉 瘤自然增长增大的病理过程，也无确切的方法 来评估多大的动脉瘤以及何时动脉瘤会发生破 裂。所以动脉瘤一旦明确诊断，不论其大小， 只要患者身体条件许可，为腔内治疗的适应证。
内漏：IIAA 术后内漏发生率为6.25％。主 要原因：近、远端锚定区较短；髂动脉迂 曲成角；髂内动脉反流；支架衔接处渗漏。
增加近端接口的长度 和支撑力： 1.用球囊反复扩张 2.近端或远端置入cuff 3.若没有距离，则 加用球扩式裸支架
术中要使两个 Marker在一条线 上，球囊反复扩 张，保证一定的 重合长度
覆膜支架开窗技术：需个体化定制，治技术: 好处在于无需等待进行支架定 制，手术过程亦相对简单，手术费用相对 较低，并可获得较理想的术后随访结果。
总之，虽然目前IIAA的腔内治疗还存在着 一些困难点，效果还有待时间的进一步检 验，但随着腔内技术的不断发展以及医生 的操作经验的不断积累，IIAA的髂内治疗 的适应症将越来越广，患者的恢复将越来 越好。
动脉瘤破裂出血是血管外科中最为凶险的病症。 当发生突发性下腹，腰背部疼痛不适或伴血压 下降时，则提示动脉瘤破裂或先兆破裂。 破裂原因: 1.瘤腔直径大 2.高血压 3.慢性阻塞性肺部疾病 4.并发症的程度
超声：无创，简便，可作为筛查首选； CTA：精确，术前测量直径的主要依据，可 显示斑块，附壁血栓，瘤颈长短、距主动 脉末端的距离、血管扭曲及狭窄程度，三 维成像有利于整体判断。同时有利于术后 对照。
髂动脉伴随发生以下改变: •增厚 •狭窄 •夹层 •破裂 •变薄 •肿胀 •撕破
多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。 搏动性包块。 合并压迫症状，如压迫输尿管时出现泌尿系统 症状如血尿、肾盂肾炎，压迫直肠时出现下腹 部胀痛不适、排便痛、便秘，压迫腰骶神经时 出现下肢跛行、臀肌跛行。 下肢动脉栓塞和动静脉瘘也有发生。 伴随疾病：常伴有高血压、糖尿病、高血脂、 冠心病、下肢动脉粥样硬化。时有大量吸烟史， 甚至外伤或医源性损伤。
手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压 迫是早期最常选择的治疗方法，但手术创 伤大，出血及副损伤风险高；
许多病人并不适合开放手术 –麻醉高危险性 –明显的心功能不全 –以前做过腹部的手术/腹部不适病史
•病人恢复困难 –无法自理的危险 –再次手术的危险 –阳萎危险