换药术1

换药术
一、概念：换药术是指控制或预防伤面感染，去除伤面分泌物及脓液，促进伤面愈合的一项外科操作技术。

它包括去除敷料，检查处理伤面，包扎伤口，废物处理。

二、适应症与禁忌症
适应症：A、各种缝合的清洁伤口B、伤口有积血、脓性分泌物、坏死组织、异物等污染或感染伤口C、放置各种引流管或引流条的伤口D、各种陈旧性的窦道、瘘管E、术后发烧，局部疼痛加重，查找感染源的患者。

F、为手术做准备需要换药的伤面如大面积植皮等。

禁忌症：各种病情危重，生命体征不平稳的患者如休克，防止因换药影响患者的抢救或因换药疼痛加重病情变化。

三、器械与材料
器械：一般换药：持物钳一个，镊子或钳子两把，换药碗或换药盘两个，污物桶一个。

特殊换药：除以上物品外，另外还需剪刀，刮匙，持针器，探针等。

材料：纱布，消毒棉球，引流条及引流管，胶布，特殊的要用绷带，腹带，胸带，棉花，石膏等。

四、换药术
1、病人准备：A、告诉患者换药目的，解除患者精神紧张B、环境准备：防止交叉感染，保暖，光线，体位。

C、材料的评估。

2、医务人员的准备：A、戴口罩和帽子B、洗手（剪指甲）。

3、物品准备：A、先准备绷带、腹带、胶布、头套及各种弹力套等非消毒物品。

Ｂ、再准备无菌物品，打开换药包的方法：查看消毒日期;开包是外层用手从内向外打，内层用无菌持物钳打开；按患者需求向盛清洁物的换药碗内放置敷料及消毒棉球，引流管或引流条；放的顺序：先用的后放，后用的先放。

B、在取物品过程中，持物钳注意无菌操作，不能碰纱布储槽、持物钳桶等的边缘，持物钳始终持物端朝下。

4、去除敷料：外层敷料用手揭开，方向由外向里，内层敷料用无菌钳揭开，方向沿切口纵轴，如内层敷料与伤面结痂，小的伤口伤面已结痂无感染无分泌物，
剪除内层敷料的周边，伤面结痂可不去除，消毒后覆盖即可；大的伤面伤面结痂有分泌物有脓性液体先剪除周边敷料，结痂处用盐水棉球润湿后揭除内层敷料。

从伤面取下的敷料、引流条等污染物放入盛污染物的换药碗内。

5、伤面皮肤周围的消毒：消毒无菌切口，从里向外消毒，污染切口从外向里消毒，消毒的范围大于伤缘5cm。

6、伤面的处理：A、无菌缝合切口，观察切口有无红肿，硬结，波动感，（触摸时先用消毒液消毒医务人员的手），切缘有无渗血、皮下有无淤血，线头反应（针眼红肿、针眼溢液、溢脓）B、污染的伤面：有无脓液，坏死组织，异物，肉芽有无水肿及老化，有无异味，针对不同的情况进行相应的处理。

7、敷料覆盖：创面处理好后，做到创面无体液、消毒液、引流液外溢，开放或污染的伤口敷料覆盖8~12层，不宜超过12层，一期缝合的无菌切口覆盖4~6层，覆盖的范围要超过伤缘5cm。

胶布固定。

必要时放置绷带、胸带、腹带及各种弹力网。

8、换药后病人取合适体位，污物置入污物桶内，换药器械冲洗待打包，医务人员洗手。

说明1：创面引流条的使用：A、无菌缝合切口，消毒后不用放引流条，直接覆盖无菌纱布，一般四~六层。

B、小的创面肉芽生长良好，分泌物不多，放油纱条。

C、伤面较大肉芽生长良好，有分泌物，放等渗盐水、雷夫诺尔、呋喃西林纱条。

D、伤口肉芽生长良好，无脓性分泌物，肉芽水肿，放高渗盐水引流条。

E、伤面有坏死组织，污物，清除坏死组织，放相应引流条。

F、伤口坏死组织较多，感染严重，有臭味者，清除坏死组织后可放置具有去污生肌的引流条如优索纱条、生肌散纱条。

G、对于伤口污染严重，有臭味周围厌氧菌感染可放置双氧水、高锰酸钾纱条，对于绿脓杆菌感染者可放置庆大霉素盐水，氯氧乙醇纱条。

H、对于伤面污染严重，怀疑有厌氧菌，芽胞，真菌，癌性溃疡，下肢陈旧性溃疡，可用聚乙烯吡咯酮——碘纱条。

I、对于陈旧性窦道、疤痕伤口可用少许纯石碳酸、硝酸银烧灼后换药。

J、对于有待于二期缝合或植皮的伤面，肉芽组织增生良好后，用抗生素纱布湿敷换药如庆大霉素、新霉素、金霉素、链霉素。

说明2：换药过程中无菌术：钳钳分开不交替，钳钳操作过程不接触，钳钳操作过程中液体不倒流，换药碗碗分开不互换。