腹主动脉瘤破裂的腔内治疗
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破裂性腹主动脉瘤腔内治疗的围手术期护理
Ｃｏ ｒ ｓ ｒｅｐｏｎ ｎ ａｕｈｏ ： ＧＵＯ ｅ ．Ｅ— ｄｉｇ ｔ ｒ Ｗ ｉ ｍａｉ：ｐｌ ３ ｄｍｌ ｐ．ｉ ． ｏ Ｚ ａ Ｏｌ ＠ｖｉ ｓｎａｃ ｍ
【 ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ】
０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅ ｎ ｌｉｇｓ ａｅｙ ａｄ ｐａｔ ａ ｍ ａｕｅ ｏ ａ ｅｔ ｗｔ ｊｃｉ ｏ ｄｓ ｓ ｈ Ｈｓ ｔ ｔｇ ｎ ｒｃｉ ｌ ｅｓｒｓｆ ｐ ｔ ｎ ｉ ｖ ｃ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｈ
ａ ｅ ｒｓ ＤＯ ａ－ ｎ， Ｐ ｉ Ｚ ＡＮ ｏ ｇ ｅ ｇ ＧＵ ｉ ＬＵ ｘ ｐｎ ， ＷＥ ｅ ． ｎ ｕ ｙｍ ＮＧ Ｙ ｎ ｅ ｆ ＡＮ Ｗｅ， Ｈ Ｇ Ｈ ｎ－ ｎ ， ｐ Ｏ Ｗｅ， Ｉ ｔ ｉｇ ｌ ｎ Ｒ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｔ ＶＬ ｕ ｒ ｕｇｒ ， ｅ ｅａ Ｈ ｓｉ Ｐ Ａ， ｅ ｉｇ１０ ５ ， ｈｎ ｅ ａｔ ｔＩ ｃｃ ｌ ｒｅｙ Ｇ ｎ ｒ ｏｐｔ ｍｅ ￣ ａ Ｓ ｌ ｌ ａ Ｌ Ｂ ｉｎ ０ ８ ３ Ｃ ｉ ｊ ａ
ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｎ ｈ ｕ ｓｎ ｏ ｎ ｓｗｅ ｅ ｓ ｍｍａ ｉ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｉｎ ｄ ｙ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｐ ｉ ｔ ｒ ｕ ｖ ｒｅ ． ｚ ｓｌ ｓ ｈ ｖ ｒｇ ｏｐｔ ｉ ｔ ａ ｓ ａｚ ｏ
介入放射学杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 １ 第 １ ９卷 ２期
ＪＩｔ ｖｎ ａ ｉ ０ ０， ｏ．９ Ｎｏ１ ｅ ｅ ｔ ｄｏ ２ １ Ｖ １ ， ．２ ｎ ｒ Ｒ ｌ １
・
护 理论 坛
Ｎ ｒｉｇｗｎ ｏ ｕｓ ｉｄｗ・ ｎ
破裂性腹主动脉瘤腔 内治疗 的围手术期护理
【 ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ】
０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅ ｎ ｌｉｇｓ ａｅｙ ａｄ ｐａｔ ａ ｍ ａｕｅ ｏ ａ ｅｔ ｗｔ ｊｃｉ ｏ ｄｓ ｓ ｈ Ｈｓ ｔ ｔｇ ｎ ｒｃｉ ｌ ｅｓｒｓｆ ｐ ｔ ｎ ｉ ｖ ｃ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｈ
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Ｄ ｐ ｒ ｎ ｔ ＶＬ ｕ ｒ ｕｇｒ ， ｅ ｅａ Ｈ ｓｉ Ｐ Ａ， ｅ ｉｇ１０ ５ ， ｈｎ ｅ ａｔ ｔＩ ｃｃ ｌ ｒｅｙ Ｇ ｎ ｒ ｏｐｔ ｍｅ ￣ ａ Ｓ ｌ ｌ ａ Ｌ Ｂ ｉｎ ０ ８ ３ Ｃ ｉ ｊ ａ
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介入放射学杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 １ 第 １ ９卷 ２期
ＪＩｔ ｖｎ ａ ｉ ０ ０， ｏ．９ Ｎｏ１ ｅ ｅ ｔ ｄｏ ２ １ Ｖ １ ， ．２ ｎ ｒ Ｒ ｌ １
・
护 理论 坛
Ｎ ｒｉｇｗｎ ｏ ｕｓ ｉｄｗ・ ｎ
破裂性腹主动脉瘤腔 内治疗 的围手术期护理
腹主动脉瘤腔内治疗的新进展
相 关并 发 症 的 研 究 新进 展 ， 同时 总 结 了近 年 来文 献 关 于 此 方 法 的 几 个 比较 实验 。
关键词
腹 主 动 脉 瘤 ；放射 学 ，介入 性 ； 支 架
１９ ９ １年 阿 根 廷 医生 Ｐ ｒｄ 等首 次 报 道 经血 管 ａｏ ｉ 腔 内治 疗 （ ｎ ｏａｃ ｌ ｐ ｉ，Ｅ Ｒ 腹 主 动 脉 瘤 ｅ ｄ ｖｓｕａ ｒ ａ ｒ ｅ ｒ ＶＡ ）
、
支 架移 植 物 的 设 计 与 改 进 方 向
（ ） 于 Ｅ Ｒ的支 架移 植 物 （ｎ ｏ ｒｆ 包 一 用 ＶＡ ｅ ｄ ｇａｔ ）
括 ：ｎ ｏ ａｃ ｌｒｅｈ ｏｏｉｓＥ Ｔ Ｍｅｌ ａｋ Ｃ ， ｅ ｄ ｖｓｕａ ｃ ｎ ｌ ｅ （ Ｖ ， ｎｏＰ ｒ， Ａ） ｔ ｇ Ａ ｅ Ｒ （ ｄｒｎｃＡ ｅ Ｒ ｎ ， Ｃ ｐｒｎ ， Ｃ ， ｎ ｕ ｘ Ｍｅ ｔ ｉ ｎ ｕ ｘＩｃ ｏ ｕ ｅ ｉｏ ｔ Ａ） Ｔ ｌｎ Ｓｅ ｔｇ ｆ ｙｔ Ｗｏｌ ｄｃ ， ｕ ｒ ｅ Ｆ ） ａ ｔ ｔｎ－ ｒ ｔＳ ｓ ｍ（ ｒ Ｍｅｉａ Ｓ ｎｉ ， Ｌ ｅ ａｓ ｅ ｄ ｌ ｓ
世 界各 地 大 型 医 院或研 究 中心相 继 开展 ， 安 全 性 其 和有 效性 得 到 进一 步 证 实 ；利用 其 治 疗 Ａ Ａ破 裂 Ａ 及 主动 脉 创 伤 性 假 性 动 脉 瘤 取 得 的早 期 成 功 经 验 也 见报 道 。该 技 术经 过 十 几年 的 发展 ， 已取 得 相 当 大进 步 ， 成 为 当今 血 管外科 研 究 的热点 。 并
等 。不 同支 架移 植物 的设 计 各有 特 点 ， ， ａ ｎ 弹 如 Ｔ ｅｔ ｌ 性支 架 血管 近端 有 １ ｍ 长 的支 架 裸 区 ， 适 用 于 ．ｃ ５ 更 Ａ Ａ近 肾动 脉 颈部 较 短 的病例 ， 输送 系 统配 有球 Ａ 其
关键词
腹 主 动 脉 瘤 ；放射 学 ，介入 性 ； 支 架
１９ ９ １年 阿 根 廷 医生 Ｐ ｒｄ 等首 次 报 道 经血 管 ａｏ ｉ 腔 内治 疗 （ ｎ ｏａｃ ｌ ｐ ｉ，Ｅ Ｒ 腹 主 动 脉 瘤 ｅ ｄ ｖｓｕａ ｒ ａ ｒ ｅ ｒ ＶＡ ）
、
支 架移 植 物 的 设 计 与 改 进 方 向
（ ） 于 Ｅ Ｒ的支 架移 植 物 （ｎ ｏ ｒｆ 包 一 用 ＶＡ ｅ ｄ ｇａｔ ）
括 ：ｎ ｏ ａｃ ｌｒｅｈ ｏｏｉｓＥ Ｔ Ｍｅｌ ａｋ Ｃ ， ｅ ｄ ｖｓｕａ ｃ ｎ ｌ ｅ （ Ｖ ， ｎｏＰ ｒ， Ａ） ｔ ｇ Ａ ｅ Ｒ （ ｄｒｎｃＡ ｅ Ｒ ｎ ， Ｃ ｐｒｎ ， Ｃ ， ｎ ｕ ｘ Ｍｅ ｔ ｉ ｎ ｕ ｘＩｃ ｏ ｕ ｅ ｉｏ ｔ Ａ） Ｔ ｌｎ Ｓｅ ｔｇ ｆ ｙｔ Ｗｏｌ ｄｃ ， ｕ ｒ ｅ Ｆ ） ａ ｔ ｔｎ－ ｒ ｔＳ ｓ ｍ（ ｒ Ｍｅｉａ Ｓ ｎｉ ， Ｌ ｅ ａｓ ｅ ｄ ｌ ｓ
世 界各 地 大 型 医 院或研 究 中心相 继 开展 ， 安 全 性 其 和有 效性 得 到 进一 步 证 实 ；利用 其 治 疗 Ａ Ａ破 裂 Ａ 及 主动 脉 创 伤 性 假 性 动 脉 瘤 取 得 的早 期 成 功 经 验 也 见报 道 。该 技 术经 过 十 几年 的 发展 ， 已取 得 相 当 大进 步 ， 成 为 当今 血 管外科 研 究 的热点 。 并
等 。不 同支 架移 植物 的设 计 各有 特 点 ， ， ａ ｎ 弹 如 Ｔ ｅｔ ｌ 性支 架 血管 近端 有 １ ｍ 长 的支 架 裸 区 ， 适 用 于 ．ｃ ５ 更 Ａ Ａ近 肾动 脉 颈部 较 短 的病例 ， 输送 系 统配 有球 Ａ 其
腹主动脉瘤的腔内治疗
术 后 ５ １ 生 。 ～ ５ａ发
２５ 下肢动脉缺血 ．
此 为术 后 常 见 并发 症 ， 常见 原 因 为 手 最
术 操 作 技 术 不 良 ， 管 内膜 损 伤 粗糙 、 血 内膜 斑 块 游 离 脱 落 、 吻
合 口边缘 内翻、 扭曲或狭窄及输 出道血管 内继发血栓形 成等
也 是 常见 原 因 匝 术 后 很 快 发 现 动脉 闭塞 ， 先 考 虑 技 术失 女果 首
脉 多处硬 化或 扭 曲，伴有 广泛钙 化者应 视 为相 对禁 忌证 。 ＡＡＡ按形 态分型 ， Ｉ型选用直管支 架人工血管 ， ｌ 型和 Ａ
１Ｂ型适 用分叉 支架人工血 管 ， Ｉ型 和 Ⅳ型则为 血管腔 内 修 复术 禁忌或相 对禁忌 。近年 已有应用新 型 支架人工血 管
治 疗累及 肾动脉、 系膜上动脉 的报道 ， 肠 扩展 了腔 内修 复 术
治 疗 ＡＡ 的 范 围 Ａ
管感染的处理非常棘手 。 术前要准备足量 的全血 ， 静脉应用广
谱抗生素 。阻断移植血管近远端 的动脉 ， 去除移植 的人工 血
管 ， 须 在 正 常动 脉 处 结 扎 和缝 扎 。 端 腹 主动 脉 在 距 离残 端 必 近
２ｃ ｍ处作褥式缝合关闭 ， 并利用大 网膜或周围无 感染组织 包 缠。感染人工血管去除后 ， ‘ 如远端肢体侧 支循环较好 ， 可在感 染控制、 口愈合后再 考虑动脉重建术 ； 伤 如果侧支循 环不 良，
化病变 、 高凝状态及血流缓慢也是引起术后动脉闭塞的因素。
如 阻 断 血流 １ ｎ以上 ， 在 阻 断 的 远 端 动 脉 腔 内 注入 肝 素 ０ｍｉ 应 ２ ￣４ ， 防 继发 血栓 形 成 。此 外 ， 流 中 凝血 活素 增 多 ， ０ ０ｍｇ 预 血
２５ 下肢动脉缺血 ．
此 为术 后 常 见 并发 症 ， 常见 原 因 为 手 最
术 操 作 技 术 不 良 ， 管 内膜 损 伤 粗糙 、 血 内膜 斑 块 游 离 脱 落 、 吻
合 口边缘 内翻、 扭曲或狭窄及输 出道血管 内继发血栓形 成等
也 是 常见 原 因 匝 术 后 很 快 发 现 动脉 闭塞 ， 先 考 虑 技 术失 女果 首
脉 多处硬 化或 扭 曲，伴有 广泛钙 化者应 视 为相 对禁 忌证 。 ＡＡＡ按形 态分型 ， Ｉ型选用直管支 架人工血管 ， ｌ 型和 Ａ
１Ｂ型适 用分叉 支架人工血 管 ， Ｉ型 和 Ⅳ型则为 血管腔 内 修 复术 禁忌或相 对禁忌 。近年 已有应用新 型 支架人工血 管
治 疗累及 肾动脉、 系膜上动脉 的报道 ， 肠 扩展 了腔 内修 复 术
治 疗 ＡＡ 的 范 围 Ａ
管感染的处理非常棘手 。 术前要准备足量 的全血 ， 静脉应用广
谱抗生素 。阻断移植血管近远端 的动脉 ， 去除移植 的人工 血
管 ， 须 在 正 常动 脉 处 结 扎 和缝 扎 。 端 腹 主动 脉 在 距 离残 端 必 近
２ｃ ｍ处作褥式缝合关闭 ， 并利用大 网膜或周围无 感染组织 包 缠。感染人工血管去除后 ， ‘ 如远端肢体侧 支循环较好 ， 可在感 染控制、 口愈合后再 考虑动脉重建术 ； 伤 如果侧支循 环不 良，
化病变 、 高凝状态及血流缓慢也是引起术后动脉闭塞的因素。
如 阻 断 血流 １ ｎ以上 ， 在 阻 断 的 远 端 动 脉 腔 内 注入 肝 素 ０ｍｉ 应 ２ ￣４ ， 防 继发 血栓 形 成 。此 外 ， 流 中 凝血 活素 增 多 ， ０ ０ｍｇ 预 血
腔内修复术治疗腹主动脉瘤
Ａ Ｂ
１９ 年开展这项 技术以来 ， ９１ 其加速 发展 势头至今 未减 ．ｏ年 ９ 代 末本世纪初这项技术在我国迅速开展 Ｅ Ｒ是将支 架』 Ｖ 、 工血管完全固定在动脉瘤两端的动脉壁上 ， 达到完全封 闭的 程 度， 将动脉瘤囊 腔与循环血流隔 离。由于该 术式避免 了常 规开腹手术阻断腹主动脉及 动脉瘤切开大量失血 等弊端 ， 可
附 图
血 管镜 直视 下 Ｆ ｇｒ ｏａ ｙ导 管取 拴 术 ｔ
上 肢动脉取拴法 ： 无论栓塞发 生在锁骨下 动脉 、 动脉 、 腋 肱动脉 、 挠动脉或尺动脉 ， 均取 肘窝 ｓ形切 口 ， 暴露脑 、 、 桡 尺 动脉 在脏 动脉前 壁做 纵切 口， 分别 向肱动脉近端 、 、 尺 动脉 插＾不 同型 号的导 管取栓 当经 脏动脉不 能完 全清 除栓子 时 可在腕 部桡或尺 动脉另做切 口进行 会师取栓 。
栓。
功 １６ ９ ３年 Ｆ罢唧 率先罘用球囊导管经 股 动脉做腹主动脉 ０ａ 和髂动脉栓 子 切除 术 我 们 自 １９ ９ ５年应 用血 管镜 配合 下
Ｆ ｇ ｒ 导管取栓术 ， ｏ ａｙ 使肢体获救率达 ９ ％以上。 ５
．
无论是上述何 种部位的血栓 ， 均应在 阻断血运 前给予 全
身肝素化 （ｍ ｇ 可在取 栓完毕 后 向血 管 远端注＾ １ １ ｋ ） ０～
２ Ｏ万 Ｕ尿 激 酶 。
手术适应证 ： 趾或指动脉分支 上 的动脉栓 塞 ； 禁忌 证 ： （） １ 受累 肢体已 出现坏 疽 ， 为坏疽 病人做 取 栓手术 ， 如 旨在降 低截肢平面或有勘于残端禽合 ； ） （ 患者周 身疾病不能耐 受手 ２
栗碱等 ， 交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞也可解除动脉痉挛 ２ ２手术疗法 ． １１ ９ 获成 ａｅ
１９ 年开展这项 技术以来 ， ９１ 其加速 发展 势头至今 未减 ．ｏ年 ９ 代 末本世纪初这项技术在我国迅速开展 Ｅ Ｒ是将支 架』 Ｖ 、 工血管完全固定在动脉瘤两端的动脉壁上 ， 达到完全封 闭的 程 度， 将动脉瘤囊 腔与循环血流隔 离。由于该 术式避免 了常 规开腹手术阻断腹主动脉及 动脉瘤切开大量失血 等弊端 ， 可
附 图
血 管镜 直视 下 Ｆ ｇｒ ｏａ ｙ导 管取 拴 术 ｔ
上 肢动脉取拴法 ： 无论栓塞发 生在锁骨下 动脉 、 动脉 、 腋 肱动脉 、 挠动脉或尺动脉 ， 均取 肘窝 ｓ形切 口 ， 暴露脑 、 、 桡 尺 动脉 在脏 动脉前 壁做 纵切 口， 分别 向肱动脉近端 、 、 尺 动脉 插＾不 同型 号的导 管取栓 当经 脏动脉不 能完 全清 除栓子 时 可在腕 部桡或尺 动脉另做切 口进行 会师取栓 。
栓。
功 １６ ９ ３年 Ｆ罢唧 率先罘用球囊导管经 股 动脉做腹主动脉 ０ａ 和髂动脉栓 子 切除 术 我 们 自 １９ ９ ５年应 用血 管镜 配合 下
Ｆ ｇ ｒ 导管取栓术 ， ｏ ａｙ 使肢体获救率达 ９ ％以上。 ５
．
无论是上述何 种部位的血栓 ， 均应在 阻断血运 前给予 全
身肝素化 （ｍ ｇ 可在取 栓完毕 后 向血 管 远端注＾ １ １ ｋ ） ０～
２ Ｏ万 Ｕ尿 激 酶 。
手术适应证 ： 趾或指动脉分支 上 的动脉栓 塞 ； 禁忌 证 ： （） １ 受累 肢体已 出现坏 疽 ， 为坏疽 病人做 取 栓手术 ， 如 旨在降 低截肢平面或有勘于残端禽合 ； ） （ 患者周 身疾病不能耐 受手 ２
栗碱等 ， 交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞也可解除动脉痉挛 ２ ２手术疗法 ． １１ ９ 获成 ａｅ
腹主动脉瘤腔内治疗的进展
・
腹主 动脉 瘤 腔 内治 疗 的进 展
周 玉 斌 综 述 吴 丹 明 审校
（ 辽宁省人民医院血管外科 ， 沈阳
１ １ ０ ０ １ ６ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ２ ． ２ １
文 献标 识 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ９— ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １— １ ０ ４ ３— ０ ４
照 研究 。１ ０ ８ ２例 Ａ Ａ Ａ≥５ ． ５ ｃ ｍ（ 平均 ６ ． ５ ｃ ｍ） 随机 分组 ， 结果 表 明 Ｅ Ｖ Ａ Ｒ组 中短 期生 存 优势 明显 ， ３ ０ ｄ 病 死 率 ２组 分 别 为 １ ． ７ ％和 ４ ． ６ ％， Ｅ Ｖ Ａ Ｒ 组 输 血 少、 住 院 时间短 。长 达 ８年 的 随访 结 果 显 示 ： Ｅ Ｖ Ａ Ｒ 组６ １ ４例 中有 ２ ０ ０例 因移 植物 问题 需要 再 次介 入 干 预， 因此 ， Ｅ Ｖ Ａ Ｒ 的耐 久 性 受 到 临 床 医 生 的 格 外 关 注 。２组 ８年 后 的总体 死 亡率 、 动 脉瘤 相 关 死 亡率 、 生 活 质量 无 统 计 学 差 异 。 由于 Ｅ Ｖ Ａ Ｒ 组 病 例 需 要 Ｃ Ｔ 监 视 及 再 次 介 入 的 干 预 ，因 而 花 费 较 高 。 Ｅ Ｖ Ａ Ｒ一１ 研 究显 示 Ｅ Ｖ Ａ Ｒ组 早 期 生 存优 势 明显 ， 但 是 术 后 ２年 ２组病 死 率 相 当 ， 术 后 ６年 ２组 动 脉 瘤 相 关 的 死 亡 率 相 同。 为 什 么 随 着 时 间 的 推 移 ， Ｅ Ｖ Ａ Ｒ组 早期 的生存 优势 不 复存 在 ？亚 组 分析 显 示 Ｅ Ｖ Ａ Ｒ组 心 血管病 死 率过 高可 能 为 其部 分 原 因 。 因 为 Ｅ Ｖ Ａ Ｒ一１ 研 究 开始 于 １ ９ ９ ９年 ， ８年 间有 ２ ５例 发 生 支 架断 裂 。移植 物 断裂反 映 当时 的腔 内治 疗器 械
主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤围术期临床特点及预后分析
（ Ｉ Ｕ） ＳＣ 。纳 入 标 准 ： 症状 的腹 主 动 脉瘤 ； 症 状 有 无 但 瘤体 直 径 大 于 ４５ｃ 或 直 径增 长 迅 速 。排 除 标 ． ｍ， 准 ： 重 的脏 器 功能 异 常 ： 严 恶性 肿 瘤 ； 主 动 脉瘤 瘤 腹
年 龄 、 别 、 重 、 史 及 瘤 体 直 径 的 比较 上 ， 别 性 体 病 差
动 脉 瘤切 除 、 Ｙ型人 工 血 管置 换 。
１２ 统 计 学 方 法 ． 试 验 数 据 应 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 Ｐ Ｓ１．
进 行 统计 学 分 析 。组 间 比较 定 量 数 据采 用 ｔ 验 ， 检 定 性 资 料 采 用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜００ ｚ ．５为差 异 有 统 计
（ １ ％） 于对 照组（ ７０ ， １． 低 ４ ３． ％） 两组 比较 差异有显著性 （ Ｐ＜０叭 ） 观察 组病死 率（ ％） 于对照组 （ ． ， ． ； ０ 低 ２２ ％）但 两组 比较 差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） 结论 ： 主动 脉瘤应 用腔 内修复术进行 治疗 ， ． ５ 腹 具有创 伤 小、 失血 少、 临床 恢复快和 并发 症发 生率低 等特点 ， 对符 合适应证 的患者应 用具有明显优 势。
１ 资 料 与方 法
组４ ４例 ．应 用 传 统 手 术 方 法 治 疗 ４ ６例 作 为 对 照 组 。麻 醉 方式 均 为 全身 麻 醉 ， 察组 选 择 股 总动 脉 观 人 径 ， 量瘤 体 相关 数 据 ， 测 选用 分 叉 型 覆膜 支 架 ， 支
架 释 放 后 造 影 观 察 腹 主 动 脉 内血 流 通 畅 及 有 无 内 漏 发 生 ： 照 组 选 择 腹 部 正 中切 口人路 ， 术 采 用 对 手
关键词 腹 主 动 脉 瘤 ： 腔 内修 复 术 ； 临床 特 点 ： 预 后
年 龄 、 别 、 重 、 史 及 瘤 体 直 径 的 比较 上 ， 别 性 体 病 差
动 脉 瘤切 除 、 Ｙ型人 工 血 管置 换 。
１２ 统 计 学 方 法 ． 试 验 数 据 应 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 Ｐ Ｓ１．
进 行 统计 学 分 析 。组 间 比较 定 量 数 据采 用 ｔ 验 ， 检 定 性 资 料 采 用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜００ ｚ ．５为差 异 有 统 计
（ １ ％） 于对 照组（ ７０ ， １． 低 ４ ３． ％） 两组 比较 差异有显著性 （ Ｐ＜０叭 ） 观察 组病死 率（ ％） 于对照组 （ ． ， ． ； ０ 低 ２２ ％）但 两组 比较 差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） 结论 ： 主动 脉瘤应 用腔 内修复术进行 治疗 ， ． ５ 腹 具有创 伤 小、 失血 少、 临床 恢复快和 并发 症发 生率低 等特点 ， 对符 合适应证 的患者应 用具有明显优 势。
１ 资 料 与方 法
组４ ４例 ．应 用 传 统 手 术 方 法 治 疗 ４ ６例 作 为 对 照 组 。麻 醉 方式 均 为 全身 麻 醉 ， 察组 选 择 股 总动 脉 观 人 径 ， 量瘤 体 相关 数 据 ， 测 选用 分 叉 型 覆膜 支 架 ， 支
架 释 放 后 造 影 观 察 腹 主 动 脉 内血 流 通 畅 及 有 无 内 漏 发 生 ： 照 组 选 择 腹 部 正 中切 口人路 ， 术 采 用 对 手
关键词 腹 主 动 脉 瘤 ： 腔 内修 复 术 ； 临床 特 点 ： 预 后
腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术后护理查房
腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术后护理查房腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分出现局部扩张或异常膨出，造成主动脉壁的病变。
对于较大或有破裂倾向的腹主动脉瘤，一种常用的治疗方法是腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术。
术后患者的护理工作至关重要，可以帮助患者恢复，避免并发症的发生。
以下是腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术后护理查房注意事项的一个例子。
一、患者基本情况对于每一位腹主动脉瘤覆膜支架手术患者，首先要了解其基本情况，包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等。
此外还要了解手术当天的手术时间、手术方式、拟行手术的主张和手术表现。
二、术后检查项目1.查体术后患者应当进行全面的查体，包括血压、心率、呼吸、体温、皮肤黏膜、查看手术切口情况、四肢运动功能等。
2.床边超声检查床边超声检查是术后患者常规操作之一，通过超声波的检查来查找有无积液、出血和血栓等情况，从而观察患者的动脉，也可以评估支架的情况。
3.血常规术后患者血常规检查主要观察红细胞生成情况、白细胞及血小板数量等，以及有无感染性炎症的征象，如白细胞计数增高等。
4.生化指标通过血液生化指标可以了解患者术后的肝肾功能和电解质情况，特别是观察肾功能的恢复，以避免尿毒症等并发症的出现。
5.支架造影通过支架造影来评估术后支架位置和血流动力学情况，观察有无漏出、嵌塞等情况的出现，并可以根据造影图像及时进行支架相关的进一步处理。
6.心电图术后患者心电图检查主要用于观察患者心脏的电生理状态，了解有无心肌缺血的征象和心律的异常。
7.温度及护肤术后要做好患者的体温观察，避免患者发生低温或高温的情况。
此外，还要做好皮肤护理，观察术后手术切口有无渗血、渗液等情况的出现。
三、其他注意事项1.止血处理术后患者应当小心观察手术切口有无出血情况的出现。
若有渗血的情况，要及时更换干净的敷料，并注意及时处理渗血处。
2.导管护理术后患者如果安装了尿管或者其他导管，要做好导管的护理工作，包括定时翻身，防止导管的滑移和压迫导致导管阻塞。
肾下型腹主动脉瘤腔内修复治疗的并发症分析
中 国现 代 普 通 外科 进 展
２ ０ １ ３ 年 １ １月 第１ 的不 断提 高及 支架 的不 断改进 有关 。
３ ． ３ 并 发症 的处 理 术 中发现 Ｉ、 Ⅲ型 内漏 ． 特 别是 内漏量 较 大 的 Ｉ ａ型 及 支架 接 口Ⅲ型 内漏 容 易 引起
干预 。 Ⅳ型 内漏 多随瘤 腔 内血栓 形成 自行 封 闭 ． 内漏 严重 的可再次 植入 支架 型血 管 。
［ ５ ］ Ｊ Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｓ Ｓ Ｃ ， Ｓ ｕ ｔ ｔ ｏ ｎ Ａ Ｊ ， Ｂ ｏ ｗ ｎ ｎＪ ， ｅ ｔ １． ａ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ
型 内漏 球 囊 扩 张无效 时 ， 可 附 加支 架 型血 管 封 闭漏 口，支架接 口Ⅲ型 内漏也 可选 择 金属 裸支 架作 内支 撑 处理 。残 留的小量 内漏 多数 在术 后 ３个月 内经 血 栓 化 自愈 。 本 组术 中 Ｉ 、 Ⅲ型 内漏 大部经 以上 技术 处 理纠正 ， 残 留 内漏 在 随访 中 自愈 。迟 发 性 内漏 及 复 发 性 内漏 多不 能 自愈 ，血 流 量 可 增 大 引起 瘤 体 扩
瘤 体破 裂 ， 应 积极 处理 。 Ｉ ａ 型 内漏 如近端 瘤颈 条件
差， 球 囊 扩 张无 效 时 ， 可 选 择 金 属 裸 支架 内支 撑 处
理： 覆 膜 支架 长 度不 够 或释 放位 置 过 低 而 内漏 量较 大者 ， 可 释放 延伸 移植 物封 闭漏 口。 Ｉ ｂ型 内漏及 Ⅲ
的原 因 。防 治支 架相 关 并发 症 ， 获 得更 好 的 治疗 效 果． 需 要 合 理 选 择 手术 适 应 证 、 合 理选 择 支架 并 有
成熟 的操作 经验 ， 尤其 内漏 的防治是 重 中之重 。
２ ０ １ ３ 年 １ １月 第１ 的不 断提 高及 支架 的不 断改进 有关 。
３ ． ３ 并 发症 的处 理 术 中发现 Ｉ、 Ⅲ型 内漏 ． 特 别是 内漏量 较 大 的 Ｉ ａ型 及 支架 接 口Ⅲ型 内漏 容 易 引起
干预 。 Ⅳ型 内漏 多随瘤 腔 内血栓 形成 自行 封 闭 ． 内漏 严重 的可再次 植入 支架 型血 管 。
［ ５ ］ Ｊ Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｓ Ｓ Ｃ ， Ｓ ｕ ｔ ｔ ｏ ｎ Ａ Ｊ ， Ｂ ｏ ｗ ｎ ｎＪ ， ｅ ｔ １． ａ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ
型 内漏 球 囊 扩 张无效 时 ， 可 附 加支 架 型血 管 封 闭漏 口，支架接 口Ⅲ型 内漏也 可选 择 金属 裸支 架作 内支 撑 处理 。残 留的小量 内漏 多数 在术 后 ３个月 内经 血 栓 化 自愈 。 本 组术 中 Ｉ 、 Ⅲ型 内漏 大部经 以上 技术 处 理纠正 ， 残 留 内漏 在 随访 中 自愈 。迟 发 性 内漏 及 复 发 性 内漏 多不 能 自愈 ，血 流 量 可 增 大 引起 瘤 体 扩
瘤 体破 裂 ， 应 积极 处理 。 Ｉ ａ 型 内漏 如近端 瘤颈 条件
差， 球 囊 扩 张无 效 时 ， 可 选 择 金 属 裸 支架 内支 撑 处
理： 覆 膜 支架 长 度不 够 或释 放位 置 过 低 而 内漏 量较 大者 ， 可 释放 延伸 移植 物封 闭漏 口。 Ｉ ｂ型 内漏及 Ⅲ
的原 因 。防 治支 架相 关 并发 症 ， 获 得更 好 的 治疗 效 果． 需 要 合 理 选 择 手术 适 应 证 、 合 理选 择 支架 并 有
成熟 的操作 经验 ， 尤其 内漏 的防治是 重 中之重 。
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腹腔内破裂定义为动脉瘤破裂出血已破出后腹膜至 游离腹腔内。 二、腔内治疗方法
１．纳入标准：术前ＣＴ影像评估血管解剖条件 适合行腔内治疗。合适的血管解剖条件：（１）肾下
型ＲＡＡＡ瘤颈长度至少１０～１５ ｍｍ：（２）肾下腹主 动脉直径２０～３２ ｍｍ；（３）至少一侧髂动脉通畅，无 严重狭窄、钙化、扭曲、血栓形成，髂动脉直径６～
ａｎｄ ｍｕｈｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｕｓｅｄ
ａｔ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ＥＶＡＲ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ４ ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ＥＶＡＲ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｂａｌｌｏｏｎ；Ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｒｕｐｔｕｒｅｄ；Ｓｔｅｎｔｓ
破裂腹主动脉瘤（ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ
・６０５・
２．排除标准：保守治疗者；术前死亡者；行开放
手术者。 ３．腔内治疗相对禁忌证：动脉瘤颈扭 曲＞６０度；髂动脉扭曲＞９０度；肾上型或肾周型腹
主动脉瘤；移植肾或马蹄肾；感染性腹主动脉瘤；合 并结缔组织疾病：造影剂过敏。 ４．腔内修复：术前无影像学资料且血流动力 学不稳定者，给予输血输液等液体复苏同时在局
麻下行股动脉穿刺，留置１２ Ｆ长鞘（４５～
５５
本组ＲＡＡＡ患者８２例，其中顺利接受手术治疗 者为５９例，２３例行开放手术，３６例（６１％）行腔内
治疗。腔内治疗中男３２例（８８．９％），女４例，平均 年龄（６８±１４）岁。动脉瘤平均最大直径为（８±５）
ｃｍ。入院时合并休克者１１例（３０．６％），术前平均 肌酐水平为（１２３±６８）ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，平均ＧＡＳ（Ｇｌａｓｇｏｗ Ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｓｃｏｒｅ）评分［３］为７９±１９。伴随疾病情况： 合并ＣＯＰＤ者６例（１６．７％），合并冠心病者３例 （８．３％），合并高血压者２３例（６３．９％），合并糖尿
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｅｓ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ（ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ，０．１４３；９５％Ｃ１ ０．０３０—０．６９４；Ｐ＝０．０１６）ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ｏｄｄｓ
ｒａｔｉｏ，０．０７２；９５％Ｃ／０．００６—０．８９８；Ｐ＝０．０４１）ｗｅｒｅ
剖条件合适，则行腔内修复。首选双侧股动脉穿
刺分别预置２枚Ｐｒｏｇｌｉｄｅ血管缝合器（Ａｂｂｏｔ
公司，美国），必要时双侧腹股沟切开。
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
入院ＲＡＡＡ患者麻醉风险评估（Ａｍｅｒｉｃａｎ
结合ＣＴ、ＤＳＡ和主髂动脉形态选择具体腔内治 疗方案。具体方案为：锥形人工血管内支架（ＡＵＩ） 修复，对侧髂动脉栓塞＋股股人工血管旁路术（图
Ｘｉａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｌｉｘｉｎ，Ｔａｎｇ
ｏｆ
Ｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｆｕ Ｗｅｉｇｕｏ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｎ．ｗｅｉｇｕｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｂ．ｃｎ
ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＲＡＡＡ）是严重危及生命的疾病，是导致 动脉瘤死亡的首要原因，总死亡率可达９０％，传统
开放手术死亡率为４０％～７０％‘１Ｉ。随着腔内技术 的提高．腔内治疗已逐渐成为救治ＲＡＡＡ的安全有 效方法。２００３年１月至２０１４年１１月复旦大学附属
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３ｌ Ｘ．２０１５．０８．００６
９
ｃａｓｅｓ（２５％）．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ
６ １．１％ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ（ｍｅａｎ ３７。９ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄｓ
ｗａｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
３６．１％．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ
病者４例（１１．１％），合并下肢动脉缺血症状者６例 （１６．７％）。所有患者均签署知情同意书。 血流动力学不稳定需满足如下条件：（１）急诊
ｅｍ），导人顺应性ＣＯＤＡ球囊（３６～４０ ｍｍ）至
腹腔干水平上方阻断，待血流动力学基本稳定后 行全身麻醉．并行腹主动脉及双髂动脉造影，评 估动脉瘤破裂部位及血管解剖条件。如果解剖 条件不适合行腔内修复，则行开放手术；如果解
效及相关危险因素并总结临床经验。方法
回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科２００３年１
月至２０１４年１１月共３６例行腔内治疗的ＲＡＡＡ患者的临床资料。腔内修复指征为血管解剖条件合 适的ＲＡＡＡ患者。采用单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响ＲＡＡＡ腔内治疗术后死亡率的相关危 险因素。结果３６例中男３２例，平均年龄为（６８±１４）岁；平均ＧＡＳ评分为７９±１９。围手术期的死 亡率为２７．８％（１０／３６），其中术中死亡率为８．３％（３／３６）。术中内漏发生率为２５％（９／３６）。随访时 间２～１２４个月，平均（３８±２９）个月，总生存率为６１．１％。围手术期及中远期再次干预率为３６．１％ （１３／３６）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：冠心病（ＯＲ＝０．０７２，９５％Ｃ／：０．００６—０．８９８，Ｐ＝０．０４１）和腹腔内 破裂（ＯＲ＝０．１４３，９５％Ｃ／：０．０３０～０．６９４，Ｐ＝０．０１６）是围手术期死亡率的独立危险因素；腹腔内破裂 （ＯＲ＝４．８５２，９５％Ｃ／：１．０４６～２２．４９９，Ｐ＝０．０４４）是中远期死亡率的独立危险因素。结论血管解 剖条件合适的ＲＡＡＡ患者行腔内治疗安全有效，冠心病和腹腔内破裂是影响腔内修复ＲＡＡＡ术后死 亡率的独立危险因素。
Ｅｎｄｕｒａｎｔ．Ｍｅｄｉｔｒｏｎｉｃ）腔内修复、髂总动脉栓塞及股股人丁血管旁路术后２６个月的ｃｒｒＡ表现，动脉瘤修复良好，锥形支架及 人工血管通畅．未见内漏；１Ｄ：术前ｃＴ提示大瘤体（１２．６ 体２５ｍｍ×１６ｍｍ×１７０ｍｍ，ＣＵＦＦ 态良好，血流通畅，未见内漏
ｃｍ×１０．０
ｃｍ）和复杂瘤颈的ＲＡＡＡ；１Ｅ：分叉型支架腔内修复（主
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ
３０一ｄａｙ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｏｎｌｙ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｍｉｄｔｅｒｍ ４．８５２：９５％ＣＩ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（ｏｄｄｓ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｒａｔｉｏ，
１．０４６—２２．４９９；Ｐ＝０．０４４）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＥＶＡＲ ｉＳ
ｓａｆｅ ａｎｄ
ｆｏｒ ＲＡＡＡ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＥＶＡＲ
ａｎａｔｏｍｉｃ
ａｔ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ
ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａBiblioteka ｒｅｐａｉｒ（ＥＶＡＲ）ｏｎ
ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｎｅｕｒｙｓｍ（ＲＡＡＡ）．
ｏｕｒ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院血管外科复旦 大学血管外科研究所 通信作者：符伟国，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｕ．ｗｅｉｇｕｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ
万方数据
生堡董适丛型垄查！！！ｉ生！旦筮！！鲞箜！塑垦！也』鱼塑坠堡：垒！ｇ！塾！！！ｉ：！！！：！！：堕！：！ 中山医院收治ＲＡＡＡ患者共８２例，行腔内治疗 ３６例，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料
Ｗｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ
Ｊａｎｕａｒｙ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
３６ ＲＡＡＡ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ
２００３
ａｎｄ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＥＶＡＲ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ
心病（ＯＲ＝０．０７２，９５％Ｃ／：０．００６～０．８９８，Ｐ＝０．０４１） 和腹腔内破裂（ＯＲ＝０．１４３，９５％Ｃ／：０．０３０～０．６９４．
Ｐ＝０．０１６）是围手术期死亡率的独立危险因素：腹腔
２０ ｍｍ。
“豫！’一ｌ ｒ。
热、．Ｉ，一。｜
／，’ｈ
９ ｌ？
◇１
Ｉｌｌｍ
图１破裂腹主动脉瘤（ＲＡＡＡ）患者术前及腔内修复术后ｃＴ影像学资料
Ｄｒａｐｅｄ
１Ａ：术前腹主动脉近端周同造影剂外渗和
ｍｍ×１４ ｍｍ×１１７ ｍｉｌｌ＋１６ ｍｍ×１２０
ａｏｒｔａ征：ｌＢ：术前示后腹膜血肿，腹主动脉瘤壁不完整；ｌＣ：ＡＵｌ支架（２８
用构成比或率表示；Ｐ＜０．１的变量进入多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型中进行多变量分析。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 结 一、手术结果 所有患者平均手术时间为（１２２±５４）ｒａｉｎ：术中 出血量１００～３ 量为０～５
０００ ０００
单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响围手术期 及中远期死亡率的危险因素见表１，２。研究显示冠
ｉｎ ｗａｓ
６８±１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｖｅｒａｇｅ ＧＡＳ